Akatizi, sallanma, ayaktan ayağa kayma, yerinde yürüme yoluyla gerçekleşen, içsel rahatsız edici rahatsızlık hissi ile sürekli hareket etme ihtiyacını birleştiren karmaşık bir fenomendir. Bu bozukluğu olan hastalar hareketsiz duramazlar, hareketsiz oturamazlar ve bazen bu tür aktivite uyku sırasında bile ortaya çıkar.
Hastalığın nedenleri
Çoğu doktor akatizinin antipsikotikler (dopamin sentezini ve iletimini etkileyen ilaçlar) ve antidepresan almanın sonucu olduğu konusunda hemfikirdir. Ek olarak, son çalışmalar (2013 için) patolojinin patofizyolojik nedenlere bağlı olarak da gelişebileceğini göstermiştir.
Araştırmacılar, akatizinin ortaya çıkışı ile Parkinson hastalığı arasında bir miktar bağlantı olduğunu belirtmişlerdir, ancak hastalığın Parkinson hastalığının bir sonucu mu yoksa anti-Parkinson ilaçlarının ("Levodopa") kullanımıyla mı ilişkili olduğu tam olarak açık değildir.
Yani, akatizinin en yaygın "nedensel" faktörü uzun süreli kullanımdırpsikotropik (genellikle nöroleptikler) ve aşağıdaki farmasötik gruplardan diğer ilaçlar:
- lityum preparatları;
- antiemetik;
- nöroleptikler;
- bazı antihistaminikler;
- antidepresanlar;
- SSRI'lar;
- belirli antibiyotikler, antiaritmikler, interferonlar, antitüberküloz ve antiviral ilaçlar;
- barbitüratlar, opiyatlar, kokain, benzodiazepinler (geri çekilmek için);
- antipsikotik kombinasyonlar (serotonin sendromu varsa).
Risk faktörleri
Nöroleptikler veya diğer antipsikotik tedavilerin neden olduğu yüksek akatizi geliştirme riski demansı olan yaşlı veya genç hastalarda, nörolojik, anksiyete veya afektif bozukluk öyküsü, onkolojik patolojiler, beyin yaralanmaları, hamilelik sırasında, genetik yatkınlık, magnezyum ve demir eksikliği, alınan yüksek dozda ilaçlar veya bunların bir kombinasyonu.
Ayrıca diğer faktörler ve koşullar sendromun ortaya çıkmasına neden olabilir:
- inme, TBI, ekstrapiramidal ve nörolojik bozukluklar;
- belirli akıl hastalıkları: histerik, anksiyete, duygusal, konversiyon bozuklukları ve şizofreni;
- genel anesteziden çıkarken veya elektrokonvülsif tedaviden sonra çok nadir.
Patogenez
Doktorlar akatiziyi, hastanın dopaminerjik psikotrop ilaçlar sistemine maruz kalmayla ilişkili Parkinson benzeri durumlara bağlar. Ve eğer başvuru durumundanöroleptikler, resim oldukça açıktır (tip 2 dopamin reseptörlerine doğrudan antagonizma), o zaman antidepresanlar alırken, akatizi mekanizması daha karmaşıktır. Muhtemelen beyindeki dopamin ve serotonin antagonizmi nedeniyle gerçekleşir, bu da özellikle motor becerilerden sorumlu nigrostriatal yolda bir miktar dopamin eksikliğine yol açar.
Bu patolojide periferik sinir sisteminde herhangi bir bozukluk olmadığını ve hastalığın tamamen psikolojik olduğunu belirtmekte fayda var.
Ana sınıflandırma
Akatizi ile, nörologlar genellikle patolojinin aşağıdaki biçimlere bölünmesini kullanır:
- Baharatlı. Süresi altı aydan az. Antipsikotiklerle (örneğin, Paroxetine, Paxil) tedaviye başladıktan hemen sonra ortaya çıkar. Akatizi, bu ilaçların yan etkilerinden biridir. Ayrıca hastalık, daha güçlü araçlara geçişin veya daha önce bahsedilenlerin dozajındaki bir artışın, yoksunluk sendromu veya şiddetli disfori ile bir sonucu olabilir. Bu forma, anksiyete hissi ve farkındalığı ve diğer belirgin klasik semptomlar eşlik eder.
- Kronik. Süre altı aydan fazla. Kaygı duygusu yoğun bir şekilde ifade edilmez, hasta tarafından fark edilir. Orofasiyal ve limbal diskineziler, tekrarlayan hareketlerle motor huzursuzluk, hafif disfori vardır.
- Geç. Antipsikotiklerin aniden kesilmesinden veya dozunun değiştirilmesinden sonra bir miktar gecikmeyle (üç aya kadar) ortaya çıkar, ancak tedavideki değişikliklerle ilişkili olmayabilir.
- Psödoakatizi. Esas olarak erkekler arasında görülür. Anksiyete hissi veya farkındalığı olmadan motor semptomlar (huzursuzluk dahil) ve orofasiyal diskinezi vardır. Disfori yok.
Klinik sistemleştirme
Ayrıca, akatiziler belirli semptomların baskınlığına göre aşağıdaki türlere ayrılır:
- Klasik. Duyumlar ve nesnel belirtiler yaklaşık olarak aynıdır.
- Çoğunlukla psişik. Belirgin gerginlik, kaygı, huzursuzluk var.
- Motor semptomların baskınlığı ile. Hasta hareketsiz, huzursuz, telaşlı oturamaz.
- Duyusal tezahürlerin baskınlığı ile. Hasta, motor değişiklikler hafif görünürken, bacak ve kol kaslarındaki rahatsızlıktan şikayet eder.
Akatizi belirtileri
Hastalığın klinik tablosu birçok farklı semptom içerir, ancak sinirlilik ve kaygı hemen hemen her zaman ön plana çıkar.
Akatizi kliniğinin tamamı 2 semptom kompleksine ayrılabilir: duyusal ve motor.
Duyusal bileşen, hastayı bilinçli olarak belirli eylemleri gerçekleştirmeye yönlendiren bir iç akut kaygının varlığını ima eder. Duyusal semptom kompleksinin tezahürleri değişken ruh hali, belirsiz içsel korku, sinirliliktir.
Sıklıkla bacaklarda ağrı olur.
Motorsemptom kompleksi, belirli bir hareketin sürekli tekrarından oluşur (her hasta için kendi). Örneğin, gövdeyi sallamak, sandalyede zıplamak, sürekli yürümek vb. olabilir. Genellikle bu tür hareketler alçalma veya çığlık ile birleştirilir, ancak aktivite azaldığında sesler kaybolur.
İçsel aşırı rahatsız edici duyumlar, hastayı sürekli pozisyon değiştirmeye ve bir şeyler yapmaya zorlar. Aynı zamanda hastanın yaptığı eylemler tamamen bilinçlidir ve kısa bir süre için hasta bunları bir irade çabasıyla bastırabilir ve hareketsiz kalabilir. Ancak, dikkati veya yorgunluğu değiştirirken, basmakalıp hareketler tekrar geri döner.
Akatizi ile uykusuzluk
Akatizinin sık görülen bir arkadaşı uykusuzluktur. Beyindeki patolojik süreçlerden dolayı hasta kendi hareketlerini kontrol edemez ve geceleri bile var olan içsel huzursuzluk nedeniyle sürekli hareket etmek zorunda kalır.
Ayrıca, bir rüyada yenilenmeyen muazzam enerji harcaması, genel durumun bozulmasına ve hastalığın ağırlaşmasına neden olur. Hasta intiharı düşünüyor. Hastalık ileri bir aşamaya girer.
Bu nedenle akatizinin erken teşhisi ve yeterli tedavisi önemlidir.
Teşhis önlemleri
Akatizinin teşhis ve tedavisi bir nöroloğun görevidir. Teşhis koymak için enstrümantal çalışmaya gerek yoktur, doktorun sadece görsel muayeneye (yani dış motor belirtilere), anamneze (antipsikotik tedavi) vehasta şikayetleri.
Ancak, hastanın kendisine neler olduğunu açıklayamaması patolojinin teşhisini önemli ölçüde güçleştirir. Doktorlar, hastanın durumunu doğru bir şekilde tanımlamak için Yanık ölçeğini kullanır.
Yanık Ölçeği
Çalışma sırasında hasta oturur ve ardından her birinde yaklaşık iki dakika kalması gereken keyfi pozisyonlar alır. Aynı zamanda doktor, hastanın ortaya çıkan semptomlarını ve subjektif duygularını dikkatlice kaydeder.
Elde edilen veriler özel bir ölçekte değerlendirilir ve sonuçlar çıkarılır.
Yani, eklem hareketleri: 0 - normal, 1 - hafif bir motor huzursuzluk var (karıştırma, tekme), 2 - semptomlar oldukça belirgin, 3 - canlı belirtiler, hasta hareketsiz kalamıyor.
Hastanın motor huzursuzluk olduğunun farkında olması: 0 - normal, 1 - farkındalık yok, 2 - bacakları istirahatte tutamama, 3 - sürekli hareket etme ihtiyacı.
Hasta motor huzursuzluğu nasıl değerlendirir: 0 - normal, 1 - zayıf, 2 - orta, 3 - şiddetli.
Hastanın genel durumunun belirlenmesi: 5 - belirgin, 4 - belirgin, 3 - ortalama, 2 - zayıf, 1 - şüpheli.
Durum Terapisi
Akatizinin tedavi yöntemleri bireyseldir ve sadece muayeneden sonra reçete edilir. En uygun yol, soruna neden olan ilacın dozajının tamamen ortadan kaldırılması veya az altılması olarak düşünülebilir. Ancak böyle bir terapi her zaman kabul edilebilir değildir ve bu nedenle antiparkinson ilaçları daha sık kullanılır.veya antipsikotiklerle paralel olarak kullanılan, ikincisinin dozlarının güvenli bir şekilde az altılabileceği diğer araçlar.
Yani, antidepresanların ve diğer ilaçların neden olduğu akatizi tedavisinde şunları kullanın:
- Antiparkinson ilaçları ("Triheksifenidil", "Biperiden").
- Sakinleştiriciler. Semptomların yoğunluğunu az altın: kaygıyı az altın ve uykusuzluğu ortadan kaldırın.
- Beta engelleyiciler. Antipsikotiklerin ve kaygının ("Propranolol") olumsuz etkilerini az altır.
- Kolinolitikler ve antihistaminikler. Sakinleştirici bir etkiye sahiptirler ve uykusuzlukla savaşırlar ("Dimedrol", "Amitriptyline").
- Hafif opioidler. En etkili olarak kabul edilir ("Hidrokodon", "Kodein").
- Antikonvülzanlar. Belirgin bir kaygı önleyici etkiye sahip olun ("Pregabalin", "Valproate");
- Tardif akatizi tedavisi, temel ilacın kaldırılmasına ve atipik bir nöroleptik (örneğin, Olanzapin) atanmasına indirgenir.
Önleyici tedbirler
Hastalığın profilaksisi, özellikle kontrendikasyonların varlığında (örneğin, şiddetli afektif bozuklukları olan hastalar) tipik antipsikotiklerin kullanımının sınırlandırılması anlamına gelir.
Antipsikotik reçete etmeden önce, yetersiz tedavi ekstrapiramidal bozukluklara neden olabileceğinden hasta dikkatle incelenmelidir. Bir hasta antipsikotik aldığında, sadece muayene edilmemeli, aynı zamanda muayene edilmelidir. Bir doktorun sürekli gözetimi altında, çünkü dozdaki hafif bir artış bile akatiziye neden olabilir. Hem hasta hem de yakınları bu süreci önleyebilir ve hastalığın en ufak bir tezahüründe akatizi gelişimini dışlamak için bir uzmanı ziyaret edin.
Nöroleptikler sıklıkla bilinçte değişikliklere neden olurlar, yani ters etkiye neden olurlar (uyarılabilirliği arttırırlar) ve bu nedenle bu tür ilaçlarla tedavi kontrol edilmeli ve dozaj mümkün olduğunca doğru olmalıdır.
Tahminler
Hastalığın prognozu, şekline ve nedenine karşılık gelir. Bir dozaj formunun varlığında, tedavinin seyri ortalama altı aydan fazla olduğundan ve hastanın sürekli kontrol altında olması gerektiğinden, onu belirlemek zordur.
Tedavi süresi sadece 20 gün olduğu için yoksunluk formu olumlu bir prognoza sahiptir.
Vakaların büyük çoğunluğunda hastalık olumlu bir prognoza sahiptir ve tedaviye iyi yanıt verir, ancak herhangi bir akatizi türü hastanın durumunun maksimum düzeyde izlenmesini gerektirir.
