Gözün yörüngesi, kafatasındaki anatomik bir çukurdur. Çoğu zaman, kırıklar birleştirilir, yani, örneğin ön, temporal, elmacık, maksiller veya kemik dokusu gibi kafatasının yüz kısmının diğer kemiklerine travma ile birlikte bulunurlar. burnun kökü ve arkası, yörüngenin duvarları.
Yaralanma açıklaması
Bu bölgenin yaralanması çok tehlikelidir, çünkü yörüngeyi oluşturan duvarlardan herhangi birinin kırılmasına neredeyse her zaman bir sarsıntı eşlik eder.
Kombine kırığa ek olarak, genellikle göz küresine doğrudan bir darbenin sonucu olan nadir bir (tüm vakaların yaklaşık %16.1'i) izole bir yörünge kırığı da ayırt edilir. Ayrıca, daha sık olarak, darbe, alt veya iç duvarın yanından, yani tam olarak paranazal sinüsleri yörünge boşluğundan sınırlayan duvarlardan meydana gelir. Bu nedenle "patlayıcı" yaralanma adı.
Subkutan amfizem - travmatik "maruz kalma" sonucu hava ve yörünge boşluğundan gaz birikmesikomşu paranazal sinüslere Bu fenomen en sık burun yoluyla güçlü bir ekshalasyondan sonra tespit edilir, bundan sonra subkutan oluşumlara giren hava, periorbital alana basıldığında olduğu gibi "çatışır".
Özellikle yörünge tabanı kırıldığında, alt rektus kasının sıkışması nadir görülen bir durum değildir, bu nedenle gözün yukarı doğru hareketi sınırlı olur ve diplopiye (çift görme) neden olur.
Ayrıca, hareket kısıtlılığı zaten düşükken kaslara veya çevre dokulara kanama olabilir.
Yörünge kırılmasının ana belirtileri
Bu rahatsızlık aşağıdaki belirtilerle kendini gösterir:
- Yaralı göz çevresinde şiddetli şişlik varlığı, olası deri altı amfizem gelişimi;
- İşlemin burnun kökü ve arkasını, yanak bölgesinin üst kısmını, üst ve alt göz kapaklarını içeren yakın bölgelere yayılması, başta üst çene olmak üzere diş etlerine ve dişlere zarar verir;
- çeşitli uyaran türlerine karşı duyarlılıkta azalmayla sonuçlanan bu alanların innervasyonunun ihlali;
- gözün alt rektus kasındaki hasar nedeniyle hasta göz küresini yukarı doğru hareket ettiremez;
- Bir tarafta alt oblik ve rektus kasları ile diğer tarafta periosteum arasındaki bölgede kanama ve ödem nedeniyle diplopi (nesnelerin çatallanması) fenomeni;
- enoftalmi çok nadir değildir, bu durumda göz küresi olduğu gibi yörüngeye bastırılır;
- gelişme nedeniyle krepitus seslerideri altı amfizem.
Teşhis
Kırık bir yörüngenin teşhisi:
- Göz küresinin dış kas grubunun hareketlilik derecesi ve hacminin belirlenmesi;
- kemozu (göz kapağını tutan konjonktiva ödemi) ve yumuşak doku şişmesini saptamak için dış muayene yapılması;
- Gelişmiş subkutan amfizem ve kemik parçalarının (varsa) yer değiştirmesi olan bölgelerin palpasyonu sırasında krepitusun belirlenmesi;
- infraorbital sinir boyunca hipoesteziyi (çeşitli uyaran türlerine karşı duyarlılıkta azalma) saptamak için nörolojik muayene yöntemlerinin uygulanması;
- proptoz (göz küresi prolapsusu) ve enoftalmi (retraksiyon) tayini ve ölçümü;
- subkonjonktival kanamalar, kemozis ve diğer travmatik yaralanma kriterlerinin incelenmesi için oftalmik biyomikroskopik yöntem.
Ek teşhis
Mağdurların önemli bir kısmı, doku ve kaslarda travmatik kanama ve kafatasının yüz bölgesinde şişlik sonucu proptozis ve nesir belirtileri gösteriyor. Muayenede çeşitli büyüklük ve yapılarda yabancı cisimler tespit edilebilir. Tüm "patlayıcı" yörünge kırıklarının yaklaşık% 30'u, kornea erozyonu, travmatik hifema (ön kamarada kanama belirtileri), iritis (iris iltihabı), göz küresinin yırtılması, retina sarsıntısı belirtileri, onun gelişimi ile birleştirilir. ayrılma ve son olarak kanamalar.
Önem derecesiyörünge kırığı yüksek.
Bilgisayarlı tomografi (BT) tercih edilir ve yörünge duvarlarının durumu hakkında daha iyi bir fikir için eksenel ve koronal ince kesitler istenir.
Bir kırığı tespit etmek ve yörüngenin içeriğini komşu sinüslere sokmak için, alt kısmın iç (medial) kısmını ve burun kemiğine bitişik duvarı incelemek gerekir.
Kemik tepesinin incelenmesi, ameliyat sırasında zorunlu olan kemiğin arka kenarının durumunu belirlemenizi sağlar.
Ana belirtiler, kafatasının yüz kısmına uygulanan darbenin gücüne ve buna bağlı yaralanmalara bağlıdır: örneğin, ağırlıklı olarak üst duvarın kırılmasıyla beyin sarsıntısı yüzdesi yüksektir. Alt veya iç (medial) duvarın kırılması durumunda, mukoza sekresyonları lezyonlardan paranazal sinüslere yayılabilir ve enfeksiyon eşlik edebilir.
Kırık bir göz yuvası nasıl tedavi edilir? Daha fazlasını düşünün.
Terapinin İlkeleri
Tedavinin amacı, yörüngenin ve içeriğinin, yani göz küresinin yapısını (hem aktif hem de pasif kasların hareket aralığını eski haline getirmek, diplopi veya örneğin, kurbana önemli bir rahatsızlık veren şaşılık).
Çoğu zaman bu durumda cerrahi müdahaleye başvururlar.göz küresi üzerinde aşırı basınç şeklinde kendini gösteren yörüngenin içeriği üzerinde olumsuz bir etki. Tehlike ayrıca, gözün arkasında birkaç kez meydana gelen kanamanın, optik sinire ve esas olarak diskine uygulanan basıncı arttırması gerçeğinde yatmaktadır, bu da sadece görmede bir bozulma değil, aynı zamanda olumsuz bir sonuç ve onun tamamlanmasını da beraberinde getirmektedir.
Travma aynı zamanda kafatasının diğer birçok anatomik bileşenini de içerdiğinden, bu etkilenen kısımlardaki yük, özellikle hava yollarına uygulanan basınç da yasaktır. Basit bir çaba, hatta hafif bir çaba, örneğin burnunuzu üflerken, elmacık kemerinin boşluğu içindeki basıncın artmasına neden olur, bu da şişliği şiddetlendirir ve gözün tamamen kapanmasına neden olabilir veya gelişimine katkıda bulunabilir. deri altı amfizem.
Ameliyat endikasyonları
İşlemin gösterildiği durumları ele alalım:
- diplopi veya diğer bir deyişle çift görme, bakış yönünde (primerden 30 derecelik bir açıyla) veya düz, bu patolojik değişikliklerin yaralanmadan sonra iki haftadan fazla sürmesi şartıyla, eşzamanlı radyolojik olarak doğrulanmış kırık ve traksiyon testi için pozitif reaksiyon varlığı ile;
- enoftalmi 2 milimetreden büyük;
- yörünge tabanının kırığı, toplam alanının yarısından fazlasını oluşturuyor, geç hipo ve enoftalmi erken gelişme olasılığı göz önüne alındığında tehlikeli;
- göz yuvası içeriğinin ihmal edilmesi veenoftalmi değeri 3 milimetreden fazladır ve aynı anda onaylanmış yörünge boşluğu hacminin %20 veya daha fazla fazla olması.
Yörünge kırığı operasyonlarının türleri
Ameliyatın zamanlamasına göre, erken cerrahi müdahale, yaralanmanın akut döneminde, ilk iki hafta içinde, yani tam olarak en uygun koşulların olduğu zaman diliminde yapılır. bütünlüğünün yeniden sağlanması ve etkilenen organın yeterli fizyolojik işleyişinin sağlanması. Ayrıca, ameliyat iki haftalık bir sürenin ardından, ancak yaralanmadan sonraki dördüncü aya kadar ertelenebilir. Bu sözde "gri dönem". Ve son olarak, zorunlu osteotomi gerektiren geç tıbbi bakım.
En etkili tedavi yöntemleri, orbitanın ve elmacık kemiğinin kemik dokusunu düzeltmek için çeşitli yöntemlerin bulunduğu ameliyatı içerir. Hepsi birbirine benzer, çünkü küçük kesiklerden yapılırlar ve daha sonra iyileşirler, yani tamamen görünmez hale gelirler.
Bu işlem, yörünge duvarlarından birinden gerçekleştirilebilir, kırık bölgesinin açıklığına genişletilmiş erişim sağlanmasını ve ardından çeşitli protez türleri kullanma olasılığını içerebilir.
Kırık bir göz yuvasının sonuçları
Kırık yörünge ciddi bir yaralanmadır. Yardım zamanında sağlanmalıdır. Aksi takdirde tehlikeli, son derece istenmeyen komplikasyonlar ve sonuçlar ortaya çıkabilir. görsel fonksiyonihlal edildiğinde, mutlak ve geri dönüşü olmayan görme kaybıyla tehdit eder.
En yaygın sonuçlar şaşılık, çift görme gelişimidir. Olası sarsıntı, ağrı şoku, eşlik eden yaralanmalar. Bulaşıcı nitelikteki komplikasyonlar hariç değildir. Tedavi eksikliği lifli, kemik büyümelerinin oluşmasına neden olur.
Modern tıbbın kazanımları sayesinde yukarıdaki istenmeyen sonuçlar önlenir ve mağdurun görsel işlevi de tamamen geri yüklenir.
