Apandisit, çekumun ekinin iltihaplanmasıdır. Modern cerrahinin devam eden gelişimine rağmen, bu patolojinin hala çok sayıda komplikasyonu vardır. Bu, hem nüfusun düşük farkındalığından hem de tıbbi yardım arama isteksizliğinden ve bazı doktorların yetersiz niteliklerinden kaynaklanmaktadır. Bu nedenle, bu hastalığın kendini nasıl gösterdiğini ve apandisit sonrası hangi komplikasyonların ortaya çıkabileceğini görelim.
Apandisit nedir?
Apandisit, apendiks duvarının iltihaplanması ile karakterize bir hastalıktır (çekum vermiform eki). İliyak bölge olarak da adlandırılan karnın sağ alt kısmında bulunur. Yetişkin vücudunda apendiksin bir işlevi yoktur, bu nedenle çıkarılması (appendektomi) insan sağlığına zarar vermez.
Çoğu zaman, 10 yaşın üzerindeki kişilerde apandis iltihaplanır.30'un altında.
Temel belirtiler
Akut apandisit sonrası hangi komplikasyonların ortaya çıkabileceğine doğrudan gitmeden önce, zamanında tıbbi yardım aramak için iltihap varlığından şüphelenmek için hangi semptomların yardımcı olacağına bakalım.
Apendiksin kronik iltihabı uzun süre kendini göstermezse ve hastaya rahatsızlık vermiyorsa, akut apandisit canlı semptomlara sahiptir:
- Karnın üst kısmında (epigastrium) yavaş yavaş aşağı ve sağa doğru inen (ilyak bölgede) keskin şiddetli ağrı;
- sağa dönerken, öksürürken, yürürken artan ağrı;
- karın kaslarını hareket ettirirken hastada oluşan ağrı nedeniyle oluşan karın ön duvarı kaslarının gerilmesi;
- bağırsaklarda olası gaz birikmesi, kabızlık;
- ateş altı sıcaklık (37,5 °С'ye kadar).
Apandisit sınıflandırması
Belki de meslekten olmayan kişi için onun durumunda ne tür bir ek iltihabı gözlemlendiği önemli değildir. Bununla birlikte, cerrahın apandisit tipini bilmesi çok önemlidir, çünkü buna bağlı olarak, hastalığın ileri seyrinin prognozunu ve komplikasyon olasılığını belirlemek mümkündür. Ayrıca cerrahi taktikleri de belirler.
Aşağıdaki apandisit türleri ayırt edilir:
- nezle veya basit en yaygın biçimdir;
- yüzeysel;
- balgamlı - sürecin cerahatli iltihabı;
- kangrenli - ilesüreç nekrozu gelişimi;
- perforatif - apendiksin yok edilmesi ve bağırsak içeriğinin karın boşluğuna girmesi ile.
Komplikasyon gelişimi açısından en elverişsiz olan balgamlı ve kangrenli türlerdir. Bu tip apandisit, cerrahın en fazla dikkatini ve acil cerrahi müdahaleyi gerektirir. Ve delikli görünüm aslında kangrenli apandisit sonrası bir komplikasyondur.
Komplikasyon türleri
Apandisit sonrası komplikasyonlar iki büyük gruba ayrılabilir.
İlki, iltihaplanmanın komplikasyonlarını içerir ve bu da genellikle zamansız tıbbi yardım aramaya yol açar. Bunlar aşağıdaki gibi komplikasyonlardır:
- apendiküler infiltrat - apendiks çevresinde bağırsak halkaları, mezenter ve diğer karın organlarından oluşan bir küme oluşumu;
- karın boşluğunda apseler (küçük pelviste, bağırsak halkaları arasında, diyaframın altında);
- peritonit - periton iltihabı;
- pyleflebit - portal ven (kanı karaciğere taşıyan bir damar) ve dallarının iltihabı.
Apandisit ameliyatı sonrası komplikasyonlar en sık yarada ve karın boşluğunda gelişir. Ancak solunum, ürogenital ve kardiyovasküler sistemlerde komplikasyonlar olabilir.
Apendiküler sızıntı
Apandisit sonrası komplikasyonlar neler olabilir sorusuna cevap verirken öncelikle apendiküler infiltrat oluşumunun altını çizmek gerekir. okarın boşluğunun ekini karın boşluğunun geri kalanından sınırlayan, birbirine lehimlenmiş bir grup organ ve doku. Kural olarak, bu komplikasyon hastalığın başlangıcından birkaç gün sonra gelişir.
Apandisit sonrası komplikasyon belirtileri, özellikle apendiküler infiltrat, alt karın bölgesindeki ağrının yoğunluğunda azalma ile karakterizedir. O kadar keskin değil, daha künt oluyor, net bir lokalizasyonu yok, sadece yürürken biraz artıyor.
Karın boşluğunun palpasyonu sırasında, ağrı ile karakterize belirsiz bir oluşum hissedebilirsiniz. Ayrıca, sızıntı yoğunlaşır, konturlar daha bulanık hale gelir, ağrı kaybolur.
Sızıntı bir buçuk ila iki hafta içinde çözülebilir, ancak apse oluşumuyla da iltihaplanabilir. Takviye ile hastanın durumu keskin bir şekilde bozulur, sıcaklık ortaya çıkar, mide palpasyonda ağrılı hale gelir, karın ön duvarının kasları gergindir.
Apendiküler apse
Apandisit sonrası pürülan, prognostik olarak olumsuz bir komplikasyon, apendiksin apsesinin oluşmasıdır. Ancak apseler yalnızca doğrudan süreçte değil, aynı zamanda karın boşluğunun diğer yerlerinde de oluşabilir. Bu, karın boşluğundaki efüzyon kesildiğinde ortaya çıkar ve yaygın peritonit gelişimini önler. Genellikle böyle bir resim, balgamlı apandisitten sonra bir komplikasyon olarak ortaya çıkar.
Bu komplikasyonu teşhis etmek ve karın boşluğunda apse aramak için ultrason ve bilgisayarlı tomografi kullanılması önerilir. Eğer bir apseKadınlarda apandisit sonrası komplikasyon olarak oluşmuş, pelvik lokalizasyonu karakteristiktir. Daha sonra vajinal muayene ile varlığı belirlenebilir.
Yukarıda karın ön duvarı apsesinin BT taraması var.
Pürülan peritonit ve pyleflebit
Bu iki tür komplikasyon en az görülen, ancak hasta için en elverişsiz olanlardır. Apandisit sonrası bir komplikasyon olarak peritonit, vakaların sadece% 1'inde görülür. Ancak apandisitli hastalarda ana ölüm nedeni bu patolojidir.
Apendiksin iltihaplanmasında en nadir görülen durum pyleflebittir (portal toplardamarın septik iltihabı). Kural olarak, apendektomi ameliyatından sonra bir komplikasyondur, ancak ameliyattan önce bile gelişebilir. Hastanın genel durumunda keskin bir bozulma, yüksek ateş ve keskin şişkin bir karın ile karakterizedir. Doğrudan karaciğer dokusuna geçen damarlar hasar görürse sarılık, karaciğer büyümesi ve karaciğer yetmezliği gelişir. Böyle bir durumun en olası sonucu hastanın ölümüdür.
Ameliyat yarasında oluşan komplikasyonlar
Şimdi de apandisit ameliyatı sonrası komplikasyonlardan bahsedeceğiz. İlk komplikasyon grubu cerrahi yara ile sınırlı olanlardır. Çoğu zaman, inflamatuar sızıntılar ve süpürasyonlar gelişir. Kural olarak, ekin çıkarılmasından 2-3 gün sonra ortaya çıkarlar, yaradaki zaten azalmış ağrı tekrar geri dönerken,vücut ısısı yükselir, genel durum kötüleşir.
Yaranın üzerinde bandaj çıkarıldığında ciltte kızarıklık ve şişlik görülür, ameliyat sonrası dikiş ipleri deriyi keser. Palpasyonda keskin bir ağrı var ve yoğun bir infiltrat hissediliyor.
Birkaç gün sonra, zamanında müdahale etmez ve tedaviyi reçete etmezseniz, sızıntı iltihaplanabilir. Daha sonra sınırları daha az netleşir, palpasyon, pürülan sıvının varlığını karakterize eden bir dalgalanma belirtisini ortaya çıkarabilir. Apse açılıp boş altılmazsa kronikleşebilir. Daha sonra hastanın durumu daha da kötüleşir. Kilo veriyor, zayıflıyor, iştahı azalıyor, kabızlık oluyor. Belli bir süre sonra cilt altı dokulardan gelen pürülan süreç cilde yayılır ve kendi kendine açılır. Buna irin dışarı çıkması ve hastanın durumundaki rahatlama eşlik eder.
Apandisit çıkarıldıktan sonra yukarıda sıralanan en yaygın komplikasyonlara ek olarak, ameliyat sonrası yarada aşağıdaki patolojik durumlar ortaya çıkabilir:
- hematom;
- kanama;
- kenarların uzaklaşması.
Hematom
Ameliyat sırasında kanamanın eksik kontrolü hematom oluşumuna neden olabilir. En yaygın lokalizasyon deri altı yağdadır, daha az sıklıkla kas lifleri arasında kan birikimi vardır. Ameliyattan sonraki gün hasta yara bölgesinde donuk ağrılardan, basınç hissinden rahatsız olur. Muayenede cerrah sağ alt karında şişlik, palpasyonda ağrı tespit eder.
içinsüreci ortadan kaldırmak için cerrahi dikişlerin kısmen alınması ve kan pıhtılarının giderilmesi gerekir. Ardından, dikişler tekrar üst üste bindirilir, bir bandajla üste sabitlenir. Yaraya soğuk bir şey sürülür. Kanın henüz pıhtılaşmadığı durumlarda, bir ponksiyon yapılabilir ve ponksiyonla hematom çıkarılabilir. Hematom tedavisinde ana şey, onu ertelememektir, çünkü yara iltihaplanabilir, bu da hastanın durumunu ve hastalığın prognozunu kötüleştirir.
Kanama
Makaledeki fotoğraf, kanama kaynağının cerrahi olarak ortadan kaldırılması türlerinden birini - damarın kesilmesini göstermektedir.
Korkunç bir komplikasyon, apandisin kütüğünden kanama olabilir. İlk başta kendini hiçbir şekilde göstermeyebilir ancak daha sonra genel ve lokal kan kaybı belirtileri ortaya çıkar.
Yaygın belirtiler arasında aşağıdaki belirtiler ayırt edilir:
- baş ağrısı ve baş dönmesi;
- genel zayıflık;
- soluk cilt;
- soğuk ter;
- şiddetli kanamalarda kan basıncını düşürür ve kalp atış hızını yavaşlatır.
Apandisit çıkarıldıktan sonra bu komplikasyonun lokal belirtileri arasında en karakteristik semptom karında giderek artan ağrıdır. İlk başta, orta derecede ve hasta için çok rahatsız edici değil, peritonun tahriş olduğunu gösterir. Ancak kanama zamanında durdurulmazsa, ağrı şiddetlenir ve bu da yaygın peritonit gelişimini gösterebilir.
Karın boşluğunda önemli miktarda kan birikmesiyle, cerrah muayene sırasında karnın düzensiz şeklini belirler. perküsyon ile(karın ön duvarına vurma) kanın biriktiği yerlerde donuk bir ses belirlenir, perist altik bağırsak sesleri boğuktur.
Bu komplikasyonu kaçırmamak ve hastaya zamanında yardım sağlamak için şu göstergeleri düzenli olarak kontrol etmek gerekir:
- hastanın genel durumu;
- tansiyon ve nabız;
- periton tahrişi semptomları dahil karın durumu (en yaygın ve bilgilendirici semptom Shchetkin-Blumberg'dir).
Bu durumda tek olası tedavi relaparotomi yani karın duvarının yeniden açılması, kanamanın kaynağının belirlenmesi ve cerrahi olarak durdurulmasıdır.
Sızma ve apse: tedavi
Apendektomi sonrası en sık görülen komplikasyonlar nasıl tedavi edilir?
Sızıntı tedavisi novokain blokajı ile başlar. Antibiyotikler de bu oluşumun yerinde soğuk olarak reçete edilir. Ek olarak, cerrah bir fizyoterapist ile birlikte UHF gibi bir dizi prosedürü reçete edebilir. Tüm bu tedavi edici önlemler zamanında uygulanırsa birkaç gün içinde iyileşme beklenir.
Tıbbi tedavi yardımcı olmazsa, hastanın durumu kötüleşir ve apse oluşum belirtileri ortaya çıkarsa cerrahi müdahaleye başvurmak gerekir.
Apse derin değil, deri altı ise dikişlerin alınması, yaranın kenarlarının genişletilmesi ve irin alınması gerekir. Daha sonra yara, bir kloramin veya furacilin çözeltisi ile nemlendirilmiş çubuklarla doldurulur. Apse, genellikle karın boşluğunda daha derinde bulunuyorsa,Ameliyattan bir hafta sonra apse fark edildiğinde ortaya çıkarsa, ikinci bir laparotomi yapmak ve süpürasyonu çıkarmak gerekir. Ameliyattan sonra yarayı bir hidrojen peroksit çözeltisi ile temizleyerek günlük pansuman yapmak gerekir, yarada granülasyon oluştuktan sonra hızlı iyileşmeye katkıda bulunan merhemli pansumanlar kullanılır.
Genellikle bu komplikasyonlar iz bırakmaz, ancak kasların güçlü bir şekilde ayrılmasıyla fıtık oluşumu mümkündür.
Apendektomi geçirmiş kadınlarda, uterus ve rektum arasında bir çöküntü olan Douglas kesesinde sızıntı gelişebilir. Bu komplikasyonun tedavisine yaklaşım, başka bir lokalizasyonun infiltratı ile aynıdır. Ancak, burada furatsilin ve novokain ile sıcak lavman, duş gibi prosedürlerin uygulanmasını ekleyebilirsiniz.
Diğer organ ve sistemlerden kaynaklanan komplikasyonlar
Ameliyat sonrası iyileşme döneminde sadece ameliyat sonrası yarada komplikasyonlar değil, diğer organların patolojileri de ortaya çıkabilir.
Yani, ilkbaharda bronşit ve zatürre görünümü oldukça yaygındır. Ana önleyici yöntem terapötik egzersizlerdir. Ameliyattan sonra mümkün olan en kısa sürede başlanmalıdır. Hava yollarında tıkanıklık oluşmasına katkı sağladığı için hastanın yatakta pasif bir şekilde yatmasını önlemek gerekir. Hasta bacaklarını bükmeli ve açmalı, bir yandan diğer yana dönmeli, nefes egzersizleri yapmalıdır. Hastanede yapılan egzersizlerin düzenliliğini ve doğruluğunu kontrol etmek,Metodist olmak. Eğer yoksa egzersizin kontrolü bölüm hemşiresine aittir.
Yine de pulmoner komplikasyonlar gelişirse, antibiyotik tedavisi, balgam söktürücüler ve balgam incelticiler (mukolitikler) reçete edilir.
Apandisit laparoskopisinden sonraki komplikasyonlardan biri akut idrar retansiyonudur. Sebebi, hem cerrahi yaranın yanından sinir pleksusları üzerindeki bir refleks etkisi hem de hastanın sırtüstü pozisyonda tuvalete gidememesi olabilir. Cerrahlar düzenli olarak hastayla idrara çıkmasıyla ilgilense de, bazı hastalar böyle bir sorun hakkında konuşmaktan utanıyor. Bu gibi durumlarda cerrah suprapubik bölgede gerginlik ve şişlik gözlemleyebilir, hastanın alt karın bölgesinde ağrı olur.
Kateterizasyon ve mesane içeriğinin çıkarılmasından sonra tüm şikayetler kaybolur, hastanın durumu düzelir. Ancak kateterizasyona başvurmadan önce daha basit yöntemler kullanılabilir. Bazen hasta ayağa kalktıktan sonra idrara çıkma eylemi meydana gelir. Karnın alt kısmında, diüretiklerde ısıtma pedleri kullanmak da mümkündür.
Çocuklarda ameliyat sonrası komplikasyonlar
Ne yazık ki, şu anda, üç yaşın altındaki çocuklarda apendektomi sonrası yüksek bir komplikasyon yüzdesi belirlenmiştir - %10'dan %30'a. Bunun nedeni, hastalığın daha şiddetli seyri ve apandisitin yıkıcı formlarının sık gelişmesidir.
Çocuklarda apandisit sonrası komplikasyonlar arasında en sık aşağıdaki patolojik durumlar ortaya çıkar:
- sızma veapse;
- adhezyon oluşumu nedeniyle postoperatif ileus;
- bağırsak fistülü;
- uzamış peritonit seyri.
Maalesef, çocukların ameliyattan sonra ölme olasılığı yetişkinlerden daha fazladır.
Apandisitten kaynaklanan komplikasyonlar bu günlerde giderek daha az yaygın hale gelse de, tehlikeli sonuçları önlemek için semptomlarını bilmek önemlidir.
