Kalbin radyofrekans kateter ablasyonu (RFA), damarlardan kalp boşluğuna delinerek özel kateterler kullanılarak yapılan cerrahi bir müdahaledir. Ayrıca ritim bozukluklarını (aritmiler) gidermek için radyofrekans enerjisi kullanılır.
Bu nedir?
Kateter ablasyonu, belirli kardiyak aritmiler için en gelişmiş tedavilerden biridir. Bu tür bir tedavi, herhangi bir kesi ve kalbe erişim gerektirmediği için minimal invaziv bir müdahale seçeneği olarak sınıflandırılır, ancak bazen RFA açık kalp cerrahisinin bir parçası olarak yapılır.
Radyofrekans kateter ablasyonu, bir kan damarından sokulan esnek, ince bir kılavuz kateter kullanılarak gerçekleştirilir. Ayrıca, hastada aritmiye neden olan patolojik ritmin kaynaklarına getirilir. Ardından, doku alanlarını yok eden radyo frekansı darbeleri beslenir.yanlış işten sorumlu.
Bugün hala kullanılan ek iletim kanallarını ortadan kaldıran ilk yüksek frekanslı enerji 1986'da üretildi. O zamandan beri, kardiyak aritmilerin tedavisinde aritmolojinin aktif gelişimi başladı.
İletim için endikasyonlar
Kateter ablasyonu endikasyonları, hastaya danıştıktan ve muayene sonucunu inceledikten sonra bir aritmolog tarafından belirlenir. Dikkate alınan yöntemin uygunluğu aşağıdaki durumlarda gözlenir:
- AV nodal resiprokal taşikardi gelişimi.
- WPW sendromunun görünümü.
- Atrial fibrilasyon (çarpıntı) varlığı.
- Ventriküler taşikardi görünümü.
Göreceli kontrendikasyonlar
RFCA, aşağıdaki durumlardan bazılarında hastalar için önerilmez:
- Kronik böbrek yetmezliği gelişimi.
- Kontrast maddeye karşı alerjik reaksiyonların ortaya çıkması ve iyot intoleransı.
- Şiddetli koagülopati ve şiddetli anemi varlığı.
- Kontrolsüz arteriyel hipertansiyon gelişimi.
- Ateş ve akut bulaşıcı hastalıkların görünümü.
- Endokardit varlığı.
- Altta yatan ciddi kalp dışı hastalığın varlığı.
- Akciğer ödemli dekompanse kalp yetmezliği gelişimi.
- Glikozitler ve şiddetli hipokalemi ile zehirlenme görünümü.
Neden tutmaya değer?
Büyük olasılıkla, doktor hastayaaritmi tedavisine yönelik diğer yöntemlerin istenen ve beklenen etkiyi vermemesi durumunda böyle bir prosedür (bazen radyofrekans kateter ablasyonu olarak da adlandırılır).
Bu manipülasyon sırasında, aritmi görünümünden sorumlu organ alanını değiştirebilen düşük voltaj ve yüksek frekans ile karakterize edilen elektrot aracılığıyla kalp dokularına bir akım verilir. Kalbin kateter ablasyonu uygulanan hastaların çoğu aşağıdakileri yaşar:
- Aritmi epizodlarında ve semptom şiddetinde uzun süreli azalma.
- Sağlıklı bir kalp atış hızına geri dönün.
Bu, müdahalenin başarılı bir şekilde tamamlanmasından sonra bu hastalığın tedavisinde kullanılan ilaçların alınmasına gerek kalmayabileceği veya ilacın dozu az altılabileceği anlamına gelir. Doğru, ilaç tedavisinde herhangi bir değişiklik ancak bir doktora danıştıktan sonra mümkündür.
Bu prosedürden ne beklenir?
Kalbin kateter ablasyonu güvenli bir müdahale olarak kabul edilir, bu nedenle komplikasyon olasılığı son derece küçüktür. Doktor, hastayla olası tüm riskleri tartışacaktır. Kateter cerrahisi her zaman bir elektrofizyolojik çalışma ile başlar.
Olası sonuçlar
Bu prosedürün komplikasyonları aşağıdaki dört gruba ayrılabilir:
- Radyasyona maruz kalmaya bağlı sorunların görünümü (yaklaşık 1 mSv).
- Kateterizasyon ve vasküler ponksiyonla ilişkili sonuçlar(atardamar hasarından, tromboflebitten, arteriyovenöz fistülden, pnömotorakstan bahsediyoruz).
- Kateter manipülasyonu sırasında komplikasyonların ortaya çıkması (kalp kapakçıklarında hasar, emboli gelişimi, koroner sinüslerin veya miyokard duvarlarının delinmesinin yanı sıra ponksiyon bölgesinde tamponad ve enfeksiyon).
- Radyofrekans etkisine (arterioventriküler blok) bağlı kardiyak ablasyon sonrası komplikasyonlar.
Bu operasyon minimal invaziv bir müdahale olarak sınıflandırılır. Dikkate alınan cerrahi müdahalenin avantajları oldukça açıktır. Her şeyden önce, bu hastaya genel anestezi reçete etme ihtiyacının olmaması ile birlikte minimal bir travmadır. Diğer bir artı, kısa bir ameliyat sonrası yatak günü ile birlikte prosedürün kısa süresidir.
Bir hasta RFA'ya nasıl hazırlanır?
Radyofrekans kateter ablasyonu rutin olarak yapılır. Röntgen ameliyathanesinde yapılır. Genel hazırlık yönergeleri şunları içerir:
- Son yemek işlemden önceki gece olmalıdır (on iki saat açlık gerekir).
- Kateterin yerleştirildiği bölgede subklavyen ve kasık bölgesi traş edilmelidir.
- Çalışmadan önceki gece bağırsak temizliği yapılır.
- Sabahları standart ilaçlarınızı almanız gerekiyorsa doktorunuza danışın.
- Tüm antiaritmik ilaçlar çalışmadan üç gün önce iptal edilir.
- Bir kişinin şeker hastası olması durumunda doktora sormanız gerekir.testten önce insülin veya diğer oral antidiyabetik ilaçları almalı mı.
Ameliyat ekipmanı
Kalbin radyofrekans ablasyonu gibi bir operasyon, aşağıdakilerle donatılmış özel donanımlı bir ameliyathanede gerçekleştirilir:
- Radyografi ve floroskopi için X-ray televizyon sistemi.
- Yaşamsal belirtileri izlemek ve canlandırma gerçekleştirmek için ekipmana ihtiyacınız olacak (genellikle solunum cihazı ve monitörlerle birlikte bir defibrilatör kullanarak).
- Elektrokardiyogramları kaydetmek için özel EFI ekipmanı.
- Kalp pilleri ve katot kitlerinin mevcudiyeti.
- Hasta ve personel için koruyucu ekipman (takım elbise, önlük, gözlük, hareketli duvar vb. şeylerden bahsediyoruz).
Metodoloji
Hasta ameliyat için aç karnına hafif sedasyon halinde ameliyathaneye gönderilir. Önerilen deliklerin alanları dikkatli bir şekilde tedavi edilir ve steril keten ile kaplanır. Kateter yerleştirme her zaman perkütan teknikler kullanılarak yapılır. Delinme için, kural olarak, subklavyen ve juguler bölgelerin arterlerinin yanı sıra femoral damarlar kullanılır.
Doktorlar damarı iğneyle deler. Ayrıca, introdüser iletken boyunca sokulur ve ardından kateter ilgili kalp odasına sokulur. Daha sonra elektrik taşıyan bir bağlantı kutusuna bağlanır.elektrotlardan kayıt cihazına giden bir sinyal, bu da EKS'den gelen uyarıcı darbenin organın farklı odacıklarının yüzeyine ulaşmasını mümkün kılar. Ardından kalbin EPS'si yapılır.
Endokardiyal yüzeyden alınan elektrik sinyalleri filtrelenir ve aynı zamanda güçlendirilir ve bir bilgisayar monitöründe görüntülenir. Programlanabilir kalp pili, programlanabilir ve sürekli stimülasyon, genlik ve nabız süresi ayarlama özelliğine sahiptir.
Kalbin radyofrekans kateter ablasyonu yapılırken, hasta göğüs bölgesinde rahatsızlık hissedebilir, çarpıntı ve hafif ağrı dışlanmaz. EPS'nin arka planında kalp yetmezliği, ikinci bir durma, ritmin yavaşlaması veya hızlanması şeklinde görünen duyumlar, doktorun çalışmasının, yani doğrudan uygulanan bir elektriksel dürtü yardımıyla, sonucudur. organ, doktor kalp atışını tamamen kontrol eder ve onun ataklarını kışkırtır.
Aritmojenik bölgelerin saptanmasının bir parçası olarak (ek ventriküler bağlantılar), bir terapötik elektrot kullanılarak radyo frekansı enerjisinden etkilenirler. Bundan sonra, yaklaşık yirmi dakika sonra, etkinin etkinliğini değerlendirmek için tekrar EFI yapılır. Elektrofizyolojik göstergenin doktoru tatmin etmesi durumunda operasyon sonlandırılır. Kateterler çıkarılır. Delinme bölgesine basınçlı bir bandaj uygulanır.
Hasta bölüme transfer edilir ve yatak istirahati verilir.delinme bölgesinden kanamayı önlemek için birkaç saat sırt üstü yatarak (bazı durumlarda bir vuruş gerekir). Hastane içinde gözlem bir gün sürer.
Atriyal Fibrilasyon için RF Kateter Ablasyonu
Atrial fibrilasyon, orta yaşlı ve yaşlı kişilerde en sık görülen aritmilerden biridir. Aynı zamanda, organın üst odaları, dakikada yaklaşık dört yüz defaya eşit bir frekansta koordinesiz ve kaotik bir şekilde kasılır. Böyle bir ritim ventriküller üzerinde olumsuz bir etkiye sahip olabilir ve sonuç olarak yetersizlik oluşumuna yol açar. Çoğu örnekte, hastalar baş dönmesi, nefes darlığı veya yorgunluk ile birlikte çarpıntıdan şikayet edebilirler. Bazı insanlarda atriyal fibrilasyon tamamen asemptomatiktir. Ritmin restorasyonu, hapların yardımıyla veya ilacın intravenöz uygulanması veya elektrik çarpması yoluyla sağlanabilir (elektriksel dürtü tedavisinden bahsediyoruz).
Atriyal fibrilasyonu önlemenin iki yolu vardır: tetikleyici odakların ortadan kaldırılması; atriyal duvarın dönüşümü, böylece çoklu karşılıklı döngü oluşmaz.
Tek bir türün odağını tetikleyin. Örneğin, pulmoner vende bir merkez üssü olan bir fokal atriyal taşikardi var. Bu durumda, selektif ablasyon yukarıda tarif edilenle aynı şekilde gerçekleştirilir. Atriyal fibrilasyon, birden fazla tetikleyicinin varlığı nedeniyle nadiren bu şekilde tedavi edilir.
Tüm potansiyel tetik merkez üssünün ortadan kaldırılması. ATBu durumda, dört pulmoner damarın ağzı sınırlandırılmıştır. Bunu birkaç şekilde yapın:
- Sol kulakçık ve her bir pulmoner ven arasındaki tüm elektrik bağlantılarının seçici ablasyonu ile (aksi halde elektriksel izolasyon olarak da bilinir). İşlem sırasında vakaların %3'ünde pulmoner vende daralma meydana gelebilir. Bu da artan dispneye yol açar. Ayrıca tedavisi zor.
- Venöz deliğin dışında bir iletim izolasyon hattının oluşumu (sözde anatomik izolasyon). Bu durumda, hem damar hem de soldaki atriyal doku ile temas halinde olan bir blokaj yapılır. Bu durumda pulmoner venin daralma riski hemen hemen yoktur.
Ameliyattan sonra ne olur?
Atriyal fibrilasyon için kateter ablasyonundan hemen sonra doktor kateterleri çıkarır. Bu durumda doktor kanamayı önlemek için cihazın giriş yerine biraz bastırır. Kateter bölgesine bir bandaj da uygulanabilir. Bu süre zarfında, hareketsiz kalmak son derece önemlidir. İşlemden sonra yatak istirahati gözlemlenmesi zorunludur. Ameliyattan sonraki gün hasta zaten klinikten taburcu edilebilir.
İncelemelere göre ablasyon işlemi çok etkilidir.
Rehabilitasyon dönemi
Evde, önümüzdeki birkaç gün boyunca aktiviteyi sınırlamak ve aşırı fiziksel efordan kaçınmak gerekir. Çoğu insan normal yaşam tarzlarına üç gün içinde dönme eğilimindedir.
Küçük bir hematom ve yerleştirme yerinde ceviz büyüklüğünde bir şişlik yaygındır. Kişi bu bölgenin dokunulamayacak kadar ısındığını, aynı zamanda şiştiğini ve ağrıdığını hissederse veya hastada halsizlikle birlikte ateşi varsa veya başka bir şüpheli semptom varsa derhal doktora başvurulmalıdır. Tedavi ve tekrar ziyaret için bir tarih belirleme konusunda doktorun tavsiyelerine sıkı sıkıya uyulması gerekmektedir.
Bu prosedür yaygın aritmileri nasıl tedavi edebilir?
Ablasyonun hedefi, kalp dokusunun atriyal fibrilasyon gelişimine neden olan elektriksel patolojik uyarılar üreten alanlarıdır. Bu alanların nötralize edilmesi ve bloke edilmesi ile organın aktivitesi kontrol edilir ve normal ritmine döner.
Prosedür etkili mi?
Tipik olarak, bir süre sonra bu ameliyatı geçiren hastalarda, ilaç (ilaç tedavisi) alanlara kıyasla önemli ölçüde daha düşük atriyal fibrilasyon nüksü görülür.
Çalışmanın sonuçlarına göre, kateter ablasyonu paroksismal atriyal fibrilasyon için önemli ölçüde daha etkili bir tedavidir. Bu manipülasyon yapılan hastaların yüzde altmış altısında, işlemden bir yıl sonra hastalık düzelmedi, yani tamamen normale döndü.organ ritmi.
Tıbbi tedavi durumunda bu rakam sadece yüzde on altı. Komplikasyon ve yan etki olasılığı nedir? Kateter ablasyonu ile bu neredeyse yüzde beş ve ilaç tedavisi ile dokuz.
İncelemeler
Kateter ablasyonu incelemelerinde doktorlar, bunun aritmi belirtilerini az altmaya yardımcı olan oldukça güvenli bir prosedür olduğunu yazıyor. Belirtildiği gibi, ondan sonra birçok hastada, aritmi ataklarının sayısında, şiddetinde bir azalma ile uzun süreli bir azalma veya sağlıklı bir organ ritminin restorasyonu gözlenir.
Hastalar ise başarılı ablasyon sayesinde ilaç dozunu az alttıkları için şanslı oldukları ve hatta bazılarının ritmi kontrol etmek için kullanmaya zorlandıkları ilaçları almayı bıraktığı fikrini paylaşıyor (biz antiaritmiklerden bahsediyor). İnsanlar, bu tür ilaçların kullanımı nedeniyle, genellikle zayıflık, nefes darlığı, baş dönmesi, ayrıca zehirlenme ve daha ciddi komplikasyonlar şeklinde istenmeyen belirtilere sahip olduklarını yazıyor.
Doğru, kalbin kateter ablasyonu ile ilgili incelemelerinde doktorlar, bu manipülasyonun belirli bir riski olduğu gerçeğine odaklanıyor. Bu nedenle kateter giriş bölgesinde kanama, şişme ve morarma riski olduğu gibi bu yerin enfeksiyon kapma sorunları da vardır. Doktorlara göre daha ciddi komplikasyonlar oldukça nadir görülür. Bununla birlikte, kan damarlarında ve kalpte hasar oluşumu ile birlikte hala gözlenebilir.kan pıhtıları (bu, felç gelişimine yol açabilir), miyokard enfarktüsü ve hatta ölüm mümkündür.
Ancak uzmanlar, retrospektif büyük bir klinik araştırmaya göre kateter ablasyonu sırasında yan etki riskinin oldukça düşük olduğunu ve yalnızca yüzde bir buçuk olduğunu söylüyorlar.
Sonuç
Böylece kalbin ablasyonu, terapötik kateter adı verilen esnek, ince bir tel kullanılarak gerçekleştirilen bir işlemdir. Elektriksel darbeyi incelemek ve düzeltmek mümkün olduğu için organ bölgesine bir damar yoluyla enjekte edilir. Bir doktorun bir hastada kalp ritmi yetmezliği tespit etmesi durumunda, bir radyo frekansı dalgası ileten ve belirli bir doku alanında küçük bir yara izi oluşturmak için yeterli ısı üreten özel bir cihaz kullanılabilir. Bu küçük bağ yapıları alanları, atriyal fibrilasyon gibi ritim bozukluklarına neden olan anormal elektrik sinyallerini bloke eder.
Kalbin radyofrekans kateter ablasyonunu ve bu operasyonun incelemelerini inceledik.
