Yarık damak en sık görülen doğumsal şekil bozukluğudur. Kusur, üst dudak ve / veya damak dokularının ayrışmasında ifade edilir. Rahimdeki fetüsün gelişimi sırasında yüzün bölümleri düzgün bir şekilde kaynaşmadığında ortaya çıkar. Bu malformasyona sahip hastalar özel bakım gerektirir. Konuşmanın gelişimi, beslenme, yüz ve çenenin büyümesi, dişlerin görünümü, bir çocuğun hayatında bazı zorlukların ortaya çıkabileceği sadece birkaç önemli aşamadır. Önemli sayıda hasta, kalp hastalığına, uzuv hastalığına veya diğer sistemik kusurlara yol açabilecek ilişkili sendromlara sahiptir.
İnsidans oranı
Yarık damak, ultrason ile hamileliğin 17. haftasında teşhis edilebilir. Birçok çalışma yapılmıştır, ancak kusurun gelişiminde rol oynayan çevresel ve genetik faktörler hala tam olarak bilinmemektedir.
Yaklaşık yarısıetkilenen tüm bebeklerin yarık damak, dörtte biri yarık dudak, diğer yarısı yarık dudak ve damak ile doğar. Erkeklerde yarık dudak veya yarık dudak ve damak birlikteliği daha olasıyken, kızlarda yarık damak görülme olasılığı daha yüksektir.
Etiyoloji
Damak oluşumu hamileliğin beşinci haftasının sonunda başlar. Bu aşamada gökyüzü 2 bölümden oluşur: ön ve arka. Sert damağın kaynaşması sekizinci haftadan itibaren başlar. İşlem hamileliğin 9. ve 12. haftaları arasında tamamlanır.
Bütün ebeveynlerin yarık damaklı bir çocuğa sahip olma şansı 700'de 1'dir. Kalıtsal vakalar %2,5 ile %10 arasındadır.
Daha önce de belirtildiği gibi, yarık damak etiyolojisi iyi anlaşılmamıştır. Bununla birlikte, kusurun gelişiminde dış faktörlerin rol oynayabileceğine dair kanıtlar vardır. Bunlar şunları içerir:
- embriyonun organlarının oluşumu sırasında alkol veya uyuşturucu kullanımı;
- hamilelik sırasında sigara içmek;
- maternal obezite;
- hamilelik sırasında folik asit eksikliği;
- çocuk taşırken belirli ilaçları almak (örn. Metotreksat).
Mekanik yarıklar fetüs üzerindeki doğrudan etki yoluyla oluşabilir. Kalıtsal yarık damak formlarına sahip ailelerin genetik haritalaması, yeni doğanların damak gelişiminde rol oynayan TBX22 geninde bir kusur olduğunu göstermiştir.
Teşhis
Çoğu açık çatlaksert ve/veya yumuşak damak doğumda bulunur. Genellikle bebeği beslemede zorlukların ortaya çıkmasıyla ortaya çıkarlar. Meme, biberon veya meme ucunun düzgün şekilde kavranamaması nedeniyle emme bozulabilir. Yarık damak, dilin burun boşluğunda ve boğazın arkasında sıkışması nedeniyle nefes alma zorluklarına da yol açabilir.
Semptomların olmaması nedeniyle yenidoğanlarda yumuşak damak kısmi çatlakları teşhis edilemeyebilir. Erken belirtiler sıvı veya gıdanın nazal reflüdür. İlerleyen yaşlarda konuşma bozuklukları görülür.
Belirtiler
Yarık, yumuşak damağın arkasında bir delik gibi görünebilir ve üst kısım neredeyse tamamen ayrılana kadar boğaza doğru genişleyebilir. Yarık dudak ve damak, görünümü etkilemenin yanı sıra aşağıda açıklanan bir dizi ilgili semptoma da neden olabilir.
- Besleme sorunları. Yarık nedeniyle bebek sütü ememez ve yutamaz. Bu sorun özel bir şişe ile çözülür.
- Kulak enfeksiyonları ve işitme kaybı. Damak yarığı olan çocuklarda orta kulakta sıvı birikerek işitme kaybına ve enfeksiyonlara yol açar.
- Konuşma ve dil sorunları. Ameliyattan sonra damak yarığı tamir edilmezse ileriki yaşlarda konuşma sorunlarına yol açacaktır.
- Diş sağlığı. Yarık dudak ve damak, ağız yapısında değişikliklere neden olabilir ve diş gelişiminde sorunlara yol açarak çocukları çürüklere karşı daha savunmasız hale getirebilir.
- Psikolojik travma.
Yöntemlertedavi
Yarık damak için ana tedavi türü cerrahi bir operasyondur - uranoplasti. Çoğu zaman bu işlem hasta 1 yaşına gelmeden yapılır. Bazı durumlarda tıbbi nedenlerle ameliyat daha sonraki bir döneme ertelenebilir. Örneğin, doğuştan kalp hastalığı veya hava yolu tıkanıklığı nedeniyle. Damak kusurlarının cerrahi onarımının birkaç yöntemi vardır:
- Radikal Limberg Uranoplasti.
- L. E. Frolova ve A. A. Mamedov tarafından önerilen koruyucu plastik cerrahi.
Plastik cerrah deliği kapatmak için damak kaslarını ve dokusunu birleştirir. Bu prosedür sadece genel anestezi altında gerçekleştirilir.
Son tarihler
Üranoplasti, sert damaktaki bir kusuru düzeltmek için yapılan bir ameliyattır. Ameliyat için yaş sınırlaması konusunda fikir birliği yoktur. Bazı cerrahlar, böyle bir manipülasyon için en uygun yaşın 10-14 ay olduğunu düşünmektedir. Çoğunluğun görüşü oybirliğiyle: tüm işlemler okul öncesi yaşta yapılmalıdır.
Çoğunlukla, yarık onarımı önemli konuşma gelişimi oluşmadan 1 yaşından önce yapılır.
İşlem 1 veya 2 aşamada gerçekleştirilebilir. Doktorlar kusuru bir kerede düzeltmeye karar verirse, prosedür 11-12 aylıkken gerçekleştirilir. Diğer durumlarda, ilk olarak 3-4 ayda yarık düzeltmenin 1. aşaması yapılır. Bu süre zarfında yumuşak damak restore edilir. çocuk büyüdükçeyarık boyutu %7 oranında azalabilir. Daha sonra 18 aylık olan çocuklara uranoplasti yapılır. Büyük bir yarığı olan hastalar için iki aşamalı onarım uygundur.
Damak kusurlarının düzeltilmesi ileri bir yaşa kadar ertelendiğinde, operasyon flep uygulanmasından ibarettir. Bu, kusuru kapatmaya ve konuşma bozukluklarını telafi etmeye yardımcı olabilir.
Uranoplastinin amacı ağız ve burnu ayırmaktır. Su geçirmez ve hermetik bir valf oluşturmaktan oluşur. Konuşmanın normal gelişimi için gereklidir. Damak uranoplastisi, çocuğun büyümesi ve dişlerin doğru oluşumu ile yüzün oranlarını korumak için de gereklidir. Kusurların erken düzeltilmesi, konuşma gecikmesi riskini az altır. Ancak erken yaşta ameliyat olmanın olumsuz etkilerinden biri de üst çenenin büyümesini sınırlandırıyor olabilir.
Hazırlık
Uranoplasti öncesi çocuklar aşağıdaki kriterlere göre değerlendirilmelidir:
- yeterli hemoglobin ve trombosit seviyesi;
- enfeksiyon ve inflamatuar hastalık yok;
- yaralanma yok;
- tam vadeli;
- doğuştan kalp hastalığı ve diğer sistemik hastalıkların olmaması.
Kusur giderme
Üranoplasti, sert damaktaki bir kusuru düzeltmeye yönelik bir tekniktir. Hem dudak hem de damak yarığı için cerrahi onarım, yarıkların her iki tarafındaki dokuda kesilerle başlar. Yarık damak ameliyatı sırasında cerrahaçık alana mukoza ve kas, damağı kaplar. Ameliyat sırasında burun şeklinin düzeltilmesi gibi yarık dudak ile ilişkili kusurlar da düzeltilebilir.
Limberg Uranoplasti
Bu, yarık damak onarımı için yapılan bir rekonstrüktif operasyondur. Prosedür 3 aşamada gerçekleşir:
- Burun yastığını oluşturan iç katmanların kapatılması.
- Damağın arkasındaki kaslardan oluşan orta tabakaların kapatılması.
- Ağız mukozasının dikilmesi.
Limberg uranoplasti yapılırken, tüm bu 3 aşama tek bir operasyonda birleştirilir. Yöntem, Profesör Alexander Alexandrovich Limberg'in adını almıştır. Bilim adamı, L şeklinde osteotomiler ve kemik greftleri kullanılarak mandibula yarık damak restorasyonu alanında birçok eser yazdı. Radikal uranoplasti aynı anda sert damağın şeklini ve işlevini eski haline getirir.
Limberg ameliyatı daha büyük çocuklarda (10-12 yaş) yapılır. Yöntemin dezavantajı, ameliyat sırasında travmatik tekniklerin kullanılması ve ayrıca hastaların yaşının geç olması nedeniyle iyileşmenin uzun sürmesidir.
Plastikleri korumak
2 yaşın altındaki bebekler genellikle çocuğun konuşma becerilerini geliştirmesini sağlayan koruyucu bir teknik kullanılarak ameliyat edilir. Radikal uranoplasti, çene büyümesinin yavaşlamasına etki eder.
Koruyucu plasti yöntemi, kusurların kademeli olarak ortadan kaldırılmasına dayanır. Bir yıla kadar - bunlar dudakları ve yumuşak damakta düzeltme operasyonlarıdır. 2-3 yaşlarında -sert damaktaki kusurların düzeltilmesi. Bilateral patolojide 2-3 ay farkla bir taraftaki yarık diğer taraftaki yarığı düzeltmek için ameliyat yapılır.
Ameliyat sonrası dönem
Damak ameliyatından sonra hastaların çiğneme gerektirmeyen sıvı ve yumuşak gıdalarla sınırlı bir diyet sürdürmeleri gerekir. Biberon ve emzik kullanımı da yasaktır. Besleme, bir şırınga, kateter veya yumuşak (silikon) kaşıklar kullanılarak gerçekleştirilir. Ameliyatın tipine göre 10-14 gün sonra normal diyet ve beslenmeye dönülebilir. 3 hafta sonra tüm kısıtlamalar kalkar.
Uranoplasti sonrası oluşabilecek burun tıkanıklığı ve ağrıları ilaç tedavisi ile giderilir. Ağız hijyeni temiz su ile durulanarak yapılmalıdır. 5-7 gün sonra kapsamlı fırçalamaya devam edilebilir.
Hastaneden taburcu olduktan sonra hasta 3 hafta boyunca 7-10 günde bir muayene edilmelidir. Bu süre zarfında fistül oluşumu veya postoperatif yarada hasar meydana gelirse, sonraki düzeltme en geç 6 ay sonra yapılabilir. Bu, dokulara kan akışını yeniden sağlamak için gereklidir.
Bazı yönler:
- Uranoplasti sonrası iyileşme süresi 3 hafta kadar sürer. Bunca zaman doktor gözetiminde olmak gerekiyor.
- Antibiyotikler enfeksiyonu önlemek için reçete edilir.
- Dikişler bir süre sonra kendiliğinden eriyor.
- Burun ve ağızdan kan gelmesi, şişme -bunlar ameliyat sonrası dönemin normal belirtileridir.
Olası Komplikasyonlar
Üranoplasti, riskleri ve komplikasyonları olan bir ameliyattır, örneğin:
- hava yolu tıkanıklığı;
- dikiş sapması;
- kanama;
- fistül oluşumu.
Uzun vadeli komplikasyonlar aşağıdaki belirtileri içerebilir:
- konuşma bozukluğu;
- Dişlerin yanlış hizalanması;
- otitis media (orta kulak iltihabı);
- üst çenenin hipoplazisi (azgelişmişlik).
Gözlem
Çocuğun yaşına bağlı olarak takip ve tedavi planı aşağıdaki adımlardan oluşur:
- 6 haftalıktan küçük bebekler yarık dudak ve damak, işitme taraması ve beslenme değerlendirmesi için taranmalıdır.
- 3 ayda yarık dudak ameliyatı yapılır.
- 6-12 ayda - yarık damak onarımı ameliyatı.
- 18 aylıkken konuşma değerlendirmesi.
- 3'te ayrıca konuşma notu.
- 5 yıl: konuşma gelişiminin değerlendirilmesi.
- 8-11 yaşlarında: diş etlerine (alveoller) kemik grefti yerleştirilmesi.
- Ortodontik tedavi 2 ila 15 yaş arasında yapılır.
Bu adımları tamamladıktan sonra hasta, sağlığını değerlendirmek ve olası komplikasyonları ortadan kaldırmak için düzenli kontrollerden geçmelidir.
İncelemeler
Uranoplastiden sonra, çocuklar yaşam kalitesinde önemli bir iyileşme yaşarlar.hastalar. Ebeveynler, kusurun düzeltilmesinin beslenme ve nefes alma ile ilgili zorlukları ortadan kaldırdığını not eder. Uranoplasti ile ilgili incelemeler, operasyon yönteminden bağımsız olarak çoğunlukla olumludur.
