IVL (yapay akciğer ventilasyonu), trakeada bir delik açılarak gerçekleştirilen hastanın nefes alması için bir donanım desteği yöntemidir - bir trakeostomi. Bu sayede hava solunum yoluna girer ve doğal solunum döngüsünü (inhalasyon / ekshalasyon) simüle ederek onlardan çıkarılır. Cihazın çalışma parametreleri, belirli bir hasta için uygun ventilasyon koşulları oluşturmak için tasarlanmış çeşitli ventilasyon modları tarafından ayarlanır.
Ventilatör nasıl çalışır?
IVL, bir solunum cihazından (havalandırma cihazı) ve hava yollarını hava besleme ve çıkarma aparatına bağlayan bir endotrakeal tüpten oluşur. Böyle bir cihaz sadece hastane ortamında kullanılır. Endotrakeal tüp aracılığıyla, ventilasyon modu tarafından kontrol edilen inhalasyon ve ekshalasyon gerçekleştirilir.
IVL istisnai durumlarda kullanılır. Yetersiz veya tamamen doğal solunumu olmayan hastalara reçete edilir.
Solunum modları nelerdir?
Ventilatör modu, hasta ile ventilatör arasında aşağıdakileri açıklayan bir etkileşim modelidir:
- nefes/nefes sırası;
- cihazın çalışma türü;
- doğal solunumun suni solunumla yer değiştirme derecesi;
- hava akımı kontrol yöntemi;
- solunumun fiziksel parametreleri (basınç, hacim vb.).
Ventilatörün modu, her bir hastanın ihtiyaçlarına, akciğerlerinin hacmine ve durumuna ve ayrıca bağımsız nefes alma yeteneğine bağlı olarak seçilir. Doktorun asıl görevi, ventilatörün çalışmasının hastaya yardımcı olmasını ve ona müdahale etmemesini sağlamaktır. Yani modlar cihazın çalışmasını hastanın vücuduna göre ayarlar.
Ventilatör modlarını yorumlama sorunu
Çeşitli şirketler tarafından üretilen modern cihazlar, çeşitli havalandırma modları için çok sayıda ad içerir: tcpl, HFJV, ITPV, vb. Birçoğu Amerikan sınıflandırma kurallarına uyarken, diğerleri bir pazarlama hilesinden başka bir şey değildir.. Buna dayanarak, her kıs altmanın ayrıntılı açıklamasına rağmen, belirli bir modun ne anlama geldiği konusunda genellikle kafa karışıklığı ortaya çıkar. Örneğin, IMV "zorla aralıklı havalandırma" anlamına gelen Aralıklı zorunlu havalandırma anlamına gelir.
Bu konuyu anlamak için bir fikriniz olmalıventilatörlerin çalışma modlarının dayandığı genel ilkeler hakkında. Solunum donanımı için henüz onaylanmış tek bir sınıflandırma sistemi geliştirilmemiş olmasına rağmen, türlerini belirli özelliklere göre farklı gruplarda birleştirmek mümkündür. Bu yaklaşım, çok fazla olmayan ana ventilasyon modu türlerini anlamamızı sağlar.
Şu anda, herhangi bir cihazın hastanın ihtiyaçlarına göre ayarlanmasını kolaylaştıracak bir solunum cihazının çalışmasını sınıflandırmak için tek bir standartlaştırılmış sistem geliştirmeye yönelik girişimlerde bulunulmaktadır.
İşlemsel parametreler
Ventilasyon modunun parametreleri şunları içerir:
- makine nefesi sayısı (dakikada);
- gelgit hacmi;
- nefes alma ve nefes verme zamanı;
- ortalama hava yolu basıncı;
- ekshale edilen karışımdaki oksijen içeriği;
- soluma-nefes verme aşamalarının oranı;
- Dakikada solunan hava;
- dakika ventilasyon;
- inspiratuar gaz akış hızı;
- nefes vermenin sonunda duraklama;
- tepe inspiratuar hava yolu basıncı;
- inspiratuar plato sırasında hava yolu basıncı;
- pozitif ekspirasyon sonu basıncı.
Havalandırma modları üç özellik ile tanımlanır: tetik (basınca karşı akış), limit ve döngü.
Solunum modlarının sınıflandırılması
Mevcut ventilasyon modları sınıflandırması 3 bileşeni hesaba katar:
- tüm kontrol de dahil olmak üzere genel nefes alma düzeninin özelliğideğişkenler;
- Solunum döngüsünü açıklayan denklem türü;
- yardımcı operasyonel algoritmaların gösterimi.
Bu üç blok, her yapay havalandırma türünü mümkün olduğunca ayrıntılı bir şekilde tanımlamanıza olanak tanıyan üç seviyeli bir sistem oluşturur. Ancak rejimin kısa bir açıklaması için sadece ilk paragraf yeterlidir. Benzer ventilasyon ayarları türlerini ayırt etmek için Seviye 2 ve 3 gereklidir.
Solunum-nefes verme koordinasyonu yöntemine göre ventilasyon modları 4 gruba ayrılır.
Ana mod türleri
En genel sınıflandırmada, tüm ventilasyon modları 3 ana kategoriye ayrılır:
- zorla;
- zorunlu yardımcı;
- yardımcı.
Bu farklılaşma, hastanın doğal solunumunun yerini makine solunumunun alma derecesine bağlıdır.
Zorunlu Modlar
Zorunlu ventilasyon modunda, cihazın çalışması hastanın aktivitesinden hiçbir şekilde etkilenmez. Bu durumda, spontan solunum tamamen yoktur ve akciğerlerin havalandırılması yalnızca, tamamı MOD olarak adlandırılan doktor tarafından belirlenen parametrelere bağlıdır. Sonuncusu şu ayarı içerir:
- hacim veya inspiratuar basınç;
- havalandırma frekansı.
Solunum cihazı hasta faaliyetinin herhangi bir işaretini görmezden gelir.
Solunum döngüsünü kontrol etme yöntemine bağlı olarak, 2 ana tip cebri ventilasyon modu vardır:
- CMV (ses kontrollü);
- PCV (basınç kontrollü).
BModern cihazlarda, basınç kontrolünün belirli bir gelgit hacmiyle birleştirildiği çalışma mekanizmaları da vardır. Bu kombine modlar, suni ventilasyonu hasta için daha güvenli hale getirir.
Her kontrol türünün avantajları ve dezavantajları vardır. Hacim ayarlanabilir olması durumunda dakika ventilasyonu hasta için gerekli olan değerlerin üzerine çıkmayacaktır. Bununla birlikte, inspiratuar basınç kontrol edilmez, bu da akciğerlerde hava akışının düzensiz dağılımına yol açar. Bu mod ile barotravma riski vardır.
Basınç kontrollü havalandırma, eşit havalandırma sağlar ve yaralanma riskini az altır. Ancak, garantili bir gelgit hacmi yoktur.
Basınçla kontrol edildiğinde cihaz bu parametrenin ayar değerine ulaştığında akciğerlere hava pompalamayı durdurur ve hemen ekshalasyona geçer.
Zorunlu yardım modları
Zorunlu yardımcı modlarda 2 tür solunum birleştirilir: donanımsal ve doğal. Çoğu zaman birbirleriyle senkronize edilirler ve ardından fanın çalışmasına SIMV adı verilir. Bu modda doktor, bir kısmı hastanın alabileceği belirli sayıda nefes ayarlar ve geri kalanı suni ventilasyon nedeniyle mekanik ventilasyon ile "tamamlanır".
Ventilatör ve hasta arasındaki senkronizasyon, adı verilen özel bir tetikleyici sayesinde gerçekleştirilir.tetiklemek. İkincisi üç türdür:
- hacimce - solunum yoluna belirli bir miktar hava girdiğinde sinyal tetiklenir;
- basınçla - cihaz, solunum devresindeki basınçta ani bir düşüşe tepki verir;
- downstream (en yaygın tür) - tetikleyici hava akışındaki bir değişikliktir.
Tetik sayesinde ventilatör hastanın nefes almaya çalıştığını "anlar" ve yanıt olarak mod tarafından ayarlanan işlevleri etkinleştirir, yani:
- inspiratuar aşamada nefes desteği;
- hastada karşılık gelen aktivitenin yokluğunda zorlu bir nefesin aktivasyonu.
Destek çoğunlukla basınçla (PSV), ancak bazen hacimle (VSV) olur.
Zorunlu nefes düzenlemesinin türüne bağlı olarak, modun 2 adı olabilir:
- just SIMV (hacime göre havalandırma kontrolü);
- P-SIMV (basınç kontrolü).
Senkronizasyon olmadan zorlamalı yardımcı modlara IMV denir.
SIMV Özellikleri
Bu modda, sistem için aşağıdaki parametreler ayarlanır:
- zorunlu nefes hızı;
- cihazın destekle oluşturması gereken basınç/hacim miktarı;
- havalandırma hacmi;
- tetikleyici özellikler.
Cihazın çalışması sırasında, hasta keyfi sayıda nefes alabilecektir. yokluğu ileİkinci ventilatör, hacim kontrollü zorunlu nefesler üretecektir. Sonuç olarak inspiratuar fazların sıklığı doktor tarafından ayarlanan değere karşılık gelecektir.
Yardımcı Modlar
Yardımcı ventilasyon modları, akciğerlerin zorlu ventilasyonunu tamamen hariç tutar. Bu durumda cihazın çalışması destekleyicidir ve hastanın kendi solunum aktivitesi ile tamamen senkronizedir.
4 grup yardımcı mod vardır:
- destekleyici basınç;
- destekleyici ses;
- kalıcı nitelikte pozitif baskı yaratmak;
- endotrakeal tüpün direncini dengeler.
Alet her türde, hastanın solunum işini tamamlar ve pulmoner ventilasyonu gerekli yaşam standardına getirir. Bu tür rejimlerin sadece stabil hastalar için kullanıldığına dikkat edilmelidir. Yine de, riskten kaçınmak için, genellikle "apne" seçeneğiyle birlikte destekli ventilasyon başlatılır. İkincisinin özü, hasta belirli bir süre solunum aktivitesi göstermezse, cihaz otomatik olarak zorlamalı moda geçer.
Basınç Desteği
Bu mod PSV (Basınç destekli ventilasyon) olarak kıs altılır. Bu tip ventilatör operasyonu ile ventilatör hastanın her nefesine eşlik eden pozitif bir basınç oluşturarak akciğerlerin doğal ventilasyonuna destek sağlar. Solunum cihazının çalışması, parametreleri önceden belirlenmiş olan tetiğe bağlıdır.doktor tarafından belirlenir. Cihaz ayrıca bir nefes alma girişimine yanıt olarak akciğerlerde oluşması gereken basınç miktarını da girer.
Ses desteği
Bu mod grubuna Ses Desteği (VS) denir. Burada basınç değeri değil, inspiratuar hacim önceden belirlenir. Aynı zamanda, cihazın sistemi, istenen havalandırma değerini elde etmek için gerekli olan destek basıncının seviyesini bağımsız olarak hesaplar. Tetik parametreleri de doktor tarafından belirlenir.
VS tipi bir makine, bir inhalasyon girişimine yanıt olarak akciğerlere önceden belirlenmiş bir hacimde hava iletir, ardından sistem otomatik olarak ekshalasyona geçer.
CPAP modu
CPAP ventilasyon modunun özü, sabit bir hava yolu basıncını korumaktır. Bu durumda ventilasyon kendiliğinden gerçekleşir. CPAP, zorlamalı ve destekli zorlamalı modlara ek bir özellik olarak kullanılabilir. Hastanın spontan soluması durumunda, sabit basınç desteği solunum hortumunun direncini telafi eder.
CPAP modu, alveollerin sabit bir düzleştirilmiş durumunu sağlar. Ventilasyon sırasında yüksek oksijen içeriğine sahip nemli sıcak hava akciğerlere girer.
Pozitif Basınç Çift Faz Modu
Bu ventilasyon modunda 2 değişiklik vardır: Yalnızca Dräger ekipmanında bulunan BIPAP ve diğer üreticilerin solunum cihazları için tipik olan BiPAP. Buradaki fark sadece kıs altma şeklindedir ve cihazın işleyişi hem orada hem de orada aynıdır.
BIPAP modunda ventilatör, hastanın solunum aktivitesinin karşılık gelen seviyelerine eşlik eden 2 basınç (üst ve alt) üretir (ikincisi spontandır). Değerlerin değişimi bir aralık karakterine sahiptir ve önceden yapılandırılmıştır. Artış patlamaları arasında, cihazın bir CPAP gibi çalıştığı bir duraklama vardır.
Başka bir deyişle, BİPAP, periyodik bir artış patlaması ile hava yollarında belirli bir basınç seviyesinin korunduğu bir ventilasyon modudur. Ancak, üst ve alt basınç seviyeleri aynı yapılırsa, makine saf bir CPAP olarak çalışmaya başlayacaktır.
Hasta tamamen nefessiz kaldığında, periyodik basınç patlamaları cebri ventilasyona benzer şekilde cebri ventilasyona neden olur. Hasta spontan aktiviteyi alt pikte tutuyor ancak üst pikte tutmuyorsa, aparatın çalışması suni inspirasyona benzer olacaktır. Yani, CPAP P-SIMV + CPAP -- basınçla zorunlu havalandırma ile yarı yardımcı moda dönüşecektir.
Cihazın çalışmasını üst ve alt basınçlar eşleşecek şekilde yapılandırırsanız, BİPAP en saf haliyle CPAP olarak çalışmaya başlayacaktır.
Dolayısıyla BIPAP, sadece destekli değil, aynı zamanda cebri ve yarı cebri mekanizmalarla da çalışabilen oldukça çok yönlü bir ventilasyon modudur.
PBX modu
Bu rejim türü, hastanın nefes alma zorluklarını, çapı trakeanınkinden daha küçük olan bir endotrakeal tüp aracılığıyla telafi etmek için tasarlanmıştır vegırtlak. Bu nedenle, havalandırma çok daha fazla dirence sahip olacaktır. Bunu telafi etmek için solunum cihazı, hastanın nefes alırken rahatsızlığını ortadan kaldıran belirli bir basınç oluşturur.
ATC modunu etkinleştirmeden önce, doktor sisteme birkaç parametre girer:
- endotrakeal tüp çapı;
- tüp özellikleri;
- direnç telafisi yüzdesi (100 olarak ayarlanmıştır).
Cihazın çalışması sırasında hastanın solunumu tamamen bağımsızdır. Ancak ATC, diğer yardımlı ventilasyon modlarına ek olarak kullanılabilir.
Yoğun bakımdaki modların özellikleri
Yoğun bakımda ventilasyon modları ciddi bir durumu olan hastalar için seçilir ve bu nedenle aşağıdaki gereksinimleri karşılaması gerekir:
- minimum akciğer gerilimi (solunum hacmi az altılarak elde edilir);
- kalbe giden kan akışını kolaylaştırır;
- barotravmayı önlemek için hava yolu basıncı yüksek olmamalıdır;
- yüksek döngü hızı (düşük inspirasyon hacmini telafi eder).
Ventilatörün çalışması hastaya gerekli oksijen seviyesini sağlamalı ancak hava yollarına zarar vermemelidir. Stabil olmayan hastalar için her zaman zorunlu veya zorunlu yardımlı rejimler kullanın.
Ventilasyon tipi hastanın patolojisine göre belirlenir. Bu nedenle, pulmoner ödem durumunda, pozitif basıncın korunmasıyla birlikte PEEP tipi bir rejim önerilir.nefes vermek. Bu, bu patoloji için uygun olan intrapulmoner kan hacminde bir azalma sağlar.
