Kranyotomi - aslında, kafatasının trepanasyonu. Latince'den çevrilmiş, "tomia" - diseksiyon, "kranio" - kafatası. Kraniyotomi iki yönlü bir terimdir. Nöroşirürjide, cerrahi manipülasyonlar için kraniyal kasanın trepanasyonu anlamına gelir. Obstetrikte kraniyotomi, embriyotomi sırasında fetal kafatasının tahrip edilmesi anlamına gelir.
Beyin cerrahisinde kraniotomi terimi
Nöroşirurji, merkezi sinir sistemi ve beyindeki cerrahi müdahalelerden sorumlu bir tıp alanıdır. Beyin cerrahları en sık kraniyotomi kullanır.
Kafatasının kraniyotomisi nedir? Bu, kraniyotominin eşlik ettiği bir grup beyin cerrahisi operasyonunun genel adıdır.
Bu tür müdahaleler eski zamanlardan beri yapılırdı, ancak bugün uygulama tekniğinde gözle görülür şekilde değişti.
Kranyotomi veya kraniotomi, doğrudan beyin dokusuna erişmek için kafatasının kemiklerinde bir delik açıldığı cerrahi bir müdahaledir. Aksineuygulama sıklığına bakıldığında, beyin cerrahları, beyne nüfuz etme meselesi olduğu için operasyonu zor buluyor.
İstatistiklere göre, çoğu zaman beyin cerrahları tümörleri çıkarırken kraniyotomiye başvurmak zorunda kalıyor. Bu, neoplazmın çıkarılmak üzere ulaşılabilecek bir yerde olduğu durumları ifade eder.
Endikasyonlar
Kraniyotomi operasyonu oldukça geniş bir endikasyon yelpazesine sahiptir. Bunlar, büyümeleri sırasında beynin önemli merkezlerini veya diğer yapılarını sıkıştıran birincil ve ikincil beyin tümörlerini içerir. Bunun sonucu sefalji, oryantasyon bozukluğu, artan ICP'dir (kafa içi basıncı).
Bu tür operasyonları gerçekleştirirken, cerrahın neyle çalıştığını bilmesi için biyopsi zorunludur. Histoloji, operasyon sırasında tam anlamıyla birkaç dakika içinde bir mikroskop kullanılarak gerçekleştirilir.
Tümör tamamen veya kısmen çıkarılabilir. İkinci durumda, müdahaleye "tümör dokusunun hacmini az altmak için ameliyat" - debulking denir.
Ayrıca beyin damarlarındaki operasyonlar ve patolojik değişikliklerinin giderilmesi sırasında kraniotomi yapılır. Bir anevrizma, bir arteriyovenöz malformasyon (yanlış kan damarları bağlantısı olan doğuştan bir anomali) olabilir. Başka bir neden olabilir:
- Lokal yaralanmaların tedavisi (kafatası kırığı veya intraserebral kanama);
- beyin apselerinin alınması;
- hemorajik inmelerde hematomların giderilmesi;
- hidrosefali ile kafatasındaki sıvının alınması;
- Çocuklarda kalıtsal kafatası anomalilerinin düzeltilmesi;
- ICP'nin kaldırılması;
- durum epileptikusu için.
Trepanasyonun sonuçları nelerdir
Kranyotomi, patoloji semptomlarının hafifletildiği bir ameliyattır. Doktor, hastanın beyninin işleyişinde, duyusunda ve işlevselliğinde bir gelişme sağlar.
Kranyotomi, aslında herhangi bir beyin cerrahisinin ilk aşamasıdır. Kalvaryumun bir bölümü çıkarılır ve cerrah beyne erişim sağlar. Önce kafatasının kemikleri küçük delikler şeklinde delinir, daha sonra içlerine bir tel testere sokulur ve zaten kemiği keser.
Ameliyat tamamlandıktan sonra yerine yerleştirilen kafatasından deri ve kemik flebi ayrılır (operasyonun üçüncü ve son aşamasıdır). İkinci aşama, patolojik doku, hematom, damar vb.nin doğrudan çıkarılmasıdır. Sonunda çıkarılan kemik orijinal yerine sabitlenir ve cilt dikilir.
Tümör çıkarma
Çıkarılma miktarı tümörün tipine bağlıdır. Histolojik inceleme ile intraoperatif olarak belirlenir. Bu zaten tartışıldı.
Çıkarma tam veya kısmi olabilir, her iki durumda da kraniyotomi gerekir. Bu, hastanın durumunu iyileştirir ve radyasyon ve kemoterapinin etkinliğini artırır.
Tekrarlamaya meyilli olmayan iyi huylu tümörler tamamen çıkarılır. İyi huylu neoplazmların radikal eksizyonu ek kemoterapi veya radyasyon gerektirmez.
Kanser giderme daha agresiftir. Tüm atipik hücreleri ortadan kaldırmayı amaçlar. Ameliyattan sonra radyasyon veya kemoterapi reçete edilir. Ayrıca kraniotomi, diğer organlardaki tümör metastazlarını çıkarırken de kullanılır.
Kraniyotomi türleri
Amacına göre 3 tip beyin kraniyotomisi vardır:
- dekompresyon (kemiğin bir kısmının çıkarılması);
- rezeksiyon (kemik dokusunun kısmen çıkarılması);
- osteoplastik (kemik çıkarılmaz, ancak ameliyattan sonra kafatası defektinin kapatıldığı bir “flep” kesilir).
Dekompresyon trepanasyonu - temporal kemiğin pulları alanında gerçekleştirilir. Kemik dokusu çıkarıldıktan sonra belli bir bölgede dura mater açılır. Böylece lezyonun üzerinde kemik ve zarda bir defekt oluşur. Bu, doktorların ICP'yi az altmasını sağlar.
Dekompresif kraniyotomi yalnızca palyatif bir operasyondur. İnoperabl tümörlerde, artan travmatik ödemlerde, ICP'de artış olduğu durumlarda kullanılır.
Osteoplastik kraniyotomide kemik dokusu damarlarla olan bağlantısını korur, bu da ikinci aşamadan sonra flebin yerine koyulabilmesini sağlar.
Rezeksiyon kraniyotomisi esas olarak TBI'nın cerrahi tedavisinde, posterior kraniyal fossadaki operasyonlarda kullanılır. Kemik dokusu sadece kısmen çıkarılır.
Ameliyat öncesi hazırlık
Hastanın ayakta tedavi kartından şu sonucu alması gerekir:teşhis ve ilaçlar. Cerrah, hastayı tamamen anlamalıdır - kişisel ve tıbbi.
Standart testler: kan biyokimyası, CBC, pıhtılaşma testi.
40 yaş üstü hastaların yanlarında EKG raporu olması gerekir. CT ve MRI, fMRI (fonksiyonel MRI) veya serebral anjiyografi gibi beyin görüntüleme prosedürleri de yapılmalıdır. Ameliyattan bir hafta önce hasta tüm antikoagülan ilaçları (aspirin ve Coumadin) keser.
Operasyondan 6 saat önce yemek ve içmek, sigara içmek ve sakız çiğnemek yasaktır. Mücevherler, giysiler ve protezler ameliyata gönderilmeden önce çıkarılır. Ameliyat bölgesi operasyon gününe kadar traş edilir.
Pratik Kraniyotomi
Anestezi genel veya lokal olabilir. Hasta, intravenöz ilaç uygulaması için sisteme bağlanır. İlk olarak, kaygı duygularını ortadan kaldırmak için sakinleştiriciler ve ardından anestezikler verilir. Anestezi lokal ise anestezi uzmanı ve cerrah operasyon boyunca hasta ile iletişim kuracaktır.
Her iki durumda da hastanın başı "kafa tutucu" adı verilen özel bir cihazla sabitlenir. Ameliyat sırasında başın en ufak bir hareketi veya hareketi olmaması için bu bir zorunluluktur.
O zaman beyinle çalışmak en doğru olanı olacaktır. Beynin istenilen bölgesini tam olarak ortaya çıkarmak için bir navigasyon sistemi kullanılır. Çevre dokular zarar görmez.
Başın cerrahi alan bölgesi antiseptik ile tedavi edilir. İlacın başlangıcından sonrakafatası kemiğini ortaya çıkarmak için kafa derisinde bir kesi yapın.
Pterion nedir
Pterion (lat. Pterion - kanat) - sfenoid-skuamöz ve sfenoid-parietal sütürlerin birleştiği yerde insan kafatasının yüzeyinde bir alan. Her zaman "H" harfi şeklindedir ve belirlenmesi oldukça kolaydır. Lokalizasyon - 4 kemiğin bağlantısının sınırı: parietal, zamansal, sfenoid, ön. Bu nokta, tüm kafatasının en zayıf ve en savunmasız noktasıdır. Burada bir cilt kesisi yapılır - pterional kraniotomi. Kesi, kafa derisinin arkasında, kulak kepçesinin 1 cm önünde ve orta hatta veya orta hattın ötesinde hafif bir ek bükülme ile kavislidir.
Kraniyotominin devamı
Bir sonraki aşamada kafatası kemiği özel bir yüksek hızlı matkapla kesilir. Daha sonra dura mater açılır ve beyne erişim sağlanır. Bu noktadan sonra operasyon özel bir mikroskop altında gerçekleştirilir. Tümör kaldırılıyor. Kanama hemen boş altılır veya damarlar koterize edilir.
Ameliyatın sonunda, cerrah ayrıca damarları kanama açısından dikkatlice kontrol eder ve ancak bundan sonra dura mater diker. Kafatası kemiğinin bulunduğu bölge yerine geri döndürülür. Cilt dikilir ve ameliyat edilen bölge bandajla kapatılır.
Gerekirse ameliyat bölgesindeki sıvıyı ve kanı boş altmak için yaraya 2 gün boyunca bir tüp bırakılır. Hastayı bir ventilatöre bağlamak da gerekli olabilir.
Altın Standart
Kraniyotomi için " altın standart" şu andabir (mümkünse) çapak deliğinden oluşturulmuş serbest kemik flebi.
Bu yaklaşımın faydaları:
- postoperatif epidural hematom riski azalır;
- ameliyat süresince, müdahale etmeyecek şekilde flep yaradan çıkarılabilir;
- diseksiyon subperiostal olarak gerçekleştirilir, bu da operasyonu daha az travmatik hale getirir;
- teknik evrenseldir.
Anestezi türleri
Anestezi bölgesel veya genel, ancak operasyon lokal anestezi ile başlatılabilir. Bu, özellikle tümör konuşma ve hareket merkezlerine yakın olduğunda cerrahlar için değerlidir.
Lokal anestezi sırasında hastanın bilinci korunur ancak ağrı hissetmez. Bu cerrah için uygundur çünkü doktor, soruları yanıtlayarak veya ellerini ve parmaklarını hareket ettirmek için verilen komutları izleyerek hastanın durumunu kontrol edebilir. Hastada uzuvlarda veya konuşma bozukluklarında en ufak bir zayıflık belirtileri aniden ortaya çıkarsa, beynin bu bölgesindeki manipülasyon hemen durur. Lokal anesteziden sonra hastalar çok daha hızlı iyileşir.
Başka bir teknik ise genel anestezidir ve beyindeki manipülasyonlar sırasında kritik bir müdahale anında hastayı uyandırmaktır.
Ameliyat ne kadar sürer
İşlemin karmaşıklığına bağlı olarak 3-4 saat veya daha uzun sürebilir. Müdahaleden önce ve sonra hastaya steroid ve antikonvülzan verilir.
Ameliyat sonrası dönem
Kranyotomi büyük bir ameliyattır ve 3-6 gün hastanede kalmayı gerektirir. Zamanlamaoperasyonun etkinliğinin sonuçlarına göre doktor tarafından belirlenir.
Anesteziden çıktıktan sonra hasta en az 24 saat yoğun bakıma alınarak yakın izlemeye devam edilir. Kalışın sonunda, hastanın oturup yumuşak, püresi yiyecekler yiyebileceği koğuşa transfer edilir. Personel, hastanın hareket etmesine yardımcı olur.
Komplikasyonlar
Kraniyotomi sonrası komplikasyonlar nadirdir, ancak bunlar hala mevcuttur:
- kanama;
- yara enfeksiyonu;
- Nöbet şeklinde CNS bozuklukları, bozulmuş motor aktivite, konuşma.
Komplikasyonlar için risk faktörleri 60 yaşından sonra yaş, eşlik eden kronik patolojinin varlığı, tümörün beyin yapılarında tehlikeli lokalizasyonudur.
Hastaneden çıktıktan sonra ne olur
İyileşme döneminde baş dönmesi ve halsizlik rahatsızlık verebilir. Yaranın kontaminasyonunu önlemek çok önemlidir. Bunu yapmak için her gün sabun ve su ile yıkanmalıdır. 6-8 hafta boyunca fiziksel aktivite yok.
Kadın doğumda
Kranyotomi burada cenin kafatasının açılması işlemidir. Önce delinir, ardından beyni alınır.
Gösterildiğinde:
- tehdit eden rahim yırtılması;
- doğum kanalında fistül oluşumu tehdidi;
- makat gelişte doğum sırasında cenin başını çıkarmak imkansızdır;
- acil doğum gerektiren doğum yapan bir kadının ciddi durumu.
Koşullartutma:
- fetal ölüm;
- rahim sistemi en az 6 cm açık;
- kafa sıkıca sabitlenmiş;
- amniyotik kese yok.
Ameliyat sadece derin genel anestezi gerektirir. Bu hem rahmin hem de karın duvarının gevşemesini sağlar. Doktor otururken ameliyatı gerçekleştirir.
Teknik
Önce kafa açığa çıkar. Daha sonra yumuşak dokuları diseke edilir. Kesiklerin kenarları açılır ve kemik açığa çıkar.
Baş perforatör ile delinir. İlk olarak, pelvis girişine sabitlenir. Delme hareketleri, delici ucunun en geniş kısmı, delik kenarlarına onunla aynı seviyede dalıncaya kadar dikkatli bir şekilde gerçekleştirilir. Perforatörün tutamakları farklı yönlere getirilip itilerek kafatasında 4-5 kesi yapılır.
Son aşama, cenin beyninin yok edilmesi ve çıkarılmasıdır. Buna alevlenme denir. Kör bir kaşıkla yapılır. Önce beyni yok eder, sonra da dışarı atar. Bu süreçte kalan cenin başı doğum kanalından kolayca çıkarılır.
