Şu anda tüm cerrahi müdahalelerin %90'a varan kısmı laparoskopik yöntemle gerçekleştirilmektedir. Bunun nedeni, bu yöntemin daha az travmatik ve daha güvenli olmasıdır. Safra kesesi ameliyatı bir istisna değildir. Laparoskopiden sonra komplikasyon riski minimumdur. Ayrıca iyileşme süresi geleneksel cerrahiye göre daha kısadır. İncelemelere göre, safra kesesinin laparoskopisi çoğu hasta tarafından iyi tolere edilir. Ayrıca birkaç gün sonra günlük aktivitelerinize başlayabilirsiniz.
Yöntemin açıklaması, avantajları
"Safra kesesinin laparoskopisi" terimi, doktorun etkilenen organı tamamen çıkardığı veya taşları çıkardığı cerrahi bir müdahale anlamına gelir. Yöntemin ayırt edici bir özelliği, operasyon sırasında sağlanan erişim türüdür. Özel bir tıbbi alet olan laparoskop kullanılarak yapılır.
Standart safra kesesi ameliyatı, yumuşak dokuların kesilmesini içerir. Bu sayede doktor organı görselleştirebilir ve enstrümanlar yardımıyla manipülasyonlar yapabilir. Operasyon tamamlandıktan sonra uzman dokuları diker. Daha sonra, kesi bölgesinde, yalnızca lazerle yüzey yenileme gibi kozmetik prosedürlerin yardımıyla çıkarılabilen görünür bir yara izi oluşacaktır.
Laparoskopi ise, çapı 2 cm'yi geçmeyen 3 delik şeklinde erişim anlamına gelir. Cerrah, hafif bir cihaz ve trokarlar (başka bir deyişle manipülatörler) ile donatılmış bir video kamera yerleştirir.) bunların içine. Aletlerden gelen görüntü ekrana çarpar, bu sayede doktor iç organları görselleştirebilir ve işlemi gerçekleştirebilir. Böylece, bu tür bir müdahale ile uzman, süreci bir kesi ile değil, bir video kamera ile kontrol eder.
Ameliyat sırasında cerrah tüm organı çıkarabilir veya ondan taş çıkarabilir. Tıbbi incelemelere göre, safra kesesi taşlarının laparoskopisi artık daha az yapılıyor. Bunun nedeni, çok sayıda taş varlığında tüm organın çıkarılması gerektiği ve eğer bırakılırsa diğer organlarda inflamatuar süreçlerin gelişme kaynağı haline gelmesidir. Tek oluşumların varlığında, doktorlar başka bir çıkarma yöntemini tercih ederler - litotripsi.
Ancak, incelemelere göre, laparoskopi sırasında safra taşlarıdaha sonra nadiren oluşur, yani tekrarlama riski en aza indirilir. Ancak aynı zamanda, iltihaplanma süreci diğer organları da etkileyebilir. Yani tıbbi incelemelere göre ameliyat (laparoskopi) sırasında safra taşları alınabilir. Ancak organı tamamen kesmek tercih edilir.
Endikasyonlar
Safra kesesi, safra sisteminin bir parçası olarak önemli bir organ olarak kabul edilir. Karaciğer tarafından üretilen salgı için bir rezervuardır. Ayrıca safra, boşluğunda gerekli konsantrasyona getirilir. Bundan sonra hepatik sır, son besine girdiğinde bağırsağa girer. Pankreası uyaran, ağır yağları parçalayan ve bakterilerle savaşan safradır.
Ancak organın ciddi hastalıklarının varlığında çıkarılması endikedir. Safra kesesi eksizyonu aşağıdaki patolojilerin varlığında gerçekleştirilir:
- koledokolitiazis.
- Akut kolesistit.
- Şiddetli safra taşı hastalığı.
- Kronik kolesistit kalkerli form.
- Pankreatit.
Ayrıca, tıbbi incelemelere göre, geleneksel cerrahi müdahaleye kontrendikasyonlar varsa laparoskopi (safra kesesini çıkarma ameliyatı) yapılır. Bazı durumlarda, seyri yüksek komplikasyon riski ile ilişkili olan diğer patolojilerin gelişiminde gereklidir.
Kontrendikasyonlar
Diğer operasyonlar gibi laparoskopinin de bir takım sınırlamaları vardır. gerçekleştirilmiyoraşağıdaki patolojik durumların varlığında:
- Safra kesesi bölgesinde apse.
- Dekompansasyon aşamasında solunum ve kardiyovasküler sistemlerin ciddi hastalıkları.
- Mekanik sarılık.
- Mesanenin intrahepatik konumu dahil, iç organların anatomik olarak yanlış konumu.
- Organdaki malign neoplazmalar.
- Yumuşak dokularda belirgin yara izi.
- Kan pıhtılaşma sürecinin bozuklukları.
- Barsaklar ve safra kanalları arasındaki fistül.
- "Porselen" kolesistit.
Ayrıca, tıbbi incelemelere göre, hamileliğin üçüncü trimesterindeki kadınlarda ve geçmişte geleneksel karın ameliyatı geçirmiş kişilerde laparoskopi ile safra kesesinin alınması yapılmamaktadır. Kalp pili varlığı da bir kontrendikasyondur.
Hazırlık
Planlanan operasyondan yaklaşık 2 hafta önce hastanın kapsamlı bir muayeneden geçmesi gerekir. İncelemelere göre, safra kesesinin laparoskopisine hazırlık çok zaman almıyor.
Hastanın aşağıdaki muayenelerden geçmesi gerekir:
- Kan ve idrar testi (klinik).
- Koagulogram.
- Biyokimyasal kan testi. Doktor için en önemlileri toplam protein, bilirubin, alkalin fosfataz ve glikoz göstergeleridir.
- Kan grubu ve Rh faktörünü belirlemek için analiz.
- Elektrokardiyogram.
- Kan testi içinhepatit B ve C, sifiliz ve HIV enfeksiyonunun dışlanması.
- Kadınların ayrıca flora için vajinadan smear alması gerekir.
Bir hastanın ameliyat olmasına ancak test sonuçları normal aralıktaysa izin verilir. Yukarı veya aşağı saparlarsa uygun tedavi belirtilir. Bu durumda operasyon, göstergelerin normalleşmesine kadar ertelenir. Çoğu durumda safra kesesi laparoskopisinin incelemeleri, doktorların kontrendikasyonları zamanında tanımlaması nedeniyle olumludur, bu da müdahalenin istenmeyen sonuçları riskini en aza indirir.
Kronik nitelikteki patolojilerin varlığında, uzman uzmanların konsültasyonları gereklidir. Her biri, operasyon gerçekleştirildiği zaman, inflamatuar süreçler durdurulacak, patoloji odakları sterilize edilecek, vb. şekilde bir tedavi rejimi hazırlamalıdır.
Laparoskopiden hemen önce (önceki gece) son yemek 18.00'den önce yapılmalıdır.22.00'ye kadar temiz su içilebilir. Bundan sonra herhangi bir yiyecek ve sıvı tüketilmesi yasaktır.
Ameliyattan bir gün önce temizleme lavmanı yapılmalıdır. Bu, müdahaleden önce tam bir bağırsak temizliği için gereklidir. Ayrıca organın çıkarılmasından birkaç saat önce lavman yapılmalıdır.
Tıbbi incelemelere göre, operasyon (safra kesesinin laparoskopisi) özel hazırlık önlemleri gerektirmez. Ancak tedavi eden uzmanın ek önerileri varsa onları dinlemeniz gerekir.
İşlem için algoritma
Safra kesesinin laparoskopik yöntemle rezeksiyonu genel anestezi altında yapılır. Bunun nedeni, yumuşak dokuların hassasiyetini az altma, ağrıyı durdurma ve karın boşluğunun kaslarını gevşetme ihtiyacıdır. Lokal anestezinin kullanılmaya başlanmasıyla birlikte yukarıdaki koşulların tümünü aynı anda sağlamak mümkün değildir.
Ardından doktor doğrudan operasyona geçer. Laparoskopi algoritması:
- Anestezi uzmanı mideye bir tüp yerleştirir. Bu, vücutta biriken sıvı ve gazları gidermek için gereklidir. Bu manipülasyonlar sayesinde, daha sonra asfiksi gelişimi ile mide içeriğinin kusma ve solunması riski ortadan kalkar. Ameliyat sırasında tüp midede kalır.
- Hasta yapay akciğer ventilasyon sistemine bağlanır, ağzını ve burnunu maske ile kapatır. Operasyon boyunca cihaz yardımı ile solunum fonksiyonu korunacaktır. Akciğerlerin suni ventilasyonu bir zorunluluktur. Bunun nedeni laparoskopi sırasında karın boşluğuna enjekte edilen gazın diyaframa kuvvetli bir şekilde baskı yapmasıdır. O da akciğerleri sıkıştırır. Sonuç olarak kişi kendi kendine nefes alamaz.
- Göbek kıvrımında, cerrah küçük yarım daire biçimli bir kesi yapar. Karın boşluğunu büyütmek ve iç organları düzeltmek için uzman, içeriye steril gaz (çoğunlukla karbondioksit) enjekte eder. Yapılan kesi aracılığıyla doktor, trokar ile donatılmış bir trokar sunar.el feneri ve video kamera. Karın boşluğunda gaz bulunması nedeniyle, cerrah yakındaki organlara dokunmadan veya yaralanmadan trokarı serbestçe çalıştırabilir.
- Doktor, sağ hipokondriyum çizgisi boyunca 2 kesi daha yapar. Onlar aracılığıyla, safra kesesinin çıkarılacağı manipülatörler tanıtılır.
- Aletler vücuda daldırıldıktan sonra, cerrah safra kesesinin görünümünü ve yerini değerlendirir. Kronik bir doğanın iltihaplanma sürecinin arka planına karşı, organın adezyonlar tarafından engellendiği görülür. İkincisi bulunursa, başlangıçta incelenirler.
- Doktor, mesanenin doluluk derecesini ve gerginliğini değerlendirir. Bu göstergeler telaffuz edilirse, cerrah organın duvarında bir kesi yapar ve bir sonda kullanarak az miktarda biriken sıvıyı emer.
- Doktor safra kesesine bir kelepçe koyar. Bundan sonra yumuşak dokulardan koledok ayırır. Sonra sonuncusu kesilir. Bundan sonra doktor dokulardan kistik arteri seçer ve onu iyileştirir. Cerrah aralarında bir kesi yapar. Ardından damar lümenini dikiyor.
- Organ koledok ve kistik arterden kurtulduktan sonra, doktor onu karaciğer yatağından çıkarır. Bu süreç çok yavaş. Aynı zamanda kanayan damarların koterizasyonu yapılır. Baloncuk tamamen ayrıldığında göbek deliğine yapılan bir delikten çıkarılır.
- Doktor, kanayan damarları, karaciğer salgılarını ve patolojik olarak değiştirilmiş diğer dokuları tespit etmek için karın boşluğunu inceler. İkincisi, keşfedildiğindeKaldırıldı. Damarlar pıhtılaşır.
- Doktor karın boşluğuna bir antiseptik enjekte eder ve ameliyat edilen bölgeyi durular. Bu manipülasyon tamamlandıktan sonra sıvı dışarı pompalanır.
Bu aşamada laparoskopik operasyon tamamlanmış sayılır. Doktor, trokar ve manipülatörleri çıkarır, ardından kesikleri diker veya normal bir alçı ile kapatır. Bazı durumlarda, bir delik açık kalır. İçine bir drenaj tüpü yerleştirilir. Antiseptik solüsyonun kalıntılarını karın boşluğundan çıkarmak için gereklidir.
Tıbbi incelemelere göre, safra kesesinin laparoskopisi zaten rutin hale gelen bir ameliyattır. Bununla birlikte, bazı durumlarda, aletlerin yardımıyla güçlü yapışıklıkları incelemek ve organı çıkarmak mümkün değildir. Bu gibi durumlarda trokar ve manipülatörler çıkarılır ve doktor geleneksel açık cerrahiye geçer.
İncelemelere göre safra kesesinin laparoskopi ile alınması fazla zaman almıyor. Kural olarak, işlemin süresi ortalama 1 saattir.
Bir organdan taş çıkarma algoritması yukarıda açıklanana benzer. Hastaya bir anestezik enjekte edilir, midesinden sıvı ve biriken gazlar pompalanır ve hastanın kendisi bir ventilatöre bağlanır. Daha sonra karın boşluğunda önceden yapılmış kesilere trokar ve manipülatörler yerleştirilir.
Yapışma tespit edildiğinde, ikincisi diseke edilir. Doktor daha sonra safra kesesinin duvarını keser. Bundan sonra, organa özel bir emiş verilir ve çıkarılır.taşlar. Daha sonra safra kesesinin duvarı dikilir, karın boşluğu antiseptik ile tedavi edilir. Son adım, aletleri çıkarmak ve insizyonları dikmektir. Herhangi bir komplikasyon varsa, doktorun laparoskopu ve manipülatörleri çıkarma ve geleneksel cerrahi müdahaleye devam etme hakkı vardır. Hasta ayrıca teknikte olası bir değişiklik hakkında önceden bilgilendirilir.
Postoperatif dönemin özellikleri
Geri bildirimlere dayanarak, safra kesesinin laparoskopisi tanıdık ve sıklıkla uygulanan bir cerrahi müdahale türü haline geldi. Ancak en basit operasyondan sonra bile hastanın iyileşmesi için biraz zamana ihtiyacı vardır. Bu süre zarfında komplikasyonların gelişmesini önlemek için tüm doktor talimatlarına kesinlikle uymak gerekir.
Ameliyat tamamlandıktan hemen sonra anestezi uzmanı gaz karışımının insan vücuduna girmesini engeller. Sonraki 4-6 saat boyunca hasta kesinlikle yatak istirahatine uymalıdır. Belirtilen süreden sonra oturmasına, yatakta yuvarlanmasına, kalkmasına ve yürümesine izin verilir. Yemek yemek hala yasak. Sadece saf karbonatsız su içilmesine izin verilir.
Tıbbi incelemelere göre, safra kesesinin laparoskopisinden sonra hastalar sadece bir gün sonra aç hissederler. Ameliyattan sonraki ikinci gün, et suyu, yoğurt, meyve tercih edilerek yumuşak yiyecekler yemeye izin verilir. Bu durumda porsiyonlar küçük olmalıdır. Ayrıca ikinci gün bol su içmeniz gerekir. Üçüncü gün geri dönmesine izin verilir.alışılmış diyet, sadece gaz oluşumunu artıran yiyecekler hariç.
İncelemelere göre, safra kesesinin laparoskopisinden sonra ağrı nadir değildir. İlk 2 gün içinde rahatsızlık varlığı normdur. Ağrı, delinme bölgesinde, köprücük kemiğinin üzerinde ve ayrıca sağ hipokondriumda lokalize olabilir. 2 gün sonra, duyuların yoğunluğu azalmaya başlar, sonra tamamen kaybolurlar. Ağrı 4 gün veya daha uzun süre devam ederse, derhal doktorunuza haber vermelisiniz, çünkü bu durumda komplikasyonların gelişiminin bir işareti olabilir.
İncelemelere bakılırsa, safra kesesinin laparoskopi ile çıkarılmasından sonra 7-10 gün içinde normal aktivitelerinizi tam olarak gerçekleştirmeye başlayabilirsiniz. Bu zamana kadar, yaraları tahriş etmeyen ve fiziksel aktiviteyi dışlayan yumuşak iç çamaşırı giymek gerekir. 7. veya 10. günde, doktorun deliklerdeki dikişleri alacağı bir tıbbi tesise gelmelisiniz.
İncelemelere göre ameliyat (safra kesesi laparoskopisi) sonrası hasta 3-7 gün sonra taburcu edilir. Gerekirse, süresi 19 güne kadar olan bir hastalık izni verilir.
Vücudun tamamen iyileşmesi 5-6 ayda gerçekleşir. Bu süre zarfında kendi zihinsel ve fiziksel rezervlerini doldurmayı başarır. Ameliyattan sonraki ilk ay içinde cinsel ilişkiye girilmesi önerilmez. Aynı zamanda vücudun fiziksel aktiviteye maruz bırakılması önerilmez.
Yiyeceklerin özellikleri
Tıbbi incelemelere göre, çıkarıldıktan sonra diyetsafra kesesi laparoskopisi - önemli bir nokta. Karaciğerin normal işleyişini sağlamak için diyet ayarlaması gereklidir. Safra kesesi alındıktan sonraki ilk 2 yıl diyetlere uyulmalıdır.
Günde 5-6 kez yemek yemelisin. Aynı zamanda, bir porsiyonun büyüklüğü 200 gr'ı geçmemeli, yemekler haşlanmalı, kaynatılmalı veya buharda pişirilmelidir. Çok sıcak veya soğuk yemek yemek yasaktır.
Diyetten çıkarmak gerekir:
- yüksek yağlı yiyecekler;
- konserve yemek;
- füme etler;
- turşu;
- sakatat;
- mantar;
- çiğ sebzeler;
- bezelye;
- taze ekmek;
- şekerleme;
- çikolata;
- alkollü içecekler;
- kahve;
- kakao.
Menünün mevcut olması gerekir:
- yağsız et ve balık;
- lapa;
- zayıf et suyu içeren çorbalar;
- sebzeler (haşlanmış veya buğulanmış);
- laktik asit ürünleri;
- meyveler ve meyveler;
- ekmek (dün);
- med.
Tabakları hem tereyağı hem de bitkisel yağ ile doldurabilirsiniz. 2 yıl sonra, diyet yavaş yavaş genişletilmeli ve eski gastronomik alışkanlıklara dönülmelidir. İncelemelere bakılırsa safra kesesinin laparoskopisi transfer edilmesi kolay bir ameliyattır. Ancak bu kadar uzun süre diyette kalmak çok fazla irade gerektirir.
Olası sonuçlar
Safra kesesinin çıkarılmasıyla ilgili incelemelerlaparoskopi çoğu durumda pozitiftir. Bununla birlikte, bir kişinin duodenumuna safra salınımının arka planına karşı, ağrı, mide bulantısı, mide ekşimesi, şişkinlik ve ishal, yaşam boyunca periyodik olarak rahatsız edebilir.
Bu hoş olmayan semptomlar sıklıkla ortaya çıkıyorsa, ameliyat sonrası diyete sıkı sıkıya uymak gerekir. İfade edilen acı verici duyumlar, örneğin "No-shpu" gibi herhangi bir antispazmodik alarak durdurulabilir. Alkali maden suyu ("Borjomi") kullanımı ile bulantı ortadan kalkar.
İncelemeler
Safra kesesinin laparoskopisi St. Petersburg, Moskova ve diğer herhangi bir şehirde hem kamu hem de özel tıp kurumlarında yapılabilir. İlk durumda, bir sağlık sigortası poliçesine ihtiyacınız olacak.
İncelemelere bakılırsa, çoğu hasta operasyonu iyi tolere ediyor. Birkaç gün sonra günlük aktivitelerine başlayabilirler. Tüm doktor reçetelerine tabi olarak genel sağlık bozulmaz, komplikasyonlar gelişmez.
Kapanışta
Ameliyatta "safra kesesinin laparoskopisi" terimi, tüm organın veya içinde biriken taşların çıkarılmasını ifade eder. Operasyon dikkatli bir hazırlık gerektirir. Kontrendikasyonların yokluğunda, hasta organı çıkarılır. Aynı zamanda, operasyondan sonraki ilk birkaç saat sadece sıkı yatak istirahati gözlemlenmelidir. Komplikasyon olmazsa kişi 3-7 gün sonra taburcu edilir.
