Hastane enfeksiyonları dünyanın birçok ülkesinde ortaya çıkan en zor sorunlardan biridir. Hastane patojenlerinin neden olduğu sosyal ve ekonomik zarar çok büyüktür. Terapötik ve teşhis teknolojilerindeki ve özellikle hastane bakımındaki büyük ilerlemelere rağmen, çelişkili bir şekilde, bu sorun en akut sorunlardan biri olmaya devam ediyor.
WBI nedir?
Refakatçi veya hastane kaynaklı enfeksiyon (HAI), hastalarda hastanede kaldıkları süre boyunca veya hastalar tedavi için bir sağlık tesisini ziyaret ettiğinde ortaya çıkan mikrobiyal etiyolojiye sahip bir hastalıktır. Dünyanın tüm ülkelerinde bulunurlar ve tıbbi ve koruyucu sağlık kurumları için ciddi bir sorun teşkil ederler. Tıbbi hizmetlerin sağlanması ile ilgili hastalıklar,iyatrojenik (Yunanca, iatros, doktordan) veya nozokomiyal (Yunanca nosokomeion, hastaneden) enfeksiyon terimlerini belirtir.
Hastane enfeksiyonu türleri (patojen türleri)
Tüm hastane enfeksiyonlarının yaklaşık %90'ı bakteri kaynaklıdır. Virüsler, mantarlar ve protozoaların yanı sıra ektoparazitler daha az yaygındır. Patojenlerin epidemiyolojiye göre gruplandırılması:
- Geleneksel enfeksiyonların ilk patojen grubu, özel bir özelliği olmayanlardır (şigelloz, kızamıkçık, hepatit, grip, HIV enfeksiyonu, viral hepatit vb.).
- Patojenitesi bir tıbbi kurumun koşullarında (salmonelloz, kolienterit) daha belirgin olan ikinci grup veya zorunlu parazitler.
- Üçüncü grup, yalnızca hastane koşullarında gelişen (pürülan-septik enfeksiyonlar) şartlı patojenik mikroorganizmalardır.
Hastane pulları
Hastane enfeksiyonlarının enfeksiyöz ajanlarının hastanelerde dolaşımı, kademeli olarak hastane suşlarını, yani bir tıbbi kurumun belirli bir bölümünün yerel koşullarına en etkili şekilde adapte olan mikroorganizmaları oluşturur.
Hastane enfeksiyonunun ana özelliği, artan virülans ve ayrıca ilaçlara (antibiyotikler, antiseptikler, dezenfektanlar, vb.) özel bir uyum yeteneğidir.
HAI'nin Nedenleri
Nedenler ikiye ayrılırobjektif, tıp kurumunun yönetici ve personelinden bağımsız ve profil bölümünün yönetim ve personeline bağlı olarak subjektif, gözetilmeyen hastane enfeksiyonlarının önlenmesi için hijyen ilkeleri.
Temel objektif nedenler: Etkili bir tedavi yönteminin olmaması, laboratuvarların yetersiz olması, antibiyotiklerin yaygın olarak kullanılması, bağışıklığı düşük hasta sayısının artması, laboratuvar sayısının yetersiz olması. Sübjektif nedenler şunlardır: hasta kayıtlarının olmaması, aletlerin sterilizasyon kalitesinin düşük olması, hastanelerin MSK tarafından kontrol edilmemesi, bulaşıcı hastalıkları olan hastalar arasında artan temaslar.
Mikrobiyolojik teşhis
Patojenik mikroorganizmaların neden olduğu bir hastane enfeksiyonu, klinik tablo, epidemiyolojik öykü, hastanede tedavi gören hastalarla temasların analizi ve laboratuvar test sonuçları temelinde teşhis edilir.
Fırsatçı floranın neden olduğu hastane enfeksiyonları tespit edilirken hastanede kalış süresi ve diğer tüm ağırlaştırıcı faktörler (hastanın yaşı, altta yatan hastalığın şiddeti, genel sağlığın bozulması) dikkate alınır.
UPM'nin neden olduğu hastane enfeksiyonunun bakteriyolojik tanısında, yeniden aşılama mikroorganizmalarının kitlesel büyümesinin yanı sıra her bir türün birkaç kültürünün incelenmesi önemlidir. Hastane enfeksiyonlarını dış ortamda edinilen enfeksiyonlardan ayırt etmek yeterince zordur. Bu, şu gerçeğiyle açıklanabilir:hasta zaten toplumda enfekte iken hastalık yatarak tedavi sırasında ortaya çıkabilir.
Hastane enfeksiyonu bulaşma yolları
Tıp ve koruyucu kurumlarda, hastane enfeksiyonunun klasik bulaşma yolları:
- havadan;
- dışkı-oral;
- evle iletişime geçin.
Aynı zamanda, tıbbi bakımın farklı aşamalarında hastane enfeksiyonlarının bulaşması mümkündür. Uygun şekilde temizlenmemiş tıbbi ekipman kullanılarak yapılacak herhangi bir parenteral müdahale (enjeksiyon, öykü alma, aşılama, ameliyat vb.) enfeksiyon riski taşır. Çeşitli bakteriyel ajanların neden olduğu hepatit B, C, sifiliz, delta enfeksiyonu, pürülan iltihaplı hastalıklar bu şekilde bulaşabilir.
Bu nedenle, kan transfüzyonlarını mümkün olduğunca sınırlamak veya sadece kesin endikasyonlara göre yapmak gerekir. Çeşitli tıbbi prosedürler, örneğin kan damarlarının kateterizasyonu, idrar yolu gibi enfeksiyonun bulaşmasına yol açar. Jakuzi banyoları ve hijyenik duşlar alırken lejyonelloz enfeksiyonu vakaları olmuştur. Hastaların hastanelerde, gram negatif bakterilerin hızla çoğaldığı sıvı ilaçlar (izotonik solüsyon, glukoz solüsyonu, albukid vb.) yoluyla hastane enfeksiyonlarına yakalanmaları daha olasıdır.
Enfeksiyon bulaşma kaynakları
HBI enfeksiyonunun kaynakları şunlar olabilir:
- hastalara yakın olmaya devam eden bulaşıcı hastalıklardan (grip, ishal, püstüler cilt lezyonları, hafif semptomlarla) muzdarip bir tıbbi kurumun ziyaretçileri;
- silinmiş hastalık formları olan hastalar;
- virülent stafilokok bakteri suşları taşıyan antiseptik yaraları olan hastalar;
- Escherichia coli'nin (E. coli) patojenik suşlarını üreten pnömoni, orta kulak iltihabı, su çiçeği, bademcik iltihabı vb. olan küçük çocuklar.
Hastane enfeksiyonlarına, belirli Gram-negatif bakteri türleri gibi çevrede bulunan mikroplar da neden olabilir. Bu gibi durumlarda enfeksiyon kaynağı saksılardaki toprak, su veya bakterilerin yaşaması için koşulların bulunduğu herhangi bir nemli ortamdır.
AFI geliştirme faktörleri
Aşağıdaki faktörler hastane enfeksiyonunun gelişimini doğrudan etkiler:
- altta yatan hastalık nedeniyle hastanın vücudunun zayıflaması, her türlü teşhis işlemleri ve cerrahi müdahaleler;
- hastanede kalış süresi (bu enfeksiyonların %70'i hastanede 18-20 günden fazla kalan hastalarda görülür);
- bağırsak biyosenozunu değiştiren, vücudun bağışıklık direncini az altan, antibiyotiğe dirençli suşların gelişimine katkıda bulunan antibiyotiklerin aşırı kullanımı (ilaçların tek uygulanması azalmayı az altır)lizozim içeriği, tamamlayıcı, uygundin ve antikor üretimi);
- vücudun direncini az altan kortikosteroidlerin yaygın kullanımı;
- yaşlıların, özellikle hastane enfeksiyonlarının kaynağı olan kronik hastalıkları olan kişilerin hastaneye yatırılması;
- küçük yaşta ve özellikle bir yaşına kadar olan çocukların tedavisi;
- hastanelerde bir hastanede tedavi gören çok sayıda insanın tıkanıklığı.
HBI'nın kaymasını önlemek için önlemler
Hastanede hastane enfeksiyonlarının önlenmesi tüm bölümler tarafından yapılmaktadır. Mağdurun hastaneye yatırılmasından önce bile, muayene ve teşhise ek olarak hastaya tedaviyi reçete eden doktor, hastane enfeksiyonlarının gelişimi için aşağıdaki risk faktörlerini tanımlar:
- Bulaşıcı hastalıklardan muzdarip kişilerle temas veya temas eksikliği;
- önceden aktarılan ve taşımaya yatkın bulaşıcı hastalıklar (tüberküloz, viral hepatit, tifo ve paratifo hastalıkları vb.);
- hastanın ikamet ettiği yerden uzakta olup olmadığını tespit edin.
Hastane enfeksiyonlarını önleme ve kontrol etme sisteminin ilk anti-salgın bariyeri kabul departmanıdır. Bir hasta yatarak tedavi için kabul edildiğinde, enfeksiyonun bölüme girmesini önlemek için alınır. Hastane enfeksiyonunun önlenmesi için hijyen ilkeleri:
- bireysel hasta randevusu;
- epidemiyolojik tarihin dikkatli bir şekilde toplanması;
- bir kişinin muayenesi, sadecetanının netleştirilmesi, aynı zamanda bulaşıcı hastalıklardan muzdarip olanların zamanında tanımlanması, hastaya yakın olması.
Sıhhi hijyen kurallarının ihlali ve pürülan cerrahi bölümünde hasta bakımı için tavsiyeler şu kuralı doğrular: "Ameliyatta önemsiz şeyler yoktur."
