Romatoid vaskülit, cilt kılcal damarlarından büyük arteriyel veya venöz gövdelere kadar çeşitli damarların duvarlarında hasarın eşlik ettiği kronik romatoid artritin belirtilerinden biridir. Bu tür vaskülitlerin uygun acil tedavi olmaksızın ilerlemesi, artritin şiddetlenmesine ve hastanın sakatlığına yol açabilir.
Etyolojik faktörler
Hastalar genellikle ne tür bir hastalık olduğunu merak eder - romatoid vaskülit. Bu rahatsızlık bağımsız bir patoloji değil, romatoid artritin özel bir şeklidir.
Romatoid artritte vaskülitin nedenleri kesin olarak bilinmemektedir. Bununla birlikte, eklemleri ve kan damarlarını olumsuz yönde etkileyen ve buna bağlı olarak hastalığın oluşumunu tetikleyen bir takım iç koşullar vardır. Bunlar şunları içerir:
- kan damarlarının duvarlarındaki inflamatuar süreçler;
- sonunda kıkırdak ve eklem deformitelerine yol açan sinovyal eklem zarlarının dokusunun büyümesini uyaran otoimmün reaksiyonlar;
- sitokinleri sentezleyen ve antienflamatuar reaksiyonları destekleyen kan hücrelerinin (monositler, makrofajlar) aktivitesinde azalma;
immünoglobulinler G ve M'nin (içsel bağışıklık romatoid faktörleri) sentezinde (ve buna bağlı olarak kandaki miktarda artış) artış. Kandaki G-immünoglobulin konsantrasyonundaki azalma, tedavinin etkinliğinin bir işaretidir
Yüksek romatoid vaskülit olasılığı için risk grupları, kanda yüksek konsantrasyonda romatoid faktör bulunan erkek hastaları içerir.
Doktorlar, etkili etiyotropik tedaviyi daha da geliştirmek için hastalığın nedenlerini bulmaya devam ediyor.
Sınıflandırma
Romatoid vaskülit çeşitli biçimlere ayrılır:
Küçük (venüller, kılcal damarlar, arteriyoller) damarların duvarlarında iltihaplanmanın eşlik ettiği vaskülit. Aynı zamanda duvarları incelir ve besinler ve kan kolayca içlerinden geçer. Hastanın cildi pembe papüller, trofik ülserler ve döküntülerle kaplıdır
- Dijital arterit. Deri altı damarların duvarlarının daha sonra tahrip olması ve kan pıhtılarının oluşumu ile iltihaplanma ile karakterizedir. Bu durumda hastanın tırnaklarında, parmak falanjlarında ve ellerinde klinik belirtiler görülür.
- Vaskülit nekrotizan. İç organların damarlarına zarar ve sinir periferik sistemine zarar eşlik eder.
Klinik belirtiler
Romatoid vaskülit belirtileri, hastalığın evresine bağlı olarak spesifik olmayabilir ve spesifik olabilir.
Böylece, patolojinin ilk aşaması, spesifik olmayan belirtilerin ortaya çıkmasıyla karakterize edilir:
- baş ağrısı (yoğun);
- uzuvların uyuşması;
- Aşırı kilo kaybı;
- zayıflık;
- görme kaybı;
- hipertermiden kritik sayılara;
- bayılma;
- eklem ağrıları;
temporal bölgede küçük şişlik
Bu belirtiler, kural olarak, cilt belirtilerinin öncüleridir: kanamalar, kabarcıklar, kızarıklık, kırmızı noktalar. Bu aşamada terapi yardımı ile süreç durdurulmazsa, hastalığın orta ve şiddetli formları gelişir. Aynı zamanda, cilt kabarcıkları büyük kabarcıklara dönüşür ve sonunda ülserlere ve nekroza dönüşür, çoğunlukla uzuvlarda lokalize olur.
Romatoid vaskülitin karakteristik belirtileri (yukarıdaki fotoğrafa bakın) parmaklarda oluşan çok sayıda romatoid nodüldür.
Ayrıca, vaskülit varlığı şu şekilde belirtilir:
- sarkoidoz;
- perikardit;
- periferik kangren;
- çoklu mononörit;
- sklerit;
- periungual bölgede hasar.
Bütün bu patolojiler klasik vaskülit yoldaşlarıdır ve bu patolojinin bir hastada varlığı hakkında güvenle konuşmamıza izin verir, ancak doktor ancak kapsamlı bir teşhisten sonra kesin tanı koyar.teşhis.
Teşhis önlemleri
Hastalığın tedavisinin mümkün olduğunca etkili olabilmesi için en erken evrelerde tanınması gerekmektedir. Bununla birlikte, vaskülitin erken belirtileri, spesifik olmamaları nedeniyle diğer kronik hastalıklarla kolayca karışır. Bu nedenle doktorlar ayırıcı tanı ve ek muayene yöntemlerine başvururlar:
kan testi (genel ve biyokimyasal detaylı);
- karaciğer enzimleri ve kreatinin konsantrasyonunun belirlenmesi;
- idrar tahlili;
- serolojik testler.
Sırt kanı testi bulaşıcı hastalıkları ekarte etmek için gereklidir. Ayrıca hastaya BT, ultrason (dupleks), MRI, anjiyografi, radyografi planlanabilir.
Ayırıcı tanı yapılırken, romatizmal vaskülitte aşağıdaki karakteristik farklılıklar dikkate alınır:
- C-reaktif proteinin artan kan seviyeleri;
- duvarlarında nekrotik odak oluşumuyla birlikte büyük vasküler gövdelerin patolojik sürecine katılım (eroziv artrit olarak adlandırılır);
- Aşırı yüksek konsantrasyonda immünoglobulin G ve M (romatoid faktörler);
- kompleman C 3, 1 ve 4'ün bağışıklık bileşenlerinin artan konsantrasyonları
Romatoid vaskülit tedavisi
Hastanın durumuna uygun tedavi uzman bir romatolog tarafından seçilmelidir. Vaskülit, RA'nın arka planında gelişen ikincil bir hastalık olduğu için karmaşık bir şekilde tedavi edilir. Hastanın vücudunda trofik ülserasyonlar oluşmuşsa ek terapötik önlemler uygulanır.
Romatoid vaskülit tedavisi yönlendirilir:
- zorunlu remisyona ulaşmak için;
- komplikasyon olasılığında maksimum azalma;
- iç organların bakımı ve içlerindeki yıkıcı süreçlerin önlenmesi.
Genellikle doktorlar aşağıdaki tedavi rejimlerini kullanır:
- aralıklı nabız tedavisi;
- destekleyici bakım.
Agresif terapi (nabız terapisi)
Romatoid vaskülitin akut belirtilerini tedavi etmek için kullanılan en etkili teknik Siklofosfamid + Prednisolon kombinasyonudur.
"Siklofosfamid" bir bağışıklık bastırıcıdır, "Metilprednizolon", glukokortikosteroid ilaçların farmasötik grubunun bir temsilcisidir. Hastaya bu ilaçlar 6 hafta boyunca iki haftada bir damardan verilir. Bu durumda, dozajlar: 1 g "Metilprednizolon" ve 15 mg / kg "Siklofosfan". 6 hafta sonra, ilaç uygulama sıklığı 9-12 aylık bir süre boyunca 3 haftada 1 defaya çıkarılır. Terapötik planın doğru uygulanması, hastalığın hızla iyileşmesini sağlar.
Diğer ilaçlar
Semptomları ilgili bölümde açıklanan romatoid vaskülit tedavisinde yüksek dozda hormonlar önerilmez, çünkü bunun neden olma olasılığı çok yüksektir.istenmeyen yan etkiler.
Bazen Klorambusil kısa süreli terapide kullanılır. Vaskülitteki etkinliğine rağmen, ilaç kanser riskinin yüksek olması nedeniyle istisnai durumlarda kullanılmaktadır.
İmmünosupresanların farmasötik grubuna ait olan "metotreksat", kullanımının semptomları ağırlaştırma ve romatoid nodüllerin ortaya çıkma riski yüksek olduğundan, durumun tedavisinde kullanılmaz.
"Siklofosfamid", damar duvarındaki iltihabı önemli ölçüde az altır. İlaç, nüksler için küçük dozlarda reçete edilir.
Dipiridamol kan akışını iyileştirmek için reçete edilir.
Şiddetli vaskülit ve kriyoglobulinemi plazmaferez ile tedavi edilir.
Destekleyici tedavi, Azatioprin (yan etkisi çoktur), Pentoksifilin, Dipiridamol, Thalidomide eklenmesiyle gerçekleştirilir.
trofik ülser tedavisi
Hastanın cildinde trofik ülserler görülürse, ayrıca tedavi edilmelidir. Yarada akıntı (ikür veya irin) varsa ağrıyı gideren ve kusurun iyileşmesini hızlandıran iltihap önleyici harici ilaçlarla tedavi edilir.
Yaraya herhangi bir pansuman ve bandaj uygulanması yasaktır. Doktorlar, klostridiopeptidaz ve levomycetin ("Iruxol") içeren harici merhemlerin kullanılmasını tavsiye eder.
Tahminler
Vaskülit, entegre bir yaklaşım ve sürekli izleme gerektiren ciddi bir hastalıktır. Kortikosteroidler ve sitostatikler de dahil olmak üzere doğru seçilmiş ve zamanında uygulanan tedavi, romatoid vaskülitin prognozunu ve hastaların sağkalımını önemli ölçüde iyileştirir. Bu nedenle, poliarteritis nodoza'nın bu şekilde tedavisi, hastaların %78'inde beş yıllık bir sağkalım oranı sağlar. Bu vakadaki ölümlerin büyük kısmı, gastrointestinal sistem, kalp, merkezi sinir sistemi ve böbreklerde gelişen rahatsızlıklar nedeniyle hastalığın ilk yılında kaydediliyor.
Mikroskopik poliarterit için yeterli tedavi, hastaların %65'inden fazlasında 5 yıllık bir hayatta kalma oranını garanti eder. Ölümlerin çoğu pulmoner kanama ve ikincil enfeksiyonlarla ilişkilidir. Ayrıca prognoz böbreklerin durumuna göre belirlenir.
Takayasu arteriti ile hastaların %80'ine varan oranda 15 yıllık bir hayatta kalma oranı vardır. Bu patolojide ölüm, felç ve kalp krizi sonucu oluşur.
Dev hücreli arterit tedavisi, hastaların %100'ünde 5 yıllık bir sağkalım oranı sağlar, ancak oftalmik arter lezyonları ve bunun sonucunda geri dönüşü olmayan körlük şeklinde yüksek bir komplikasyon olasılığı vardır.
Önleyici tedbirler
Romatoid vaskülit, kanamaların meydana gelmesiyle birlikte vasküler duvarın kırılganlığına ve ardından tahrip olmasına ve ayrıca çeşitli organlara kan akışının bozulmasına ve sonuç olarak nekrozuna yol açan tehlikeli bir patolojidir.
Çünkü yeterli önlem sadece kan damarlarını değil, aynı zamanda genel olarak vücudu da desteklemede önemli bir rol oynar. Önerilen profilaksi, hastanın önemli çabalarını gerektirmez. Tek ihtiyacın olan:
- Aşırı güneşe maruz kalmaktan kaçının. RV'nin kutanöz kanamalar olarak kendini gösterdiği hastalarda aşırı güneş radyasyonuna karşı korunma özellikle önemlidir;
- hipotermiden kaçının;
- Aşırı egzersiz yapmaktan kaçının;
- alerjik gıdaları (çikolata, yumurta, portakal) ve alkolü ortadan kaldırın;
- olumlu bir zihinsel tutum sürdürün;
- kronik bulaşıcı odakları önleyin ve ortadan kaldırın;
- kimyasallarla temastan kaçının;
- Zamanında tedavi edin.
