Sağlıklarının ciddi olması nedeniyle yakınları uzun süre "yatalak" kalanlar ve kendileri de haftalarca, aylarca yatakta kalmaya zorlanan hastalar, yatak yarasının ne olduğunu iyi bilirler. Hastalık nedeniyle zaten zayıflamış veya büyük bir ameliyat geçiren hastaların vücudundaki bu yaralar çok fazla rahatsızlık verir.
Onlara zamanında dikkat etmez ve önlem almazsanız epidermisin derinliklerine yayılabilir, dermisi etkileyebilir, hatta kemik dokusunu açığa çıkarabilirler. Sorunu ağırlaştırmamak için yatak yaralarını görünümlerinin ilk aşamasında nasıl tedavi edebilirim? An kaçırılırsa ve patolojik deformiteler kas dokusunu zaten etkilemişse, hastanın acısını nasıl hafifletirsiniz? Bu hasta için ne anlama geliyor? Evde yatak yaraları nasıl tedavi edilir? Tüm bu soruların cevabını yazımızda vereceğiz.
Bası Yaralarına Giriş
İnsan örtü dokularının dizilişini kısaca tekrarlayalım. Herkes cildin iç organları çevresel etkilerden korumak için tasarlandığını bilir. İster yetişkin ister adil olsun, her insandoğar, cilt birçok katmandan oluşur. En üstteki epidermistir. Üzerinde yatak yaralarının ilk belirtilerini gözlemliyoruz. Onlara nasıl davranılacağı biraz daha düşük tartışılacaktır. Şimdilik, epidermisin kalınlığının çok küçük olduğunu not ediyoruz - sadece 0,05 mm'den (göz kapaklarında) 1,5 mm'ye (ayaklarda).
Altında dermis bulunur. Cildimizin yaklaşık %90'ını oluşturur. Papiller ve retiküler olmak üzere iki katmandan oluşur. Dermiste saç torbaları, kan ve lenf damarları, yağ bezleri, sinir uçları, kolajen lifler, ter bezleri bulunur.
Hipodermis (diğer bir deyişle deri altı yağ dokusu) dermisin altında bulunur. Bu tabakanın kalınlığı kişilerin obezitesine bağlı olarak değişebilmektedir. Bileşimdeki hipodermis, aralarında kan ve lenf damarlarının da bulunduğu bağ dokusu, sinir uçları ve birçok yağ hücresine sahiptir.
Ardından fasya (bağ dokusu kılıfı), kas lifleri, kemikler gelir.
Tıbbi istatistiklere göre, Rusya'da yatalak hastaların %90'ında yatak yarası gelişir. Kalça, kuyruk sokumu ve vücudun diğer kısımlarındaki bu tür yaralar nasıl tedavi edilir? Yöntemler uzun süredir geliştirilmiştir ve sürekli olarak geliştirilmektedir, ancak sorun akut olmaya devam etmektedir. Bunun ana nedeni, Rus hastanelerinin tıbbi ekipmanla yetersiz donanımının yanı sıra, yatalak hastaların cildinin durumunu izlemesi gereken sağlık çalışanlarının yetersiz sorumluluğudur. Karşılaştırma için, Avrupa ülkelerinde hastaların sadece %30'unun yatak yarası geliştirdiğini varsayalım.
Bu tür yaraların boyutu farklı olabilir - çok küçükten (sadecebirkaç mm çapında) ila dev (çapı 20 cm'den fazla).
Yatak yaraları nerede ve neden oluşur
Yukarıdaki bilgilerden, cildin dermis ve hipodermisinde lenf ve kanın sürekli dolaştığı ve epidermisin bu katmanları her türlü olumsuz dış etkiden koruduğu açıktır. Cilt sıkıldığında bu bölgelerdeki sıvıların hareketi durur. Bu sıkıştırma 2 saatten fazla sürerse, dokularda yatak yarası adı verilen nekrotik değişiklikler başlar. Gelişimin ilk aşamasında onlara nasıl davranılır? Çoğu durumda, bir kişinin düzenli olarak hafif bir cilt masajı (ovma) yapması ve vücudunun pozisyonunu daha sık değiştirmesi yeterlidir. Aksi takdirde bu yerlerde başlayan nekroz epidermisin tüm katmanlarına, ondan sonra da dermis hücrelerine yayılır.
Çoğunlukla, bu tür yaralar vücudun yatağın yüzeyiyle en çok temas eden çıkıntılı kısımlarında oluşur:
- Kalçalar.
- Topuklu ayakkabılar.
- Skapula.
- Başın arkası.
- Sakrum.
- Dirsek eklemleri.
Kişinin yataktaki pozisyonuna bağlı olarak vücudun şu bölgelerinde yatak yaraları görülebilir:
- Dizler.
- Ayak parmakları.
- Kaburga.
- Ichium bölgesi.
- Uyluk kemiğinin büyük trokanterleri.
- İliyak bölgesi.
- Baş ve kulaklar (nadir durumlarda).
Hastanede yatan yatalak hastalarda yatak yaralarının nasıl tedavi edileceğine her durumda sağlık çalışanları karar vermelidir. Ayrıca temel gereksinimleri yerine getirmeleri gerekir.terapötik manipülasyonlar. Hasta yakınları, hastayı ters çevirerek, yatağa oturtarak (sağlık durumu izin veriyorsa), cildinin sorunlu bölgelerini okşayarak ve yoğurarak (ilk aşamada) kan ve lenf dolaşımını artırmak için tedavi sürecine katılabilir. onları.
"Dekübit" kelimesinin etimolojisi, kusurun uzun süre yatma pozisyonunda oluşması gerçeğine dayanmaktadır. Bununla birlikte, aktif olarak hareket eden kişilerde de böyle bir patoloji ortaya çıkabilir. Uyumayan protezlerle mukoza zarının ovulmasından kaynaklanan ağızdaki yatak yaralarından bahsediyoruz.
Ayrıca, bu tür yaralar genellikle uzuvlarında kırık olan kişilerde görülür - cildin alçı bandajlarla ovulması ve sıkılması nedeniyle.
Sınıflandırma
Cildin nekrotik sürecinin ne kadar ilerlediğine bağlı olarak, yatak yaralarının 4 aşaması vardır.
Ben patolojinin en başlangıcıdır. Şimdiye kadar ciltte sadece kalıcı hiperemi görülebilir, ancak epidermis rahatsız edilmez. Bazı hastalar bu yerlerde hiçbir şeyi umursamazlar, diğerleri rahatsızlık, bazen yanma ağrısı ve/veya kaşıntı yaşarlar. Sıkıştırmanın dışlanmasından sonra kızarıklığın kaybolmadığına dair bir işaretle (hiçbir şey cildi sıkıştırmaz, ancak normal rengi geri gelmez), bir yatak yarası teşhis edilebilir. Böyle bir patoloji nasıl tedavi edilir? Şimdiye kadar, terapi herhangi bir özel zorluğa neden olmaz. İnsanlar tarafından, hatta tıptan çok uzak olanlar tarafından da yapılabilir.
II, yatak yaralarının I evresinin gelişiminin bir devamıdır. Böyle bir yarayı konservatif yöntemlerle tedavi etmek hala mümkündür. II. Aşamada, epidermisin bütünlüğünün ve tabakalaşmasının ihlali vardır,patolojinin dermisin katmanlarına nüfuz etmesi, ancak hipodermis henüz etkilenmemiştir. Yatak yarası bölgesinde hiperemik cilt ve sıvı eksüda ile dolu bir mesane görülebilir. Hasta hareket ettiğinde veya sağlık personelinin dikkatsizce manipüle edilmesiyle patlar ve dermisin çok acı veren parlak kırmızı bir alanını açığa çıkarır. Bu aşamada tedavi olmadan herhangi bir enfeksiyon yaraya kolayca girer ve bu da süpürasyona neden olur ve hastanın durumunu kötüleştirir.
III - Bu aşama, hücre nekrozunun hastanın cildinin derinliklerine yayılmasının devam etmesi ile karakterize edilir. Patoloji hipodermise uzanır, ancak kas tabakası ve fasya henüz etkilenmemiştir. Görsel olarak, evre III'teki bir yatak yarası, geniş kenarlı derin bir yaraya ve sarı bir ölü doku tabakasının görülebildiği sivrilen bir tabana benziyor. Bu aşamada bir hastada yatak yaraları nasıl ve nasıl tedavi edilir? Çoğu durumda, doktorlar muhafazakar yöntemler kullanmaya çalışır. Tıbbi istatistiklere göre, vakaların sadece %25'i ameliyat gerektiriyor.
IV en zor ve tehlikeli aşamadır. Nekroz sadece deri ve kas dokularına değil, tendon ve kemiklere de uzanır. Bazı durumlarda, özellikle derin yaralarda görülürler, ancak daha sıklıkla altlarında koyu renkli ölü doku görülür. Bu aşamada yatak yaraları nasıl tedavi edilir? Hasta cerrahi müdahale gerektirdiğinden evde tedavi mümkün değildir. Özelliklerini göz önünde bulundurun.
Ameliyatla tedavi
Doktorlar, bir hastada evre IV yatak yarası olsa bile önce konservatif tedaviyi deneyin, çünkübeş kat daha ucuza mal olur (Amerikalı doktorların hesaplarına göre). Ameliyat olmamanın diğer nedenleri:
- Uzun (3 aya kadar) hazırlık aşaması.
- Çok uzun rehabilitasyon dönemi.
- Cerrahi tedavi uygulamak için teknik zorluklar (ve bazen imkansız).
- İlk işlemden sonra etki zayıf veya yok (genellikle böyle bir efekti birkaç kez tekrarlamak gerekir).
Bir hastada yatak yaralarının nasıl ve nasıl tedavi edileceğini anlatarak, operasyon hazırlığında neler olduğunu anlatacağız. Herhangi bir nekrotik ülserde, süpürasyona, zehirlenmeye ve ciddi bir septik duruma neden olabilecek her türlü patojenik mikroorganizma mutlaka toplanır. Bu nedenle yatak yarası gelişen hastaların yaklaşık %20'si ölür.
Ameliyat hazırlığı şunları içerir:
- Antibakteriyel tedavi.
- Elektrolit dengesini geri yükleyin.
- Protein dengesini yeniden dengeler.
- Detoksifikasyon.
- Su dengesini geri yükleme.
- Yara bakımı.
- Ölü dokunun tamamen çıkarılması.
- Varkülarize granülasyonlar görünene kadar yatak yaralarıyla daha fazla çalışın. Bu olmazsa işlem yapılmaz.
Bu tür manipülasyonları evde gerçekleştirmenin söz konusu olamayacağı açıktır. Ameliyat öncesi dönemde yatak yaraları nasıl tedavi edilir? Tıbbın şu andaki gelişme aşamasında aşağıdakiler kullanılmaktadır:
- Antiseptik ve enzimlerle yara örtüsü.
- Manyetik ve manyetik yardımla dokuların yenilenmesi için uyarılmasıelektroterapi.
- Odaklanmamış lazer ışını ile yara üzerindeki etki.
Son yenilik, hazırlık süresini 3 kat az alttı.
Cerrahi müdahale aşağıdaki yöntemlere göre gerçekleştirilir:
- Skin plasti (yaranın üzerine hastanın vücudundan alınan deri flep dikilir).
- Dekübit eksizyonu ve bitişik cilt bölgeleri kullanılarak daha fazla plasti (yara kenarlarının kombinasyonu).
- Vücudun diğer bölümlerinden alınan fleplerin daha fazla kullanılmasıyla eksizyon.
Ameliyattan sonra, genellikle yatak yarası için yetersiz hazırlık, yetersiz hasta bakımı, yaranın enfeksiyonu, kenarlarının gerilmesi, implante edilen deri parçasının reddi ile ilişkili komplikasyonlar vardır.
3. ve II. derece yatak yaraları uzun süre iyileşmezse veya sıklıkla tekrarlarsa cerrahi olarak da tedavi edilirler.
Seviye III ve IV yatak yaraları için konservatif terapi
Patolojinin ciddiyeti ve yeri ne olursa olsun, yapılacak ilk şey kompresyonu mümkün olduğunca kaldırmak veya en azından az altmaktır. Omurga ve omurilik yaralanması olan hastalarda bunu başarmak en zor olanıdır. Bir kişinin uzuvları üzerinde uzun süre yatmaktan yaraları varsa, bu sorunu çözmek daha kolaydır. Örneğin, topuktaki bası yarasını tedavi etmeden önce, baldır veya alt bacak bölgesinde hastanın bacağının altına bir yastık, katlanmış battaniye veya benzeri herhangi bir nesne yerleştirilir. Topuğun yatağın yüzeyine değmeyecek şekilde yerleştirilmelidir. Kuyruk sokumu veya kalçadaki yatak yaraları içinhava yastıklarını kullanan başka bir dekompresyon yöntemi.
III ve IV derece basınç ülserlerinin tedavisi yalnızca hastanede gerçekleştirilir. Yara (varsa) irin ve ölü dokudan temizlenmelidir.
Ardından, merhemler kullanılarak steril pansumanlar uygulanır:
- "Tiyotriazolin".
- Bepanthen.
- Algofin.
- Iruksol.
- Solkoseril.
İlaç tedavisi ilaçlarla yapılır:
- Antibiyotikler.
- Tripsin, kollajenaz, terrilitin, deoksiribonükleaz içeren nekrolitik ajanlar.
- Harici olarak merhemler ve merhemler şeklinde hiperosmolar müstahzarlar, yaradan irin çekme ve ayrıca nekroz ürünleri.
- Anjiyoprotektörler (dokulardaki biyolojik sıvıların mikrosirkülasyonunu iyileştirir).
- Anti-inflamatuar ilaçlar ("Prednisolone", "Hidrokortizon",
- "Deksametazon".
- Yenilenmeyi teşvik eden araçlar ("Vinilin", "Methyluracil", "Stellanin").
- Gümüş ("Argocrem", "Dermazin", "Argovit" ve analogları) içeren müstahzarlar.
İlaç tedavisine ek olarak hastalara fizyoterapi reçete edilir: UHF, elektroforez, ultrason, elektroterapi.
Baskı ülserlerinin tedavisi II derece
Böyle bir patolojiyle doku nekrozunun zaten gerçekleştiğini, ancak şimdiye kadar sadece epidermise ve dermise yayıldığını hatırlayın. Bu yapılar hızla iyileşme eğilimindedir. Bu nedenle, mümkün değilacil önlemlere başvurarak, bu tür yatak yaralarını evde tedavi edin. Bu nasıl yapılmalı? Terapi için temel ve değişmez kriterler:
1. Hastanın kıyafetlerinin ve yataklarının mükemmel temizliği.
2. Sıkıştırma rahatlaması sağlamak. Örneğin, kuyruk sokumunda bir yatak yarası nasıl tedavi edilir? İskeletin bu kısmı, omurganın alt kısmıdır ve birkaç ilkel kaynaşmış omur ile temsil edilir. Aslında, bu değiştirilmiş bir kuyruk. Bağırsakların ve genitoüriner sistemin çalışmasında yer alan birçok bağ ve kas ona bağlı olduğu için koksiks önemli bir rol oynar. Kalçaların üzerinde bulunur.
Sürekli sırt üstü yatan hastalarda cilt, kas ve bağ katmanlarında sıkışma olur. İnsan vücudunun bu bölümünde neredeyse hiç hipodermis bulunmadığından, burada yatak yaraları çok hızlı gelişir. Hasta kendisi için idrara çıkma ve dışkılama eylemleri gerçekleştirdiğinden, kuyruk sokumu bölgesinin genellikle yüksek nem koşullarında olması nedeniyle durum daha da kötüleşir. Aynı resim kalçalarda yatak yaralarında da görülmektedir. Vücudun bu kısmı nemden ve fekal kontaminasyondan en çok zarar görür ve bu nedenle çok kapsamlı hijyen gerektirir.
Yatak yarası oluşmaması için ve oluşması durumunda hastanın her 1.5-2 saatte bir arkadan sağa veya sola döndürülmesi gerekir. Bu pozisyonu sürdürmekte zorlanıyorsa, sırtının altına bir battaniye sarması gerekir. En iyi seçenek, özel bir tıbbi yatak ve anti-dekübit şilte (içine havanın enjekte edildiği hücrelerle donatılmıştır) satın almaktır.
Evde kalçalardaki yatak yaralarının nasıl tedavi edileceği sorusunda, böyle bir şilte yardımıyla dekompresyon da çok önemlidir. Değilse, halk şifacılarının tavsiyesini alabilir ve darı, pirinç, mercimek veya buğday ile doldurmak istediğiniz küçük bir yastık (kalça büyüklüğünde) dikebilirsiniz.
Ayrıca kuyruk sokumunda sırt altına yerleştirilmesi gereken, yatağa değmemesi için ortasında delik bulunan özel şişme lastik pedler yardımı ile dekompresyon sağlayabilirsiniz.
3. Masaj. Neredeyse baskı uygulamadan hafif vuruş hareketleriyle yapılmalıdır. Yaranın kendisi yoğrulamaz, sadece etrafındaki deri. Kan ve lenf dolaşımını iyileştirmek için masaj gereklidir.
4. Yaranın sanitasyonu. Bu, evde yatak yaralarının nasıl tedavi edileceği sorusundaki ana noktalardan biridir. Yaralı yüzeylerin sterilizasyonu steril eldivenlerle yapılmalıdır. Evde yoksa, işlemi yapan kişi ellerini iyice yıkamalı ve ardından alkol solüsyonu ile tedavi etmelidir. Derece II yatak yaraları, içinde eksüda bulunan kabarcıklar veya kabarcığın derisi patlarsa açık bir yara geliştirir. Sanitasyon aşağıdaki şemaya göre yapılmalıdır:
- Önceki bandajı çıkarın.
- Yara yüzeyini dezenfektan solüsyonla yıkayın (Klorheksidin kullanılabilir), krem veya merhem kalıntılarını ve ayrıca pul pul veya pul pul dökülen cildi çıkarın.
- Dezenfektanı tuzlu suyla durulayın.
- Yara dikkatlice(silmeden) steril mendillerle kurulayın.
- Bir mikrop öldürücü iyileştirici sprey veya krem uygulayın.
- Baskı yarasını steril bir pansumanla kapatın.
Hastanın idrara çıkma veya dışkılama sürecinde bandaj kontamine olduktan sonra veya günde bir kez planlandıktan sonra bu prosedürün tüm algoritmasını uygulamak gerekir.
Kremler ve merhemler Vinin, Levosin, Levomikol, Dermazin ve analogları yaraya uygulanan tedavi edici ajanlar olarak kullanılabilir.
5. Hastaya kaliteli beslenme sağlayın.
Yatak yaraları için terapi I derece
Bu, en uygun (eğer söyleyebilirim) yatak yarası türüdür, çünkü bu durumda derinin yüzeyi bozulmaz. İlk aşamada, gelecekteki yaranın yerinde ağrılı kızarıklık görünebilir. Bazen kaşınıyor, çok nadiren dökülüyor. Bazı insanlarda hiperemi gözlenmez. O yerde sadece bir yanma hissi veya başka bir rahatsızlık hissederler. Bu zararsız semptomlar, daha fazla dikkat ve acil eylem gerektirir.
Örneğin, topuk yatak yaraları nasıl tedavi edilir? Çoğu insanda üzerlerindeki deride neredeyse hiç hipodermi yoktur, bu nedenle kemikler ile yatağın yüzeyi arasındaki yastıklama çok zayıftır. Sürekli sırt üstü yatan hastalar topuklarında yanma hissi duymaya başlar ancak hastaların küçük bir kısmında hiperemi oluşur. Hastanın bacaklarının pozisyonunun, topuklarının yatağa değmemesini sağlaması gerektiği yukarıda zaten söylenmişti.
Ayrıca, kişinin arkadan sağa döndürülmesi ve eğer sağlık izin veriyorsa oturması gerekir.böylece ayaklarını yere basar.
Topuklarını düzenli olarak yoğurmak, ardından onları kafur veya salisilik alkolle yağlamak ve ardından anjiyoprotektif (mikro dolaşımı iyileştiren) ve iltihap önleyici ilaçlar uygulamak çok önemlidir. Bu amaçlar için "Deksametazon", "Pentoksifilin", "Troxevasin" ve diğerlerini kullanın.
Geleneksel tıp
Şifacılar zengin deneyime sahiptir ve yatak yaralarını nasıl tedavi edeceklerini iyi bilirler. Aşağıdaki fotoğraf, iksirlerden birinin hazırlanma sürecini göstermektedir.
II ve hatta III derece yatak yaraları için kullanılabilecek en basit ve en yaygın yöntem aloe yaprağı (içten yaraya gelecek şekilde) veya ezilmiş Kalanchoe yaprağı boyunca kesilen yaraya uygulamaktır.
Bazı şifacılar, iltihaplı bir yaranın gece boyunca temiz bir lahana yaprağıyla sarılmasını tavsiye eder.
Köknar yağı, yaraları tedavi etmek ve kompresler için bakterisit bir ajan olarak kullanılır. Kaynayan suya birkaç damla eklemeniz gerekiyor.
İyi bilinen aynısefanın (kadife çiçeği) ayrıca yüksek anti-inflamatuar ve antibakteriyel etkileri vardır. Ondan bir merhem şu şekilde hazırlanır: vazelin'e katı oranlara uyulmadan ezilmiş kuru yapraklar eklenir ve iyice karıştırılır. Ortaya çıkan ilaç, yaraları günde birkaç kez yağlar. Ayrıca her gün aynısefa ve papatya çayı içebilir, tadına bal katabilirsiniz.
Mumiyo uzun zamandır kendini en iyi yönden kanıtladı. Çözümünü herhangi bir eczaneden satın alabilirsiniz. Mumya bir peçeteye uygulanmalı vehasarlı yüzey.
Tehlikeli yatak yaraları nelerdir
Ciltte bu tür yaraların görünümü bağışıklık durumunu bozar ve hastanın vücudunun altta yatan hastalığa direnme yeteneğini önemli ölçüde az altır. Yatak yaralarının ana tehlikesi, sepsis gelişimine yol açan enfeksiyon olasılığıdır. Herhangi bir enfeksiyon kaçınılmaz olarak vücudun zehirlenmesini gerektirir. Ayrıca hastalar sıklıkla anemi, hipoproteinemi (plazmadaki protein miktarında azalma), iç organların amiloidozu ve böbrek ve karaciğer yetmezliğine yol açar.
Dekübitüsler özellikle yaşlılar için tehlikelidir. Bu tür insanlara nasıl davranılır? Yaşla ilgili bu tür değişiklikleri hesaba katmak gerekir:
- Amortisman fonksiyonunu olumsuz etkileyen yağ dokusu miktarını az altmak.
- Bağışıklık savunmalarının aktivitesinde azalma, bunun sonucu olarak genç insanlarda çeşitli hastalıklara daha sık yakalanmaları.
- Doku yenileme aktivitesinin zayıflaması yani diğer yaş kategorilerindeki insanlara göre daha sık yaralanmaları olur ve tedavisi daha zor ve uzundur.
- Birçok yaşlı insan iç organların çeşitli hastalıklarından muzdariptir. Genellikle bağırsakların ve midenin çalışmasıyla, kalp ve basınçla ilgili sorunları vardır.
Bu nedenler cerrahi tedavi için bir kontrendikasyon olabilir, bu nedenle tüm umutlar sadece konservatif tedavi içindir.
Yaşlılarda uygulanmasına ilişkin kurallar yukarıda belirtilenlerden farklı değildir. Bu insanlara vitaminler, proteinler, mikro elementler açısından zengin yiyecekler sağlamak önemlidir. Ayrıca gerekvücutlarındaki su dengesini korur. Yaşlıların günde en az 1,5 litre karbonatsız maden suyu içmesi gerekir.
Tabii ki hijyenlerine dikkat etmek, sık sık emici çocuk bezi değiştirmek, idrar organlarını yıkarken kıyafet ve çarşaflarda kırışık, yemek kırıntısı olmamasına dikkat etmek gerekiyor.
Önleme
Doktorlar, ağır hasta hastalarda yatak yaralarının ortaya çıkmasının kaçınılmaz bir komplikasyon olduğuna inanıyor. Ülkemizde özellikle üzücü bir tablo görülmektedir. Birçok Rus hastanesinde, otomatik olarak yükselen sırtlı yataklar bile nadirdir ve anti-dekübit şilteler hakkında konuşmaya gerek yoktur. Bu nedenle hastanın cildinin durumu ile ilgili tüm sorumluluk sağlık personeli ve yakınlarına aittir.
Hastaların hijyeni sağlamaları, kirli nevresimleri, giysileri değiştirmeleri, onlara gerekli miktarda emici çocuk bezi ve iyi beslenmeleri gerekir.
Yatak yaralarının iyi önlenmesi, hastanın vücudunun pozisyonunda sık ve düzenli değişiklikler (dönme) ve hafif masajdır.
Bu adımlar, basınç ülseri riskini az altmaya yardımcı olacaktır.
