Karaciğer apseleri tehlikelidir çünkü bazen sepsis ve ölüme varan ciddi sonuçlara yol açabilirler. Bu arada, böyle bir hastalık hem birincil hem de ikincil olabilir. İstatistiklere göre, diğer karaciğer hastalıklarının arka planında, vakaların% 3-5'inden daha sık olmayan bir apse ortaya çıkıyor.
Ancak, birçok insan böyle bir patolojinin seyriyle ilgili sorularla ilgileniyor, çünkü ihlaller ne kadar erken fark edilirse, kişi o kadar erken uygun tedaviyi alacaktır. Peki insan karaciğeri nerede bulunur ve hasarının ana nedenleri nelerdir? Apsenin ilk belirtileri nasıl belirlenir? Hastalık hangi komplikasyonlara yol açabilir? Ameliyat gerekli mi yoksa hastalık konservatif ilaçla tedavi edilebilir mi? Bu soruların cevapları birçok okuyucunun ilgisini çekiyor.
Apse: nedir?
Doğal olarak, birçok insan önce temel anatomik terimleri ve açıklamaları anlamak ister. İnsan karaciğeri nerede bulunur? Bu, karnın sağ üst kadranda (sağ hipokondriyum) bulunan büyük bir organdır.
Organda ağrı reseptörlerinin olmaması nedeniyle belirli karaciğer hasarının meydana gelebileceğini vefiziksel rahatsızlık veya ağrı eşlik etmez. Bu nedenle, tüm organizmanın çalışmasını dikkatlice izlemeye değer. Bu hayati organ, insan kanını toksinlerden ve zararlı maddelerden temizler, metabolizmada görev alır, glikojen deposudur (enerji rezervleri), safra asitleri üretir ve sindirimi düzenler.
Maalesef bazı insanlar apse gibi zor bir teşhisle karşı karşıya kalıyor. Ne olduğunu? Bu, sözde erimelerinin eşlik ettiği dokuların cerahatli bir iltihabıdır. Bu işlemin bir sonucu olarak, apse içinde pürülan kitlelerin birikmeye başladığı bir boşluk oluşur. Geliştikçe oluşumun boyutu artar ve bazen kırılarak pürülan içerikler açığa çıkabilir.
İstatistiksel çalışmalara göre, karaciğer apseleri genellikle bu organın diğer hastalıklarının sonucudur. Erkekler bu patolojiden kadınlardan biraz daha sık muzdariptir. Hastalık en çok sanitasyonun kötü olduğu ve suyu kirli olan bölgelerde görülür. Bu gruba Şili, Brezilya, Peru, Hindistan, Tibet, Nepal, Pakistan, Irak, İran, Güney Afrika ülkeleri dahildir.
Hastalık sınıflandırma sistemi
Bugün, bu patoloji için birçok sınıflandırma şeması var. Örneğin, karaciğer apseleri birincil (sağlıklı bir karaciğerin parankiminde pürülan bir süreç oluşur) ve ikincil (başka bir enflamatuar hastalığın arka planında ortaya çıkar) olabilir. Enfeksiyonun doğasına bağlı olarak,hastalıklar parazitik ve bakteriyel olarak ikiye ayrılır.
Enfeksiyon yolunu bir kriter olarak alırsak, o zaman ayırt ederler:
- hematojen apseler (enfeksiyon kan dolaşımından geçer);
- Hastalığın kolanjiojenik formları (patojen safra yollarından gelir);
- temas (yakındaki organlardan yayılan iltihap);
- travma sonrası (yaralanma veya ameliyat sonrası bir komplikasyondan bahsediyoruz);
- kriptojenik (bu tür patoloji biçimlerinin nedenleri tam olarak anlaşılmamıştır).
Karaciğer apseleri tek veya çoklu, büyük veya küçük olabilir. Hastalığın komplike ve komplike olmayan formları vardır.
Karaciğer Apsesi: Nedenleri
Pürülan bir iltihaplanma sürecinin gelişmesinin en yaygın nedeni, enfeksiyonun dokularına nüfuz etmesidir. Kural olarak, patojenin rolü, E. coli, stafilokok, streptokok ve diğerleri dahil olmak üzere bakteriyel mikroorganizmalar tarafından oynanır.
Ayrıca parazit doku hasarı da mümkündür. Örneğin, amipli karaciğer apsesi (hastalığın tropikal bir formu) yaygın olarak bilinmektedir. Ayrıca, yuvarlak solucanlar, ekinokoklar, alveokoklar tarafından istila arka planına karşı pürülan iltihap gelişebilir.
Yani, şu durumlarda bir apse ve bunun sonucunda karaciğer fonksiyon bozukluğu gelişebilir:
- Patojenlerin safra yolları yoluyla karaciğere nüfuz etmesi. Bu durum kolanjit, kolelitiazis, kolesistit, safra kanalı kanseri gibi hastalıklarda görülür.
- Enfeksiyon, portal veya hepatik damarlardan kan akışıyla birlikte nüfuz edebilir. Apse, kalp, bağırsaklar, dalak, mide, pankreastaki septik lezyonların bir komplikasyonu olabilir.
- Bazen patojenler, yakındaki organların enfeksiyöz iltihabı varlığında karaciğerin dokularına ve hücrelerine nüfuz eder. Bu nedenle risk faktörleri arasında apandisit, divertiküloz (kalın bağırsağın bağ dokusu bölümlerinin iltihabı), ülseratif kolit, periton iltihabı, pürülan peritonit bulunur.
- Apse, karında penetran yaralanma gibi karaciğer travmasının sonucu olabilir.
- Karın ameliyatı sırasında doku enfeksiyonu oluşabilir.
Hastalığın ilk belirtileri
Karaciğer apsesi kendini nasıl gösterir? Belirtiler iki gruba ayrılabilir. Hastalığın gelişiminin erken döneminde, vücudun zehirlenme belirtileri esas olarak kendini gösterir. İlk olarak, kural olarak, ateş, genel halsizlik, titreme, vücut ağrıları vardır. Hasta sürekli yorgunluk ve uyuşukluk, baş dönmesi, kulak çınlaması, baş ağrılarından şikayet ediyor. İştah keskin bir şekilde düşer.
Sonra belirtiler daha belirgin hale gelir. Örneğin, büyük miktarda yapışkan ter salınımı gözlemlenebilir. Bulanık görme, halüsinasyonlar, bozulmuş dikkat ve hafıza da mümkündür. Hastalar sürekli mide bulantısından şikayet ederler. Zaman zaman kusma ve bağırsakların içeriği var.
Apse semptomları ile ilişkiliKaraciğer fonksiyon bozukluğu
Hastalık geliştikçe, zehirlenme belirtilerine başka bozukluklar da katılır. Kural olarak, karaciğer fonksiyonunun ciddi bir ihlalinin zaten mevcut olduğunu belirtirler.
Hastalar sağ hipokondriyumdaki ağrıdan şikayet etmeye başlar. İlk başta, bu sadece apse büyüdükçe daha belirgin hale gelen rahatsızlıktır. Ağrı, gıda alımına, fiziksel aktiviteye, diğer hastalıklar için ilaç tedavisine vb. bağlı olarak kötüleşebilir.
İştah kaybı, bulantı ve kusma nedeniyle vücut ağırlığında kademeli bir azalma olur. Fizik muayene sırasında doktorunuz hepatomegali (karaciğer büyümesi) ve splenomegali (dalağın büyümesi) olup olmadığını kontrol edebilir.
Öte yandan, bazı hastalar asit gelişimi ile ilişkili hızlı kilo aldığını bildirmektedir. Karın boşluğunda serbest sıvı birikmeye başlar, bu nedenle hastalarda midede artış hatta çıkıntı olur.
Bir apsenin belirtileri arasında sarılık gelişimiyle ilişkili cilt sarılığı bulunur. Genellikle, bu patolojinin arka planına karşı, hemoroidlerin görünümü veya alevlenmesi görülür. Karaciğer dokularının iltihaplanmasına hepatik damarlardaki basınçta bir artış eşlik ediyorsa, gastrointestinal sistemin damarlarından kanama mümkündür. Böyle bir komplikasyon, örneğin kıvamda kahve telvesine benzeyen kusma veya siyah, katranlı dışkı oluşumu ile kendini gösterebilir.
Modern teşhis yöntemleri
Semptomlarınız varsa hemen bir doktora görünün. Pürülan bir apse inanılmaz derecede tehlikelidir. Hastaya ne kadar erken nitelikli yardım sağlanırsa, başarılı bir iyileşme şansı o kadar yüksek olur.
Başlamak için, uzman kişinin şikayetlerini tanıyacak, genel bir muayene yapacak. Teşhis sürecinde analizler son derece önemlidir. Örneğin genel bir kan testi sırasında hemoglobin seviyelerinde azalma, eritrosit ve trombosit sayısında azalma not edilebilir. Bununla birlikte, ESR seviyesi artar, lökosit sayısı önemli ölçüde artar, bu da kendi içinde iltihabın varlığını gösterir.
Sıklıkla bir apse görüldüğünde idrarda koyulaşma görülür. Laboratuvar testleri sırasında anormal sayıda kırmızı kan hücresi ve beyaz kan hücresi fark edebilirsiniz. Alkali fosfataz, direkt ve toplam bilirubin seviyesindeki artışın önüne geçmenin mümkün olduğu karaciğer testleri de yapılır. Bazen, karaciğer apsesi ile kan pıhtılaşmasında bir azalma gösteren ek bir koagülogram yapılır. Bu hastalık dışkıda renk değişikliği ile karakterizedir. Bir dışkı testi kan varlığını tespit edebilir.
Enstrümantal çalışmalar da teşhisin önemli bir aşamasıdır. En popüler ve uygun fiyatlı, karaciğer parankiminde bulunan net kenarları olan yuvarlak bir boşluğun varlığını gösterebilen karın organlarının röntgenidir - bu bir apsedir. Ultrason ekipmanı yardımıyla tanıyı doğrulamak ve pürülan oluşumun boyutunu belirlemek mümkündür.
Oldukça doğru, ama aynı zamandaBilgisayarlı tomografi ve manyetik rezonans görüntüleme gibi muayeneler pahalıdır. Bu tür prosedürler, apselerin tam yerini, sayısını ve boyutunu doğru bir şekilde teşhis etmeye, belirlemeye ve hatta bazen iltihaplanma sürecinin gelişiminin nedenini belirlemeye yardımcı olur. Bazen hastalara biyopsi de verilir - prosedür sırasında, tanımlanan neoplazmın iç içeriği alınır, ardından laboratuvarda analiz yapılır.
Çok daha az sıklıkla, doktorun karın duvarındaki bir delikten içeriye yerleştirilen özel kameralar kullanarak iç organları (bu durumda karaciğeri) incelediği tanısal laparoskopi yapılır. Prosedür oldukça tehlikelidir, çünkü ani pürülan kütlelerin dökülmesiyle apseye zarar verme riski yüksektir.
Hangi komplikasyonlar olabilir?
Karaciğer apseleri asla göz ardı edilmemesi gereken ciddi rahatsızlıklardır. Tedavi edilmezse, oluşum yırtılabilir ve cerahatli içerikleri dışa doğru salabilir. Böyle bir yırtılmanın sonucu, pürülan gastrit (pürülan içerikler mide dokularına girer), peritonit (rüptürden sonra, karın boşluğu boyunca yayılan pürülan kitleler), plörezi (apse içeriği plevral boşluğa girer), perikardit olabilir (kalp için son derece tehlikeli olan perikardiyal boşlukta irin), kaslar), enterit (bağırsaklarda atılım oluşumu meydana gelir).
Aynı derecede ciddi başka komplikasyonlar da var. Örneğin, bir yırtılmanın arka planına karşı, doğrudan diyaframın altında çok miktarda pürülan kütlenin biriktiği bir subdiyafragmatik apse gelişebilir. Sonuçlarkaraciğer kanaması sonucu ağır kan kaybı taşır. Bazen hastalar, karın boşluğunda büyük miktarda sıvı birikmesinin eşlik ettiği asit geliştirir. Genişlemiş apsenin bir sonucu olarak, portal hipertansiyon mümkündür - portal damardaki kan basıncındaki artışla ilişkili bir durum, buna da sindirim sistemi damarlarından kanama eşlik eder.
Gördüğünüz gibi, hastalıklı bir karaciğer hafife alınacak bir şey değildir. En ufak bir belirtiniz varsa bir doktora danışmalısınız.
Apsenin ilaçlı tedavisi
Karaciğer apsesi teşhisi konan hastalara doktorlar ne önerir? İlk aşamalarda tedavi tıbbi olabilir, özellikle iltihaplanma süreci yavaş ilerliyorsa, neoplazm büyümez, yırtılma riski yoktur.
Her şeyden önce, terapi iltihabın nedenini ortadan kaldırmayı, yani enfeksiyonu ortadan kaldırmayı amaçlar. Teşhis sırasında doktorlar, hangi mikroorganizmanın etkisi altında apse ortaya çıktığını bulmayı başarır. Hastalığın bakteriyel bir formu ise, antibiyotikler reçete edilir. Günümüzde en etkili olanları üçüncü kuşak sefalosporinler (Cefoperazole, Ceftriaxone), korumalı penisilinler (Amoxiclav, Augmentin), üçüncü veya dördüncü kuşak florokinolonlardır (Siprofloksasin, Levofloksasin, Norfloksasin).
Apse parazitlerin aktivitesi ile ilişkiliyse, hastaya özellikle metronidazol veya analoglarını alarak bir antiprotozoal tedavi kürü reçete edilir. Bir keredeTedavinin bir hastanede gerçekleştirildiğine dikkat edilmelidir. İlaç rejimi ve dozları sadece ilgili hekim tarafından belirlenebilir.
Ayrıca, hastanın durumuna bağlı olarak semptomatik tedavi reçete edilir:
- detoksifikasyon, Ringer çözeltisinin veya %5 glikozun uygulanmasını içerir;
- şiddetli ağrı varlığında No-shpa (spazmı giderir) ve Ibuprofen (ağrıyı ve ateşi giderir, inflamatuar sürecin gelişimini engeller) gibi ilaçlar reçete edilir;
- ayrıca öğünler arasında "Smecta" gibi enterosorbentler almak da gereklidir;
- iç kanama varlığında, kan kaybını durduran sodyum etamsilat reçete edilir;
- Hasta sürekli kusmadan şikayetçiyse, Metoklopramid veya Cerucal gibi antiemetikler reçete edilebilir.
Ameliyat: ne zaman gereklidir?
Bazı durumlarda, ilaç tedavisi karaciğer apsesini ortadan kaldıramaz. Bu gibi durumlarda bir operasyon gereklidir. Ayrıca acil durumlarda (apse rüptürü gibi) ameliyat zorunludur.
Bugün, cerrahi tedavinin birkaç yolu var. En basiti apse drenajıdır. Prosedürün özü şu şekildedir: küçük kesikler yoluyla apse boşluğuna iki özel tüp yerleştirilir. Bunlardan biri aracılığıyla sürekli olarak antibakteriyel ilaç içeren bir çözelti sağlanır ve diğeri aracılığıyla pürülan oluşumun içeriği dışarıya çıkarılır. Genelde,bu tedavi yaklaşık 3-4 gün sürer.
Maalesef bu teknik apse patladığında veya birden fazla lezyon varlığında işe yaramaz. Bu gibi durumlarda laparotomi yapılır. Cerrah, karın boşluğundaki bir kesi ile karaciğere erişim sağlar. Operasyon sırasında her apse açılır, daha sonra bir aspiratör kullanılarak pürülan içerikler çıkarılır. Boş kapsüller antiseptik bir solüsyonla yıkanır ve daha sonra sağlıklı karaciğer dokusu dikilirken çıkarılır. Doğal olarak, böyle bir operasyon daha tehlikelidir (enfeksiyon riski vardır) ve zaman alıcıdır ve rehabilitasyon süresi oldukça uzun sürer. Ancak bazı durumlarda hastanın hayatını kurtarmanın tek yolu budur.
Bu arada, ameliyatla birlikte genellikle ilaç tedavisi yapılır. Ayrıca, test edilmemiş herhangi bir ilaç, hatta bitkisel kaynatma bile durumu ağırlaştırabileceğinden, bu hastalık için kendi kendine ilaç tedavisinin kesinlikle yasak olduğunu belirtmekte fayda var. İlaçları reçete etmeye yalnızca ilgili hekim yetkilidir.
Apse için diyet
Karaciğer, sindirim sistemi ve hematopoietik sistemle doğrudan bağlantılı bir organ olduğundan, belirli rahatsızlıklardan muzdarip bir hasta için beslenme büyük önem taşır. Doğru diyet, tedavi sürecini hızlandıracak, vücudun ameliyattan kurtulmasına yardımcı olacak ve nüksleri önleyecektir.
Apse tedavisi sırasında ve sonrasında hastaların kesirli öğünlere geçmeleri önerilir - sık sık yemek yemelisiniz (günde 6-7 defaya kadar), ancak porsiyonlar küçük olmalıdır. Bu işlemi kolaylaştıracaksindirime yardımcı olur ve bağırsaklarda çürüme ve fermantasyon gelişimini önlemeye yardımcı olur.
Katı ve kaba yiyecekleri diyetten çıkarmanız gerekir. Uzmanlar tahıllar ve bazı tahıllar, sebze çorbaları, yağsız et ve bazı balık türlerini yemeyi öneriyor. Diyette sebze ve meyveler bulunmalı, ancak kesinlikle taze olmamalıdır - kaynatılması, pişirilmesi, haşlanması gerekir. Menüye fermente süt ürünlerini de dahil edebilirsiniz, ancak yağ oranı düşük. Çaylar, kuşburnu suyu, kompostolar ve meyve içecekleri içilmesi tavsiye edilir.
Tedavi ve rehabilitasyon sırasında elveda demeniz gereken ürünler var. Listede yağlı, kızartılmış, tütsülenmiş yiyecekler, çeşitli turşular, konserveler ve marineler, soslar, yağlı kümes hayvanları ve et, baharatlar bulunur. Ayrıca hastalar tatlı ve hamur işleri, yumurta, tam yağlı süt ve sodadan vazgeçmelidir. Alkol kesinlikle kontrendikedir.
Doğru ve en önemlisi zamanında yapılan terapi iyi sonuçlar verir. Oldukça sık, tam iyileşme sağlanır.
