Aort, eşleşmemiş en büyük arterdir. Geniş bir kan dolaşımı çemberine aittir ve vücudumuzun tüm organlarını kanla besler. Aort 3 bölüme ve 2 bölüme ayrılmıştır - abdominal ve torasik. En yaygın olanı (vakaların %95'inde) bugün hakkında konuşacağımız abdominal aort anevrizmasıdır.
Anevrizma, aortun genişlemesi veya çıkıntısıdır. Bu hastalık hala birçok tartışmanın temelidir, çünkü doktorlar damar duvarının ne derece genişlemesinin anevrizma olarak teşhis edilebileceği konusunda anlaşamazlar. Daha önce aort 2 kat büyüdüğünde veya çapı 3 cm'den fazla genişlediğinde tanı doğrulanırdı, ancak aortun çapının 15 ila 32 cm olduğu göz önüne alındığında, "3 cm'den fazla" kavramı açıkça ortaya çıkıyor. oldukça belirsiz. Bu nedenle 1991 yılında Amerikalı bilim adamlarının yaptığı bir çalışma sayesinde anevrizma, aort lümeninin normal çapından %50 daha fazla patolojik genişlemesi olarak kabul edilmeye başlandı. Ama bu datanım oldukça keyfi kalıyor.
Bu soru özellikle cerrahi müdahale taktiklerini seçerken önemli hale geliyor, ancak ne yazık ki hala açık kalıyor. Bu arada, her yıl yaklaşık 15.000 Amerikalı anevrizmalardan ölüyor. Çoğu durumda, teşhis etmek için zamanları yoktur.
Anevrizmayı hangi doktor tedavi eder?
Sorunun ana tedavisi ameliyat olduğu için bu hastalık bir damar cerrahı tarafından tedavi edilir. Ameliyat endike değilse, hasta bir pratisyen hekim, kardiyolog veya dahiliye uzmanı (iç hastalıkları uzmanı) tarafından gözlemlenmeli, durumlarını dikkatlice izlemelidir. Anevrizma o kadar sinsi ki aniden büyümeye başlayabilir ve en ciddi komplikasyonu olan yırtılma riskini artırır.
Kim risk altında?
Anevrizma hem erkeklerde hem de kadınlarda teşhis edilir (ancak ikincisinde çok daha az sıklıkla). Ancak 65 yaş üstü erkeklerde daha sık görüldüğü gözlemlenmiştir. Bu büyük ölçüde birçok kişinin özellikle yaşlılıkta zararlı olan sigara içme tutkusundan kaynaklanmaktadır.
Yani, risk grubu şunları içerir:
- arteriyel hipertansiyondan muzdarip insanlar;
- sigara içenler;
- ailesinde abdominal aort anevrizması veya diğer kardiyovasküler hastalıklar ve/veya periferik dolaşımın patolojileri önceden teşhis edilmiş kişiler;
- kilolu ve hareketsiz.
Dikkat! Araştırmalar, birçok anevrizmanın atalardan miras kaldığını gösteriyor.
Abdominal aort anevrizması türleri: sınıflandırma
Abdominal aort anevrizması şekline, lokalizasyonuna ve patolojik özelliklerine bağlı olarak birkaç türe ayrılır:
- Sakküler (boyun yoluyla aortun lümenine bağlanan bir keseye benzer).
- İğ. Şekil, delikten aortun lümenine bağlanan bir iş miline benzer. Anevrizmanın en yaygın şekli.
Patolojik özelliklere göre, aşağıdaki anevrizma türleri ayırt edilir:
- Doğru. Aortun birçok katmanından oluştuğu için damar duvarı genişler.
- Sahte anevrizma. Titreşen hematom gelişmesi nedeniyle bir yaralanmadan sonra ortaya çıkar.
- Peksfoliyasyon. Yani, duvarları tabakalıdır ve boşluklar, hasarlı vasküler dokunun duvarı yoluyla aort lümenine bağlanan intramural hematom ile doldurulur.
Yerelleştirme ile de ayırt edilir:
- Kızılötesi abdominal aort anevrizması renal arterlerin bir dalının üstünde/ altında bulunur.
- Suprarenal, atardamarların dallanmasının üzerinde bulunur
- Toplam anevrizma damarın tüm uzunluğu boyunca yayılıyor.
Anevrizmaya ne sebep olur?
- Damar duvarının kalınlaşıp elastikiyetini kaybettiği ve duvarlarında aterosklerotik plaklar şeklinde yağın oluştuğu ateroskleroz. Plak kötü kolesterol ve diğer yağları içerir. Doktorlar aterosklerozun nasıl etkilediğini tam olarak belirlememiş olsa dabir anevrizmanın gelişimi, ancak bu hastalığın bir sonucu olarak damarda dolaşım bozukluklarının ortaya çıktığı ve besin tedarikinin durduğu varsayılmaktadır. Sonuç olarak, vasküler doku hasar görür ve ardından bölünmesi gelir. Sonuç olarak "abdominal aort anevrizması" teşhisi konulur.
- Diabetes mellitus, kan damarlarına vurmayı "seviyor". Genellikle retinopati, nefropati, anevrizma eşlik eder.
- Genetik. Bazı konjenital sendromlarda (Ehlers-Danlos, Marfan, Erdheim'ın kistik medial nekrozu, vb.), abdominal aort da dahil olmak üzere arterler acı çeker. Abdominal aort anevrizması ile genetik hastalıklar arasındaki ilişkinin izini sürmek çoğu zaman mümkündür.
- Bulaşıcı hastalıklar. Bunlar, kalbin iç tabakasını (endokart) etkileyen hastalıkları içerir - frengi, ekdokardit, salmonelloz, vb.
- Karın bölgesinde alınan yaralanmalar. Örneğin, göğse veya karına kuvvetli bir darbe alındığında aort etkilenebilir.
- İltihaplanma süreçleri. Spesifik olmayan aortoarterit, örneğin, aort duvarının zayıflamasına neden olur. Doğru, henüz bu konuda belirli bir bilgi yok. Ancak damar duvarının inflamatuar olmayan hastalıkları genellikle aterosklerotik plaklardan kaynaklanır.
Genel olarak, sigara içmek, fiziksel hareketsizlik ve yaş anevrizmanın en yaygın nedenleridir. Zamanında teşhis etmek son derece önemlidir. Torasik ve abdominal aort anevrizmalarının şimdi ele alacağımız farklı semptomları vardır.
Neler varabdominal aort anevrizması belirtileri?
Çoğu zaman anevrizma kendini hiç hissettirmez ve muayene sırasında tamamen tesadüfen teşhis edilir. Organları yerinden oynattığı, hayati fonksiyonlarını bozduğu için teşhis yanlış yapılabilir, bu nedenle karın boşluğunun ultrasonunu yapmak son derece önemlidir. Doktorlar, göğüs bölgesinin anevrizmasının özellikle “gizli” olduğuna dikkat çekiyor. Hiç görünmeyebilir veya göğüs ağrısı, öksürük ve nefes darlığına neden olabilir. Artması durumunda, abdominal aort anevrizması alakalı hale gelir.
Bir anevrizmanın birkaç belirtisinden birkaçı birlikte veya ayrı ayrı ortaya çıkar:
- Karında ağırlık, hoş olmayan bir dolgunluk hissi ve artan kalp atış hızına benzeyen bir nabız.
- Karın ağrısı, akut değil, ağrıyan, donuk karakter. Doğrudan göbeğin içinde veya solunda lokalizedir.
Ve dolaylı işaretlerle, abdominal aort anevrizması kendini hissettirir. Belirtileri o kadar farklıdır ki, içlerinde gerçek bir sorun olduğundan şüphelenmek çok zordur. Bunun nedeni, büyüyen bir anevrizmanın çeşitli organ ve sistemlerin işleyişini bozabilmesidir. Sonuç olarak renal kolik, pankreatit veya siyatik ile karıştırılabilir.
İschioradiküler sendrom, alt sırtta (özellikle belde) ağrıya ve bacaklarda his kaybına ve hareket bozukluğuna neden olur.
Karın sendromu, kusma, geğirme, ishal veya kabızlığın yanı sıra yokluk ile kendini gösterir.iştah, kilo kaybına neden olur.
Kronik bacak iskemisi, dolaşım bozuklukları (soğuk ayaklar), yürüme ve dinlenme sırasındaki kas ağrısı, periyodik topallık ile ifade edilir.
Ürolojik sendrom, idrara çıkma bozuklukları, ağrı, belde ağırlık hissi ve hatta idrarda kırmızı kan hücrelerinin görünümü ile kendini gösterir.
Rüptüre bir abdominal aort anevrizması, artan karın ağrısı, genel halsizlik ve baş dönmesi ile başlar. Bazen ağrı alt sırt, kasık veya perineye yayılır. Bu durumda, durum ölümle dolu olduğu için hastanın acil tıbbi müdahaleye ihtiyacı vardır. Genellikle bir anevrizma ince bağırsağın, midenin veya onikiparmak bağırsağının orta kısmına, daha az sıklıkla büyük mideye girer. Abdominal aort anevrizması yırtıldığında, semptomlara bulantı ve kusma eşlik edebilir. Sol karında, yavaş yavaş artan ve güçlü bir nabız ile bir oluşum palpe edilir. Sınırları hissedilmez.
Anevrizma patladığında semptomlar çok parlaktır, ancak sağlığı tehdit eden diğer durumlarla kolayca karıştırılabilirler, bu nedenle karın veya göğüsteki herhangi bir akut ağrı için ambulans çağırdığınızdan emin olun.
Hastalığın teşhisi
İlk tanı aşaması, palpasyonda karında güçlü bir nabız hisseden bir doktor tarafından yapılan muayenedir, bu abdominal aort anevrizmasıdır. Teşhisi, karın boşluğunda neler olduğunu görselleştirmenize izin veren çalışmaları içerir. Her şeyden önce, bu bir ultrason, hem debilgisayarlı tomografi (BT) ve aortun multispiral bilgisayarlı tomografisi (MSCT).
Abdominal aort anevrizmasından şüpheleniliyorsa, ultrason varlığını neredeyse yüzde yüz kesinlikle doğrulamayı mümkün kılar. Anevrizmanın tam yerini, damar duvarının durumunu, varsa yırtığın yerini gösterir.
Kalsifikasyon, diseksiyon, intrasaküler tromboz, tehdit edilen yırtılma veya mevcut yırtılmayı tespit etmek için BT taraması veya MSCT yapılır.
Yukarıdaki teşhis çalışmalarının doğru bir teşhise izin vermemesi durumunda (bu oldukça nadir olmasına rağmen), aortografi reçete edilir. Yöntem, damara özel bir sıvı verilerek aort ve dallarının gerçek zamanlı olarak incelenmesine olanak tanır. Viseral ve renal arterlerde hasar şüphesi olması durumunda, distal kan dolaşımının durumu bilinmemektedir.
Abdominal aort anevrizmasının komplikasyonları
Bu durum sadece sağlık için değil, yaşam için de tehlikelidir. Her şeyden önce aort damarlarda emboliye (tıkanma) neden olabilir, bulaşıcı komplikasyonlara neden olabilir ve kalp yetmezliği gelişebilir.
Abdominal aortun diseksiyon anevrizması, yırtılması ve kanın vasküler gövdenin katmanlarına girmesinden oluşan tehlikeli bir komplikasyondur. 3 tabaka da tabakalaşırsa ve aort tamamen kırılırsa yoğun kan kaybı meydana gelir.
Ancak, elbette, anevrizmanın en kötü komplikasyonu rüptürüdür. Tedavi edilmeyen anevrizmaları olan birçok hasta 5 yıl içinde ölmektedir. Moladan önce, bir kişi aşağıda şiddetli ağrı hissederkarın ve bel bölgesinde. Abdominal aort anevrizması yırtılırsa, hastalığın seyri, şok ve ölüme yol açan bol kanama ile karakterizedir. Bu nedenle, karın ve göğüste akut ağrı ile, geciktirmek tehlikeli olduğu için ambulans çağırdığınızdan emin olun. İstatistiklerin gösterdiği gibi, hastaların sadece %3'ü aort rüptüründen hemen sonra ölürken, diğerleri 6 saatten 3 aya kadar yaşar. Çoğu durumda, bir gün içinde ölürler. Anevrizmalar nasıl tedavi edilir? Aşağıyı düşünün.
Abdominal aort anevrizmasının tedavisi
Birçoğu yanlışlıkla "abdominal aort anevrizması" tedavisinin teşhisinin sadece cerrahi olabileceğine inanır. Aslında burada her şey bireyseldir.
Anevrizmanın çapı 4,5 cm'ye ulaşmazsa, operasyon endike değildir, çünkü kendisi yaşam için genişlemiş damarın kendisinden daha büyük bir risk taşıyabilir. Genellikle bu eğilim, komorbiditeleri olan ve ayrıca sigarayı bırakmayan yaşlı erkeklerde görülür (ve böyle bir tanı ile sigarayı bırakmak yeterlidir!). Onlar için, bu çapta aort rüptürü riski yılda sadece yaklaşık %3 olduğu için beklenti yönetimi tercih edilir. Bu durumda, aortun boyutunu öğrenmek için hasta her altı ayda bir ultrason yapmak zorunda kalır. Vasküler duvar yavaş yavaş genişlerse, bu ameliyatın ana göstergesidir, çünkü yırtılma olasılığı %50 artar.
Teşhis konan yaşlı insanlarabdominal aort anevrizması, tedavi tercihen endovasküler, minimal invaziv bir yöntem kullanılarak gerçekleştirilir. Ameliyat sırasında hastanın arterine, içinden stentin girdiği bir kateter yerleştirilir. Aorta girdikten sonra arteri açar ve tutar, böylece vücudunun etkilenen bölgesini değiştirir. Operasyonun avantajları arasında daha kolay tolerans ve kısa bir iyileşme süresi bulunur - sadece birkaç gün. Ancak bu yöntemin de kendi nüansları vardır, bu nedenle herkes tarafından uygulanmaz. Bu işlemin ana dezavantajı, vakaların %10'unda kurulu standın distal migrasyonunun kaydedilmesidir.
Abdominal aort anevrizması teşhis edildiğinde, ameliyat genellikle açıktır. İşlem sırasında aortun etkilenen bölgesi çıkarılır ve yerine Dacron'dan (polyester bazlı sentetik bir kumaş) yapılmış bir protez yerleştirilir. Aorta erişim sağlamak için median laparotomi yapılır. Ameliyat süresi genellikle 2-3 saat civarındadır. Ameliyattan sonra gözle görülür bir iz kalır.
Hasta yaklaşık iki hafta içinde iyileşir. Bazı durumlarda emek faaliyetinin yeniden başlaması ancak 4-10 hafta sonra mümkündür. Hastanın fiziksel aktivite yapması kesinlikle yasaktır, dinlenme ve yürüyüşler gösterilir.
Açık cerrahi için kontrendikasyonlar
Cerrahi müdahale aşağıdaki koşullarda yasaktır:
- Yakın zamanda kalp krizi (en az bir ay).
- Kalp ve akciğer yetmezliği.
- Böbrekbaşarısızlık.
- Etkilenen iliak ve femoral arterler.
Ameliyat sonrası rehabilitasyon dönemi
Elbette ameliyat sonrası komplikasyonların varlığı hastanın yaşından ve eşlik eden hastalıklarından etkilenir. Ayrıca, vücudu zaten zayıflamışsa (HIV, kanser, diyabet), hastanın durumu kötüleşebilir, obezite ve kalp hastalığı meydana gelir. Ayrıca, önceden planlanmış bir ameliyat, rüptüre bir aort anevrizması için acil müdahaleye göre hastaya hayatta kalma ve iyileşme şansı verir.
Komplikasyonlar, herkesin tahammül edemediği genel anesteziye tepki olarak, enfeksiyon gelişmesi, iç organlarda hasar ve kanama olarak ortaya çıkabilir. Çok az sayıda vakada operasyon ölümle sonuçlanır.
Bir ameliyat planlanıyorsa, doktorlar ameliyattan bir hafta önce kan sulandırıcı ve iltihap önleyici ilaçların (aspirin vb.) kesilmesini önerir. Ameliyattan önce şu anda hangi ilaçları kullandığınızı doktorunuza bildirdiğinizden emin olun.
Nüksetme riski son derece düşüktür, ancak bir kişi aniden sırt veya karın ağrısı, mide bulantısı, kusma, bacaklarda uyuşma veya genel bir rahatsızlık hissetmeye başlarsa hemen bir doktora başvurmalısınız.
Anevrizmayı önleme
Abdominal aort anevrizmasının, sigara içmeyi reddederseniz (ve ideal olarak bu alışkanlığı hiç edinmezseniz), kan basıncınızı ve kilonuzu kontrol altında tutarsanız oluşma olasılığı daha düşüktür. Aktif ve sağlıklı bir yaşam tarzı sürmek de önemlidir. Sağlıklı kalın!
