Hartmann ameliyatı kolon kanseri tedavisi için yapılır. Çoğu durumda, sadece en etkili değil, aynı zamanda tek olan, hastalığın tedavisine yönelik cerrahi yöntemdir, çünkü bu alanda ilerleyen kanser için kemoterapi uygun sonuçlar vermez.
Ameliyat endikasyonları
Hartmann tipi operasyon, sigmoid kolon veya rektosigmoid bölge kanseri teşhisi konan zayıf ve yaşlı hastalarda endikedir. Bir doktorun Hartmann ameliyatı istemesinin başka nedenleri de vardır:
- bu alanların karmaşık tıkanması (çoğu durumda, yiyecekler bağırsaklardan hiç geçmez);
- perforasyon (bağırsak perforasyonu);
- Durumun kangren veya peritonit (bağırsak uzaması, mezenterinin deformasyonu) ile komplikasyon olması durumunda sigmoid kolonun volvulusu.
Kural olarak, acil durum endikasyonlarına göre, örneğin tümör çürümesi veya tıkanmasının tezahürü ile gerçekleştirilir.cesaret.
Hartmann Operasyonu: uygulama aşamaları
Çoğu hasta sadece ilk aşamayı geçirir. Olumlu bir iyileşme dönemi olan bir sonraki aşama, yalnızca altı ay sonra gerçekleştirilir.
Hartmann'ın Petrov B. A. tarafından açıklanan operasyonu iki aşamaya ayrılmıştır. İnen ve enine kolonu tedavi etmek için kullanılır.
Yani, tüm işlem aşağıdaki adımlardan oluşur:
- Bu aşama, ona "obstrüktif rezeksiyon" adını veren B. A. Petrov tarafından tanımlanmıştır. Çok sık olarak, kanser teşhisi konan hastalar sadece bu prosedürden geçer. Tümörün bulunduğu bağırsağın belirli bir bölümünün çıkarılmasından oluşur. Bundan sonra, distal segmentin lümeni birbirine dikilir. Bu sıkıca yapılır ve lümenin kendisi karın boşluğunda bırakılır. Ameliyat edilen bağırsağın proksimal ucu cerrah tarafından karın duvarında ön kısmından görüntülenir. Bu sonuca kolostom denir ve daha sonra ayrıntılı olarak anlatılacaktır.
- Rehabilitasyon döneminin olumlu seyri ile ikinci aşama, en geç iki ay sonra, hatta bazı durumlarda altı ay sonra gerçekleştirilir. Uçtan uca anastomoz ile kolonun sürekliliğini restore etmekten ibarettir. Daha sonra kolostomi çıkarılır. Yan yana anastomoz mümkündür, ancak çoğu durumda cerrahlar bunu reddeder.
Hastayı ameliyata hazırlama
Öncelikle hastayı uygulamaya hazırlama prosedürü gerçekleştirilir. Genellikle onu hasta, zayıflamış, zayıflamış olduklarından, bir kişinin operasyona ölümcül bir sonuç olmadan dayanabilmesi için bir dizi muayenenin yanı sıra genel bir güçlendirme tedavisi yapılması gerekir. Bunun için, eylemi kardiyak aktiviteyi aktive etmeyi, gastrointestinal sistemin çalışmasını düzenlemeyi, muhtemelen kan transfüzyonunu ve ayrıca çok miktarda vitamin ve özel bir diyet reçete etmeyi amaçlayan araçlar kullanılır.
Hartmann işlemi: teknik
Ameliyat için hasta sırt üstü yatırılır. Karın boşluğu pubisten daha alt ortanca bir kesi ve göbeğin 5 cm yukarısından (bazen biraz daha az) bir kesi ile açılır. Bundan sonra hasta Trendelenburg pozisyonuna transfer edilir (hastanın baş ve omuz kuşağı pelvik bölgenin altında bulunur). Daha sonra, sigmoid kolonun sözde mobilizasyonu gerçekleştirilir, bu amaçla genellikle bir havlu kullanılır. Belirli bir miktarda novokain (yaklaşık 250 ml) genellikle mezenterin köküne ve ayrıca Douglas cebinin peritonunun altına enjekte edilir. Şimdi bir revizyon yapılıyor ve tümörün lokalizasyonu ve diğer özellikleri belirleniyor. Ameliyatın yapılacağı sigmoid kolon yaranın içine getirilerek orta hatta yakın sağ tarafa alınmalıdır. Mezenter gerilir. Daha sonra, peritonun dış tabakasını kesmek için makas kullanılır. Mezenter kökünün bulunduğu yerde gerçekleştirilir. Diseksiyon, daha sonra çıkarılacak olan döngünün tüm uzunluğu boyunca gerçekleştirilir. Bundan sonra, bağırsak dışa doğru geri çekilir ve peritonun iç tabakası diseke edilir. ikinci ve üçüncüarterler, daha önce klempler arasına yerleştirilen yerden geçilir. Bu yer, mezenterin alt arterinden ayrılma ile karakterizedir. Daha sonra ipek iple bağlanır. Cerrah dikkatli bir şekilde sol arterin korunmasını sağlar, mümkünse doktor üst ve rektal arterleri de kurtarır.
Mezenter de her iki taraftan kenetlenir ve aletler arasında kesişir, ardından içinden geçen damarlar ayrıca bağlanır.
Üst ampulla çıkarılırsa, en üstteki rektumun arteri hatasız bağlanır.
Kelepçeler aşağıdaki yerlere uygulanır:
- bağırsağın etkilenen bölgesi üzerinde;
- rektumun üst ampullar segmenti.
Bu kıskaçlar arasında, etkilenen bağırsak keskin bir neşter ile çıkarılır. Bu sağlıklı alanlarda olur. Bağırsak ucu sıkıca dikilir. Bu katgüt ve ipek ipler için kullanılır.
Ameliyat sonrası dönem
Bu süre boyunca aşağıdaki eylemler gerçekleştirilir:
- Günde üç kez özel tüplerle bağırsaklar yıkanır. Bunun için, doktorun testlere dayanarak karar verdiği zayıf bir antiseptik çözeltisi kullanılır.
- Antibiyotikler beş gün içinde verilir.
- Özel bir diyet reçete edilir, bu diyet sırasındasadece sıvı gıda.
- Doktor, dışkı tutmaya yardımcı olan ilaçları reçete eder.
Bağırsak lavaj tüpleri ameliyattan 7-9 gün sonra çıkarılır.
Postoperatif dönemden 3-6 ay sonra, uygun seyrine bağlı olarak, doğal olmayan bir anüsün çıkarılmasının yanı sıra bağırsak sürekliliği de geri yüklenebilir.
Ameliyat sonrası olası komplikasyonlar
Hastanın sağlığı için çok tehlikeli olabilen ana komplikasyon kanamadır. Hem operasyon sırasında hem de sonrasında ortaya çıkabilir.
Ameliyattan sonra hastanın hayatını da tehdit eden şok meydana gelebilir. İstatistikler, ameliyat edilenlerin çoğu zaman ameliyattan sonraki bir veya iki gün içinde öldüğünü söylüyor.
En yaygın komplikasyon yaradaki enfeksiyondur. Bunu önlemek için, hastayı postoperatif dönemin ilk günlerinde dışkılamak zorunda kalmaktan kurtarmak için özellikle bağırsağın ameliyat için dikkatli bir şekilde hazırlanması gerekir. Bağırsak daralması nedeniyle içeriğini çıkarmak mümkün değilse, operasyon makalenin ilk yarısında açıklanan iki aşamada gerçekleşir.
Ameliyat sonrası prosedürler
Rehabilitasyon sırasında idrar retansiyonu meydana gelebilir ve kural olarak hastalardan şikayetler gelmez. İdrar yapay olarak çıkarılır ve bu, operasyonun tamamlanmasından sadece 10 saat sonra olur. Prosedür günde en az üç kez gerçekleştirilir. Bunu görmezden gelmek, mesanenin basitçe gerilmesine, geriye doğru eğilmesine ve doğal olarak kasılma yeteneğini kaybetmesine neden olabilir.
Sonuç yerine
Ameliyatın etkinliği, özellikle hastanın ameliyattan önceki durumu, cerrahi müdahalenin zamanlaması, ameliyatın doğru yapılma yönteminin seçimi gibi birçok faktörden etkilenir. Buna rağmen, birçok durumda Hartmann kolon cerrahisi tek tedavi seçeneği olabilir.
