Zenker divertikülü, sindirim sisteminin çok nadir görülen bir patoloji türüdür. Bu hastalık tüm vakaların %3-5'ini oluşturur. Dışa doğru, patoloji yemek borusu ve farenksin mukoza zarının sakküler bir çıkıntısı ile kendini gösterir, farklı bir şekle ve boyuta sahip olabilir. Sindirim sistemi kusuru başlangıçta arka duvarında meydana gelir, daha sonra yanlara ulaşır. Farinoözofageal divertikül, lümeninde artan basınç nedeniyle organın en zayıf kısmında meydana geldiğinden, gelişme mekanizması çoğunlukla nabız atışı olan hem doğuştan hem de kazanılmış bir hastalıktır.
Hastalığın özellikleri
Zenker divertikülü çok yavaş gelişir. Boyutları farklı olabilir, bazı durumlarda yenidoğanın başının boyutuna ulaşır. Divertikül, mukus epiteli ile kaplı bir boyun ve gövdeye sahiptir. Boşluğu, hacmi 1,5 litreye ulaşabilen sıvı içerebilir.
Bu yeryemek borusunun arkasında ve solunda, üst mediastene doğru oluşum. Çok nadiren, divertikül yemek borusu duvarlarının kasları arasındaki boşluğa girdiğinde intramural bir patoloji formu gelişir.
Büyük bir boyuta ulaşan bu oluşum, yakındaki organlara baskı yapmaya başlar. Bu tür divertikül peridivertikülit gelişene kadar birleşmez ve çevre dokularda iltihaplanmaya neden olmaz.
Hastalığın ana nedenleri
Normal gıda yutma işlemi sırasında, yutak kaslarında kasılma meydana gelir, krikofaringeal kasın lifleri gevşemeye başlar ve yemek borusunun ağzı açılır. Kas aktivitesi bozulduğunda divertikül oluşur.
Patolojinin ana nedenleri:
- kalıtsal yatkınlık;
- özofagus mukozasının travması;
- kas dokularının doğumsal hastalıkları;
- skleroz ve kıkırdak kireçlenmesi;
- fetal gelişim bozukluğu;
- kas dokusundaki kusurlar;
- omurga yaralanması;
- yemek borusu ve farenksin iltihaplı hastalıkları.
Patolojinin klinik belirtileri
Böyle bir divertikül kendini nasıl gösterir? Boyutuna bağlıdır. Küçük kusurlar (2 cm'ye kadar) hiçbir şekilde kendini göstermez ve radyografik veya floroskopik muayene sırasında yanlışlıkla tespit edilir.
Zenker divertikülü oluşursa, bu hastalığın belirtileri hastalığın evrelerine göre ayrılır.
İlk aşamanın özellikleri
İlk aşama, spesifik olmayan belirtilerle karakterize edilir. Bunlar şunları içerir: boğaz ağrısı, bol tükürük veya tersine ağız mukozasının kuruluğu. Hastalara hoş olmayan kokular musallat olur (çürüklük, çürüklük, hidrojen sülfür). Ara sıra öksürük veya yutma güçlüğü oluşabilir. Yemek sırasında, boyun kaslarında gerginliğe eşlik eden tonda bir artış olur, bunun sonucunda hasta sözde boğaza doğru yuvarlanan bir yumru hisseder. Bir süre sonra hasta sürekli bir öksürük ve geğirme hissetmediği ve yemekten sonra gargara yapmaya alıştığı bir yaşam tarzı geliştirir.
İkinci ve üçüncü aşamaların özellikleri
İkinci aşamada divertikül kendini nasıl gösterir? Bu dönem, mukusun durgunluğu, yiyecek, hava birikimi ile karakterizedir, ancak genel sağlık durumu kötüleşmez. Muayenede, doktor tek taraflı çıkıntı nedeniyle boyun asimetrisini ortaya çıkarır. Dokunulduğunda yumuşaktır, palpasyonda kaybolur ve yemek sırasında tekrar büyür. Bir sıvı içtikten sonra koyulaşmanın merkezine vurma sırasında sıçrama belirtisi oluşur ve yanal basınçla gürleme görülür.
Üçüncü aşamada hastalığın dekompansasyonu not edilir. Semptomların tezahürü daha belirgin hale gelir, genel sağlık durumu önemli ölçüde bozulur, hasta önemli ölçüde kilo vermeye başlar.
Divertikül boşluğunda meydana gelen kronik inflamatuar süreç çeşitli komplikasyonlara yol açar: pnömoni, asfiksi, apseler, venöz kan stazı, özofagus duvarlarının perforasyonu, mediastinit vemalign neoplazmların oluşumu.
Teşhis
Zenker divertikülünü teşhis etmenin ana yöntemi, farklı düzlemlerde gerçekleştirilen röntgendir. Özel müstahzarlar oluşum boşluğunu boyar, bu da sadece tam yeri değil, aynı zamanda boyutunu, şeklini, boyun uzunluğunu, uzunluğu boyunca bükülmeleri, bitişik organların durumunu ve anatomik yapıları belirlemeyi mümkün kılar. Bir baryum süspansiyonu divertikül boşluğunda oyalanmaya başlarsa, bu divertikülit gelişimini gösterir.
Hastalığın konservatif yöntemle tedavisi
Zenker divertikülü teşhis edilirse tedavisi hem konservatif hem de cerrahi olarak yapılır. Ancak ilk durumda patoloji ortadan kaldırılmazsa, sadece cerrahi yardımcı olabilir. Konservatif tedaviye ancak cerrahi müdahale için ciddi kontrendikasyonlar varsa başvurulur. Bu durumda, hasta sıkı bir diyete, yumuşak bir diyete ve yiyecekleri dikkatli bir şekilde çiğnemeye uymalıdır. Yemekten sonra hasta divertikülden boş altılır, bunun için belirli bir pozisyonda yatmalıdır. Ayrıca böyle bir oluşum yıkanır ve hasta ayrıca duvarlarını yağlamak için bitkisel veya vazelin yağı almalıdır.
Cerrahi tedavi
Genellikle, ikinci ve üçüncü aşamalarda belirtilen bir operasyon olan Zenker divertikülü gibi bir hastalığa yardımcı olurkomplikasyonların eşlik ettiği hastalığın gelişimi. Ameliyattan 48 saat önce hastaya sıvı diyet verilir ve kitle özofagoskop veya kateter yoluyla iyice yıkanır.
Zenker divertikülü ile operasyon türü, bu oluşumun kesesinin dokularının bir insizyon yoluyla çıkarılmasından oluşan tek aşamalı bir divertikülektomi olacaktır. Ameliyattan önce hastaya yemek borusuna kalın bir sonda sokularak ameliyatın kolaylaşması sağlanır. Çevre dokulardan izole edilen divertikül tabanda çaprazlanır ve düğümlü veya sürekli sütür ile dikilir. Tabanına uygulanan zımba yardımı ile patolojik oluşum ortadan kaldırılır.
Ardından, yerleştirilen proba birkaç santimetre uzunluğunda ekstramukozal özofagomiyotomi yapılır. Divertikül küçükse, sadece bir krikofaringeal miyotomi yeterlidir, ardından düzelirler ve sindirim sisteminin mukoza zarı ile birlikte düz bir duvar oluştururlar.
Son zamanlarda bazı klinikler endoskopik cerrahi yani boyuna kesi yapmadan ameliyat yapmaya başladılar. Özü, divertikül ile yemek borusu arasında ortak bir duvarın kesilmesi ve endoskopik bir zımba kullanılarak miyotomi yapılmasıdır. Böyle bir ameliyattan sonra hasta çok daha hızlı iyileşir ve komplikasyon sayısı da azalır.
Zenker divertikülünün çıkarılmasından sonraki ameliyat sonrası dönem
Bu dönemin özellikleri şunlardır:hastanın 48 saat boyunca yemek yememesi gerektiğini Bazı cerrahlar hastayı sıvı gıda ile beslemek için tüpü 3-4 gün bırakır. Ekstraksiyonundan sonra, 5-6. günde zaten yarı sıvı yiyecekler verirler ve yavaş yavaş diyeti genişletirler.
Bu hastalık tedavi edilmezse prognoz son derece olumsuzdur. Çeşitli komplikasyonlar vakaların %23-33'ünde ölüme yol açar.
Sonuç
Böylece Zenker divertikülü çok sinsi bir hastalıktır. Gelişiminin en başında kendini göstermez, bir süre sonra sağlık durumunu önemli ölçüde kötüleştirir. Mutlaka tedavi edilmelidir, çünkü çeşitli komplikasyonlardan ölüm olasılığı yüksektir.
