Yaşlılarda zatürre oldukça yaygındır. Yatalak ve güçsüz hastalar ile kronik hastalıkları olan hastalar bu patolojiye özellikle duyarlıdır. Yaşlılıkta, pnömoni genellikle atipik semptomlarla ortaya çıkar. Bu nedenle tanı ve tedavi genellikle gecikir ve ilerlemiş pnömoni ciddi komplikasyonlara yol açabilir. Makalede, yaşlılıkta pnömoni semptomlarının nedenlerini ve özelliklerini ve ayrıca bu patolojiyi tedavi etme yöntemlerini ayrıntılı olarak ele alacağız.
Solunum sisteminde yaşa bağlı değişiklikler
Yaşlılarda ve yaşlılarda pnömoni gelişiminde provoke edici bir faktör, akciğer dokusunda yaşa bağlı değişikliklerdir. Yaşamın bu döneminde, insan solunum organları aşağıdaki özelliklerle ayırt edilir:
- Akciğer keseciklerinin (alveoller) duvarları incelir ve azalırelastik.
- Bronşiyal ve trakeal mukozada atrofi var.
- Akciğerlerin ventilasyon kapasitesi bozulur.
- Çok derin nefes alma ve nefes vermede gecikme sıklıkla görülür. Bunun nedeni yaşlı bir kişinin ciğerlerinin aşırı miktarda hava almasıdır.
- Bronşların ve soluk borusunun kıkırdakları distrofiye uğrar.
Yaşla ilgili bu değişiklikler gaz değişiminin bozulmasına, dokuların oksijen açlığına ve kandaki karbondioksit konsantrasyonunun artmasına neden olur.
Tahrik edici faktörler
Yaşlı hastalarda pnömoni riskini artıran çeşitli olumsuz faktörler vardır. Bunlar şunları içerir:
- Düşük hareketlilik. Çok sık zatürree yatalak yaşlı insanlarda görülür. Hareket eksikliği kanın durgunluğuna ve ardından pulmoner damarların genişlemesine yol açar. Büyümüş kılcal damarlar pulmoner veziküllere baskı yapar. Sıkıştırılmış doku enfeksiyona karşı çok hassastır ve kolayca iltihaplanır.
- İç organ hastalıkları. Yaşlılıkta, kardiyovasküler patolojiler, diabetes mellitus ve böbrek hastalığı sıklıkla not edilir. Tüm bu rahatsızlıklar akciğer dokusunun iltihaplanmasına neden olabilir.
- Sık hastaneye yatış. Yaşlılıkta, çeşitli kronik patolojiler genellikle kötüleşir ve yaşlılar hastaneye gitmek zorunda kalır. Doktorlar, nozokomiyal (hastane) pnömoni formunu ayırt eder. Bu patoloji, hasta hastaneye kabul edildikten birkaç gün sonra ortaya çıkabilir. Bu tip pnömoni, bronkoskopi sonrası hastalarda ortaya çıkar.cerrahi müdahalelerden sonra. Ventilasyonlu hastalarda pnömoni riski de artar.
- Sigara içmek. Daha önce de belirtildiği gibi, yaşlı insanlarda akciğer dokusu yaşa bağlı değişikliklere uğrar. Bu nedenle nikotinin solunum sistemi üzerindeki etkileri özellikle tehlikeli hale gelir.
- Kontrolsüz antibiyotik kullanımı. Çoğu zaman, bulaşıcı hastalıkları olan yaşlı insanlar aşırı miktarda antibakteriyel ilaç kullanır. Bu, bağışıklığın azalmasına neden olabilir.
Akciğer iltihabı, hastanın öyküsünde yukarıdaki faktörlerin ikiden fazlasına sahipse çok daha şiddetlidir. Bu durumda, yaşlılarda pnömoni prognozu önemli ölçüde daha kötüdür.
Genel semptomlar ve patoloji türleri
Hastalığın belirtileri lezyonun boyutuna ve konumuna bağlıdır. Bununla birlikte, yaşlılarda yaygın görülen pnömoni semptomları tanımlanabilir:
- öksürük (kuru veya ıslak);
- nefes alma güçlüğü;
- mavi parmaklar;
- sıcaklık artışı;
- göğüste ağırlık ve ağrı.
Ancak, yaşlılıkta, pnömoninin olağan klinik tablosu her zaman gözlemlenmekten uzaktır. Bu hastalık çok sık atipiktir. Hasta ne kadar yaşlıysa, zatürre teşhisi koymak o kadar zor olur.
Hastalık, solunum yetmezliği ve hipoksiye bağlı nörolojik belirtilerle başlayabilir. Bu durumda, yaşlı bir kişinin serebral iskemi ve zihinsel anormallik belirtileri vardır. Sıklıklayaşlılarda pnömoniye kalp ağrısı veya dispeptik semptomlar eşlik eder. Ek olarak, diğer birçok kronik patoloji yaşlılarda pnömoni sırasında alevlenir.
Yaşlılarda zatürree genellikle ekstrapulmoner belirtiler eşlik eder:
- kayıtsızlık;
- uykulu;
- inkontinans;
- bilinç bozuklukları;
- venöz tıkanıklık nedeniyle bacaklarda ağrı;
- aritmi.
Daha önce de belirtildiği gibi, hastalığın semptomları büyük ölçüde iltihaplanma sürecinin türüne bağlıdır. Tıpta, aşağıdaki pnömoni biçimleri ayırt edilir:
- tek taraflı odak;
- brüt;
- çift taraflı;
- durgun;
- geçiş reklamı.
Ardından, patolojinin türüne bağlı olarak yaşlılarda pnömoni semptomlarını ve özelliklerini ayrıntılı olarak ele alacağız.
Yerel biçim
Tek taraflı fokal pnömoni, iskeminin eşlik ettiği kalp ve kan damarları hastalıklarından muzdarip hastalarda daha sık görülür. Bu hastalıkta, patolojik süreç akciğer dokusunun ayrı bir bölümünü etkiler. Patolojiye yüksek ateş ve taşikardi eşlik eder. Yaşlı hastaların hastalığı tolere etmesi çok zordur.
Pnömoni 85 yaş üstü yaşlılarda sıklıkla makrofokal formda ortaya çıkar. Bu durumda, solunum organının büyük bir bölümü etkilenir. İltihaplı akciğerin yanından göğsün hacminde bir azalma var. Bu patolojiye hızlı ve zor nefes almanın yanı sıranefes darlığı hissetmek.
Krup biçimli
Lober pnömonide, akciğerin tüm bir bölümü iltihaplanır. Genellikle patolojik süreç plevraya geçer. Yaşlılıkta bu tip pnömoni oldukça nadir görülür.
Yaşlılarda krupöz pnömoni genellikle atipiktir. Genç hastalarda, bu hastalık her zaman güçlü bir ateş ve refahta keskin bir bozulma ile başlar. Yaşlı hastalarda, sıcaklık genellikle orta derecede yükselir ve bir kan testi sadece hafif bir lökositoz gösterir. Hastalık genellikle silinmiş bir biçimde ilerler. Genellikle lobar pnömoni, anjina pektoris krizine benzer şekilde kalpte ağrı ile başlar. Bu, teşhisi çok daha zor hale getirir.
Yaşlı hastalar kuru öksürükten şikayet ederler. Aynı zamanda, balgam onları zorlukla bırakır. Hastalığın böyle silinmiş bir klinik tablosu büyük bir tehlikedir. Yaşlı insanlarda, lober pnömoni arka planına karşı kalp ve solunum yetmezliği çok hızlı gelişir. Bu tür komplikasyonlara durumda ciddi bir bozulma eşlik eder:
- şiddetli nefes darlığı;
- mavi cilt;
- bayılmak.
Oksijen eksikliği nedeniyle beyin hipoksisi gelişir ve bu da geri dönüşü olmayan nörolojik değişikliklere yol açar. Komplikasyonların varlığında yaşlılarda krupöz pnömoni vakaların %30-40'ında ölümcül sonlanır.
İki taraflı pnömoni
Bu patolojide her iki akciğerde de iltihaplanma teşhisi konur. Odak olabilir, budurumda, dokunun sadece bir kısmı etkilenir. Ayrıca, iltihaplanma sürecinin tüm akciğer dokusunu etkilediği toplam iki taraflı pnömoni de vardır.
Yaşlı bir kişide iki taraflı pnömoni genellikle mekanik ventilasyonun arka planında ortaya çıkar. Çoğu zaman, patoloji odak şeklinde ortaya çıkar. Bu durumda, aşağıdaki belirtiler not edilir:
- sıcaklık artışı (+40 dereceye kadar);
- nefes alma güçlüğü;
- mavi cilt;
- göğüs ağrısı;
- hareketle şiddetlenen öksürük.
İltihap genellikle akciğerlerin büyük bölümlerini etkilediğinden hastalığın prognozu kötüdür.
Tam inflamasyon oldukça nadirdir. Bu tür bir hastalığa şiddetli nefes darlığı eşlik eder. Beyin hipoksisi nedeniyle nörolojik bozukluklar meydana gelir: kafa karışıklığı, uyuşukluk veya aşırı uyarılma.
Konjestif Pnömoni
Bu tip patoloji yatalak hastalarda görülür. Hastalığın nedeni, kan dolaşımının ihlali ve bakteriyel bir enfeksiyonun eklenmesidir. Yaşlılarda konjestif pnömoni genellikle altta yatan bir patolojinin belirtileri olarak gizlenir. Örneğin, felçli yatalak hastalarda, hastalığın başlangıcında nörolojik semptomlar not edilebilir. Ayrıca kalça kırığı olan hastalarda pnömoninin ilk belirtileri kemik ağrısı olabilir. Bu nedenle konjestif pnömoniyi erken bir aşamada tespit etmek oldukça zordur.
Yaşlılarda zatürrenin klasik belirtileri genellikle yalnızca ileri bir aşamada ortaya çıkarhastalıklar. Bu, aşağıdaki belirtilerle ifade edilir:
- sıcaklıkta hafif artış (+38 dereceye kadar);
- ıslak öksürük;
- irin ve kanla karışık balgam akıntısı;
- iştah kaybı;
- bulantı.
Konjestif pnömoniye her zaman kalp rahatsızlıkları eşlik eder: sternumda ağrı, aritmi, kesintiler. Bazı durumlarda, yaşlı insanlarda patoloji atipik olarak ilerler. Solunum semptomları yoktur, ancak dispeptik semptomlar ortaya çıkar (ishal, bulantı, kusma).
Tehlike işareti hızlı nefes alma (dakikada 20'den fazla nefes) ve boğulma hissidir. Bu semptomlar, geniş bir akciğer dokusu alanına zarar geldiğini gösterir. Hipoksinin bir sonucu olarak, hastalar merkezi sinir sistemi bozuklukları geliştirir. Hasta günün çoğunda uyuyor, konuşması tutarsızlaşıyor.
Geçiş reklamı şekli
Bu patolojide, fibrotik değişikliklerin eşlik ettiği interstisyel akciğer dokusunun iltihabı meydana gelir. Yaşlılarda interstisyel pnömoninin kesin nedenleri aydınlatılamamıştır. Hastalık en sık bağışıklığı azalmış hastalarda ve sigara içenlerde gelişir.
İnterstisyel pnömoniye aşağıdaki semptomlar eşlik eder:
- nefes darlığı;
- göğüs ağrısı;
- artan balgam üretimi;
- kaygı;
- sürekli açlık hissi;
- ateş altı rakamlara kadar sıcaklıkta artış.
Bu, zatürrenin en tehlikeli biçimlerinden biridir. liflidokulardaki değişiklikler istikrarlı bir şekilde ilerliyor ve bu da ciddi solunum bozukluklarına ve kalp yetmezliğine yol açıyor. Akciğerlerin geniş sklerotik lezyonları ile hastalığın prognozu olumsuzdur.
Teşhis
Yaşlılarda zatürree, bulanık semptomlarla birlikte sıklıkla atipiktir. Bu patoloji, diğer yaşlılık hastalıkları gibi maskelenebilir. Bu nedenle, pnömoni teşhisi önemli ölçüde zordur.
Doktor bir hastayı dinliyor. Pnömoniyi kardiyovasküler hastalık, nörolojik bozukluklar ve tüberkülozdan ayırt etmek önemlidir. Bu amaçla hastalara aşağıdaki muayeneler reçete edilir:
- akciğer röntgeni;
- bronkoskopi;
- klinik kan ve idrar testleri (iltihap belirtileri için);
- bakposev için balgam incelemesi (antibiyotiklere patojen duyarlılığının belirlenmesi ile);
- Akciğerlerin MRI ve BT'si.
Yaşlılarda zatürree çoğunlukla hastane ortamında tedavi edilir. Yaşlılıkta bu hastalık sıklıkla olumsuz ilerler ve ciddi komplikasyonlara neden olur. Bu nedenle hastanın sağlık personeli gözetiminde olması gerekir. Evde terapi sadece hafif vakalarda mümkündür.
Antibakteriyel tedavi
Yaşlılarda pnömoninin ana tedavisi antibiyotik tedavisidir. İlaçları reçete etmeden önce, mikroorganizmaların ilaçlara duyarlılığını belirlemek için bakposev için balgam analizi yapılması önerilir. Ancak sonuçları beklemekaraştırma bazen oldukça uzun zaman alır ve tedavi acildir. Bu nedenle, hastalığın başlangıcında geniş spektrumlu antibiyotikler reçete edilir ve daha sonra kültür testinin sonuçlarına göre tedavi ayarlanır.
Aşağıdaki antibakteriyel ilaçlar reçete edilir:
- "Amoksiklav".
- "Benzilpenisilin".
- "Ampisilin".
- "Seftriakson".
- "Eritromisin".
Tedavi süresi pnömoni patojeninin tipine bağlıdır. Çoğu durumda, antibiyotik tedavisi yaklaşık 10 gün sürer. Enflamasyona klamidya veya mikoplazma neden oluyorsa, yaklaşık 2 hafta antibakteriyel ilaçlar almak gerekir.
Bu tür fonların uzun süreli kullanımının mantar enfeksiyonlarının gelişmesine neden olabileceğini hatırlamak önemlidir. Tedavi sırasında yaşlı hastalarda kandidiyaz riski artar. Bu nedenle, yaşlıların antibiyotiklerle birlikte antifungal ilaçlar ("Nystatin") ve bağışıklığı güçlendirmek için vitamin kompleksleri ("Dekamevit", "Undevit") alması gerekir.
Ek tedaviler
Antibiyotik tedavisi ile birlikte yaşlılarda pnömoninin semptomatik tedavisi yapılır. Yaşlılıkta, hastalar genellikle öksürükten endişelenirken, balgam çıkarmak genellikle zordur. Bu nedenle hastalara bronkodilatörler reçete edilir:
- "Eufillin".
- "Euspiran".
- "Salbutamol".
- "Berotek".
Yaşlılıkta aerosol şeklinde bronkodilatörler önerilir. Bu, vücuttaki ilaç yükünü az altmanıza olanak tanır.
Mukolitikler yaşlı hastalarda balgamı inceltmek için endikedir:
- "Lazolvana".
- "Muk altina".
- "ACC".
- "Ambroben".
Bronkolitikler ve mukolitikler hastanın nefes almasını kolaylaştırır ve hipoksiyi az altmaya yardımcı olur. Şiddetli nefes darlığında solunum fonksiyonunu uyaran ilaçlar reçete edilir ("Cordiamin", "Kafein").
Yaşlılarda zatürreye sıklıkla kardiyolojik bozukluklar eşlik eder. Kalp yetmezliği belirtileri ile strofantine dayalı kardiyak glikozitlerin kullanımı endikedir. Hastanın aritmisi varsa, kalp atış hızını normalleştiren ilaçlar ("Bisoprolol", "Metaprolol", "Verapamil") reçete edin.
Olası Komplikasyonlar
Yaşlılıkta akciğer iltihabının zamanla iyileşmesi çok önemlidir. Teşhis çok geç konulduysa, uzun süreli tedavi yokluğu aşağıdaki komplikasyonlara yol açabilir:
- kalp ve solunum yetmezliği;
- pulmoner ödem;
- kan zehirlenmesi;
- pleurisy.
Tedaviye ara verilmemesi çok önemlidir. Hastanın durumu birkaç gün sonra önemli ölçüde iyileşmiş olsa bile, antibakteriyel tedavi sürecini tamamlamak gerekir.terapi. Komplikasyonların yaygın bir nedeni, antibiyotiklerin erken kesilmesidir. Bu durumda zatürre belirtileri tekrarlayabilir ve hastalık daha şiddetli hale gelebilir.
Tahmin
Yaşlılarda pnömoninin prognozu birkaç faktöre bağlıdır:
- hastanın yaşı;
- kronik patolojilerin varlığı;
- kardiyovasküler sistemin durumu;
- akciğerlerde iltihaplanma sürecinin lokalizasyonu ve yayılması;
İki taraflı, krupöz ve konjestif pnömoni formlarının prognozu kötüdür. Bu patolojiler hızla kalp ve solunum yetmezliği gelişimine yol açar.
İnterstisyel pnömoni de büyük bir tehlikedir. Bu hastalık, akciğerlerde genellikle ölüme yol açan geri dönüşü olmayan sklerotik değişikliklere neden olur.
Okal pnömoninin prognozu daha olumludur. Zamanında tedavi ile çoğu durumda hastalık iyileşme ile sonuçlanır. Ancak kronik hastalıkların varlığı prognozu kötüleştirebilir.
Önleme
Yaşlılıkta pnömoni nasıl önlenir? Doktorlar şu yönergeleri izlemenizi önerir:
- hipotermiden kaçının;
- sigarayı bırakmak;
- düzenli nefes egzersizleri yapın;
- uyuşturucuyu kötüye kullanmayın;
- düzenli tıbbi kontroller ve röntgenler alın.
Yatalak hastalarda pnömoniyi önlemek çok önemlidir. Bu tür hastalara uygun şekilde bakmak gerekir. yaşlıkişinin iki saatte bir döndürülmesi gerekir. Vücudun pozisyonunu değiştirmek kanın durgunluğunu önler. Periyodik olarak, göğüs bölgesinin bir kafur çözeltisi ile masaj ve ovalama yapmak gerekir. Ayrıca yatalak hastaların günlük nefes egzersizleri yapması gerekir. Bu, genellikle kötü bir prognoz taşıyan konjestif pnömoniyi önlemeye yardımcı olacaktır.
