Ontogenez sürecinde, bir kızın üreme sisteminde çeşitli morfolojik bozukluklar meydana gelir. Bunlardan biri rahimdeki septumdur. Bu, kısırlığa veya düşüklere yol açabilecek çok ciddi bir patolojidir.
Tıbbi sertifika
Laparoskopi ve histeroskopi, güçlü bir endikasyon olduğunda belirtilen tanı prosedürleridir. Bir çocuğu planlama aşamasında, zorunlu değildirler. Her yıl ultrason ve jinekolojik muayenelerin iyi sonuçlarını alan bir kadın, fetüs taşıma ile ilgili gelecekteki sorunların farkında bile olmayabilir. İnvaziv teknikler kullanılarak ileri tanı konulana kadar spontan düşükler birçok kez tekrarlayabilir.
Yukarıda açıklanan klinik tabloyla ilişkili en yaygın sorunlardan biri uterusta eksik bir septumdur. Bu, vakaların% 2-3'ünde bulunan doğuştan bir patolojidir. Üreme organının farklı uzunluklarda 2 parçaya bölünmesi olarak tanımlanır. Bazen septum servikal kanala ulaşır. Bu durumda tam olarak adlandırılır. Hamile kalın ve ardından başarılı bir şekildebebek taşımak ancak ilgili operasyondan sonra mümkündür.
Patojeni patolojisi
Yaklaşık olarak 3-4 gebelik haftasında, fetüs, cinsiyeti ne olursa olsun, birincil gonadı oluşturur. Erkek çocukta 7. haftada 2 testise dönüşür ve testosteron üretmeye başlar. Kızlarda yumurtalıklar biraz sonra oluşur - yaklaşık 8-10 haftada.
Beşinci gebelik haftasında, embriyonun 2 çift genital kanalı vardır: Wolffian ve Müllerian. 8. haftada testosteronun etkisini deneyimlemeye başlamazlarsa, kurt kanalları kısmen ölür. Sitelerinin geri kalanı böbreğin gelişiminde yer alır.
Müllerian kanalları yavaş yavaş birleşir ve birlikte büyür, uterus boşluğunu oluşturur. Birbirlerine yapıştıkları ortak duvar, 20. gebelik haftasında çözülür. Bu, tek bir boşluk oluşturmak için gereklidir. Bu olmazsa, gelişimsel bir anomali ortaya çıkar - intrauterin septum.
Temel nedenler
Bir anomalinin gelişimi genetik özelliklerle ilgili değildir. Doktorlar, oluşumunu dış faktörlerin hamile bir kadının vücudu üzerindeki etkisiyle ilişkilendirir. 10 ila 20 hafta arasındaki dönem özellikle tehlikelidir.
Aşağıdakiler olumsuz aracılar olarak hareket edebilir:
- Gelecekteki bir kadının doğumdaki kötü alışkanlıkları;
- hamilelik sırasında şiddetli toksikoz;
- TORCH grubuyla ilgili anne kaynaklı enfeksiyonlar (kızamıkçık, toksoplazmoz, uçuk vb.);
- diyabet, zaten olduğu gibigebelik öncesi ve edinilmiş;
- toksik ilaçlar almak;
- plasentanın oluşumu ve bağlanmasındaki ihlaller;
- kötü anne beslenmesi;
- iyonize radyasyona maruz kalma.
Çoğu zaman rahimdeki septum uzun süre kendini belli etmez. Bu nedenle, örneğin bir teşhis muayenesi sırasında kadınlar patolojiyi tesadüfen öğrenirler.
Klinik resim
Patoloji, her durumda ayrı ayrı ortaya çıkan spesifik olmayan semptomlara sahiptir. Öncelikle belirtmek gerekir ki genç kızlarda çok sancılı dönemler olur. Ancak normal adet görmenin nasıl çalıştığını bilmedikleri için bu bir doktora görünmek için bir neden değildir.
İkinci belirgin semptom ağır uterin kanamadır. Genellikle döngünün ortasında ortaya çıkarlar ve çok ağrılı dönemlere benzerler. Hastalığın üçüncü ve en nadir belirtisi primer amenoredir. Bu, adet görmenin hiç olmadığı durumdur.
Patoloji, kural olarak, yalnızca gebe kalma veya tekrarlayan düşük yapma imkansızlığının derinlemesine incelenmesi sırasında tespit edilir. Ayrıca, ultrasonda saptanan böbreklerin anormal yapısı da endişe nedeni olarak kabul edilir. Bu durumda, doktor üreme sistemi organlarının işleyişini dikkatlice kontrol etmenizi önerir.
Anormallik çeşitleri
Yukarıda belirtildiği gibi,Üreme organının bölünme derecesine bağlı olarak, patolojinin iki çeşidi ayırt edilir:
- Tam bölüm. Rahmin altından uzanır ve servikse ulaşır. Bazı durumlarda vajinaya gider. Çocuk doğurmak mümkün değil.
- Tamamlanmamış bölüm. Rahim hacmini kısmen kaplar. Bu, hastalığın seyrinin en uygun çeşididir, ancak aynı zamanda gebe kalma ile ilgili sorunları da dışlamaz.
Bölme çeşitli kalınlıklarda olabilir. Hem boyuna hem de enine yerleştirilebilir.
Bazı durumlarda, anomali üreme sisteminin diğer patolojileriyle birleşir. Bikornuat ve eyer uterustan bahsediyoruz. Doğal gebe kalmayı engellemezler, ancak hamilelik karmaşık olabilir.
Teşhis Yöntemleri
Uterustaki bir septumu teşhis etmek çok zordur. Jinekolojik sandalyede standart bir muayene, tespit edilmesine izin vermez. Bu probleme sahip pelvik organların ultrasonunun da bilgilendirici olmadığı ortaya çıkıyor. Rahim boşluğunun ve fallop tüplerinin röntgenini içeren histerosalpingografi, vakaların sadece %50'sinde faydalıdır. Bu anomaliye sahip BT ve MRI bile tanısal önemlerini neredeyse tamamen kaybeder.
Histeroskopi ve laparoskopi kombinasyonu, patoloji tespitinde altın standart olarak kabul edilmektedir. İlk durumda, rahim boşluğuna bir optik cihaz yerleştirilir ve ardından gaz veya sıvı ile doldurulur. İşlem anestezi altında yapılır. Çalışma, bağ dokusu zarını incelemenize, uzunluğunu ve kalınlığını değerlendirmenize ve ayrıca uterusun şeklini değerlendirmenize olanak tanır. Döngünün ilk yarısında yapılması tavsiye edilir.
Laparoskopide, manipülasyon aletleri karındaki küçük kesilerden sokulur. Prosedür, üreme organının durumunu ve simetrisini, fallop tüplerinin ve yumurtalıkların işlevselliğini değerlendirmeye yardımcı olur.
Muayene sonuçlarına göre doktor tedaviyi reçete eder.
Tedavinin özellikleri
Uterustaki septumun çıkarılması, laparoskop kontrolü altında terapötik histeroskopi kullanılarak cerrahi olarak gerçekleştirilir. Prosedürün ana endikasyonları kısırlık ve birkaç düşük öyküsüdür. Ancak bazı doktorlar böyle bir operasyona karşı çıkıyor. Vakaların %50'sinde kendi kendine gebe kalma ve başarılı bir yataklama mümkündür.
Histeroskopi, organ boşluğunun izotonik bir solüsyonla gerilmesiyle başlar. Daha sonra doktor, servikal kanaldan septumun aşamalı eksizyonuna geçer. Ana araç özel makastır. Kullanımları iç kanamayı önlemeye yardımcı olur.
Rahim içinde kalın duvarlı bir septum olması durumunda, histerorezektoskopi, çıkarılması için en iyi yöntem olarak kabul edilir. Birçok yönden standart histeroskopiye benzer. Bununla birlikte, manipülasyon aletleri, bir bıçak veya bir halka şeklindeki elektrotlardır. İşlem sırasında doku pıhtılaşması da yapılır. Ana avantajı, uterusun iç tabakasının düşük travmatizmasıdır. Müköz tabakanın tamamen iyileşmesi, müdahaleden 3 ay sonra gözlenir.
Gerekçeli ve Paylaşmahistereskopi ve laparoskopi. Laparoskopik rehberlik yardımcı olur:
- Uterusun boyutunu ve şeklini değerlendirin, anomalinin doğasını belirleyin.
- Prosedürün ilerlemesini belirleyin. Özel bir aydınlatma sistemi, kas tabakası aracılığıyla organ boyunca parlar. Bu yaklaşım perforasyonu önler.
- Gerekirse bağırsak halkalarını operasyon sırasında zarar görmemeleri için yana doğru hareket ettirin.
- Üreme organının zarar görmesi durumunda delinme hızla dikilebilir.
Belirli bir müdahale yönteminin seçimi doktora kalır. Aynı zamanda, bir kadında eşlik eden sağlık sorunlarının varlığını mutlaka hesaba katmalıdır.
Ameliyat sonrası dönem
Ameliyattan sonra tüm hastalara hormon tedavisi verilmelidir. Bir tür sineşi önlemedir ve yara yüzeyinin epitelizasyonunu hızlandırmaya yardımcı olur. Tedavi süresi 2-3 aydır. Enflamatuar süreçlerin başlamasını önlemek için antibiyotikler de reçete edilir.
Olası Komplikasyonlar
Operasyona bazen üreme organının duvarında bir atılım eşlik eder. Ek olarak, rezeksiyon uterus fundusunun incelmesine katkıda bulunur. Bu ihlal hamilelik sırasında organ yırtılmasına neden olabilir. Bu nedenle tüm gebelik dönemi iyi bir jinekolog gözetiminde olmalıdır.
Hamilelik planlamasına ameliyattan en geç 13 ay sonra izin verilir. Tüm dönem boyunca, bir kadının bariyer ürünleri kullanması önerilir.doğum kontrolü.
Patoloji ve hamilelik seyri
Bir septuma sahip olmak, bir kadının çocuk sahibi olma yeteneğini etkiler.
Birincisi kısırlığın ana nedeni olabilir. Bu kusuru olan kadınların %21-28'inde birincil kısırlık tanısı konur. Bu, hamileliğin asla gerçekleşmediği anlamına gelir. Vakaların %12-19'unda bu durum ikincildir. Kadın zaten bir çocuk doğurmayı başardı, ancak tüm gebe kalma girişimleri başarısızlıkla sonuçlandı.
Öte yandan, uterus septumu olan hamilelik sırasında düşük yapma riski vardır. Olasılık, ikinci trimesterde bile kalır ve fetüsün organ duvarına bağlanmasına tabidir. Kesinti nedenlerinden biri de servikal kanal duvarlarının kapanmamasıdır. Sonuç olarak, serviks, yalnızca fetüs büyüyüp geliştikçe artan intrauterin basınca direnme yeteneğini kaybeder. Zamanında tıbbi düzeltme yapılmazsa, düşük meydana gelebilir. Ayrıca üreme organının içindeki bölme, büyüyen çocukla orantılı olarak boşluğun artmasına izin vermez.
Ancak, tıbbi istatistikler çok güven verici. Vakaların %50'sinde benzer anomaliye sahip kadınlar kendi kendilerine hamile kalmayı başarır ve daha sonra bebeği taşırlar. Varlığı, fetüsün enine konumunun olasılığını artırır. Bu nedenle çoğu durumda sezaryen gerekir.
Septumun doğum üzerindeki etkisi
Rahim boşluğundaki septum, başarılı bir anlayışla bile, bir çocuğun doğum sürecini olumsuz yönde etkileyebilir.ışık. Doktorlar aşağıdaki sorunlar konusunda uyarıyor:
- Erken doğum. Septumun zaten büyük olan fetüs üzerindeki baskısı nedeniyle başlarlar.
- Uterus kontraktilitesinin bozulması. Fetus enine pozisyondaysa, rahmin bir kısmı ve kasları hamilelik sırasında pratik olarak gerilmez. Sonuç olarak, emek faaliyetinin koordinasyonu veya zayıflığı gelişir. Nadir durumlarda, rahim içi zar, rahim doğumdan sonra hızla gevşediğinde, bir kadın için tehlikeli bir duruma neden olur. Bu, yalnızca tüm üreme organının rezeksiyonu ile durdurulabilen aşırı kanamaya yol açar.
Bu tür komplikasyonlar nadirdir, ancak hariç tutulmazlar. Bu nedenle hamilelik sırasında ve doğum sırasında bir kadın uzmanların yakın ilgisi altında olmalıdır.
İyileşme için prognoz
Tıbbi uygulamanın gösterdiği gibi, histeroskopi patolojiyi ortadan kaldırmak için en iyi seçenektir. Bu düşük travmatik bir operasyondur, sonrasında iz kalmaz. Ayrıca normal doğum olasılığını %70-85 oranında artırır.
Bazı durumlarda kısırlık şeklinde komplikasyonlar vardır. Bu nedenle patolojinin tedavisi kalifiye bir uzman tarafından yapılmalıdır. Bir jinekoloğun sadece klinik tabloyu değil, hastanın genel sağlığını da dikkate alması önemlidir.
