Gecikmiş cinsel gelişim, gençler için büyük bir sorundur. Ergenlik belirtilerinin olmaması nedeniyle, kendilerini yabancılaşmış hissederler ve akran gruplarından sıyrılırlar. Duygudurum bozuklukları ve depresyon geliştirebilirler. Düşük düzeyde seks hormonları, büyüme inhibisyonuna ve kısırlığa yol açar. Gecikmiş ergenliğin nedenleri, belirtileri ve tedavileri hakkında bilgi edinin.
Gecikmiş ergenlik
Gecikmiş cinsel gelişim (ICD-10 kodu - E30.0), 13 yaşından sonra kızlarda ergenliğin ilk belirtileri (meme büyümesi ve yumurtalıkların veya testislerin hacminin artması) ortaya çıkmazsa ortaya çıkar. 14 yıl sonra erkekler. Ergenliğin ilk belirtileri doğru zamanda ortaya çıktığında, ancak o zamandan beri gelişmediğinde, olgunluk da gecikmiş olarak kabul edilir. Bu hastalarda, gelişimleri nedeniyle kasık ve koltuk altı kılları gelişebilir.adrenal bezlerde üretilen androjenlere bağlıdır.
Gecikmiş ergenlik sınıflandırması
Çocuklarda cinsel gelişimin gecikmesi genetik olarak belirlenmiş hastalıklardan (sendromlar) kaynaklanabilir veya edinilebilir. Gecikmiş ergenliğin sınıflandırılması şu şekildedir:
- Hipergonadotropik hipogonadizm - sorunların nedeni gonadlara verilen hasardır: testisler veya yumurtalıklar. Hipotalamus ve hipofiz kendi hormonlarını (GnRH, FSH ve LH) üretmesine rağmen, hasarlı gonadlar seks hormonları üretemez. Hipergonadotropik hipogonadizm her zaman kalıcıdır.
- Hipogonadotropik hipogonadizm - çocuklarda gecikmiş cinsel gelişim, hipotalamus veya hipofiz bezinin hasar görmesi veya işlevinin engellenmesi nedeniyle ortaya çıkar. Yumurtalıklar ve testisler seks hormonları salgılama yeteneğine sahip olsalar da FSH ve LH eksikliği nedeniyle bu hormonları üretme işlevini üstlenemezler. Hipogonadotropik hipogonadizm geçici olabilir.
Gecikmiş ergenliğin nedenleri
Gecikmiş ergenliğin en yaygın nedeni, hipogonadotropik hipogonadizm olarak sınıflandırılan büyüme ve olgunlaşmadaki yapısal gecikmedir. Çocukların yaklaşık %0.6-2'sinde görülür. Bu, normal ergenliğin fizyolojik bir çeşididir.
Yaklaşık 5 yaşında bir çocuk yaşıtlarından daha yavaş büyümeye başlar. Vücudu, yaşıtlarından daha sonra gelişmeye ve büyümeye başlar (genellikle 14 ila 17 yaş arası). Ancak olgunlaşma süreci devam ediyor.doğru.
Cinsel ve fiziksel gelişimdeki yapısal gecikme genetik olarak belirlenir, çoğu zaman çocuğun ebeveynleri de geç olgunlaşır. Bu nedenle tıbbi öykü tanıda önemlidir. Annenin yaşıtlarının çoğundan daha geç bir yaşta ilk adetini gördüğü ve babasının 15-16 yaşında büyümeye başladığı bilgisi, çocuğun büyümesinde ve olgunlaşmasında yapısal bir gecikmeye işaret edebilir.
Hipergonadotropik hipogonadizme diğerlerinin yanı sıra aşağıdaki patolojiler neden olabilir:
- Turner Sendromu - X kromozomunun yokluğundan veya hasar görmesinden kaynaklanan bir sendrom. Bu, seks hormonları üretemeyen yumurtalıkların anormal gelişimine yol açar. Kadınlar boy kısalığına (ortalama 143 cm) ulaşır ve kısırlıktan muzdariptir. Turner sendromu, kızlarda ergenliğin gecikmesinin en yaygın nedenlerinden biridir.
- Klinefelter sendromu, erkek çocuklarda fazladan bir X kromozomunun varlığından kaynaklanan bir sendromdur. Erkekler aynı zamanda çok yüksek bir büyümeye ulaşır, kadın siluetine sahiptir ve kısırdır. Başlangıçta, Klinefelter sendromlu erkek çocuklarda ergenlik normal olabilir, ancak testosteron seviyeleri hızla düşer ve ergenlik baskılanır. Testislerin boyutu artmaz. Klinefelter sendromu erkeklerde ergenliğin gecikmesinin en yaygın nedenlerinden biridir.
- Yumurtalık yetmezliği - yumurtalıklar üreme hücrelerinden yoksundur, az miktarda östrojen üretirler. Vücudun silueti doğru, göğüs az gelişmiş. Kısırlık oluşur.
- Doğuştankayıp testisler - gelişimsel bir bozukluk, bir çocuğun testis geliştirmemesine neden olur. Erkeklerde cinsel gelişimin gecikmesinin bir başka nedeni.
- Tam testiküler atrofi - travma veya tedavi edilmemiş keratoplasti sonucu kaybolabilirler.
- Kriptorşizm - testisler kasık veya karın kanalında bulunur, skrotumda değil. Tedavi edilmeyen kriptorşidizm, kalıcı testis hasarına ve cinsel gelişimin gecikmesine yol açar.
- Radyasyon tedavisinden pelvise veya sitostatiklere (kanser ilaçları) kadar testislere veya yumurtalıklara verilen hasar.
Hipogonadotropik hipogonadizm diğer şeylerin yanı sıra şunlardan da kaynaklanabilir:
- Anayasal bodurluk ve olgunlaşma.
- Yetersiz beslenme ve/veya aşırı efor. Vücuda yetersiz kalori iletimi, anoreksiya nervoza veya kronik, zayıflatıcı bir hastalıktan kaynaklanabilir. Bu, hipofiz bezi tarafından FSH ve LH sekresyonunun geçici olarak inhibisyonuna yol açar. Beslenme eksikliklerini giderdikten ve aşırı fiziksel çalışmadan kaçındıktan sonra, hipofiz bezi ve gonadların işlevi normale döner. Sonuç olarak, bir gençte cinsel gelişimde daha fazla gecikme dışlanır ve iyi bir ergenlik mümkün olur.
- Hipotalamik-hipofiz bölgesinde hasar. Hasar, bu bölgede gelişen kanser (özellikle kraniyofarenjiyom adı verilen), iltihaplanma süreci (menenjit ve beyin iltihabı sırasında) veya travma nedeniyle olabilir. Kafaya radyasyon tedavisi de hipotalamus ve hipofiz bezine zarar verebilir.
- Merkezi sinir sisteminin gelişimindeki bozukluklar. Hipotalamusun veya hipofizin anormal büyümesi hormon üretimini engeller. Bu alanın bozulmuş gelişimi ile ilişkili en yaygın patoloji Kallman sendromudur. Hipotalamusta GnRH'nin yetersiz salgılanmasının yanı sıra koku alma duyusunda da bozulma vardır.
- Çeşitli sendromların ortaya çıkmasıyla ilişkili genetik bozukluklar. Bu sendromlar çok nadirdir ve diğer semptomların yanı sıra hipotalamus ve hipofiz bezinin bozulmuş salgı fonksiyonlarını da içerir.
Gecikmiş ergenlik: olgunluk türleri
Cinsel olgunlaşma (ergenlik), bir kişinin hayatında, olgunluğa erişmeye yol açan önemli değişikliklerin olduğu bir dönemdir. Bir kişinin olgunluğa ulaştığı birkaç gelişme alanı vardır. Şunları içerir:
- Fiziksel olgunluk. Bu, vücudun büyüklüğünün ve oranlarının gelişiminin ve üreme yeteneğinin (ergenlik denilen) kazanılmasının sonudur.
- Zihinsel olgunluk. Özellikle, belirli bir kişinin karakterinin oluşumunu, kişinin davranış ve duygularını kontrol etme yeteneğinin kazanılmasını, birinin eylemlerinin sorumluluğunu üstlenmesini içerir.
- Sosyal olgunluk. Toplumdaki uygun rolleri (ebeveyn, işçi vb.) yerine getirme yeteneğini belirler.
Olgunlaşma süreci
Ergenlik süreci zamanla uzar (kızlarda ortalama 4 yıl, erkeklerde 6-7 yıl sürer). Bu sürecin hızı ve hangi yaştasonraki değişiklikler meydana gelir, bireylerde çok çeşitlidir ve birçok faktöre bağlıdır.
Genetik faktörler önemli bir rol oynar - ebeveynlerin ve çocukların aynı olgunlaşması sıklıkla gözlenir (özellikle kızlarda ilk adet döneminin yaşı çakışır). İkamet yeri de (büyük şehirlerde yaşayan kızların ilk adet görmeleri köylerde yaşayanlardan daha erken gerçekleşir) ve sosyoekonomik statüde bir miktar rol oynar.
Aşağıdaki tablolar, kızlarda ve erkeklerde ergenlik döneminde meydana gelen değişikliklerin yaklaşık seyrini göstermektedir. Sözde tipik yaş, yani, ergenliğin gözlenen semptomlarının en sık istatistiksel olarak ortaya çıktığı yaş. Bu değerlerden sapmaların belirli bir kişi için normal bir şey olabileceği ve kızlarda ve erkeklerde her zaman cinsel gelişimde patolojik bir gecikme ile ilişkili olmadığı da eklenmelidir.
Kızlarda ergenlik süreci
Ergenlik, genç bir kızın vücudunun gelişim süreçlerinde, büyümeye ve üreme işlevinin ortaya çıkmasına neden olan bir değişikliktir. Bu süreçlerin başlatılması, beyin tarafından kızların seks bezlerine - yumurtalıklara gönderilen sinyaller yardımıyla gerçekleştirilir.
| Tipik yaş, yıllar | Gözlemlenen değişiklikler |
| 9-12 | Meme gelişimi başlar. Labiada sadece düz kıllar vardır. Bu dönemde, varayrıca 12 yaş civarında zirve yapan bir büyüme hamlesi (hızlandırılmış büyüme oranı). Büyümenin zirvesi genellikle ilk adet döngüsünün başlamasından bir yıl önce gerçekleşir |
| 12-14 | Göğüslerin, dış genital organların (büyük ve küçük cinsel organlar, klitoris) ve kasık kıllarının daha da gelişmesi devam eder. Ortalama olarak, meme gelişiminin başlangıcından itibaren 2 yıl içinde ilk adet kanaması (menarş adı verilen) gerçekleşir. Döngüler düzenli (ancak zorunlu olarak değil), düzenli ve anovulatuar olabilir. 2-3 yıl sonra adet döngüsü stabilize olmalıdır. Bu dönemde büyüme hızı azalır - ilk adet döngüsünden sonra vücut yüksekliğindeki ortalama artış 6 cm'dir Vücudun silueti daha kadınsı hale gelir, kalçaların genişliği artar |
| 12-16 | Göğüs, dış genital bölge, kasık ve koltuk altı kılları yavaş yavaş yetişkinlerin tipik gelişmiş görünümünü kazanır. Yağ dokusu kalçalara ve uyluklara "yerleşir" ve şekle kadınsı bir şekil verir. Uzuv uzunluğu ve gövde arasındaki orantısızlık kayboluyor |
Erkek olgunlaşma süreci
Ergenlik döneminde, erkek çocuklarda jinekomasti veya meme büyümesi olabilir. Bu fenomen erkeklerin %30'unda görülür. Jinekomasti genellikle birkaç ay içinde kendiliğinden kaybolur ve erkek çocuğunun hayatının bu döneminde fizyolojik bir fenomendir.
| Tipik yaş, yıllar | Gözlemlenendeğişiklikler |
| 10-13 | Testislerin hacmi artar. Skrotumu kaplayan deri ince ve pembedir. Cinsel organlar büyüyor. Dış genital organların tabanında tek düz kıllar görülür. Bu dönemde ayrıca bir büyüme atağı var - büyüme hızı hızlanıyor |
| 13-15 | Testisler sperm üretir. 14 yaş civarında, en yüksek büyüme (büyümedeki en büyük yıllık artış) vardır. Vücudun silüeti değişir, omuzların ve gövdenin genişliği artar. Bu dönemde seste bir değişiklik veya mutasyon da başlar. Laringeal parçalar gelişir. Buna ses bozuklukları, genellikle ses kısıklığı eşlik edebilir. Mutasyon yaklaşık 1 yıl sürer |
| 15-17 | Erkek üreme organları nihayet gelişiyor. Avrupalılarda son testis hacmi 12 ila 30 ml'dir. Büyüme oranları düşüyor. Yüzünde, uzuvlarında ve gövdesinde saç var |
Cinsel olgunlaşma: hormonal değişiklikler
Cinsel olgunlaşma, gonadlarda (yumurtalıklar ve testislerde) üretilen seks hormonlarının etkisiyle ilişkilidir. Yumurtalıklar östrojen ve progesteron üretirken, testisler esas olarak testosteron üretir. Adrenal bezler belirli miktarda seks hormonu üretir (esas olarak erkek androjenler olarak adlandırılır). Aksiller ve kasık kıllarının gelişiminde rol oynarlar. Cinsiyet hormonlarının gonadlarda salgılanması beyinde bulunan iki organ tarafından kontrol edilir: hipotalamus ve hipofiz bezi. hipotalamus(ergenlikle başlayarak) pulsatil bir şekilde GnRH (GnRH olarak adlandırılır) üretir. GnRH, hipofiz bezini folikül uyarıcı hormon (FSH) ve luteinotropin (LH) üretmesi için uyarır. Bunlar da sırasıyla testisleri ve yumurtalıkları, yani seks hormonlarının salgılanmasını etkiler.
Ergenliği değerlendirmek için özel ölçekler kullanılır. Cinsel özelliklerin (erkeklerde testis, penis ve skrotum, kızlarda meme ve her iki cinsiyette de kasık kılları) gelişme derecesi Taner ölçeği kullanılarak belirlenir. Sözde kemik yaşı da önemli bir rol oynar. Sol el bileğinin röntgenine göre kemikte kemikleşme denilen şeyin varlığı gözlemlenir. Ortaya çıkan görüntü, özel atlaslardaki çizimlerle karşılaştırılır. Kemikler belirli bir sırada görünür ve bu da onları çocuklarda ve ergenlerde iskelet olgunlaşmasının aşamasını değerlendirmek için iyi bir araç haline getirir.
Doktora ne zaman gitmeli?
Ebeveynler, çocuklarının ergenliğin gecikmesinden muzdarip olabileceğinden şüpheleniyorsa, çocuk doktorlarıyla iletişime geçmelidir. Tıbbi öykü, çocuğun gerçekten ergenlik sapması belirtilerine sahip olup olmadığı sorusuna cevap vermeli ve ebeveynlerde ergenliğin nasıl oluştuğunu belirlemelidir. Çocuk gözlemi ve fizik muayene, belirli bir vücudun özelliklerini ortaya çıkarabilir (örneğin Turner veya Klinefelter).
Gecikmiş cinsel gelişim belirtilerinin doğru teşhisi ve tespiti için hormonal testlere ihtiyaç vardır (östrojen, progesteron, LH, FSH belirlenir ve testler yapılır.uyarım). Bazen BT veya kafa MRG, pelvik ultrason gibi görüntüleme gereklidir. Genetik çalışmalar da yapılmalıdır, özellikle Turner ve Klinefelter sendromunun tanınması için karyotipin (tüm kromozom setinin bir görüntüsü) belirlenmesi gereklidir. Diğer genetik hastalıklarda ise belirli mutasyonları belirlemek için uygun çalışmalar yapılır.
Gecikmiş Ergenlik Tedavisi
Gecikmiş ergenliğin tedavisi türüne bağlıdır.
Hipogonadotropik hipogonadizmde tedavi seks hormonlarının verilmesini içerir. Kızlarda tedavi, küçük dozlarda östrojen (tercihen yamalar şeklinde) ile başlar. Bu sayede memenin şekli ve kadın vücudu gelişecektir. Adetin başlangıcından sonra, progesteron içeren bir ilaç da almalısınız. Erkek çocuklarda tedavi vücuda testosteron sağlamaktır.
Hipogonadotropik hipogonadizm tedavisi ayrıca seks hormonlarının uygulanmasını da içerir. Ayrıca koryonik gonadotropinlerin veya insan menopozal gonadotropinlerinin kullanılması testis hacminde artışa yol açar ve sonuç olarak erkeklerde cinsel gelişimde daha fazla gecikme olmaz.
Hipergonadotropik hipogonadizm gonadlara, testislere ve yumurtalıklara verilen hasarla ilişkili olduğundan, hastalar üreme hücreleri (sperm veya yumurta) üretemezler. Cinsiyet hormonlarının (doğru şekli almanızı sağlayan) değiştirilmesine rağmenbedenler ve diğer cinsiyete özgü özellikler), hastalar kısır kalır.
Hipogonadotropik hipogonadizm tamamen tersine çevrilebilir. Hipotalamus ve hipofiz bezinde hormon salgısının inhibisyonuna neden olan bir faktörün ortadan kaldırılması (örneğin, uygun kalori alımı, çevre dokulara zarar vermeden bir tümörün çıkarılması) veya uygun bir seks hormonları kaynağı, çocuğun vücudunun düzgün bir şekilde gelişmesini sağlar. ve cinsel gelişimi geciktirmekten kaçının.
Ancak, bazı konjenital malformasyonların veya genetik olarak belirlenmiş sendromların, büyümeye, fiziksel ve zihinsel olgunlaşmaya neden olan bir dizi başka anomalinin ortaya çıkmasıyla ilişkili olabileceği unutulmamalıdır.
