Hipokrat'ın parmakları olarak adlandırılan hastalık, parmak veya ayak parmaklarında terminal falanjların ödemi şeklinde kendini gösterir. Bu nedenle, tırnak plakaları deforme olmaya başlar, uçlarda kavislenir. Genellikle hastalık, akciğerler, kalp, karaciğer ile ilgili sorunları olan kişilerde kendini gösterir. Bu rahatsızlık ağrısız ortaya çıkar, bu nedenle erken evrelerde teşhis etmek oldukça zordur.
İlk kez, parmakların terminal falanjlarının kalınlaşması, Hipokrat tarafından tarif edildiğinde, yıllar önce biliniyordu. Bu, patoloji için böyle sıra dışı bir ismi açıklar. Daha sonra doktorlar parmakların böyle bir deformasyonunu bagetlerle karşılaştırmaya başladı. Alman ve Fransız doktorlar sorunun incelemesini üstlendiler. Hipertrofik osteoartropati hastalığı ile "bavulların" bağlantısını kurdular. Zaten 1918'de uzmanlar bu hastalığı kronik enfeksiyonların bir işareti olarak adlandırdı. Hipokrat tırnaklarının kimlerde olduğunu, etiyolojisini, patogenezini ve tedavisini yazımızda daha detaylı ele alacağız.
Çeşitleryenilgiler
Bu hastalığın birkaç çeşidi vardır. Hipokrat parmakları hem ellerde hem de ayaklarda gelişir. Bacaklarda ve kollarda aynı kişiye ait deformasyonun görüldüğü durumlar vardır. Genellikle, bu tür değişiklikler doğuştan kalp kusurlarından muzdarip insanların özelliğidir.
Bu tür hasarlar vardır:
- Parmakların kıvrımı papağan gagası gibidir. Hastalık, distal falanksın proksimal kısmının genişlemesine bağlıdır.
- Saat gözlüğü şeklinde. Değişim, tırnaklardaki doku alanındaki artıştan dolayı olur.
- Bavulların şekli. Falanks boyunca dokuda bir artış gözlenir.
Eğitim nedenleri
Hipokrat tırnaklarının en yaygın nedeni:
- Akciğer hastalığı. Bu durumda semptomlar şu şekilde ortaya çıkar: kanser veya kronik akciğer hastalığı, fibröz alveolit, bronşiyal genişleme, akciğer apsesi, plevral ampiyem, kistik fibroz.
- Kalp hastalığı. Bu grup, doğuştan kalp hastalığı ve enfektif endokarditi içerir. Semptomlara, cildin mavileşmesine neden olan mavi bir doğumsal kalp hastalığı türü eşlik eder.
- Mide hastalıkları. Belirtiler ülseratif kolit, siroz, çölyak hastalığı, Crohn hastalığında görülür.
Bu patolojiye neden olan diğer hastalıklar
Hipokrat tırnakları diğer hastalıkların belirtilerini de gösterebilir. Bu türe aittir:
- Kistik fibroz. Sonuçböyle bir etki - mutasyonlar ve normal solunumun bozulması.
- Graves hastalığı. Otoimmün hastalıklar grubuna aittir.
- Trichosefalosis. Gastrointestinal sisteme giren parazitlerden oluşur.
- HIV enfeksiyonu.
- Titreşim hastalığı.
- Bağ dokusunun yaygın rahatsızlıkları.
- Eritremi.
- Hipertiroidizm.
Parmak hastalıkları genellikle tübüler kemiklerin sistemik lezyonuna ait hipertrofik osteoartropati sendromunun ana belirtileriyle ilişkilidir. Çoğu durumda, bu sendrom bronkojenik kanser tarafından tetiklenir.
Tek taraflı deformasyon
Tek taraflı deformasyonun nedeni:
- Pancoast tümörü. Akciğerin bir segmentinde kanser hücrelerinin oluşması sonucu ortaya çıkar.
- Lenfanjit. Lenfatik damarların iltihaplanmasının neden olduğu bir hastalık.
- Kanı hemodiyaliz ile arındırmak için arteriyovenöz fistül uygulaması.
Hastalığın tıpta bilinen tüm nedenlerine ek olarak, bilim adamları tarafından henüz keşfedilmemiş birçok kaynak daha var.
Patogenez ve sonuçları
Yukarıda belirtildiği gibi Hipokrat tırnak sendromunun oluşum süreci bugüne kadar bilim adamları tarafından tam olarak açıklanmamıştır. Tek kesin inanç, deformitenin bozulmuş kan akışından ve kandaki oksijen eksikliğinden kaynaklanan doku hipoksisinden kaynaklandığıdır.
Kronik hipoksi durumunda artış olurparmakların distal falanjlarında bulunan damarlar. Ek olarak, parmakların bu tür bölgelerine artan kan akışı vardır. Arteriyovenöz kan damarlarının genişlemesinden kan akışının arttığı bir versiyon var. Görevleri damarları ve atardamarları birbirine bağlamaktır. Arteriovenöz anastomozların açılması, tanımlanamayan bir endojen vazodilatörün etkisine bağlıdır.
Hümoral düzenleme bozulduğunda tırnak plağını kemiğe bağlayan doku alanında artış olur. Bu süreçte endojen intoksikasyonla birlikte hipoksemi de önemli rol oynar. Sonuç olarak, el ve ayak parmaklarındaki terminal falanjlar kabalaşır.
Bağırsaktaki kronik inflamatuar lezyonlarda hipokseminin görülmediğini belirtmekte fayda var. Parmak deformiteleri sadece Crohn hastalığında değil, gastrointestinal sistemin diğer patolojilerinde de görülür.
Belirtiler
Genel olarak, Hipokrat hastalığı, bir problemin başlangıcını işaret etmek için ağrıya neden olmaz. Çoğu zaman bir kişi, baget ve saat gözlüğü semptomunun gelişiminin başladığını fark etmez.
Görünür işaretler şunları içerir:
- Sonuç olarak parmakların son falanjlarında bir mühür vardır - parmak tabanı ile dijital kırışık arasında normal bir açının olmaması. Temel olarak, bu tür değişiklikler, tırnağın yakınındaki cilt gevşek ve heterojen hale geldiğinden, ellerde açıkça görülebilir.
- Shamroth'un boşlukların kaybolduğu semptomu. Normalde arasında görünürlerçivi, çivileri farklı ellere yaslarsanız. Tırnak plağı elastikiyetini kaybeder. Ayrıca zaman geçtikçe hastalığın yeni belirtileri oluşur.
- Tırnak yatağının eğriliği tüm alan üzerinde büyür. Tırnak boşluğu her taraftan kavislidir.
- Tırnak gelişiminin başlangıcında doku gevşekliği artar.
- Tırnak plağının esnekliği palpasyonda görünür.
- Doku sıkışması parmak uçlarında gerçekleşir.
- Nörovasküler patoloji ayaklarda oluşur.
- Deri altı dokuların kabalığı.
- İskelet sisteminde ağrı hassasiyeti görülür.
- Eklemler artrit gibi değişmeye başlar.
Tırnak tabanında doku büyüdüğünde, görsel olarak saat gözlüğüne benzerliği fark edilir.
Hastalıkların neden olduğu belirtiler
Sıklıkla bronşektazi, akciğer apsesi, kistik fibrozis ve kronik ampiyem gibi hastalıklarda Hipokrat tırnaklarına hipertrofik osteoartropati semptomları eklenir. Bu hastalık için aşağıdakiler norm haline gelir:
- Kemiklerde ağrıyan ağrı var ve bu daha da kötüleşebilir. Palpasyonda da ağrı var.
- Pretibial bölgede cilt parlaklaşır, kalınlaşır ve ısınır.
- Dirsek, bilek, diz ve ayak bileği eklemlerinde bir veya birkaç eklemde deformasyon var. Simetrik, artrit benzeri bir şekil alırlar.
- Kolların ve bacakların bazı durumlarda yüzün distal kısımlarında deri altı dokularında kalınlaşma vardır.
- Nörovasküler oluşumuayak veya el bozuklukları.
Semptomların ortaya çıkma süresi doğrudan onları kışkırtan hastalığa bağlıdır. Akciğer apsesi, yabancı madde akciğere girdikten on gün sonra Lovibond açısının ortadan kalkması ve tırnağın oylanması ile sonuçlanır.
Teşhis
Hipokrat sendromu, Marie-Bamberger hastalığına bağlı olarak gelişirse, doktorlar tanıyı aşağıdaki belirtilere göre belirler:
- Lovibond köşesi yok. Bu gerçeği keşfetmek kolaydır. Tek yapmanız gereken parmağınızın ucuna bir kalemi tırnağa koymak. Kalem ve parmak arasındaki boşluk gözlenmezse, bu Hipokrat'ın parmaklarının gelişimini gösterir. Bir açının yokluğu, yukarıda yazdığımız Shamroth belirtisi kullanılarak belirlenebilir.
- Palpasyon sırasında tırnağın esnekliğini dikkate alın. Kural olarak, bir uzman harici bir muayene yapar. Bunu yapmak için, tırnağın altında bulunan cilde bastırmanız ve ardından bırakmanız gerekir. Doktor, tırnağın dokuya böyle bir çabayla battığını görür ve yükü kaldırdıktan sonra (doktorun parmağı) geri dönerse, o zaman Hipokrat hastalığı olduğu sonucuna varırlar (bu sonuç böyle olmayan kişilerde olabilir). bir sendrom, hem de yaşlı insanlarda, bu nedenle tırnağın elastikiyetinin işareti belirleyici değildir).
- Kütikül alanındaki distal falanksın kalınlığı ile interfalangeal eklem arasındaki büyük oran. Tırnakların ve eklemlerin normal durumunda 0,895 civarında olmalıdır. Söz konusu hastalığı olan bir hastada,oran 1.0 ve üzeridir. Çoğu çocuk (yaklaşık %85) kistik fibrozlu 1.0'ın üzerinde ve astımlı sadece %5'tir.
Doktorlar parmak ve tırnak hastalığının hipertrofik osteoartropati ile ilişkili olduğundan şüphelendiğinde, sintigrafi ve kemik röntgenini içeren bir dizi ek çalışma yapılır.
Hangi araştırma yapılmalı
Teşhis, aşağıdakileri içeren aşağıdaki testlere doğrudan bağlıdır:
- Radyasyon geçmişi.
- Kalbin, karaciğerin, akciğerlerin karmaşık ultrasonu.
- Göğüs röntgeni.
- Bir EKG ve BT yapılıyor.
- Solunum detaylı olarak incelenir.
- Kandaki gazın bileşimini belirleyin.
Yalnızca bir uzman tarafından muayene edildikten ve bu testlerden sonra, kişiye özel seçilen bir tedaviyi reçete edebilirsiniz.
Hipokrat Tırnak Tedavisi
Bu hastalığın derecesini belirlemek için zamanında bir uzmana danışmak çok önemlidir. Bütün bunlar modern teşhis yardımı ile yapılabilir. Ek testler ve muayeneler sayesinde doktor bir teşhis koyar ve uygun tedaviyi reçete eder. Her şeyden önce, hastalığa neden olan ana nedenlerle mücadele ediyorlar. Temel olarak, hastaya ilaç tedavisi ve diyet içeren tam bir tedavi süreci geçirmesi önerilir. Antibakteriyel, antiinflamatuar veyaimmünomodülatör ajanlar. Hızlı bir iyileşme için, hangi yiyecekleri yemeniz gerektiğini ve hangilerinin diyetten çıkarılması gerektiğini size söyleyecek bir beslenme uzmanına danışmanız önerilir.
Tahmin
Tedavinin sonucu Hipokrat tırnak sendromunun nedenine bağlıdır. Bagetler gibi parmaklar, tamamen iyileştirilebilen veya katı remisyon aşamasına aktarılabilen bir hastalık nedeniyle ortaya çıktıysa, yalnızca semptomlarda bir azalma değil, aynı zamanda tamamen ortadan kalkması da kabul edilebilir. Yani kişinin parmakları eski şeklini alır. böyle bir tahmine parmak-bateri ve çivi-saat gözlüğü için izin verilir.
