Nörojenik mesane disfonksiyonu, organın normal işleyişinin ihlalidir. Patoloji oldukça yaygındır. Üroloji ve pediatride, üriner sistemin tüm hastalıklarının yaklaşık %10'u bu hastalık tarafından işgal edilmektedir. Aynı zamanda, ikincil tip sistem organlarında değişiklik riski artar. İdrar yapma bozukluğuna, periferik veya merkezi düzeyde sinir düzenlemesinin ihlali neden olur. Ardından, genç yaşta nörojenik mesane disfonksiyonunun ne olduğunu düşünün.
Genel bilgiler
Kadınlarda nörojenik mesane, zor doğum, jinekolojik nitelikteki cerrahi müdahaleler ve ayrıca pelvik organların kronik patolojilerinden kaynaklanır. Hastalık aniden ortaya çıkabilir veya yavaş yavaş ilerleyebilir. Erkeklerde nörojenik mesane, genellikle prostat adenomunun arka planında ve ayrıca ağırlık kaldırma ile ilişkili uzun süreli aktiviteden sonra ortaya çıkar. Patolojide, bir kişi damla damla idrar atılımını ve stresli durumlarda tutamamasını gözlemler. Bir çocukta nörojenik mesane birincil forma sahip olabilir. Bu durumda, kalıtsal sinir patolojileri provoke edici bir faktör olarak hareket eder. Daha genç yaşta idrara çıkma bozukluğu ikincil olabilir. Bu durumda patoloji oluşumu eksojen veya endojen faktörlerin etkisi altında gerçekleşir.
Refleks oluşumu
Bir çocuk 3-4 yaşına kadar tamamen kontrollü bir olgun idrara çıkma düzenine sahiptir. Sistem, koşulsuz omurga refleksinden gönüllü refleks hareketine kadar çeşitli gelişim aşamalarından geçer. Sıvı deşarjının düzenlenmesi, subkortikal ve kortikal beyin merkezlerini, lumbosakral omurilikte spinal innervasyon bölgelerini ve ayrıca periferik sinir pleksuslarını içerir. Bir çocukta nörojenik mesaneye, innervasyon ve rezerv-vakum süreçleri bozuklukları eşlik eder. Patoloji bir dizi ciddi hastalığa neden olabilir. Bunlara özellikle kronik böbrek yetmezliği, piyelonefrit, sistit, hidronefroz, megaüretra, vezikoüreteral reflü dahildir.
Tahrik edici faktörler
Nörojenik mesane disfonksiyonu, çeşitli nörolojik bozuklukların bir sonucu olarak gelişir. Sıvı birikimi ve salınımı sırasında dış sfinkter veya detrusor aktivitesinin koordinasyonunda bir azalmaya yol açarlar. Bir çocukta nörojenik mesane gelişebilirorganik bir yapıdaki CNS lezyonlarının arka planına karşı. Bunlar da, omurganın yaralanmaları, enflamatuar-dejeneratif ve neoplastik patolojileri, konjenital malformasyonlar, omurilik ve beyin hastalıkları tarafından tetiklenebilir. Bir çocukta nörojenik mesanenin geliştiği rahatsızlıklar arasında spinal fıtıklar, doğum yaralanmaları, koksiks ve sakrumun disgenezi ve agenezisi, serebral palsi ve diğerleri bulunur. Spinal ve supraspinal sinir merkezlerinin ve organın tamamen veya kısmen ayrılmasına yol açarlar. Çoğu zaman, patoloji kızlarda bulunur. Bunun nedeni, detrusor reseptörlerinin duyarlılığını artıran artan östrojen doygunluğudur.
Sınıflandırma
Mesane refleksindeki değişikliklere göre çeşitli patoloji türleri vardır. Hiperrefleks mesane ile sıvı birikimi aşamasında spastik bir durum meydana gelir. Hiporefleks patoloji tipine, salıverme aşamasında detrusor hipotansiyonu eşlik eder. Yaş için normalden önemli ölçüde daha büyük olan mesanenin fonksiyonel hacmi ile idrara çıkma refleksinin ortaya çıkması ile karakterizedir. Hiperrefleksi ile, öngörülen miktarda sıvı birikmesinden çok önce bir reaksiyonun görünümü not edilir. Refleks patoloji tipi en şiddetli olarak kabul edilir. Taşan ve dolu bir mesanenin bağımsız kasılmasının imkansızlığının yanı sıra istemsiz bir boş altma eylemi eşlik eder. Patoloji ayrıca detrüsörün artan sıvı hacmine adaptasyon derecesine göre sınıflandırılır. Yani, nörojenik balon olabiliruyarlanmamış (engellenmemiş) ve uyarlanmış. Hastalığın birkaç formu da vardır. Özellikle hafif bir formla hasta stresli durumlarda mesaneyi kendiliğinden boş altır. Şiddetli bir formun belirtileri, Hinman sendromlarının gelişimidir - detrusor-sfinkter dissenerjisi, Ochoa - ürofasiyal patoloji. Orta dereceli formlarda, organ aktivitesinin kararsızlığı not edilir.
Hiperrefleksinin klinik resmi
Mesane kararsız olduğunda ne olur? Patolojinin belirtileri, boş altma eyleminin ihlallerinde kendini gösterir. Şiddetleri ve oluşum sıklığı, sinir hasarının derecesine göre belirlenir. Nörojenik hiperaktivite genellikle küçük çocuklarda baskındır. Bu durumda, küçük hacimlerin sık sık boşalması (günde sekiz defaya kadar), zorunlu (acil) dürtüler, enürezis ve inkontinans gözlenir. Belirtileri vücut yataydan dikeye geçtiğinde ortaya çıkan postural nörojenik mesaneye gündüz pollakiüri ve ayrıca normal bir sabah kısmı ile geceleri rahatsız edilmemiş idrar birikimi eşlik eder. Stres inkontinans, az miktarda sıvı kaybı ile karakterizedir. Bu fenomen fiziksel efor sırasında ortaya çıkabilir. Detrusor-sfinkter dissenerjisinin arka planında, ıkınma sırasında mutlak bir gecikme veya eksik boşalma ve ayrıca işeme (idrar yapma) vardır.
Hiporefleksi belirtileri
Bu tür bir patolojinin arka planına karşı, nadir veyataşan veya dolu mesane ile eksik idrara çıkma. Boş altma, periton duvarında gerginlikle birlikte yavaş da olabilir. Genellikle eksik idrara çıkma hissi vardır. Bu, tortunun büyük hacminden (400 ml'ye kadar) kaynaklanmaktadır. Bazı çocuklarda, kontrolsüz idrar çıkışının eşlik ettiği paradoksal isküri olasıdır. Bu, kalabalık bir organın baskısı altında gerilmiş olan dış sfinkterin açıklığından kaynaklanmaktadır. Tembel bir mesane ile, idrar kaçırma, sistem enfeksiyonları ve kabızlık ile birlikte nadir idrara çıkma not edilir. Patolojinin ileri evrelerinde iltihaplanma, böbreklerde kan akışının bozulması, parankimde skarlaşma ve sekonder böbrek büzülmesi, kronik yetmezlik ve nefroskleroz oluşumu riski vardır.
Teşhis
İdrara çıkma bozuklukları ortaya çıktığında kapsamlı bir muayene yapmak gerekir. Çocuk doktoru, psikolog, nörolog, nefrolog, ürolog gibi doktorları içermelidir. Tanı, anamnez almayı içerir. Yaralanmalar, sinir sistemi hastalıkları vb. Olup olmadığı, patolojinin gelişimine bir aile yatkınlığı ortaya çıkar. Enstrümantal ve laboratuvar çalışmalarının sonuçları da değerlendirilir. Patolojinin arka planına karşı enfeksiyon ve fonksiyonel böbrek bozukluklarını tespit etmek için kan ve idrarın biyokimyasal analizi, Nechiporenko, Zemnitsky'ye göre bir test ve ayrıca bakteriyolojik analiz yapılır. Ürolojik muayene ultrason içerir. Rezidüel hacmin belirlenmesi ile böbrekler ve mesane incelenir. Ayrıcamuayene X-ray tanı yöntemini içeriyordu. Boş altım yapın ve sitografiyi geçersiz kılarak ürografiyi gözden geçirin. Böbrek sisteminin BT ve MRG'si, endoskopi, radyoizotop taraması da yapılır. Mesanenin durumunun değerlendirilmesi, normal sıcaklık ve içme koşulları altında günlük spontan idrara çıkma hacmi ve ritmi izlenerek gerçekleştirilir. Sistemin alt kısımlarının fonksiyonel durumunun ürodinamik muayenesi, üroflowmetri, doğal dolum sırasında iç basıncın ölçümü, elektromiyografi, profilometri, sistometri (retrograd) hastalığın belirlenmesinde yüksek tanısal öneme sahiptir. Çocuklarda şüpheli nörojenik mesane için eko-EG, EEG, beynin MR'ı, omurga ve kafatasının röntgeni de yapılır. Komarovsky, makalelerinden birinde klinik analizi (CAM) ayrıntılı olarak açıklıyor.
Terapötik müdahaleler
Tipe, bozuklukların ciddiyetine, komorbiditelere göre reçete edilir. Kural olarak, farklılaştırılmış taktikler kullanılır. Birçok uzman homeopatik ilaçlar reçete eder. Ancak, bu ilaçlara güvenmeyen bazı doktorlar var. Örneğin, Komarovsky çocuklarda nörojenik mesane tespit edilirse homeopatik preparatları önermez. Doktorun genellikle bu tür bir tedavi konusunda şüpheci olduğu söylenmelidir. Bununla birlikte, uygulamada homeopatinin çok etkili olduğu birçok vaka vardır. Zamanında teşhis ve doğru seçilmiş tedavi taktikleri yeterlipatolojiyi hızla ortadan kaldırın.
İlaç etkileri
Hipertonisiteyi ortadan kaldırmak için hastalara M-kolinoblocker reçete edilir. Bunlara "Atropin", "Oxybutynin" (beş yaşından büyük hastalar için) gibi ilaçlar dahildir. Ayrıca trisiklik antidepresanlar (örneğin Melipramin), Ca + antagonistleri (bunlar Nifedipin, Terodilin ilaçlarını içerir), nootropikler (aralarında Picamilon, Pantogam ilaçları) gösterilmiştir. Çocuklarda nörojenik mesane teşhisi konulursa, anaç ve kediotu tentürleri de önerilir. Halk ilaçları ile tedavi, ana tedavinin etkinliğini artırmanıza ve minimum yan etkiye sahip olduğu için durumu en az riskle hafifletmenize olanak tanır. Gece enürezisi varlığında, beş yaşından büyük hastalara nörohipofizin antidiüretik steroidinin bir analoğu - desmopressin reçete edilebilir. Enfeksiyon gelişimini önlemek için hastalara küçük dozlarda üroseptikler önerilir. Bunlara özellikle nitrofuranlar (Furagin ilacı), oksikuinolonlar (5-NOC ilacı), florokinolonlar (nalidiksik asit), Canephron ilacı, immüno-düzeltici etki (Taktivin, Levamizol ilaçları) dahildir.
Ekstra
Durumu hafifletmek için idrara çıkma 2-3 saatlik bir programa göre planlanır. Ayrıca düzenli kateterizasyonlar, kolinomimetiklerin kullanımı, antikolinesteraz ilaçları,adaptojenler. Tıbbi deniz tuzu içeren banyolar tavsiye edilir.
İşlemsel yöntemler
Nörojenik mesane durumunda endoskopik müdahaleler yapılır. Özellikle organ boynunun transüretral rezeksiyonu, üretra ağzına kollajen implantasyonu, intraüretral ve intradetrüzif botulinum toksin enjeksiyonları yapılır. İdrar yapmaktan sorumlu olan sinir gangliyonlarına da müdahaleler yapılır. Bağırsak sistoplastisi yardımı ile mesane hacminde artış sağlanır.
