Konjenital fetal anomalilerin yaklaşık yüzde iki ila üçü perinatal enfeksiyonlardan kaynaklanır. Çoğu, başlangıçta enfekte olduklarında hamilelik sırasında tehlikelidir ve uçukların tekrarlaması doğum sırasında veya doğum sonrası dönemde bir tehdit oluşturabilir. TORCH, en sık gelişen ve fetüs için büyük tehlike oluşturan intrauterin enfeksiyonların kıs altmasıdır.
hamilelik sırasında TORCH enfeksiyonu. Kıs altma Açıklama
- T toksoplazmozdur.
- O - hepatit B, C, klamidya, listeriosis, sifiliz, parvovirüs ve gonokok enfeksiyonlarını içeren diğer enfeksiyonlar (diğerleri). Ayrıca son zamanlarda listeye su çiçeği, HIV, enterovirüs enfeksiyonu eklendi.
- R kızamıkçıktır (kızamıkçık).
- C – sitomegalovirüs (sitomegalovirüs).
- H uçuktur.
Ayrıca hamilelik sırasında TORCH enfeksiyonlarının yalnızca yukarıda listelenen dört hastalığı içerdiği ve kıs altmadaki "O" harfinin diğerlerini temsil etmediği, sadece ikinci olarak hareket ettiği bir versiyon var.toksoplazmoz kelimesindeki harf.
Terim kullanımı
Bildiğimiz gibi, herhangi bir kişi kızamıkçık, sitomegalovirüs, toksoplazmoz, herpes enfeksiyonundan etkilenebilir. TORCH, tüm insanlar için değil, sadece hamileliğe hazırlanan kadınlar ve hamile kadınlar, fetüs ve yenidoğan ile ilgili olarak kullanılan bir terimdir. Genellikle, listelenen enfeksiyonlarla ilk karşılaşma çocukluk veya ergenlik döneminde gerçekleşir. İlk enfeksiyondan sonra, bir bağışıklık savunması geliştirilir. Bir kadın ilk kez hamilelik sırasında enfekte olursa, fetüsün organları ve sistemleri (özellikle merkezi sinir sistemi) olumsuz etkilenebilir ve bu da spontan düşük, doğumsal şekil bozuklukları, ölü doğum ve malformasyon riskini artırır.
Hamile bir kadında herhangi bir TORCH kompleksi enfeksiyonu varsa, mikroplar kanda aktif olarak dolaşmaya başlar ve çocuğun vücuduna girebilir. Bu olursa, genellikle hamileliği sonlandırmak gerekir. Çoğu durumda patolojik semptom olmaması ve sorun yalnızca TORCH enfeksiyonu için bir muayene yapıldığında tespit edilmesi gerçeğiyle durum karmaşıktır.
Teşhis
Gelecekte komplikasyonları önlemek için, TORCH-kompleks enfeksiyonlu birincil enfeksiyonunuz olup olmadığını öğrenmek için hamilelikten önce veya ilk üç aylık dönemde bir muayeneden geçmeniz önerilir. Öyle olsaydı, o zaman rahat nefes alabilirsiniz: tehlike yok. Değilse, kendi sağlığınıza dikkat etmeli ve bir dizi tedavi uygulamalısınız.önleyici tedbirler. Örneğin toksoplazmozdan bahsediyorsak enfeksiyon riskini az altacak bazı kurallara uymanız gerekir; kızamıkçık hakkında - aşı olabilirsiniz, vb. Ayrıca, hamilelik sırasında, aniden ortaya çıkarsa sorunu zamanında tespit etmek için koruyucu vücudunuz olmayan enfeksiyonlarla ilgili sağlık durumunuzu düzenli olarak izlemelisiniz. Birçok kadın, TORCH enfeksiyonu analizinin maliyetiyle ilgileniyor. Karmaşık teşhislerin fiyatı iki ila beş bin ruble arasında değişiyor.
Laboratuvar çalışmaları
Daha önce de belirtildiği gibi, enfeksiyondan sonra genellikle klinik belirtiler olmaz. Bazılarında lenf düğümleri artar, sıcaklık yükselir, kızarıklık görülür, ancak bu belirtiler spesifik değildir, bu nedenle yalnızca dış muayene ile teşhis imkansızdır.
TORCH enfeksiyonu için laboratuvar analizi, kandaki kızamıkçık, herpes, toksoplazmoz ve sitomegalovirüs patojenlerine karşı antikorların konsantrasyonunu (titrelerini) belirlemektir. Antikorlar mevcutsa, kadın geçmişte bu hastalığa yakalanmıştır ve ona karşı bağışıktır. Ancak antikor titresi çok yüksekse veya kademeli olarak artıyorsa, süreç bu belirli anda aktiftir. Hiç antikor yoksa, sevinmek için çok erken. Sonuçta, hamilelik sırasında her zaman hastalanma riski vardır.
Bu arada, semptomların ciddiyetinin fetüs üzerindeki mikroplara maruz kalma tehlikesinin seviyesi ile ilgisi yoktur. Örneğin, hastalığın kadınlarda canlı belirtilerinin olduğu birçok vaka vardır, ancak çocuklarsağlıklı kaldı, ya da tam tersi, hastalar kendilerinde herhangi bir belirti gözlemlemediğinde ve fetüsler ağır hasar gördüğünde.
Kan testi
Tüm memeli türlerinin beş homolog immünoglobulin sınıfı vardır, yani bunlar memelilerin türlere bölünmesinden önce bile oluşmuşlardır. Bu, antikorların hayatta kalması gerektiğini gösterir. İmmünoglobulinler, vücut patolojik bir ajanla karşılaştığında üretilen özel proteinlerdir. Antikorlar spesifiktir, yani sadece belirli bir ajana etki ederler. Spesifikliği açıklığa kavuşturmak için, etki gösterdikleri patojenin adı immünoglobulinlerin (Ig) tanımına eklenir.
Yani, beş antikor sınıfı vardır: IgM, IgG, IgA, IgD, IgE. Bunlardan ilk üçü en önemlileridir. TORCH enfeksiyonu için bir laboratuvar çalışmasında, sonuçların yorumlanması, iki immünoglobulin sınıfının göstergelerine dayanmaktadır: IgG ve IgM. Bağışıklık yanıtının farklı aşamalarında farklı antikorlar ortaya çıkar. Kanda farklı zamanlarda bulunurlar, bu da bir uzmanın, analizin TORCH enfeksiyonu için gösterdiği verileri analiz ettikten sonra enfeksiyon zamanını belirlemesini, riskleri tahmin etmesini ve terapötik önlemleri doğru şekilde reçete etmesini mümkün kılar.
IgM ve IgG seviyeleri
Patolojik sürecin başlangıcından kısa bir süre sonra, IgM artar, ilk ila dördüncü hafta arasında (enfeksiyon tipine bağlı olarak) zirveye ulaşır ve daha sonra birkaç ay içinde azalır. Bazıları ile önemli miktarda IgM varlığının süresienfeksiyonlar oldukça uzun olabilir. Ve sonra IgG'nin patojene olan aviditesi analizi kurtarmaya gelir (bunun hakkında aşağıda daha ayrıntılı konuşacağız).
IgM'nin kanda hızlı bir şekilde ortaya çıkması, hastalığın en başında teşhis edilmesini mümkün kılar. IgG biraz sonra ortaya çıkar - enfeksiyondan sonraki üçüncü haftaya kadar; seviyeleri daha yavaş büyür, ancak kanda çok daha uzun süre kalırlar (bazı enfeksiyonlarla ömür boyu kalırlar).
Polimeraz zincir reaksiyonu (PCR) ve enzim immunoassay (ELISA)
PCR, TORCH enfeksiyonlarını etkili bir şekilde tespit edebilir. Ancak sonuçların deşifre edilmesi, her zaman mevcut sorulara cevap vermemektedir. Böyle bir analiz yardımıyla, vücuttaki patojenin DNA'sının yokluğunu veya varlığını tespit etmek ve hatta türünü belirlemek mümkündür, ancak örneğin, yakın zamanda veya akut bir enfeksiyonu ayırt etmek mümkün olmayacaktır. virüsün taşıyıcısı. Araştırma için kan, idrar, serviks veya vajinadan gelen akıntı kullanılır. Elde edilen sonuçların doğruluğu yüzde 90-95'tir. PCR yöntemi, asemptomatik ve kronik enfeksiyonların teşhisinde kendini kanıtlamıştır. Karakteristik olan (ve çok önemli), patojenin en küçük miktarını bile belirlemenizi sağlar.
ELISA, patolojik sürecin hangi aşamada olduğunu bulmak gerektiğinde kullanılır. ELISA, patojene karşı antikorların belirlenmesine dayanır. Çalışmanın materyali serviks, vajina, üretradan akıntıdır.
Ve yine de en güvenilir sonuçlar, TORCH enfeksiyonu için bir kan testi ile elde edilir. Sonuçta, antikor içeren kan serumu. ÜzerindeElde edilen verilere dayanarak, doktor, kadının hangi hastalık biçiminden (akut veya kronik) muzdarip olduğu sonucuna varabilir, hastalığın gerçekten aktif olup olmadığını veya hastanın yalnızca TORCH enfeksiyonu taşıyıcısı olup olmadığını anlayabilir. Hamilelik sırasında kanın dinamik olarak incelenmesi gerekir, ancak bu şekilde doğru sonuçların alınması mümkün olacaktır. Antikor titresi hızla artıyorsa bir tehlike vardır.
Önleyici tedbirler
Yalnızca bir doktor TORCH enfeksiyonu testlerini doğru bir şekilde yorumlayabilir. Şifre çözme belirli bir bilgi gerektirir ve sizin neyin ne olduğunu anlamanız pek olası değildir. Gerekirse, uzman ek bir muayene önerir. Ayrıca önleyici tedbirler için bir plan sunar. Belirli bir enfeksiyona karşı antikoru olmayan hamile kadınların, çocuk doğurma döneminde sağlıklı bir yaşam tarzına özellikle dikkat etmesi gerekir: çok hareket edin, temiz havada daha fazla zaman geçirin, bağışıklığı güçlendiren vitaminler alın, tam ve doğru bir şekilde yiyin.. Toksoplazmozu önlemek için ayrıca hijyen kurallarına uymanız, kedilerle temastan kaçınmanız gerekir. Ayrıca, hamilelik sırasında, bir şey olması durumunda onları "durdurmak" ve harekete geçmek için zamanınız olması için TORCH enfeksiyonları için düzenli olarak kan bağışlamalısınız. Ardından, her bir belirli patolojinin vücut üzerindeki etkisi hakkında daha ayrıntılı konuşacağız.
Toksoplazmoz
Bu TORCH kompleksi enfeksiyonu hamilelikte oldukça nadir görülür. Hastalık genel olarak çok yaygın olmasına rağmen, bazı tahminlere göre yüzde 30'u bundan muzdarip.dünyadaki tüm insanlar. Etken ajan, birincil konağı evcil bir kedi olan bir parazit olan Toxoplasma'dır - parazit vücudunda çoğalır ve daha sonra dış ortama salınır. Et (az pişmiş veya çiğ), kirli eller yoluyla enfekte olabilirsiniz. Bir kişinin bağışıklığı iyiyse, toksoplazmoz tehlikeli değildir, fark etmeden hasta olabilir. Bu, ilk enfeksiyondan sonra güçlü bir bağışıklığın geliştirildiği tek seferlik bir hastalıktır.
Toksoplazmozun tehlikeli hale geldiği tek durum, hamilelik sırasında ortaya çıkan birincil enfeksiyondur. Ancak, daha önce de belirtildiği gibi, bunun olasılığı küçüktür. İstatistiklere göre, mevcut hamilelik sırasında TORCH kompleksinin böyle bir enfeksiyonu kadınların sadece yüzde 1'inde görülür. Enfeksiyon, gebe kalma başlangıcından altı aydan daha uzun bir süre önce meydana geldiyse, hiçbir şey fetüsü tehdit etmez. Ve enfeksiyon daha sonra meydana geldiyse, o zaman tehlike seviyesi, hamileliğin hangi döneminde vücuda girdiğine bağlıdır: Toksoplazma vücuda ne kadar erken girerse, fetüs enfekte olduğunda ciddi sonuçlar geliştirme riski o kadar yüksek, ancak bu enfeksiyonun olma olasılığı o kadar düşük hiç olacak.
İlk on iki haftadaki enfeksiyon en tehlikeli olarak kabul edilir. Bu gibi durumlarda, toksoplazmoz sıklıkla çocuğun gözlerinde, dalağında, karaciğerinde, sinir sisteminde ciddi lezyonların gelişmesine yol açar ve bazen fetüsün ölümüne yol açar. Bu nedenle, doktorlar genellikle hamileliğin yapay olarak sonlandırılmasını önerir. Bu, gebe kalmadan önce bile TORCH enfeksiyonu için test edilmesi gerektiğini bir kez daha doğrulamaktadır. Sonuçlar gösterecek olup olmadığınışimdi hamile kal ya da altı ay bekle.
Rubella
Bu viral hastalık genellikle tükürük yoluyla bulaşır, vücutta kızarıklık ve sıcaklık artışı ile kendini gösterir. Kural olarak, patoloji kolayca ve zararsız bir şekilde ilerler, bundan sonra vücut bağışıklık savunması geliştirir ve ikincil enfeksiyondan artık korkulmaz. Başka bir şey, hamilelik sırasında enfeksiyonun ortaya çıkmasıdır. Çocuklardaki tüm TORCH enfeksiyonları, bozuklukların gelişmesine yol açabilir, ancak kızamıkçık basitçe ölümcüldür. İlk aşamada, fetüsün gözleri, kalbi, sinir dokusu etkilenir. İlk trimesterde enfeksiyon, gebeliğin sonlandırılması için mutlak bir göstergedir, ancak enfeksiyon daha sonra ortaya çıkarsa, genellikle çocuğun yaşamı için bir tehdit oluşturmaz, ancak gelişim ve büyüme geriliği dahil olmak üzere çeşitli rahatsızlıklar geliştirebilir. O zaman plasental yetmezliğin önlenmesi için restoratif tedavi uygulamanız gerekir.
Diğer durumlarda olduğu gibi, hamilelik planlama sürecinde bile kızamıkçık antikorları için testler önceden yapılmalıdır. Analizlerin kodunun çözülmesi yapıldığında tehlikenin varlığı veya yokluğu değerlendirilebilir. Kızamıkçık da dahil olmak üzere TORCH enfeksiyonlarının teşhisi kolaydır - her şey kandaki immünoglobulinlerin seviyesini gösterecektir. Kadının kızamıkçıklı bir kişiyle teması olmuşsa muayene yapılması zorunludur. Akut enfeksiyon belirtileri tespit edilirse acil önlem alınmalıdır.
Bu viral hastalığın önlenmesi önlenemez, bu yüzden olabilecek en iyi şeykendinizi korumak için yapmak - aşılamak. Hamilelikten önce aşılanmalıdır. Aşının tanıtılması, kanında kızamıkçık antikoru olmayan kadınlar için basitçe gereklidir. Modern aşı o kadar geliştirilmiştir ki, neredeyse yüzde yüz koruma garantisi verir ve enjeksiyon bölgesinde hafif bir sıcaklık artışı ve kızarıklık dışında neredeyse hiçbir zaman olumsuz etkilere neden olmaz. Aşı sonrası gelişen bağışıklık yirmi yıl sürer.
Sitomegalovirüs
Gebe kadınlarda bu TORCH enfeksiyonu, genel olarak bu hastalık yalnızca yirminci yüzyılda keşfedilmesine rağmen, diğerlerinden daha yaygın bir büyüklük sırasıdır. Sitomegalovirüs, kan yoluyla, cinsel yolla anne sütü ile bulaşır. İnsan vücudu üzerindeki etki derecesi, bağışıklık durumuna bağlı olacaktır: sağlıklıysa, hastalık pratik olarak tehlikeli değildir, ancak zayıflarsa, virüs hemen hemen tüm organları ve sistemleri etkileyebilir. Yine de çoğu insan enfeksiyonu çok kolay taşır. Üretilen antikorlar ömür boyu sürer, bu nedenle hastalık asla yeniden etkinleştirilmez.
Ancak birincil enfeksiyon hamilelik sırasında ortaya çıkarsa, sonuçları felaket olabilir. Durum, sitomegalovirüsün fetüse intrauterin bulaşma riskinin yüksek olması nedeniyle ağırlaşır. Bu arada, fetüsün enfeksiyonu sadece anneden değil, aynı zamanda babadan da gebe kalma sürecinde olabilir, çünkü erkeğin sperminde de patojen bulunur. Ancak bu nadiren olur, çoğu zaman enfeksiyon ya fetal zarlardan ya da plasentadan oluşur. Hattadoğum sırasında, doğum kanalından geçerken enfeksiyon mümkündür, ancak bu seçenek çocuk için en az tehlikelidir. Ancak intrauterin enfeksiyon ciddi sonuçlarla doludur: fetüs ölebilir veya çocuk, ya beynin düşmesi, sarılık, dalak veya karaciğerin büyümesi, azgelişmişlik gibi kusurlarda kendini hemen gösteren doğuştan bir patoloji ile doğacaktır. beyinde, kalpte anormallikler, zatürree, doğuştan şekil bozuklukları vb. veya yaşamın ancak ikinci veya beşinci yılında kendini hissettirir. Çocuk epilepsi, sağırlık, kas zayıflığı, zihinsel ve entelektüel gerilik, beyin felci ve konuşma ketlenmesinden muzdarip olabilir. Bu nedenle, hamilelik sırasında birincil TORCH enfeksiyonunun saptanması, sonlandırıldığının bir göstergesidir.
Bir kadının gebe kalmadan önce bile enfekte olması ve çocuk doğurma sürecinde hastalığın alevlenmesi durumunda, yukarıda açıklanan gibi korkunç sonuçlar ortaya çıkmaz. Analiz sırasında sitomegalovirüse karşı antikor bulunmadığı tespit edilirse, yani kadın bu hastalıkla henüz karşılaşmamışsa, hamilelik sırasında her ay yeni bir muayeneden geçmesi tavsiye edilecektir, bu da gerçeği kaçırmamasını sağlayacaktır. varsa enfeksiyon.
Kan testi, anne adayının enfeksiyonun pasif bir taşıyıcısı olduğunu ortaya çıkarırsa, sağlıklı bir bağışıklık sistemini korumak için ek çaba göstermesi gerekecektir. Daha önce de belirtildiği gibi, sitomegalovirüs bir çocuğa “verebilir”sadece anne değil baba da, yani bir erkek de antikorlar için muayene edilmelidir.
Uçuk
Uçuk bir hastalık bile olmadığı unutulmamalıdır, viral hastalıkların bütün bir grubudur. İlk tipteki virüs, dudaklarda sözde soğuk algınlığı şeklinde kendini gösterir ve ikincisi - en sık cinsel organları etkiler (ürogenital uçuk olarak da adlandırılır). Enfeksiyon hava yoluyla ve cinsel yolla bulaşır, ayrıca plasentadan anneden fetüse geçebilir. Durumu başlatırsanız, uçuk sadece mukoza zarının ve cildin lezyonlarıyla değil, aynı zamanda iç organların, gözlerin ve sinir sisteminin işleyişindeki bozukluklarla da kendini gösterebilir.
TORCH kompleksinin diğer enfeksiyonlarında olduğu gibi bir virüs bulaştığında, vücut patolojik sürecin daha da ilerlemesini büyük ölçüde baskılayan antikorlar üretir. Bu nedenle, genellikle herpes, yalnızca bağışıklık sistemi zayıfladığında semptomlara neden olur. Hamilelik sırasında enfekte olduğunda, antikorlar virüsün kendisi ile birlikte anneden fetüse geçer, bu nedenle çoğu durumda çocuk için herhangi bir tehlike yoktur. Hamileliğin ilk aşamasında (doğmamış çocukta tüm sistemler ve organlar döşendiğinde) anneye başlangıçta virüs bulaşırsa, yaşam için bir tehdit oluşur. Böyle bir durumda fetüsün ölmesi veya doğumsal anomaliler veya deformitelerle doğması riski üç katına çıkar.
Gebeliğin ikinci yarısında ürogenital herpes enfeksiyonu meydana geldiğinde, bir çocuğunörneğin retina patolojisi, mikrosefali, konjenital viral pnömoni, kalp hastalığı, serebral palsi, körlük, epilepsi, sağırlık ile gelişimsel anomali. Erken doğum da olabilir. Fetüs doğum öncesi dönemde enfekte olmadıysa, bu doğrudan doğum sırasında, doğum kanalından geçiş sırasında olabilir. Bu, çocuk doğurma sürecinde bir kadının genital herpesi kötüleşirse ve döküntü iç genital organlar ve serviks bölgesinde lokalize olursa mümkündür. Kural olarak, beklenen doğumdan bir ay önce böyle bir durum tespit edilirse, bebeğin enfeksiyon riskini en aza indirmek için kadına sezaryen yapılır.
Buradaki sonuç, önceki vakalardakiyle aynı olacaktır: Her iki eş de analizi yaparken, gebe kalmadan önce bile muayene olmanız gerekir. Bir enfeksiyon tespit edilirse, doktor tedaviyi reçete eder ve bundan sonra hamile kalmak mümkün olur. Bu durumda virüsün sizi veya bebeği rahatsız etmeyeceğinden emin olacaksınız.
Sonuç olarak
Yani, enfeksiyon hamilelik sırasında ortaya çıkarsa TORCH enfeksiyonları büyük tehlike arz eder. Olumsuz olayları önlemek çok basit olabilir: önceden hangi enfeksiyonlara karşı antikorunuz olduğunu ve hangilerine sahip olmadığınızı öğrenmelisiniz. Elde edilen sonuçlara dayanarak, doktor size şimdi hamile kalmanın mümkün olup olmadığını veya biraz beklemeye değer olup olmadığını söyleyecektir. Doğmamış bebeğinizin sağlığına daha hamile kalmadan önce bakmaya başlayın! İyi şanslar!
