Meckel divertikülü nedir? Bu, hastalardan gelen yaygın bir sorudur. Daha yakından bakalım. Bu, ilk olarak bilim adamı Johann Friedrich Meckel tarafından tanımlanan bir patolojidir. Bu hastalığın özü, bir kişinin intrauterin gelişim sürecinde, belirli faktörlerin etkisi altında bazı ihlallerin meydana gelmesi gerçeğinde yatmaktadır. Bu, ileumun alt kısmının bir tür çıkıntısıdır. Meckel divertikülü, gastrointestinal sistemin sık görülen hastalıklarından biridir.
Patolojinin gelişimi
Gerçek divertikülde, bağırsak duvarının tüm katmanları yerinde kalır. Ve sahte divertikül (psödodivertikül) ile, mukoza zarı sürekli olarak kas zarındaki boşluklardan dışarı çıkar. Doğru olanlar doğuştandır (aynı Meckel divertikülünden bahsediyoruz) ve kolonda edinilmiş divertikül yanlıştır.
İlk aşamalarda, safra kesesi kanalı,Gebeliğin yedinci haftasında oluşan ileumun yakınında bulunur. İleuma bağlanan bölgede atrofi olmadığı durumlarda Meckel divertikülü oluşur.
Bu tür vakalara konjenital denir ve divertikülün kendisi normal bir bağırsağın tüm özelliklerine sahiptir ve mezenter kenarının karşıt bağlanma bölgesinde uzanır. Olguların yarısında heterotopik mide dokusu veya pankreas dokusu vardır. Ancak aynı anda iki dokuya sahip olduğu durumlar vardır.
Divertikül oluşumundan sonraki komplikasyonlar nadirdir ve hastaların yaklaşık %2'sinde görülür. Cinsel özelliklere gelince, erkeklerde böyle bir anomali, kadınlara göre iki kat daha sık komplikasyon verir.
Komplikasyonlar şunlardır: kanama (ayrıca divertikülit olarak da adlandırılır), tıkanıklık ve ayrıca tümör şeklinde çeşitli diğer oluşumlar.
Bu patolojinin nedenleri
Yiyecek kalıntılarının tutulması nedeniyle Meckel divertikülünde iltihaplanma meydana gelebilir. Sonuç olarak, akut bir enfeksiyonun eşlik ettiği dışkı taşlarının oluşumu başlar.
İltihaplanma süreci yalnızca Meckel divertikülü ile ilgilidir, ancak komşu iç organlar ve dokular da buna duyarlıdır. En sık görülen komplikasyon, bağırsak apsesi oluşumu ve peritonit gelişimidir. Hastalığın en belirgin belirtileri karın yüzeyindeki her türlü çıkıntıdır.
Meckel divertikülü normal bir bağırsağın tüm özelliklerine ve işlevlerine sahip olabilir. Bu durumda, bunun varlığını doğrulayan semptomlarhastalıklar tamamen yoktur. Standart tanıma yöntemleri varlığını belirleyemeyeceğinden, teşhis için burada özel laboratuvar testleri yapmak gerekir.
Hastalığın belirtileri
Böyle bir çıkıntının bağırsağın bir parçası olduğu durumlarda, belirtileri en açık ve sıklıkla kendini göstermeye başlar. Bunlar vücutta aşağıdaki bozuklukları içerir:
- Anemi (demir eksikliği).
- Bağırsak yolunu bloke etme.
- Üşüme ve ateşin yanı sıra kan ve idrar testleri ile gösterilebilen iltihabi süreç.
- Dışkıda kan olan kanama.
- Kusma ve mide bulantısı nöbetleri.
- Keskin bir kramp karakteri olan karın ağrısı.
- Dışkıda zorluk.
Ağrı lokalizasyonu - daha sık sol iliak bölgede, sigmoid kolonun projeksiyonunda. Spazmodiktir, kalın bağırsak dışkı ile dolduğunda şiddetlenir. Bağırsak hareketinden sonra genellikle daha kolay hale gelir. Bazı hastalarda, bu spazmlar arasındaki dönemde, aynı bölümlerde donuk ağrıyan ağrı not edilir. Karın palpasyonu, ağrılı odağın lokalizasyonunu belirlemeyi mümkün kılmaz. Bu, ağrı sendromunun organik bir nedeni olmadığını göstermektedir. Bu durumda bağırsak hareketliliğinin uyumsuzluğu ile ilişkilidir.
Ağrı sendromunun süresi hastalar tarafından birkaç günden itibaren sabitlenir vehaftalarca sürekli aralıksız ağrı. Sandalye rahatsız olur ve bu çoğunlukla sürekli kabızlık ile kendini gösterir. Ek olarak, hastaların bağırsakların tam olarak boşalmadığı ve artan şişkinlik hissi şikayetleri vardır. Bazı hastalarda ishal, kabızlık ile değişir ve bu da oldukça rahatsız edicidir. Çoğu gastroenterologun düşündüğü gibi klinik olarak belirgin divertiküloz (bu divertiküler hastalıktır) her zaman zararsız değildir. Karında sık görülen paroksismal ağrı, düzenli bağırsak hareketlerinin ihlali - tüm bunlar bu hastaların tam veya kısmi sakatlığa yol açmasına neden olur. Çeşitli yöntemlerle başarısız bir şekilde tedavi edildikleri gastroenteroloji veya koloproktoloji odalarını sürekli ziyaret ederler.
Yaş hesabı
Bu hastalığın belirtilerini belirlerken hastanın yaşını dikkate almak gerekir. Bunun nedeni, çocukluktaki semptomlar arasında bağırsak tıkanıklığının en sık meydana gelmesidir. İç kanamaya gelince, hastalık zaten daha yaşlı bir yaşta bu tür belirtiler verebilir. Bununla birlikte, patolojinin tespiti esas olarak 12 yaşından önce gerçekleşir.
Ayrıca hasta bu hastalığın bazı düzensiz semptomlarını yaşayabilir. Örneğin, iç kanama küçük olabilir ve birkaç gün içinde kendi kendine durabilir. Bu özellik aynı zamanda bu hastalığı yeterince teşhis etmeyi de zorlaştırıyor.
Anemi gelişimi
Bazen hastanın dışkısında sürekli kan görülür ancak bu gibi durumlardason derece az. Böyle bir semptoma, Meckel divertikülünün gelişiminin ana belirtilerinden biri olan demir eksikliği anemisi eşlik edebilir. Aynı semptom hastanın hayatının tehlikede olduğunu gösterir. Bu gibi durumlarda hastalara soruna acil cerrahi çözüm gösterilir.
Teşhis yöntemleri
Ameliyatta Meckel divertikülü tanısında ana rol bu hastalığın semptomları tarafından oynanır. Çocukluktaki kanlı dışkı, patolojinin açık bir işaretidir.
Yirminci yüzyılın sonunda mide mukozasını teşhis etmek için "sintigrafi" adı verilen bir yöntemi kullanmaya başladılar. İzotopların mide tarafından emilmesi üzerine yapılan bir araştırmaya dayanmaktadır. Bu teşhis farklı projeksiyonlarda gerçekleştirilir.
Normal işleyiş sırasında, mesane ve midede on iki parmak bağırsağı ve ince bağırsak yardımıyla biriken büyük miktarda radyonüklid birikimi oluşur. Bu nedenle Meckel divertikülü teşhisi konulurken böbrekler ve üriner sistem çalışması yapılır.
Sintigrafi sonuçları, hastanın herhangi bir radyonüklid birikimi patolojisi olduğu durumlarda pozitif olarak kabul edilebilir.
Divertikül genellikle alt karın bölgesinde bulunur. Ancak hareket kabiliyeti nedeniyle pozisyonunu değiştirebilir. Patoloji genellikle bağırsakların ikiye katlanmasıyla karıştırılır.
Bir hastada tam bağırsak tıkanıklığı veya peritonit belirtileri varsa, uzmanlar tanısal laparoskopi yapabilir. Bu durumda hastalık zaten cerrahi müdahale aşamasında tespit edilir.
Meckel divertikülü: cerrahi
Patoloji gelişimini ortadan kaldıran terapötik yöntemler, seyri ve yöntemi doğrudan bu patolojinin nasıl tespit edildiğine bağlı olan - semptomlara veya operasyonun kendisine bağlı olarak - cerrahi müdahaleden oluşur.
Semptomların olmadığı ve hastalığın doğrudan ameliyat masasında teşhis edildiği durumlarda, cerrahlar enine dikişle gerçekleştirilen divertikülü hemen çıkarmaya başlar. Bu prosedür özel ekipman kullanılarak gerçekleştirilir.
Meckel divertikülünün tedavisi zamanında yapılmalıdır.
Adım adım işlem
Ameliyatın ilk aşamasında doktorlar kanamanın kaynağının yerini belirler. Divertikülde değil, ileumda lokalize ise, kural olarak, bağırsağın bu bölümünün segmental rezeksiyonu yapılır. Bu yöntem, kanama kaynağını hızla ortadan kaldırmaya ve hastanın hayatını kurtarmaya yardımcı olur. Meckel divertikülü ameliyatı başka neleri içerebilir?
İnvajinasyon formunda barsak obstrüksiyonu gözlenen durumlarda ilk adım disinvajinasyon işlemini yapmak ve ancak bundan sonra divertikülü çıkarmaya başlamaktır. Rezeksiyon, bağırsak lümeninin daralmasına neden oluyorsa, segmental bir bağırsak rezeksiyonu gereklidir. Meckel divertikülü veya bağırsak kangreni vakalarında invajinasyonun sonuçları geri döndürülemez hale gelir. bu durumlardakural olarak, anastomoz ve bağırsak rezeksiyonu gibi manipülasyonlar kullanılır. Bazı durumlarda geçici olarak kullanılan stomalar, sonrasında çıkartılarak uygulanabilmektedir.
Meckel divertikülü çıkarıldıktan sonra hastanın tamamen iyileşmesi birkaç hafta içinde gerçekleşir.
Bağırsak tıkanıklığının nedenleri
Bağırsak tıkanıklığı, çocuklarda da dahil olmak üzere, safra kanalındaki birikintilere bağlı olabilen volvulus veya herniasyondan kaynaklanabilir.
Bu gibi durumlarda tedavi yöntemi safra kanalının rezeksiyonu ile bağırsak ihlalinin ortadan kaldırılmasıdır. Ayrıca operasyon, Meckel divertikülünün çıkarılmasıyla aynı senaryoya göre ilerler. Bununla birlikte, perforasyonu durumunda, bağırsak kangreni ve boğulmuş fıtık ile de ortaya çıkan klinik tablo kötüleşebilir. Vakaların %10'unda, bu tür cerrahi prosedürler sırasında, bulaşıcı nitelikteki komplikasyonların varlığı ile de ilişkili olabilen hastanın ölümü meydana gelir.
Meckel divertikülünün ana komplikasyonu yapışıklık ve bağırsak tıkanıklığı oluşumudur.
Çocuğun yanında
Bu patoloji, gastrointestinal sistemin konjenital anomalileri kategorisinin en yaygın olanlarından biridir ve en sık olarak erkek çocuklarda olmak üzere çocukların neredeyse %4'ünde kendini gösterir. Hastalık 10 yaşından önce tespit edilmemişse, 30 yaşına kadar bir şekilde kendini gösterme olasılığı %100'dür.
Meckel'in çocuklarda divertikülü spesifik bir hastalıktır,herhangi bir spesifik semptom olmadan uzun süre devam edebilir. Bununla birlikte, dünyanın dört bir yanındaki bilim adamları, komplikasyonlarından kaynaklanan çocuk ölüm oranını önemli ölçüde az altmaya yardımcı olacak bu patolojiyi teşhis etme yöntemlerini geliştirmek için çalışıyorlar.
Çocuklarda hastalığın asemptomatik seyri karmaşık olabilir ve er ya da geç tanı amaçlı laparotomi sırasında cerrahlar için bir nimet olacaktır.
Ana belirtiler
Hastalığın semptomlarının mevcut olduğu durumlarda, çocuklarda ana belirtileri bağırsaklarda kanama, alt karın bölgesinde akut ağrı, siyah tonlu katranlı dışkı olabilir. Bu belirtilere genel halsizlik, solgunluk, artan kalp hızı, baş dönmesi eşlik edebilir. Klinik ve laboratuvar kan testleri gereklidir. İlk etapta dikkate alınan ana gösterge hemoglobin seviyesidir. Çok düşükse, bu, çocukta ağır kanamanın sonucu olan anemi gelişimini gösterir.
Bulantı ve kusma gibi semptomlar da olmayabilir, ancak Meckel divertikülünün iltihabı apandisit semptomlarına çok benzer. Burada Shchetkin-Blumberg, lökositoz, karın ağrısı vb. Çoğu durumda, cerrahlar apandisit üzerinde ameliyat etmeye başlar, ancak ameliyat sırasında bu tür semptomların gerçek nedeni ortaya çıkar.
Alevlenme tahmini
Vakaların sadece %5'inde Meckel divertikülü yaşam boyunca kendini hissettirir. Çoğu insan bilmiyor bilehastalığa sahip olduğundan şüphelenilmektedir. Divertikülit teşhisi konan cerrahların ana hastaları 12 yaşın altındaki çocuklardır.
Kapanışta
Ameliyattan sonra Meckel divertikülü komplikasyonlarının gelişmesiyle birlikte, tıbbi yardım almanın zamanında yapılması büyük önem taşımaktadır. Bunun riski düşüktür, ancak aktarılan iltihaplanma sürecine bağlı olarak ince bağırsakta yapışıklıklar olabilir ve bu da nihayetinde bağırsak tıkanıklığı oluşumuna yol açabilir.
