Psödomembranöz kolit, antibiyotik tedavisi sırasında oluşan kolon iltihabıdır. Antibakteriyel ilaçlar genellikle gastrointestinal sistemin mikroflorasının ihlaline yol açar. Disbakteriyoz nedeniyle, kalın bağırsağın sol tarafında inflamatuar bir süreç meydana gelir. Buna fibrin filmlerin (psödomembranlar) görünümü eşlik eder. Hastalık, vücudun genel zehirlenmesi, şiddetli ishal nedeniyle sıvı kaybı ve bozulmuş su-tuz metabolizması ile karakterizedir. İleri vakalarda, patoloji bağırsak duvarının delinmesiyle komplike hale gelir.
Patolojinin nedenleri
Psödomembranöz kolitin etiyolojisi Clostridium difficile bakterisinin aktif üremesiyle ilişkilidir. Bu mikroorganizma yetişkinlerin %3'ünde ve çocukların yaklaşık yarısında bulunur.
Bakteri fırsatçı olarak kabul edilir, o zamansadece belirli olumsuz koşullar altında hastalığa neden olur. Antibiyotik almak Clostridium difficile'nin bağırsakta kontrolü ele geçirmesine neden olabilir. Mikroorganizma, gastrointestinal sistem üzerinde yıkıcı etkisi olan toksik maddeler salgılar. Sonuç psödomembranöz kolittir. Antibiyotiklerden sonra kolon iltihabı genellikle oral ilaçlarla ortaya çıkar. Bununla birlikte, uzun süreli enjeksiyonlardan sonra bazen hastalık vakaları görülür.
Çoğu zaman, "Lincomycin" ve "Clindamycin"in uzun süreli kullanımı patolojinin gelişmesine yol açar. Daha nadir durumlarda, hastalığın nedeni "Ampisilin", "Penisilin", "Tetrasiklin", "Levomycetin", "Eritromisin" ve ayrıca sefalosporin grubundan ilaçların kullanılmasıdır.
Bu ilaçlar yalnızca mikroflorayı bozmakla kalmaz, aynı zamanda Clostridium difficile toksinlerinin etkilerini de büyük ölçüde artırır. Sitostatiklerin uzun süreli kullanımı ve sık laksatif kullanımı ile de psödomembranöz kolitin ortaya çıkabileceğine dair kanıtlar vardır.
Ancak, antibakteriyel ilaçlarla tedavi süresince tüm hastalarda ciddi disbakteriyoz gelişmez. Hastalığın ortaya çıkması için ek provoke edici faktörlere ihtiyaç vardır. Kolon iltihabı en sık aşağıdaki hasta gruplarında görülür:
- yaşlılar (65 yaş üstü);
- böbrek yetmezliği;
- kanser hastaları;
- büyük ameliyat geçiren hastalar.
Bu insanlar antibiyotik tedavisinden sonra komplikasyonlara daha yatkındır.
Hastalık bulaşıcı mı?
Bakteri Clostridium difficile temas-ev yolu ile vücuda nüfuz eder. Kirlenmiş nesnelerden yıkanmamış eller yoluyla bir kişinin içine girerler. Bununla birlikte, mikroorganizmaların bağırsağa girmesi her zaman hastalığa yol açmaz. Çoğu zaman, bir kişi asemptomatik bir bakteri taşıyıcısı olur. Ve sadece kötüye kullanım veya antibiyotiklerle uzun süreli tedavi ile mikroplar aktif hale gelir ve patojenik hale gelir.
Belirtiler
Yetişkinlerde ve çocuklarda psödomembranöz kolitin semptomları ve tedavisi, hastalığın şiddetine bağlıdır. Patoloji hafif, orta ve şiddetli formlarda ortaya çıkabilir.
Antibiyotik alırken hafif hafif ishal olur. İlaç kesildikten sonra dışkı normale döner ve hastalık belirtileri azalır.
Hastalık orta veya şiddetli ise ishal şiddetlidir. Dışkı sulu, dışkı görünüşte pirinç kaynatmasını andırıyor. İshal gün içinde birçok kez tekrarlanır, kişi çok miktarda sıvı kaybeder. Dehidrasyon gelişir, vücutta su ve tuz dengesi bozulur. Buna aşağıdaki psödomembranöz kolit semptomları eşlik eder:
- çarpıntı;
- vücutta "tüylerin diken diken olduğu" hissi;
- konvülsiyonlar;
- zayıflatmakas tonusu.
Kolon ciddi şekilde hasar gördüğünde dışkıda kanlı safsızlıklar görülür. Vücudun zehirlenme belirtileri gelişir:
- sıcaklık +38 dereceye yükselir;
- zayıflık;
- karnın sol alt tarafında ağrı;
- iştah kaybı;
- baş ağrısı.
Ağır patoloji formlarında, antibiyotiklerin tamamen kesilmesinden sonra bile semptomlar kaybolmaz.
Psödomembranöz kolit semptomlarının yıldırım hızında geliştiği hastalığın malign formları vardır. Bu gibi durumlarda tedavi, patoloji belirtileri hızla büyüdüğü için genellikle ertelenir. Bu tür formlar genellikle bağırsak perforasyonu nedeniyle hastanın ölümüyle sonuçlanır. Fulminan bir seyirle, hastalığın belirtileri kolera belirtilerine benzer. Keskin bir dehidrasyona ve kandaki potasyum seviyesinde bir artışa yol açan güçlü bir tekrarlanan ishal vardır. Bu aynı zamanda kalp durmasına ve hastanın ölümüne neden olabilir.
Çocuklarda hastalığın özellikleri
Yetişkinlerde psödomembranöz kolitin ana semptomları yukarıda açıklanmıştır. Çocuklarda hastalık belirtileri kendi özelliklerine sahiptir. Yeni doğan bebeklerin ve bir yaşın altındaki küçük çocukların yaklaşık yarısı Clostridium difficile bakterisinin taşıyıcısıdır. Bununla birlikte, aynı zamanda, uzun süreli antibiyotik tedavisi ile bile, hastalığın belirtileri çok nadiren görülür. Bunun nedeni, anne sütünden elde edilen özel antikorların küçük çocukları hastalıklardan korumasıdır.
Ancak, psödomembranöz kolit nadirdir, ancak yine deçocuklukta not edilir. Çoğu zaman, patoloji aşağıdaki küçük hasta gruplarında görülür:
- otoimmün kaynaklı gastrointestinal sistemin enflamatuar hastalıklarından muzdarip;
- lösemi hastaları;
- kalın bağırsak yapısında doğuştan bir kusuru olan çocuklar (Hirschsprung hastalığı).
Hastalığın şiddetli formları çocuklukta nadirdir. Genellikle kolit, zehirlenme belirtileri olmadan orta derecede ishal ile ortaya çıkar. Bazı durumlarda dehidrasyon belirtileri vardır.
Olası Komplikasyonlar
Psödomembranöz kolitin en tehlikeli komplikasyonu, genellikle duvarının delinmesine yol açan bağırsak genişlemesidir.
Patolojik durum, bakteriler tarafından salınan toksinlerin etkisinin yanı sıra dehidrasyonun bir sonucu olarak ortaya çıkar. Aşağıdaki belirtilerle karakterizedir:
- gaz birikimi nedeniyle şişkinlik;
- +39…40 dereceye kadar yüksek sıcaklık;
- ishali az altmak;
- genel durumda keskin bir bozulma.
Bağırsakların genişlemesi, duvarlarının bütünlüğünün ihlaline yol açabilir. Bu durumda, peritonitin klinik tablosu gelişir: karında artan ağrı, gaz ve dışkı tutma, şiddetli halsizlik.
Psödomembranöz kolit komplikasyonlarının tedavisi sadece ameliyatla gerçekleştirilir. Bu gibi durumlarda bağırsağın etkilenen kısmını çıkarmak gerekir.
Teşhis
Yetişkinlerde psödomembranöz kolitin teşhis ve tedavisi bir gastroenterolog tarafından yapılır. Uzman, anamnez toplama aşamasında olan hastalıktan şüphelenebilir. Bu patolojinin karakteristik semptomları vardır: antibiyotik tedavisi sırasında zehirlenme ve dehidrasyon belirtileri ile birlikte diyare oluşumu.
Bu hastalığı diğer kolit formlarından ve ayrıca akut zehirlenmeden ayırt etmek için laboratuvar ve enstrümantal tanı yöntemleri reçete edilir:
- Genel kan testi. Beyaz kan hücrelerindeki ve ESR'deki artış iltihabı gösterir.
- Dışkı analizi (genel ve bakteri). Hastalık ile dışkıda kanın yanı sıra çok miktarda mukus ve lökosit bulunur. Bakteriyolojik inceleme nedensel ajanı belirler - Clostridium difficile. Ancak dışkıda bakteri tespit edilmezse bu her zaman bu patolojinin olmadığını göstermez.
- Sigmoidoskopi. Bu endoskopik muayene, bağırsağın fibröz filmlerle kaplı iltihaplı bölgelerini tespit etmenizi sağlar.
İlaç tedavisi
Öncelikle, psödomembranöz kolitin asıl nedenini ortadan kaldırmak gerekir. Antibiyotik tedavisi sırasında hastada ishal gelişir gelişmez antibiyotikler kesilir.
Ardından, patojenik mikroflorayı - Clostridium difficile bakterisini - etkilemek gerekir. Mikroorganizma en çok "Metronidazol" ilacına duyarlıdır. Bu, psödomembranöz kolit tedavisinde birinci basamak ilaçtır. Hastanın Metronidazole intoleransı varsa, Vankomisin reçete edilir. Bu ilaç dapsödomembranöz kolitin etken maddesini etkili bir şekilde etkiler. Klinik kılavuzlar, hastalığın orta ila şiddetli formlarının tedavisi için bu tür ilaçların kullanılmasını gerektirir.
Asemptomatik bakteri taşıması ile "Metronidazol" ve "Vancomycin" reçete edilmez. Bu ilaçlar hafif patoloji formlarında kullanılmaz. Bu gibi durumlarda hastanın durumunu normalleştirmek için antibiyotik ve semptomatik tedaviyi durdurmak yeterlidir.
Bağırsak mikroflorasını normalleştirmek de gereklidir. Bu amaçla probiyotikler reçete edilir: Bifidumbacterin, Kolibacterin, Bifikol. Bu ilaçlar antibiyotik tedavisi bittikten sonra veya ishal kaybolduktan sonra alınmalıdır.
Psödomembranöz kolit tedavisinde önemli bir rol dehidrasyon ve detoksifikasyon tedavisi ile mücadele tarafından oynanır. Sıvı eksikliğini telafi etmek için hastalara salin solüsyonlu damlalıklar verilir. Büyük bir protein kaybı ile kan plazması transfüzyonu belirtilir.
Zehirlenmeyi gidermek için hastalara tabletlerde "Kolestramin" reçete edilir. Bu ilaç bakteriler tarafından üretilen toksinleri nötralize eder.
Bu hastalıkla ishal için ilaç alamayacağınızı hatırlamak önemlidir. Bu, bağırsağın genişlemesine ve delinmesine ve ayrıca vücudun zehirlenmesinin şiddetlenmesine yol açabilir.
Cerrahi tedavi
Cerrahimüdahale (kolonektomi), komplikasyonların gelişimi için ve ayrıca ciddi hastalık için endikedir. Operasyon iki aşamada gerçekleştirilir. Önce kalın bağırsağın etkilenen kısmı çıkarılır ve ince bağırsak karın duvarına getirilir. Sonuç olarak mide-bağırsak yolundan akıntı makattan değil karın içindeki bir açıklıktan (ileostomi) dışarı çıkar.
Durum düzeldikten sonra operasyonun ikinci aşamasına geçilir. Delik kapatılır ve ince bağırsak rektuma bağlanır. Bundan sonra dışkılama doğal olarak gerçekleşir.
Yeme Kuralları
Psödomembranöz kolitte diyet takip tedavide önemli rol oynar. Bağırsak mukozasının yenilenmesine yardımcı olur. Yiyecekler yumuşak, sindirimi kolay olmalı ve sindirim sistemini tahriş etmemelidir.
Şiddetli ishaliniz varsa, ilk iki gün açlık diyeti uygulamalısınız. Bu süre zarfında sadece temiz kaynamış su, şekersiz çay veya kuşburnu suyu içebilirsiniz. Katı yiyeceklerden geçici olarak kaçınılmalıdır.
Üçüncü gün jöle şeker eklenmeden diyete dahil edilebilir. Kefir içilmesine izin verilir, taze değil, yaklaşık üç günlük olmalıdır. Süzme peynir püresi de yiyebilirsiniz.
Ardından, 4-a numaralı diyete bağlı kalmalısın. İshalin eşlik ettiği akut bağırsak iltihabı olan hastalar için böyle bir tablo önerilir. Aşağıdaki yiyeceklere izin verilir:
- kümes hayvanları, yağsız sığır eti veya balıktan yapılmış buhar pirzola veya köfte;
- karabuğday veya yulaf lapası püresi;
- az yağlı et ve balık çorbaları;
- buharlı omlet (en fazla 1 defagün);
- süzme peynir püresi;
- kabak, balkabağı, rendelenmiş havuç (sadece çorbalara ek olarak);
- elma püresi;
- kuşburnu suyu;
- bitki çayı;
- durgun su.
Bu durumda, ishale neden olabilecek tüm yemekleri tamamen hariç tutmalısınız. Yasaklanmış ürünler şunları içerir:
- pişmiş ürünler;
- tahıllardan elde edilen yulaf lapası (karabuğday ve yulaf hariç);
- patates;
- tatlılar;
- pişirme;
- makarna;
- şekerleme;
- yağlı et ve balık;
- yüksek yağlı süt ürünleri;
- peynirler;
- kvas ve gazlı su;
- taze sebzeler;
- baklagiller;
- tatlı meyveler;
- süt.
Semptomlar kaybolduktan sonra bağırsak mukozası tamamen düzelene kadar bir süre bu diyete devam edin.
Tahmin
Hastalığın hafif formlarında prognoz olumludur. Antibakteriyel ilaçların ortadan kaldırılması ve tedavi sürecinin ardından patoloji tamamen iyileşir.
Hafif hastalık kronikleşebilir ve sıklıkla tekrarlayabilir.
Hastalığın şiddetli formları, uygun tedavi ile bile dehidratasyon ve metabolik bozukluklar nedeniyle hastanın ölümüyle sonuçlanabilir. Fulminan bir seyir ile hastalığın ilk saatlerinde ölüm meydana gelebilir.
Komplikasyonların gelişmesiyle (bağırsak genişlemesi ve perforasyonu), prognozher zaman ciddi. Hastayı yalnızca acil bir operasyon kurtarabilir.
Önleme
Antibiyotik kullanırken çok dikkatli olmalısınız. Öngörülen antibakteriyel ilaç dozajına kesinlikle uymak gerekir. Kendi kendine ilaç almak kabul edilemez. Antibiyotik tedavisi sırasında bağırsak mikroflorasını korumak ve dysbacteriosis'i önlemek için probiyotikler alınmalıdır.
Yaşlıların yanı sıra böbrek hastalığı ve tümörleri olan hastalar, kolon iltihabına neden olabilecek antibiyotikleri almaktan kaçınmalıdır. Ayrıca, kabızlık için kontrolsüz bir şekilde müshil almamalısınız. Antibakteriyel ilaçlar aldıktan sonra ishal olursa hemen bir doktora danışmalısınız.
