Mediyasten veya akciğer kanseri, son yıllarda eskisinden daha erken ortaya çıkmaya başlayan oldukça korkunç teşhislerdir. Mediastendeki neoplazmalar, sternumun mediastinal kısmında lokalizedir. Bu alanı üç bölgeye ayırmak gelenekseldir: üst, orta, alt. Üç bölüm daha merkez olarak adlandırılır ve arkada ve önde bulunur. Her biri, malign sürecin bir yerelleştirme alanı haline gelebilir.
Teori ve gruplara ayırma
Tüm mediastinal ve akciğer kanseri vakaları, bu bölgede ortaya çıkan ve vücudun diğer bölgelerinden buraya yayılan hastalıklara ayrılır. İlk durumda, hastalığın birincil formundan bahsederler. İkincisi, metastazların yayılmasının bir sonucudur ve ilk odak, belirlenen alanın dışında bir yerdedir. Bu tür bir hastalığa ikincil denir. Doktorlar, nispeten sıklıkla mediastinal bölgede tespit edilen psödotümörlerin farkındadır. Anevrizma, kist olabilirler. Birincisi daha sık büyük bir kan damarında tespit edilir. kistlerfarklıdır: ekinokok enfeksiyonunun neden olduğu perikard, bronşlar. Muhtemelen büyümüş lenf düğümleri.
Genel teori
ICD'de mediastinal kanser C 38.138.1-38.138.3 kodlarıyla kodlanmıştır. Bu bölgenin diğer malign patolojik süreçleri arasında en sık lenfoma, timoma, teratom, feokromositoma tespit edilir. Ön mediastende büyük bir oluşum ortaya çıkarsa, malign süreç riski daha yüksektir. Diğer konum seçenekleri arasında, nispeten güvenli akım durumları burada daha sık görülür.
Nörojenik tümörler, özellikle nörinomalar, birincil tümörler arasında nadir değildir. Lenfoid formlar arasında lenfo-, retikülosarkomlar ayırt edilir. Fibro-, anjiyo-, liposarkom tehlikesi vardır. Kanser süreçleri mezenkimal dokuyu etkileyebilir. Belki de seminom, koryonepitelyoma görünümü.
Genel belirtiler ve özellikler
Mediyastinal kanser belirtileri, hastanın genel zayıflığını ve kalp kasılmalarının ritminin ihlalini içerir. Eklemlerde ağrı, hasta kilo kaybediyor. Kalp atış hızında bir artış veya azalma olabilir. Bazıları ateş geliştirir. Semptomlar arasında plörezi bulunur.
Malign bir neoplazmı düşündürürken, hastanın durumunu dikkatlice kontrol etmek gerekir. Öncelikle göğüs röntgeni ile muayene edilmesi gerekir. Bu yöntem, oluşumun lokalizasyonunu, bölgenin boyutlarını belirlemenizi sağlar. Alanın radyoskopisi, bilgisayarlı tomografisi, MRG'si gösterilir. Genellikle farklı pozisyonlardan röntgen gerekir. Durumu netleştirmek içinyapın: bronko-, videotora-, mediastinoskopi. Biyopsi gerekiyor: ön ölçek, delinme.
Timoma
Bu tür mediastinal kanser, 30-40 yaş grubunda görülme sıklığı pik yapmasına rağmen, yaştan bağımsız olarak bir kişide gelişebilir. Ortalama olarak, mediastenin birincil patolojik malign süreçleri arasında bu en sık görülür. Kombine akış dahil olmak üzere çeşitli türleri vardır. Malign hastalık invazyona eğilimlidir, artan saldırganlık, timomanın iyi huylu varyantı ile yaklaşık olarak aynı sıklıkta yaygındır. Patoloji plevra boyunca yayılır, nispeten nadiren kan yoluyla lenflere metastaz verir. Bu hastalığa yakalananların yaklaşık yarısında myastenia gravis vardır.
Disembriyogenetik patolojiler
Mediastinal kanserin bu varyantı, yukarıda açıklanan forma yakın bir sıklıkta teşhis edilir. Malign bir seyir, yaklaşık olarak her üç hastada bir doğasında vardır. Teratom, farklı bileşen türlerinden oluşur. Çoğu durumda, ergenlerde teşhis edilir. Yaklaşık olarak her ikinci vaka, kalsifikasyonların varlığı ile karakterize edilir. Malign süreç hızla yayılır. Bazı durumlarda, keskin bir artışın nedeni kanamadır. Patolojinin malign hale gelmesine ikincil odakların akciğerlere yayılması eşlik eder. Olası bölgesel metastaz.
Mezenkimal patolojiler
Bu mediastinal kanser vücudun bu bölgesinin herhangi bir bölgesini etkileyebilir, ancak daha sıklıklaön blokta teşhis edildi. Lipomun alt kısımda görünme olasılığı daha yüksektir. Farklı yönlere yayılması mümkündür. Lipo-, fibrosarkomlar nispeten nadir görülen hastalıklardır. Daha sık olarak, bunlar arkadaki bir mediastende lokalizedir. Onlar yüzünden vücudun bu bölümünde yer alan iç organlar yer değiştirebilir.
Fibroma geliştiyse, patolojinin boyutu büyüyene kadar genellikle hastalığın hiçbir belirtisi olmaz. Plevral eksüda gözlenirse fibrosarkomdan şüphelenilebilir. Aynı fenomen bir fibroma gösterebilir. Bazen incelenen bölgede bir hemanjiyom gelişir.
Konunun alaka düzeyi
Mediastinal kanser, modern tıbbın en zor konularından biri olarak kabul ediliyor. Histolojik, genetik, embriyogenetik olarak, bu tür süreçler son derece çeşitlidir, yapının özellikleri, topografyası ve klinik tablo açısından birbirlerinden büyük ölçüde farklıdırlar. Bu nedenle, teşhis karmaşıktır. Patolojinin nozolojisini belirlemek kolay değildir. Vakayı tedavi etmek için net bir taktik yok.
Tüm malign hastalıklar arasında mediastende gelişenler %3-7'sini oluşturur. Tüm cinsiyetlerin temsilcileri hastalıklara eşit derecede duyarlıdır. Hastalığın çoğu orta, genç yaşta tespit edilir. Her üç patolojiden biri semptomsuz gelişir ve profilaktik göğüs röntgeni çekilerek hastalığı gösteren gölgeler kazara tespit edilir.
Yöntemler ve metodolojiler
Mediastinal kanserden şüpheleniliyorsa (lenf düğümleri, bağ dokusu ve diğer kısımlar), tam olarak yapılması gerekir.durum teşhisi. Teknolojinin gelişimi göz önüne alındığında, en iyi sonuçlar şu anda CT, MRI ile elde edilebilmektedir. Durumu netleştirmek için ultrason, kontrastlı vasküler çalışma, sitolojik analiz ve şüpheli alanların histoloji çalışması gereklidir. Bronkoskopi yapıyorlar. Tüm bu çalışmaların bir sonucu olarak, doktorlar bölgenin yapısı, bulunduğu alan ve vücudun diğer bölümleriyle olan ilişkisi hakkında oldukça eksiksiz bir resim elde ederler. Genellikle bir sintigrafi reçete edilir. Olay, 67Ga-sitrat kullanımını gerektirir. Hastanın durumunu netleştirmek için immünosintigrafi kullanma deneyimi oldukça fazladır. İntraoperatif gama radyometrisi mevcuttur.
Topikal teşhis giderek daha fazla fırsat elde ediyor. Doğru ve doğru bir teşhis koymak, doğru tedavi seçiminin temelidir. Girişimsel tanı metodolojileri vazgeçilmezdir - delikler, videotorako-, mediastinoskopi, mediastino-, torakotomi. Bu tür faaliyetler sayesinde, alanın morfolojik özelliklerini doğrulamak, nihai olarak formüle edilen teşhisin doğruluğunu doğrulamak, etkilenen bölgenin tüm özel niteliklerini belirlemek mümkündür.
Tedavi sorunları
Mediastende iyi huylu neoplazmalar söz konusu olduğunda, çoğu vakanın tedavisi nispeten basittir. Aynı şey mediastinal kanser tedavisi için söylenemez. Şimdiye kadar, doktorların başarısı oldukça sınırlı kaldı. Modern uzmanlar tarafından bilinen yöntemlerin çok çeşitli sınırlamaları vardır ve bu alandaki malign süreçler, vücudun yakındaki hayati kısımlarını hızla etkileme eğilimi ile karakterize edilir. Hastanın durumu hızla ve dramatik bir şekilde kötüleşir ve farklılaştırılmış bir terapötik yaklaşım ancak bir süre sonra uygulanabilir. Sürecin histolojik özellikleri prognozu güçlü bir şekilde etkiler.
Torasik bölgede primer olan malign bir süreç olan mediastinal metastazlı akciğer kanseri tedavisinde klasik yaklaşım cerrahidir. İşlem nispeten nadir olsa bile, rezeksiyon olasılıkları ciddi şekilde sınırlıdır. Kaynak odağına yakın alanlar etkilenirse, ablastikleri gözlemlemek neredeyse imkansızdır. Sonuç olarak, durum için tahminler keskin bir şekilde bozuluyor. Böyle bir lokalizasyon alanında kanser tedavisinde sayısız nükslerin, uzak lenfatik bölgelerle değil, süreçten etkilenen dokuların tamamen çıkarılamamasıyla ilişkili olduğu bilinmektedir.
Ameliyat ve sonuçları
Henüz metastaz yoksa mediastinal kanser daha iyi prognoza sahiptir. Kliniğe zamanında gitmeyi başaranlar için optimal tedavi seçeneği mevcuttur, hastalık tespit edildi ve doğru bir şekilde belirtildi. Ek olarak, prognozu iyileştirmek için kombine tedavi endikedir. Oldukça agresif karma cerrahi müdahaleler sıklıkla tavsiye edilir. Vücudun bu bölgesindeki malign patolojiler için ortalama beş yıllık sağkalım oranı %35 olarak tahmin edilmektedir.
Şu ana kadar, hastalığın belirli bir şekli durumunda cerrahi önlemlerin kullanımına ilişkin kesin bir tavsiye bulunmamaktadır. Kursun farklı varyantlarında cerrahinin etkinliği hakkında tam ve güvenilir bilgi yoktur. Hayır ve güvenilirAna programa ek olarak radyasyon, kimyasal tedavi alan kişilerde hayatta kalmanın daha iyi olduğuna dair kanıt.
Seçenekler ve yaklaşımlar
Mediyastinal kanser belirtileri varsa, tanı doğrulanırsa, bazen radyasyonla tedavi, ameliyatsız ilaç kullanımı reçete edebilirler. Bu tür yaklaşımların en güvenilir ve belirgin sonuçları verdiği durumlar vardır. Hormonal ilaçlar, kimyasal ajanlarla tedavi neredeyse her zaman radyasyonla birleştirilir. Bu yöntem lenfoma için en etkilidir. Bir germ hücreli tümör süreci durumunda radikal sitoredüktif cerrahi endikedir. İndüksiyon kimyasal tedavisinden sonra cerrahinin, sadece sitoredüktif yöntemi kullanmaya göre %10 daha iyi sonuçlar verdiği belirtilmektedir.
Işınlama mediastinal lenfoma, timoma için endikedir. Beş yıllık sağkalım oranı %54,6 olarak tahmin edildi. Doğru, hastalardan hangisinin radyasyona ihtiyaç duyduğunun seçileceğine dair hiçbir prensip henüz yok. Birçok bilim insanına göre, hastalıkların nozolojisine, histolojik özelliklere dayanan bir sistem tanıtmak gerekiyor. Bu tür yapılandırılmış bilgi ve eylem talimatlarının olmaması, yanlış terapötik yöntemi seçme riskinin artmasına neden olur.
Adım adım
Tıpta, mediastinal kanserin birkaç aşaması vardır. Sıfır, herhangi bir tezahürün olmaması nedeniyle hastalığı belirlemenin neredeyse imkansız olduğu aşamadır. Birincibir aşamaya kapsüllenmiş patolojik süreç denir. Bu aşamada patoloji henüz liflere yayılmamıştır. İkinci aşama, yağ tabakasının sızması ile karakterize edilir. Üçüncü aşamada, patoloji bu bölgenin çeşitli organlarına yayılır, lenf düğümlerini kapsar. Dördüncü, son aşama, bireysel organlarda metastazların tespit edildiği aşamadır. Hastalığın hangi evresini belirlemek için hastanın vücudunu CT, MRI ile incelemeniz gerekir. Resimler teşhis uzmanının sonucuna eşlik etmelidir.
Nedenler ve etkenler
Mediyastenin malign patolojileri çeşitli nedenlerle oluşur. Şu anda, bilim adamları, mediastinal bölgedeki patolojiye tam olarak neyin neden olduğunu belirlemeyi mümkün kılacak yöntemleri, yöntemleri belirleme konusunda kayıptalar. Psikosomatik tıbbi yön, onkolojik hastalıkların temel nedeninin kişinin psiko-duygusal durumu olduğuna inanmaktadır. Vakalar için bir başka olası açıklama da genetiktir. Muhtemelen, kalıtım, atipik süreçlerin başlaması nedeniyle yeni nesil spesifik genlere aktarımı içerir. Predispozisyon, embriyonun gelişimi sırasında oluşur ve yeni organizmanın yanlış oluşumundan kaynaklanabilir.
Başka bir teori, kötü huylu bir neoplazmın nedenini virüslerle enfeksiyonda aramayı önerir. Patolojik ajanın gen mutasyonunu başlattığı varsayılır.
Patolojiyi provoke eden faktörler arasında radyasyona maruz kalma, arka plan radyasyonu, bir kişinin sahip olduğu kanserojenlerçalışma ortamı, kötü ekoloji, gıda nedeniyle temaslar. Yıllar geçtikçe, koruyucu mekanizmalar zayıflar, bu nedenle, çoğu forma bağlı olmasına rağmen, genel olarak orta yaşlı ve yaşlı insanlar için kanser riski daha yüksektir. Diğer faktörlerin yanı sıra, kronik hastalıklar, uygunsuz hamilelik not edilir.
