Portal hipertansiyon birçok insanın yaşadığı bir hastalıktır. Bu patoloji, portal ven sisteminde bozulmuş kan akışı ve artan basınç ile ilişkilidir. Esas olarak, kan akışıyla ilgili sorunlar, sindirim sisteminin işleyişini etkiler. Ayrıca, böyle bir patolojinin arka planına karşı, müteakip iç kanama ile kan damarlarının yırtılması riski vardır.
Elbette birçok kişi hastalık hakkında daha fazla bilgi arıyor. Patoloji neden gelişir? Portal hipertansiyon sendromunun belirtileri nelerdir? Hastalık ne kadar tehlikeli olabilir? Hangi tedaviler en etkili olarak kabul edilir? Ameliyat ne zaman gereklidir? Makalemiz bu soruların cevaplarını veriyor.
Genel bilgi
Portal hipertansiyon sendromu, portal vende bozulmuş kan akışının eşlik ettiği bir patolojidir. Benzer bir problem hem kılcal ağ seviyesinde hem de daha büyük damarlarda (örneğin, alt vena kava'da) ortaya çıkabilir.
Engellerin varlığıçünkü kan akışı damarlardaki basıncın artmasına neden olur. Ayrıca, hipertansiyon kan damarlarının yapısını olumsuz etkiler, lümenlerinin genişlemesine ve duvarların incelmesine neden olur. Bu damarlar yaralanmaya ve yırtılmaya daha yatkındır. Ayrıca bozulmuş kan akışı iç organların işleyişini olumsuz etkiler.
Portal hipertansiyonun nadiren bağımsız bir hastalık olduğunu belirtmekte fayda var. Çoğu durumda, başka bir patolojinin semptomu veya sonucu olarak hareket eder.
Hastalık formları
Kan akışını bozan engelin konumuna bağlı olarak, aşağıdaki portal hipertansiyon biçimleri ayırt edilir:
- Prehepatik form - portal venin karaciğere girdiği noktaya kadar kan akışı bozulur.
- İntrahepatik portal hipertansiyon - portal venin karaciğerin içinde bulunan bölümünde kan akışında bir tıkanıklık lokalizedir.
- Posthepatik hipertansiyon - alt pudendal damarda veya içine akan damarlarda kan akışı ihlali var.
Portal hipertansiyon karıştırılabilir. Bu durumda, aynı anda birkaç yerde normal kan akışının önünde engeller oluşur.
Hastalığın gelişmesine ne sebep olur
Portal hipertansiyonun nedenleri farklı olabilir. Daha önce de belirtildiği gibi, patoloji normal kan akışının ihlali ile ilişkilidir. Bu, mekanik bir tıkanıklığın varlığından (örneğin, damarların lümeninin daralması, tümörlerin ve kistlerin oluşumu), damarlardaki kan hacminin artmasından ve ayrıca direncin artmasından kaynaklanabilir. venöz duvarlar.
Geliştirme söz konusu olduğundaprehepatik portal hipertansiyon, nedenlerin listesi aşağıdaki gibidir:
- Portal ve/veya splenik ven trombozu (damar içinde normal kan akışını engelleyen bir kan pıhtısı oluşur).
- Portal venin daralması, doğuştan atrezi.
- Tümörün görünümü ve aktif büyümesi nedeniyle portal venin sıkışması.
- Arteriyovenöz fistül oluşumu nedeniyle kan hacminde artış.
Karaciğerdeki portal hipertansiyonun nedenleri çok çeşitlidir:
- Schistosomatosis (tropiklerde yaygın olan ve yassı solucanların istilasına karşı gelişen paraziter bir hastalık).
- İlk biliyer siroz.
- Sarkoidoz ile ilişkili inflamatuar süreçler.
- Tüberküloz.
- Kemik iliğinde aşırı kan hücresi üretiminin eşlik ettiği miyeloproliferatif patolojiler.
- Karaciğerde veya yakın yapılarda çoklu kist oluşumu.
- Karaciğer dokusunda kan damarlarını sıkıştırarak normal kan akışını engelleyen tümörler veya metastazlar.
- Akut alkolik hepatit.
- Peliotik hepatit (karaciğerdeki küçük damarların hasar görmesiyle birlikte kanla taşarak karaciğer dokusuna baskı yapan bulaşıcı bir hastalık).
- Genellikle kemik iliği nakli ameliyatından sonra gelişen veno-tıkayıcı hastalık.
- Karaciğer fibrozu, özellikle gelişimi uzun süreli A vitamini ve diğer bazı ilaçlarla ilişkili olan formlar.
- Bilinen bir nedeni olmayan hipertansiyonun idiyopatik şekli.
Karaciğer sonrası bölgede bozulmuş kan akışı şunlardan kaynaklanabilir:
- Hepatik ven trombozu.
- İnferor vena cava'nın tıkanması.
- Sağ ventrikül yetmezliği, özellikle kısıtlayıcı kardiyomiyopati veya perikardit ile ilişkili olduğunda.
- Kanın doğrudan arterden portal vene aktığı fistül oluşumu.
- Dalakta artan kan hacmi.
Karışık patoloji formu genellikle hepatitin kronik formlarının arka planında gelişir. Sirozda bu tip portal hipertansiyon, özellikle portal venin ve dallarının sekonder trombozu eşlik ediyorsa, nadir değildir. Teşhis sırasında dolaşım bozukluklarının kesin nedenini belirlemek son derece önemlidir - terapötik önlemlerin algoritması buna bağlıdır.
Portal hipertansiyon belirtileri
Hastalığın gelişiminin ilk aşamaları asemptomatik olabilir. Ancak ilerledikçe, portal hipertansiyonun çok karakteristik belirtileri ortaya çıkar:
- Hastalar çeşitli dispeptik fenomenlerden, özellikle şişkinlik ve gaz, mide bulantısı ve kusmadan muzdariptir. Bir kişi iştahını kaybeder ve az miktarda yemek yedikten sonra bile tokluk hissi oluşur. Yavaş yavaş kilo veriyor.
- Karaciğer sirozunda portal hipertansiyon,cilt dokularının sararması, gözlerin sklera eşlik eder.
- Muhtemelen ateş, halsizlik, uyuşukluk, artan sinirlilik.
- Semptomların listesi, sağ üst kadranda rahatsızlık ve bazen şiddetli ağrının eşlik ettiği genişlemiş bir dalak ve karaciğeri içerir.
- Bozulmuş dolaşım iç organların durumunu etkiler. Mide ve oniki parmak bağırsağının mukoza zarının yüzeyinde erozyonlar ve ülserler görülmeye başlar.
- Portal hipertansiyon asite yol açar - karın boşluğunda serbest sıvı birikmeye başlar.
- Hastalık yavaş yavaş yemek borusu, mide, göbek bölgesi ve anorektal bölgede varislere yol açar.
Geliştirme aşamaları ve özellikleri
Portal hipertansiyon belirtileri doğrudan patolojinin gelişim aşamasına bağlıdır. Bugüne kadar doktorlar dört aşamayı ayırt ediyor:
- İlk aşama klinik öncesi olarak kabul edilir. Çoğu durumda, asemptomatiktir (sadece birkaç hasta sağ tarafta genel bir halsizlik ve aralıklı rahatsızlık bildirir), bu nedenle yalnızca özel ekipman yardımıyla teşhis edilebilir.
- İkinci aşamaya (telafi edilmiş) şiddetli semptomlar eşlik eder. Hastalar şişkinlik, sağ hipokondriyumda ağırlık, dispeptik bozukluklardan muzdariptir. Tanı sırasında dalak ve karaciğerde büyüme görülebilir.
- Üçüncü (dekompanse) aşama, ciddiihlaller. Ağrı yoğunlaşır, belirgin sindirim bozuklukları görülür. Kişi kendini zayıf, kırılmış hisseder, iyi uyuyamaz. Karın içinde serbest sıvı birikmeye başlar ve karın büyümesine neden olur.
- Portal hipertansiyonun dördüncü aşamasında, zaten çeşitli komplikasyonlar var. Hastalar, pratik olarak tıbbi tedaviye uygun olmayan asitten muzdariptir. Bu aşama, çeşitli iç organlardan kan toplayan varisli damarlarla karakterizedir. Duvarların zayıflaması nedeniyle damarlar periyodik olarak yırtılarak kanamaya neden olur.
Teşhis süreci
Portal hipertansiyon teşhisi uzun bir süreçtir, çünkü sadece kan akışının ihlalini belirlemek değil, aynı zamanda ortaya çıkış nedenini belirlemek de önemlidir.
- Başlangıç olarak, doktor anamnezi inceler, hastayı rahatsız eden semptomlar hakkında bilgi toplar. Genel muayene sırasında uzman, sklerada sararma olup olmadığını, palpasyon sırasında sağ hipokondriyumda ağrı olup olmadığını not eder.
- Tam kan sayımı trombosit, kırmızı ve beyaz kan hücrelerinin sayısındaki düşüşü tespit etmeye yardımcı olur.
- Kanın pıhtılaşma bozukluklarını, özellikle de kan pıhtılaşma oranındaki azalmayı belirlemeye yardımcı olan bir koagülogram da zorunludur.
- Ayrıca, çeşitli viral hepatit belirteçlerinin varlığı için kan incelenir.
- Genel bir idrar testi yapılır.böbreklerin ve idrar yollarının işleyişindeki bozukluklar.
- Fibroözofagogastroduodenoskopi de bilgilendiricidir. İşlem sırasında doktor bir endoskop kullanarak yemek borusu, mide ve ince bağırsağın üst kısımlarını dikkatlice inceler. Çalışma ülserlerin, erozyonların, genişlemiş damarların varlığını belirlemeye yardımcı olur.
- Karın organlarının ultrason muayenesi sırasında bir uzman dalak ve karaciğerin boyutunu doğru bir şekilde belirleyebilir, yapılarını inceleyebilir ve neoplazmaları kontrol edebilir. Aynı şekilde karın boşluğundaki serbest sıvı da tespit edilebilir.
- Dopplerografi, portal ve hepatik damarların çalışmasının yanı sıra damarlardaki kan hacmini değerlendirmeye, daralma ve genişleme yerlerini görmeye yardımcı olur.
- Bazen X-ışını kontrast taraması da yapılır. Test kabına özel bir madde enjekte edilir ve ardından uygun ekipman kullanılarak kontrastın hareketi izlenir. Bu prosedür, kan akışının doğasını dikkatlice incelemenizi sağlar.
- Hesaplanmış ve manyetik rezonans görüntülemenin sonuçları bilgilendiricidir. Doktor gerekli organların üç boyutlu görüntülerini inceleyebilir, yapılarını değerlendirebilir, damarları ve hasar yerlerini görebilir.
- Portal sistemdeki kan basıncını ölçün (normalde 5 ila 10 mmHg arasında değişebilir).
- Kalp ve kalp zarında hasar şüphesi varsa hasta ekokardiyografiye gönderilir.
- Elastografi, karaciğer dokularında fibrotik değişikliklerin varlığını belirlemenizi sağlar.
- Karaciğer biyopsisi daha fazla ayrıntıyla kesin tanı koymaya yardımcı olacaktır.alınan örneklerin laboratuvar incelemesi.
- Nörolojik semptomların varlığında hasta bir psikiyatrist ile konsültasyon için sevk edilir. Hafıza bozukluğu, artan sinirlilik, uyuşukluk - tüm bunlar hepatik ensefalopati gelişimini gösterebilir.
Konservatif tedavi
Portal hipertansiyonun ilaç tedavisi doğrudan hastalığın gelişim nedenine bağlıdır.
- Hormon tedavisi (somatostatin analogları) karın boşluğundaki arteriyolleri dar altmaya ve portal damardaki basıncı az altmaya yardımcı olur.
- Nitratlar kan damarlarını genişletmeye yardımcı olur. Bu maruziyetin bir sonucu olarak, kan küçük arteriollerde ve toplardamarlarda birikir ve bu da karaciğere giden kan akışını az altır.
- Kalp kasılmalarının gücünü ve sıklığını az altan beta blokerler de kullanılır.
- Diüretikler de tedavi rejimine dahildir. Bu ilaçlar şişliği giderir, vücuttaki fazla sıvıyı uzaklaştırır.
- Laktuloz müstahzarları karaciğer fonksiyon bozukluğu zemininde vücutta oluşan tehlikeli maddelerin bağırsaklardan atılmasını sağlar.
- Hipertansiyon bulaşıcı hastalıklarla ilişkiliyse geniş spektrumlu antibiyotikler kullanılır.
- Eğer kanama varsa ameliyattan sonra hastaya plazma ve eritromas enjekte edilir.
- Hipersplenizm hastalarına, kan hücrelerinin üretimini uyaran ilaçlar (adrenal bezler tarafından salgılanan hormonların sentetik analogları gibi) reçete edilir.
Doğrudiyet
Portal hipertansiyon tedavisi mutlaka diyet ayarlamalarını içerir.
- Tuz alımını sınırlamak önemlidir. Günlük dozu 3 gr'ı geçmemelidir. Bu ödemden kurtulmaya ve vücutta sıvı birikmesini önlemeye, tansiyonu düşürmeye yardımcı olacaktır.
- Hepatik ensefalopati gelişimini önlemek için günlük protein miktarının 30 g'a düşürülmesi önerilir.
- Alkollü içecekleri bırakma ihtiyacı, çünkü bunların kullanımı karaciğer üzerinde ek bir yük oluşturur.
- Diyete sebze ve meyveleri dahil etmek daha iyidir. Yemeklerin buğulanması, kaynatılması veya fırında pişirilmesi tavsiye edilir.
- Baharatlar, baharatlar menüden çıkarılmalıdır.
Portal hipertansiyonun cerrahi tedavisi
Maalesef bazı durumlarda ameliyat olmazsa olmazdır.
Portal hipertansiyon ameliyatları, hasta bir kişi aşağıdaki patolojilere sahipse gerçekleştirilir:
- Mide ve yemek borusunun varisli damarları (damarların duvarları incelir, bu da yırtılma ve geniş kanama olasılığını artırır).
- Dalakta belirgin büyüme, dokularında çok fazla kan hücresinin yok edilmesi.
- Karın içinde sıvı birikmesi.
- Damar yırtılması, kanama, peritonit durumunda acil cerrahi müdahale gereklidir.
Tedavi yöntemlerinin seçimi doğrudan vasküler hasarın derecesine, belirli komplikasyonların varlığına bağlıdır.
- Bazen portosistemik şant denen bir işlem yapılır. Bu durumda cerrah, portal ve inferior vena kava boşluklarını birbirine bağlayan ek bir kan akış yolu oluşturur. Kan aynı zamanda karaciğeri kısmen atlayarak basınçta azalma sağlar.
- Splenorenal şant, renal ve dalak damarları arasında ek bir yol oluşturmayı içerir.
- Mide, yemek borusunun bazı damar ve atardamarlarının ligasyonu etkilidir. Bu prosedür kanamayı önlemeye yardımcı olur.
- Karaciğer yetmezliği transplantasyon gerektirir. Bu, uygun bir donör bulmak kolay olmadığı için sık yapılmayan oldukça karmaşık bir işlemdir.
- Damarların yırtılması zaten olmuşsa, cerrahi olarak dikilirler.
- Skleroterapi bazen etkilidir. Bu, doktorun özel ekipman kullanarak kanama damarına bir sklerozan enjekte ettiği endoskopik bir işlemdir. Bu madde damar duvarlarının yapışmasını sağlar.
- Bazı durumlarda dalağın cerrahi olarak çıkarılması endikedir - bu şekilde normal kan hücresi sayısını geri yükleyebilirsiniz.
Olası Komplikasyonlar
Bu göz ardı edilemeyecek tehlikeli bir hastalıktır. Zamanında tedavinin yokluğunda, hastanın durumu sürekli olarak kötüleşecektir. Hastalığın sonuçları ölümcül olabilir.
- Hipertansiyon dalağın durumunu etkiler - kan hücreleri dokularında aktif olarak parçalanmaya başlar, bu da anemi, trombositopeni, lökopeniye yol açar. Lökosit seviyesindeki keskin bir düşüş nedeniyle, vücut olurçeşitli enfeksiyonlara karşı daha duyarlıdır.
- Portal hipertansiyona eşlik eden başka komplikasyonlar da var. Yemek borusu, mide, rektum damarlarından kanama tedavi edilmezse büyük kan kaybına ve hatta hastanın ölümüne neden olabilir.
- Sindirim sistemi içinde gizli kanama da mümkündür. Genellikle herhangi bir semptom olmadan ortaya çıkarlar, ancak anemi ve diğer komplikasyonların gelişmesine yol açarlar.
- Hepatik ensefalopati son derece tehlikeli olarak kabul edilir. Gerçek şu ki, etkilenen karaciğer belirli bir noktada işlevleriyle başa çıkmayı bırakır. Kanda beyni olumsuz yönde etkileyen azot metabolizması ürünleri ortaya çıkar. Ensefalopatiye uyuşukluk, halsizlik, depresyon, artan kaygı, hafıza, konsantrasyon ve yönelim sorunları eşlik eder. Genellikle hastalık komada biter.
- Olası fıtık.
- Komplikasyon listesi ayrıca, pratik olarak tedavi edilemeyen, enfeksiyöz peritonit, çeşitli sistemik enfeksiyonlar, böbrek ve karaciğer yetmezliği olan ciddi asit formlarını da içermelidir.
Böyle bir hastalığın prognozu doğrudan zamanında teşhis ve yeterli tedaviye bağlıdır.
Hastalığın gelişmesini önlemek mümkün mü
Maalesef özel bir önleyici tedbir yok. Hipertansiyon gelişimine yol açabilecek risk faktörlerinden kaçınmaya değer, özellikle alkolü kötüye kullanmayın, viral hepa titlere karşı aşı olun, doğru beslenin.
Eğerhipertansiyon zaten oluşur, hasta sağlık durumunu dikkatlice izlemelidir. Düzenli olarak tıbbi muayenelerden geçmeniz, testler yaptırmanız, fibroözofagogastroduodenoskopi yapmanız gerekir. Bu tür manipülasyonlar, uzmanın zamanla bozulma görünümünü tespit etmesine ve uygun önlemleri almasına yardımcı olur. Doktorlar, ensefalopati geliştirme şansını az alttığı için düşük proteinli bir diyet yemeyi öneriyorlar.
