Sadece birkaç on yıl önce, kalp problemlerini tedavi etmek neredeyse imkansızdı. Herhangi bir sorun, yalnızca ihlallerin nedenlerini doğru bir şekilde belirleyemeyen geleneksel bir stetoskop yardımıyla kuruldu. Artık pek çok insan kalbin EFI'sinin nasıl doğru yapıldığını bilmese de, doktorlar kalp ritmi bozukluklarını belirlemek için elektrofizyolojik çalışmaları giderek daha fazla kullanmaya başlıyor. Şu anda, bu prosedür kalbin durumunu değerlendirmek için en kapsamlı ve invaziv yöntem olarak adlandırılabilir.
Tarihsel arka plan
Kalp üzerindeki EPS işleminin nispeten yakın zamanda kullanılmaya başlanmasına rağmen, elektrofizyolojik teknikler üzerine yapılan deneylerin kendisi 18. yüzyılın sonlarında ünlü doktor Luigi Galvani tarafından kullanılmaya başlandı. Herhangi bir özel sonuç elde etmedi, ancak sonraki yıllarda öğrencileri ve takipçileri deneylerini geliştirmeye devam etti.
1970'lerde bir grup bilim insanının bu teşhis yöntemine olan ilgiyi yeniden keşfetmesiyle yeni bir dönem başlar. Şimdi daha fazladoktorlar işlerinde kalbin EFI yöntemini kullanırlar.
Tekniğin özü
Artık kalbin EFI çalışması, kalp kasının iletimini ve ritim bozukluklarını teşhis etmek için gerçekleştiriliyor. Sonuç olarak, doktor elektrikli kalp sisteminin durumunu tam olarak değerlendirebilir ve edindiği bilgilerle tedavi prensibini en uygun şekilde seçebilir.
Kalbin EPS'si sırasında, mevcut kalp ritmi bozukluklarını tespit etmek için kalbin çeşitli bölümleri uyarılır. Yaygın olarak kullanılan EKG ve elektrokardiyografinin günlük izlenmesi bu durumda istenen sonucun elde edilmesine izin vermez.
Tıpta, kalp üzerinde her biri sırayla alt türlere ayrılan iki tür EFI ameliyatı kullanılır.
İstilacı araştırma
Böyle bir teşhis yalnızca sabit koşullarda gerçekleştirilir ve kalbin EPS'sinin nasıl yapıldığına bağlı olarak 3 alt türe ayrılır.
1. Endokardiyal EPS, kalbin iç astarını - endokardiyumu uyararak gerçekleştirilir. Ağrı reseptörleri olmadığı için işlemin kendisi ağrıya neden olmaz, bu nedenle hasta için herhangi bir anestezi veya ilaç gerekmez.
2. Kalbin epikardiyal EPS'si işlem sırasında epikardiyumu uyarır, bu nedenle sadece açık kalp kası ameliyatlarında kullanılır.
3. Birleşik araştırma, her iki yöntemi birlikte kullanır.
İnvaziv EFI yönteminin non-invaziv yönteme göre bir takım avantajları vardır - ilk olaraksırayla, benzer şekilde, kalbin herhangi bir odasını uyarmak mümkündür ve vücutta dört tane vardır.
İnvaziv olmayan yöntem
Bu teknik daha çok kalbin transözofageal EPS'si veya transözofageal elektrik stimülasyonu olarak bilinir. Hastane koşulları gerektirmediği için daha yaygın olarak dağıtılır. Prosedür, basit ayakta tedavi koşulları altında gerçekleştirilebilir, çünkü kalbin sadece 2 kısmı uyarılır: sol ventrikül ve sol atriyum. Ameliyat sırasında anestezi kullanmak gerekir, çünkü kalbin EPS'sinin sonuçları sadece rahatsız edici değil, aynı zamanda çok acı verici olacaktır.
Böyle bir prosedürün tüm özellikleri, doğrudan gönderilmeden önce önceden kararlaştırılmalı ve hasta ile birlikte tartışılmalıdır. Ancak aynı zamanda, gerçekleştirilen yalnızca bir prosedür, belirsiz bir teşhis için resmi tamamen açabilir ve bir hastada aritmi tedavisi için taktikleri belirleyebilir.
Doktor randevuları
Yaşamın modern ritmi nedeniyle, giderek daha fazla insan aritmi, yani kalp ritminin ihlali sorunuyla doktorlara yöneliyor. Normalde sağlıklı bir insanda elektrik sinyalleri kalpten aynı ve çok net bir şekilde geçer. Ancak aynı zamanda yüksek tansiyon, yaşlanma, kalp krizleri ve diğer birçok neden, kalbin yavaş yavaş yara izleri veya kalsiyum birikintileriyle kaplanmaya başlamasına neden olabilir. Bütün bunlar dürtüleri büyük ölçüde engeller. Bu, kalp ritmi bozukluklarına yol açar - nabzın düzenliliği mi yoksa tutarlılığı mı olacağı. Benzer ihlaller ve kalbin EPS'sini ortaya çıkarabilir.
Ana göstergelerinvaziv teşhis
Muayene tekniğine bağlı olarak, kalbin elektrofizyolojik stimülasyonu aşağıdaki endikasyonları gerektirir.
İnvaziv EPS şu kalp rahatsızlıklarını teşhis etmek için kullanılır:
- atriyal fibrilasyon ve nodal taşikardinin yanı sıra diğer supraventriküler taşikardi;
- MAC atakları olan bradiaritmiler;
- herhangi bir derecede anti-ventriküler blokaj;
- spontan fibrilasyonlu paroksismal ventriküler taşikardi;
- Gis ablukası ardından kalp ölümüne yol açan bir abluka;
- kalp pili ameliyatı, RFA ve kardiyoversiyon öncesi.
İnvaziv olmayan stimülasyon için ana endikasyonlar
TEE, aşağıdaki göstergelerden birkaçını gerektirir:
- Sık sık yavaş kalp atış hızı.
- Paroksismal doğada supraventriküler taşikardi.
- Eşzamanlı bradikardi ve taşikardi sendromu.
- İlaç tedavisinin başarılı olmadığı durumlarda daha sonra kalp pili takılması sorununu çözme.
- Hastanın uyguladığı antiaritmik tedavinin etkinliğinin değerlendirilmesi.
Radyofrekans ablasyonu
Hızlandırılmış bir kalp atışında kendini gösteren taşikardi ile ilgili sorunları çözmek için kalbin EFI RFA'sı kullanılır. Çoğu zaman buna koterizasyon denir, çünkü bu durumda tamamenfrekans uyarma patolojisinin oluştuğu kalbin küçük bir alanı yok edilir. Kalbin EFI RFA'sının nasıl yapıldığıyla ilgilenenler, hasar etkisi olan radyo frekansı sinyallerinin doku üzerindeki etkisinin farkında olmalıdır. Bu, nabzın diğer yollarının görünmesini engeller. Ama normal kalp atışına zarar vermez, bu nedenle kalp doğal haliyle çalışmaya devam eder.
Bir dizi kontrendikasyon
Prosedürün etkinliğine rağmen, varlığında EFI'nin hiçbir durumda yapılmaması gereken bir dizi kontrendikasyon vardır. Şu anda, başta kardiyovasküler olmak üzere iç organlarla ilgili sorunları içermektedir:
- en az bir aydır uzamış angina;
- akut miyokard enfarktüsü;
- kalpte veya aortta anevrizma;
- kalp yetmezliği olan kalp kusurları;
- tromboembolizm;
- inme - hemorajik veya iskemik;
- yüksek vücut ısısı;
- kardiyomiyopatili dolaşım bozuklukları;
- sindirim sistemi iltihabı;
- yemek borusu tümörleri ve darlıkları.
Eğitim öncesi
İşlem randevusu, tıbbi geçmişin zorunlu olarak incelenmesiyle başlar. İmzalı bir onam gerekli olduğundan tüm prosedür hasta ile tartışılır. Prosedürün türüne bağlı olarak, yatan hasta veya ayakta tedavi ortamında gerçekleştirilir.
Ayakta tedavi bazında yapılırken, hasta kliniğe gelmelidirGenellikle bir ön kan testi gerektiğinden, prosedürün kendisinden sadece birkaç saat önce. Doktor, hastayı beslenme planına alıştırmakla yükümlüdür, ancak bu süre daha uzun olsa da, işlemden en az 8 saat önce herhangi bir şey içmemek veya yememek en iyisidir.
Ayrıca birkaç ilaç almanız gerekebilir - bunlar yalnızca bir doktor tarafından reçete edilir ve kan damarlarını dar altmak ve kalp ritmini normalleştirmek için tasarlanmıştır. İşlemden birkaç gün önce bazı ilaçları almayı bırakmanız gerekebilir, bu nedenle komplikasyonları önlemek için hastanın aldığı tüm ilaçları doktorunuza söylemelisiniz.
Bundan sonra işlemden önce mutlaka sedasyon ve anestezi için bir damlalık yerleştirilir. Genellikle operasyonun tüm süresi boyunca ve hatta çalışmanın kendisinden sonra kalır.
EFI'nin Özellikleri
İncelemelere göre, kalbin EPS'si hoş bir prosedür değil, ancak kalp ritmi bozuklukları ile mevcut sorunları etkili bir şekilde teşhis edebildiği inkar edilemez.
İnvaziv bir EFI prosedürü gerçekleştirmek için doktor, kateter adı verilen ince bir tüpü bir kan damarına, genellikle femoral damara yerleştirir. Bu damar kalp kasına doğru hareket etmelidir. Kateter üzerinde bulunan elektrot, periyodik olarak sinyal göndermenize izin verir, ancak aynı zamanda kalbin kendi elektriksel aktivitesini de kaydeder. İşlem genellikle sedasyon altında yapılır.(hafif anestezi altında) veya hastanın bilinci açıkken.
İşlem hastane koşulları gerektirir, bu nedenle hasta en az 2 gün hastanede kalır. Prosedürün kendisi genellikle 45 dakikadan fazla sürmez.
İnvaziv olmayan araştırmalar, damarlara erişim gerekmediğinden farklı bir yöntemle gerçekleştirilir. Prosedürün kendisi çok tatsız, bu nedenle herhangi bir rahatsızlık hakkında derhal doktora haber vermelisiniz. Sonucu elde etmek için, normal bir elektrokardiyogram önceden kaydedilir ve daha sonra, yavaş yavaş yemek borusuna sokulan ağza veya buruna elektrotlu bir prob yerleştirilir. Kalbin yakınında durdurulur ve ardından sonuçlar karşılaştırılır.
Böyle bir EFI bir saatten dört saate kadar sürebilir. Çalışmayı büyük ölçüde karmaşıklaştıran göğüs ağrısı veya öğürme refleksi eşlik edebilir.
Yan etkiler
Ameliyat sırasında, tehlikeli olmasa da, hoş olmayan yan etkiler sıklıkla ortaya çıkar. Bunlar şunları içerir:
- Genellikle şiddetli baş dönmesine ve hatta bayılmaya neden olan kardiyak aritmi. Bu tamamen normal bir durum olarak kabul edilir, bu nedenle doktor kalbin EPS'sini kesmez, ancak daha sonra kalp ritmini geri yüklemek için küçük bir elektrik şoku gönderir.
- Takılan kateterin ucunda kan pıhtıları. Bazen çıkabilirler ve bu nedenle diğer kan damarlarını tıkayabilirler. Bu gibi durumlardan kaçınmak için EPS sırasında heparin bazlı kan sulandırıcılar uygulanır.
- Doğrudan enjekte edilen alanlardakateter, morarma veya kanama görünmeye başlayabilir. Enfeksiyon kapmak da mümkündür, bu yüzden doktorların tavsiyelerini dikkatle dinlemelisiniz.
EFI Sonuçları
İşlem hemen sona erdikten sonra, hasta bir saat ila üç saat daha sırtüstü pozisyonda istirahat etmelidir. Bu dinlenme döneminde aşağıdaki önerilere uyulmalıdır: hiçbir durumda hemşire izin verene kadar hareket etmeyin. İşlemde kullanılan uzuv rahat tutulmalıdır.
İşlemden bir süre sonra, herhangi bir kanama veya şişlik olup olmadığını hemen belirlemek için hastanın durumu bir hemşire tarafından izlenir. Hasta anesteziden kurtulduktan sonra doktor çalışmanın sonuçlarını açıklar ve ardından eve ya da gün aşırı gitmesine izin verir.
Taburcu olmadan önce doktor mutlaka takip edilmesi gereken daha ileri tedavi için talimatlar verir. Gıda ve ilaçlara genellikle tanıdan sonra 4 saat içinde izin verilir. Kişi bir gün sonra normal hayatına dönebilir. Birkaç gün içinde, delinme bölgesi hoş olmayan bir şekilde ağrır, morarma veya morarma görünebilir - bu oldukça normaldir.
Olası Komplikasyonlar
Bazı durumlarda ambulans çağırmak zorunludur:
- delme yerinde şişmede güçlü ve ani artış;
- tüm önerilere rağmen kanama durdurulamıyor;
- bacakta uyuşma veya karıncalanmadoktor çalışmayı yürüttü;
- bir kol veya bacak renk değiştirmeye veya üşümeye başlar;
- bir çürük veya çürük büyümeye başlar, farklı yönlere yayılır;
- delme yerinde akıntı veya şişme var.
Aslında EPS düşük riskli bir prosedür olarak kabul edilir, bu nedenle komplikasyonlar son derece nadirdir. Dezenfeksiyon ve tüm cihazlarla uygun şekilde gerçekleştirilen bir prosedür komplikasyonlara yol açmaz, ancak teşhisi doğru bir şekilde belirlemenizi sağlar. İşlem sırasında oluşan rahatsızlığa katlanmak oldukça mümkündür, ancak yine de tüm değişiklikleri doktora bildirmek gerekir.
