Nörojenik mesane, bir dizi idrar bozukluğunu belirtmek için kullanılan bir terimdir. Bu bozukluklar, sinir sisteminin işleyişinin ihlali olan tek bir nedenden dolayı birleştirilir. Aynı zamanda, sistemin idrar atılımından sorumlu olan kısmı ihlal edilir. Sinir sisteminin diğer hastalıklarında olduğu gibi, bu patoloji yaştan bağımsız olarak tüm insanlarda ortaya çıkabilir. Bu yazımızda nörojenik mesane tedavisinden bahsedeceğiz.
Hastalık hakkında genel bilgiler
Bu patolojinin sadece iki türü vardır: hiporefleks ve hiperrefleks formu. Bu formların her biri detrüsörün durumuna göre belirlenir. Semptomları hastalara çok fazla rahatsızlık veren hastalığın gelişimi, çeşitli tıbbi çalışmaların bir listesi ile teşhis edilir. Öncelikle nörolojik ve ürolojik muayeneler reçete edilir. terapiNörojenik mesane ilaçlı ve ilaçsız tedavi ile tedavi edilir, bazen doktorlar kateterizasyona başvurur, diğer durumlarda ise cerrahların müdahalesi gerekir.
Doktorlar bu tür işlev bozukluklarıyla oldukça sık karşılaşırlar ve idrar çıkışı ile istemli refleks birikimini gerçekleştirememe şeklinde kendini gösterebilir. Bu öncelikle sinirlerin fonksiyonel ve ek olarak organik lezyonları ve ayrıca bu tür süreçleri kontrol etmekten sorumlu merkezler tarafından tetiklenir.
Eşlik eden patoloji nedir?
Nedenleri her zaman net olmayan nörojenik mesanenin varlığı, kişiyi birçok sosyal aktiviteden ve yaşam sevincinden vazgeçmeye zorlayan ve böylece toplumla ilişkisini bozan çeşitli rahatsızlıkları beraberinde getirir.
Genellikle, nörojenik mesane disfonksiyonu gelişiminin arka planına karşı, uzmanlar pelvik bölgede venöz tıkanıklık belirtileri gözlemler. Çoğu zaman, bununla birlikte, üriner sistemin işleyişinde, doğası gereği distrofik veya enflamatuar olan çeşitli değişiklikler vardır. Örneğin, bu, kronik böbrek yetmezliği, arteriyel hipertansiyon ve nefroskleroz gibi ciddi patolojileri kışkırtan piyelonefrit ve üreteral reflü ile olur. Ardından, bu patolojinin gelişmesinin ana nedenlerinin neler olduğunu öğrenin.
Sendromun nedenleri
Bu patolojinin nedeni genellikle aşağıdakilerden birinde meydana gelen bir arızadır.idrar süreçlerinin düzenleme seviyeleri. Yetişkin popülasyonda, bu sendrom sıklıkla omurilik yaralanmalarının arka planında ve ayrıca inme, cerrahi, kompresyon veya omurganın kırılmasının neden olduğu beyinde ortaya çıkar. Ayrıca, nörojenik mesanenin (ICD N 31.2) nedeni, ağırlıklı olarak enflamatuar veya dejeneratif nitelikteki sinir sisteminin belirli hastalıkları olabilir. Nedeni, aşılama sonrası, diyabetik veya toksik bir kökene sahip olan polinöropati ile birlikte tüberkülom gibi bir tümördür. Ayrıca yaygın ensefalomiyelit, ensefalit veya poliradikülonörit ile birlikte kolesteatomlar sıklıkla nedendir.
Çocuklarda nörojenik mesane çok yaygındır. Böyle bir patoloji, doğum travmasının veya idrar organlarında doğuştan gelen bir bozukluğun bir sonucu olabilir. Ek olarak, çocuklarda bu sendromun varlığının nedeni, sinir sistemi ile ilgili doğuştan gelen problemler olabilir. Nörolojik bir hastalık geçirdikten sonra ve ayrıca sistitten sonra mesanenin esnekliği düşebilir ve aynı zamanda kapasitesi de düşebilir. Bu tür süreçler inkontinansına neden oluyor.
Patolojinin belirtileri
Lezyonlar merkezin üzerinde olduğunda ortaya çıkan nörojenik mesanenin en yaygın semptomu doktorlar, sağlıklı insanlardan daha sık meydana gelen sürekli idrara çıkmayı düşünür. Sık ve zor idrara çıkma olan Stranguria da oluşabilir.ağrı görülür. İdrar kaçırma da mümkündür.
Bu patolojinin semptomlarının tezahüründe köklü bir sistem yoktur. Bu faktör özellikle, ilgili semptomlar ortaya çıktığında sürekli olarak gariplik ve korku yaşamaya zorlanan hasta kişilerin sosyal aktivitelerini etkiler. Bu tür semptomların her zaman en uygunsuz anda ortaya çıktığını belirtmekte fayda var.
Bu tür belirtiler, idrara çıkma süreci üzerindeki istemli kontrolün kaybının veya azalmasının bir göstergesidir. Ayrıca detrüsörün adaptif fonksiyonlarının yok olduğunu gösterir. Nörojenik disfonksiyonun arka planına karşı, bağımsız idrara çıkma korunurken, gerekli miktarda idrar mesanede birikmez.
Sakrum üzerinde bir lezyon varlığında hastalığın belirtileri
Lezyonun merkezinin sakrumun üzerindeki alana düşmesi durumunda detrusor hiperrefleksi oluşabilir. Acil üriner inkontinans sıklıkla meydana gelir, örneğin bu, serebral bozukluklarla mümkündür. Omurilik yaralanmasının özelliği, detrusorun ve ayrıca üretral sfinkterin sinerjik entegrasyonu sürecinde önemli bir rol oynayan retikülospinal kanalların acı çekmesidir. Bu bağlamda, üretral sfinkterin istemsiz bir kasılma süreci vardır. Bu arka plana karşı, idrara çıkma gecikebilir ve mesanenin içindeki basınç artar.
Omuriliğin bu tür patolojileri ile sıkidrara çıkma. Ayrıca, zorunlu idrara çıkma vardır. Bu nedenle, strangurinin gözlendiği arka plana karşı zorunlu üriner inkontinans dışlanmaz. Nörojenik mesanenin eşit derecede popüler bir işareti (daha önce bahsettiğimiz ICD 10 koduna göre), aralıklarla geçen aralıklı idrara çıkmadır. Jetin kesilmesi sırasında, bir kişi perine ve alt karın bölgesinde ağrı hisseder. Böyle bir durumda mesane tamamen boşalmayabilir. Kalan idrar, mesanede ve yollarında oluşan çeşitli iltihaplara yol açar. Bu lezyonlar mevcut olduğunda, çizgili sfinkter tam olarak gevşemeyebilir ve bu da insanların felç olmasına neden olabilir. Bu felç sfinkter inkontinansına yol açar.
Sakrumda lezyon varlığında hastalığın belirtileri
Lezyonun doğrudan sakrum bölgesinde oluştuğu durumlarda refleks kasılmaları azalır. Ayrıca çizgili sfinkter kasılma yeteneğini de kaybeder. Bu gibi durumlarda hasta idrar yapma isteğini kaybedebilir. Dürtü yokluğunun arka planına karşı hastanın zorla boş altma yapmaması durumunda mesane taşabilir ve idrar kaçırma meydana gelebilir. İnce bir akıntı şeklinde ifade edilecek olan idrar yapma zorluğu da olabilir, ancak mesane tamamen boşalamaz. Sakral lezyon durumunda, tedavisi zamanında yapılmayan nörojenik mesane çeşitli hastalıkların nedeni olabilir veek olarak, ihlaller. Bu tür bozuklukların örnekleri arasında vezikoüreteral reflü, kronik böbrek yetmezliği ve piyelonefrit gelişimi yer alır.
Mesanenin herhangi bir denervasyonunda ciddi ihlaller gözlemlendiğini söylemeliyim. Çocuklarda ve yetişkinlerde mesanenin nörojenik disfonksiyonu sıklıkla mesanenin sklerozunun nedeni olan sistit ve buna ek olarak buruşması ile birleştirilebilir. Böyle bir komplikasyon durumunda, sıklıkla ameliyatla mesanenin boyutunu büyütmeye başvurmak gerekir.
Teşhis
Bu patolojide semptomların doğası gereği çok çeşitli ve karmaşık olduğunu, bu nedenle teşhis edilmesinin zor olduğunu belirtmekte fayda var. Bu durumda, uygun tedavinin uygulanması için sadece tanı koymak değil, aynı zamanda hastalığın patogenezini netleştirmek gerekir. Ayrıca tam olarak hangi değişikliklerin gerçekleştiğini ve hangi organlarda olduğunu öğrenmek gerekir.
Öncelikle doktorlar hastaların geçmişini dikkatlice analiz eder. Bu, idrara çıkma bozukluğunun doğası hakkında bilgi edinmeyi, genel halsizlik, susuzluk, görme bozuklukları ve ayrıca bağırsak bozuklukları şeklinde başka belirtiler olup olmadığını belirlemeyi mümkün kılar. Ayrıca üriner bozuklukların dinamikleri ile ilgili bilgilerin açıklığa kavuşturulması gerekmektedir. Gerekli tanının oluşturulması, sinir sistemi hastalıklarının varlığı hakkında bilgi ile önemli ölçüde basitleştirilecektir. Özellikle, alt felcin eşlik ettiği patolojilervücut bölgesi. Kafa yaralanmaları ve omurilik fıtıklarının varlığı da dikkate alınmalıdır.
Hastanın muayenesi
Randevuda doktor hastayı muayene eder, her şeyden önce görünüşünü değerlendirir. Örneğin, bazen yürüyüşte bir belirsizlik varken, bir kişi bir yandan diğer yana yuvarlanabilir. Bu yürüyüşe ördek de denir. Ek olarak, doktorlar genel hassasiyetle refleksler üzerinde bir çalışma yürütürler. Palpasyonla görsel muayene yapmak, fistüllerin, spinal fıtıkların varlığını ve ayrıca koksiksin ve diğer kusurların az gelişmişliğini ortaya çıkarır. İdrara çıkma ve dışkılama süreci ile ilgili sorunların varlığı, çamaşırlarda lekeler ve sünnet derisinin hipertrofisi ile birlikte bir koku verebilir. Mesanenin durumunu (gerginliği) değerlendirmek ve böbrek hassasiyetini kontrol etmek de aynı derecede önemlidir. Ayrıca doktor sfinkter atonisinin varlığını belirler.
Röntgen muayeneleri yapmak
Laboratuvar testlerinin bir parçası olarak, nörojenik mesane (ICD kodu N 31.2) için zorunlu olan, Zimnitsky'ye göre bir idrar testi ve örneklemedir. Anemiyi tespit etmeye yardımcı olmak için bir kan testi ve böbrek yetmezliği ile ortaya çıkan elektrolit dengesizliklerini tespit etmeyi mümkün kılan çeşitli biyokimyasal kan testleri de reçete edilir. Diğer şeylerin yanı sıra klirens testleri yapılır.
Bu sendromu teşhis etme sürecinde eşit derecede önemli bir husus,röntgen muayeneleri:
- Böbreklerin ve ayrıca mesanenin konturunun boyutunu değerlendirmeyi mümkün kılan bir anket radyografisi yapmak. Bu çalışma, koksiksin az gelişmişliği ile birlikte bir spinal kanal bölünmesini ortaya koymaktadır. Ayrıca omurilik fıtıklarının ve diğer deformitelerin varlığını da doğrulayabilir.
- Kadınlarda nörojenik mesane için üretrosistografi, üretranın daralması veya genişlemesi, yalancı divertikül vb. ile birlikte mesanenin yer değiştirmesini belirlemeyi mümkün kılar.
- Boş altma ürografisi, böbreklerin aktivitesini değerlendirirken pelvik sistem boyutundaki değişiklikleri fark etmenizi sağlar.
- Yükselen piyelografi. Bugün bu işleme nadiren doğrudan başvurulduğunu söylemeliyim.
- Radyoizotop renografisi gerçekleştirme. Bu çalışma böbreklerin durumunu ve işleyişini değerlendirir.
Ultrason taraması ayrıca sistometri, üroflowmetri, sfinkterometri ve profilometri şeklinde çeşitli ürodinamik çalışmalarla birlikte gerçekleştirilir. Araştırmalara rağmen nedenleri bilinmeyen nörojenik mesane, doktorlar tarafından idiyopatik olarak adlandırılıyor.
Nörojenik mesanenin tedavisi
Tanı konulduktan sonra nörolog ve ürolog aynı anda tedavi uygular. Tedavi, bozuklukların sayısına, belirli komplikasyonların varlığına, arka plan patolojilerinin varlığına ve ayrıca hastada bu işlev bozukluğunun süresine bağlıdır. Bu hastalığın tedavisi şunları içerir:tıbbi, farmakolojik olmayan ve cerrahi müdahaleler. Çocuklarda nörojenik mesane tedavisi en nazik yöntemlerle başlar.
Disfonksiyon türlerinden bahsetmişken, hiperaktif varyantın tedavisinin daha kolay olduğu unutulmamalıdır. Kural olarak, mesane kas gerginliğini az altan ve kan dolaşımını iyileştiren ilaçlar hastalara yardımcı olur. Genellikle hastalara trisiklik antidepresanlar, örneğin Melipramin reçete edilir. Doktorlar ayrıca Propantelin, Buscopan veya Oxybutynin şeklinde çeşitli adrenerjik blokerler veya antikolinerjik ilaçlar da reçete edebilir.
Nörojenik mesane için ilaçsız tedavi seçenekleri arasında pelvik kas eğitimi için harika olan egzersiz terapisi yer alır. Ek olarak, hastalara doğru günlük rutin, fizyoterapi ve psikoterapötik yöntemlerle birlikte içme rejiminin stabilizasyonu reçete edilir.
Hastalığın hipoaktif formu, çeşitli enfeksiyon riski ile ilişkilidir. Kadınlarda ve erkeklerde nörojenik mesane tedavisinin bir parçası olarak, mesaneyi düzenli olarak boş altmak, bazen de kateterizasyona başvurmak gerekir. İlaçlar arasında, mesane hareketliliğini artıran ve artık idrar hacmini az altan çeşitli kolinomimetiklerin etkili olduğu düşünülmektedir. Ayrıca, bazı durumlarda doktorlar, alfa blokerlerle birlikte alfa sempatomimetikler reçete eder. Antibakteriyel ilaçlarla tedavi zorunludur.
Mesane hipotansiyonunun gelişmesiyle birlikte, genelliklecerrahi müdahale. Örneğin, mesane boynunun transüretral huni rezeksiyonu yapılır, bu da mesaneye bastırarak içeriklerden kurtulmanızı sağlar. Hiperaktif bir patoloji durumunda, dış sfinkterde basıncın azalması nedeniyle bir kesi yapılır. Böyle bir işlemden sonra detrüsörün işlevi zamanla ayarlanır.
Kadınlarda ve erkeklerde nörojenik mesane tedavisi başka neler içerir?
Bu sendromla doktorlar cerrahi bir yöntem kullanarak mesanenin büyütülmesine başvurabilirler. Bunun için plastik doku kullanılır ve üreteral reflü elimine edilir. Ameliyat sırasında doktorlar boş altma işlemini sağlayacak olan sistostomi dreni takarlar.
Çocuklarda nörojenik mesane disfonksiyonunun önlenmesinin bir parçası olarak doktorlar, idrara çıkma ve dürtülerin genel sıklığının izlenmesini ve ayrıca jetin yoğunluğunun izlenmesini önerir. En ufak bir rahatsızlık veya mesanenin tamamen boşalmadığına dair duyumlar varsa, randevu için bir ürolog ile bir nörolog ile randevu almanız gerekir. Bu tür bir tedavi, hastalığın gelişimini erken aşamada belirlemeye yardımcı olacak ve bu da çocuklarda nörojenik mesane tedavisinde daha sonra cerrahi müdahaleden kaçınmayı mümkün kılacaktır.
