Bronkopulmoner sistemin çeşitli kronik ve akut patolojileri (pnömoni, bronşektazi, atelektazi, akciğerde yayılmış süreçler, kavernöz boşluklar, apseler vb.), anemi ve sinir sistemi lezyonları akciğerde kusurlara yol açabilir. ventilasyon ve solunum yetmezliği oluşumu., pulmoner dolaşımın hipertansiyonu, mediasten ve akciğer tümörleri, kalp ve akciğerlerin damar hastalıkları, vb.
Bu makalede, solunum yetmezliğinin kısıtlayıcı türü anlatılmaktadır.
Patolojinin tanımı
Kısıtlayıcı solunum yetmezliği, akciğer dokusunun pnömotoraks, eksüdatif plörezi, plevral boşlukta yapışıklıklar,kaburga çerçevesinin hareketliliği, kifoskolyoz vb. Bu tür patolojilerde solunum yetersizliği, mümkün olan maksimum olan inspirasyon derinliğinin sınırlandırılması nedeniyle oluşur.
Şekiller
Kısıtlayıcı solunum yetmezliği, sınırlı akciğer genişlemesi nedeniyle alveolar ventilasyondaki kusurlardan kaynaklanır. Solunumsal solunum yetmezliğinin iki şekli vardır: pulmoner ve ekstrapulmoner.
Restriktif ekstrapulmoner ventilasyon yetmezliği şunlardan dolayı gelişir:
- solunum kaslarının işlev ve yapısındaki rahatsızlıklar;
- diyafram ve göğüs hareketliliğinin kısıtlamaları (bozuklukları);
- plevral boşlukta artan basınç.
Neden
Kısıtlayıcı solunum yetmezliği bir doktor tarafından belirlenmelidir. Konjestif ve inflamatuar süreçlerde gözlenen akciğer kompliansındaki azalmaya bağlı olarak restriktif pulmoner ventilasyon yetmezliği gelişir. Pulmoner kılcal damarlar, kanla dolu ve interstisyel ödemli doku alveollerin tam olarak genişlemesini engelleyerek onları sıkıştırır. Ayrıca bu koşullar altında interstisyel doku ve kılcal damarların uzayabilirliği azalır.
Belirtiler
Kısıtlayıcı solunum yetmezliği bir dizi semptomla karakterizedir.
- Genel olarak akciğer kapasitesinde azalma, artık hacimleri, VC (bu gösterge pulmoner kısıtlamanın seviyesini yansıtır).
- Dış solunumun düzenleyici mekanizmalarındaki kusurlar. Solunum merkezinin işlev bozukluğunun yanı sıra efferent ve afferent bağlantılarından dolayı da solunum bozuklukları ortaya çıkar.
- Alveolar kısıtlayıcı hipoventilasyonun tezahürü. Klinik olarak önemli formları, periyodik formlarının yanı sıra zahmetli ve apnöstik solunumdur.
- Önceki neden ve fiziko-kimyasal membran durumundaki kusurlar nedeniyle, transmembran iyon dağılımının bir bozukluğu.
- Solunum merkezinde nöronal uyarılabilirlik ihlalleri ve bunun sonucunda solunum derinliği ve sıklığındaki değişiklikler.
- Dış solunum merkezi düzenleme bozuklukları. En yaygın nedenler şunlardır: medulla oblongata'daki neoplazmalar ve yaralanmalar, beynin sıkışması (iltihap veya ödem, medulla veya ventriküllerde kanamalar), zehirlenme (örneğin, narkotik ilaçlar, etanol, karaciğer yetmezliği sırasında oluşan endotoksinler veya üremi), endotoksinler, beyin dokusunun yıkıcı dönüşümleri (örneğin, sifiliz, siringomiyeli, multipl skleroz ve ensefalit ile).
- Aşırı veya yetersiz afferentasyon ile kendini gösteren, solunum merkezi aktivitesinin afferent regülasyonunda kusurlar.
- Uyarıcı afferent alveolar kısıtlayıcı hipoventilasyon eksikliği. Beyin sapının retiküler oluşumunda bulunan nöronların tonik spesifik olmayan aktivitesinin az altılması (örneğin, aşırı dozda barbitüratlarla edinilmiş veya kalıtsal,narkotik analjezikler, sakinleştiriciler ve diğer psiko- ve nöroaktif maddeler).
- Alveolar kısıtlayıcı hipoventilasyonun aşırı uyarıcı afferentasyonu. Belirtiler aşağıdaki gibidir: hızlı sığ solunum, yani takipne, asidoz, hiperkapni, hipoksi. Kısıtlayıcı solunum yetmezliğinin patogenezi nedir?
- Alveolar kısıtlayıcı hipoventilasyonun aşırı inhibitör afferentasyonu. En yaygın nedenler: solunum sisteminin mukoza yollarının artan tahrişi (bir kişi, sıcak veya soğuk havayı teneffüs ederken akut tracheitis ve / veya bronşitte, örneğin amonyak gibi tahriş edici maddeleri soluduğunda, solunum yollarında şiddetli ağrı ve / veya göğüste (örneğin, plörezi, yanıklar, travma ile).
- Sinir efferent solunum düzenlemesindeki kusurlar. Solunum kaslarının işleyişini düzenleyen efektör yolakların çeşitli seviyelerinde hasar nedeniyle gözlenebilir.
- Solunum sistemi kaslarına giden kortiko-spinal yollardaki kusurlar (örneğin siringomiyeli, omurilik iskemisi, travma veya tümörlerde), solunumun bilinçli (gönüllü) kontrolünün kaybolmasına neden olur. "stabilize", "makine benzeri", "otomatik" solunuma geçişin yanı sıra.
- Solunum otomatizminin kaybıyla kendini gösteren, solunum merkezinden diyaframa giden yolların bozuklukları (örneğin, omurilik yaralanması veya iskemi, çocuk felci veya multipl skleroz ile)özel nefes.
- Omuriliğin solunum kaslarına giden omurilik inen yollarındaki, sinir gövdelerindeki ve motor nöronlarındaki kusurlar (örneğin, omurilik iskemisi veya travması, botulizm, çocuk felci, kullanırken sinirlerin ve kasların iletiminin tıkanması) curare ve myastenia gravis, nevrit). Semptomlar aşağıdaki gibidir: solunum hareketlerinin genliğinde azalma ve periyodik nitelikte apne.
Kısıtlayıcı solunum yetmezliğini obstrüktif solunum yetmezliğinden ayırt etme
Obstrüktif solunum yetmezliği, restriktiften farklı olarak, bronkospazm, bronşit (bronşların iltihabı), yabancı cisimlerin penetrasyonu, trakea ve bronşların bir hava yolu ile sıkışması nedeniyle bronşlardan ve trakeadan havanın geçmesinin zor olduğu durumlarda görülür. tümör, bronş ve trakeanın daralması (darlığı) vb. Aynı zamanda, dış solunumun işlevselliği ihlal edilir: tam bir inhalasyon ve özellikle ekshalasyon zordur, solunum hızı sınırlıdır.
Teşhis
Kısıtlayıcı solunum yetmezliğine, solunum akciğer yüzeyindeki azalma, akciğerin bir kısmının solunumdan dışlanması, göğüs ve akciğerin elastik özelliklerinin azalması nedeniyle akciğerlerin sınırlı hava doldurması eşlik eder. akciğer dokusunun esneme yeteneği olarak (hemodinamik veya inflamatuar pulmoner ödem, yaygın pnömoni, pnömoskleroz, pnömokonyoz, vb.). Kısıtlayıcı kusurlar yukarıda açıklanan bronş tıkanıklığı ile birleştirilmezse hava yollarının direnci artmaz.
Klasik spirografi ile tespit edilen kısıtlayıcı (kısıtlayıcı) ventilasyon bozukluklarının ana sonucu, akciğer kapasitelerinin ve hacimlerinin çoğunda neredeyse orantılı bir azalmadır: FEV1, TO, FEV, VC, ER, ER, vb..
Bilgisayar spirografisi, akış-hacim eğrisinin, sağa kaydırılan toplam akciğer hacmindeki azalma nedeniyle doğru eğrinin az altılmış biçimde bir kopyası olduğunu gösterir.
Teşhis kriterleri
Obstrüktif defektlerden oldukça güvenilir bir şekilde ayırt edilmesini sağlayan restriktif ventilasyon bozuklukları için en önemli tanı kriterleri:
- normal veya hatta yüksek Tiffno indeksi (FVC/FEV1);
- spirografi ve akış göstergeleri ile ölçülen akciğer kapasitelerinde ve hacimlerinde sanal olarak orantılı azalma, yani sırasıyla akış-hacim döngü eğrisinin sağa kaydırılan hafifçe değiştirilmiş veya normal şekli;
- EVR'deki (inspiratuar rezerv hacmi) azalma, neredeyse ERV (yani, ekspiratuar rezerv hacmi) ile orantılıdır.
Saf haliyle kısıtlayıcı ventilasyon bozukluklarını teşhis ederken, yalnızca VC'deki bir azalmaya güvenilemeyeceği bir kez daha belirtilmelidir. En güvenilir tanısal ve ayırıcı işaretler, akış-hacim eğrisinin ekspiratuar bölümünün görünümünde dönüşümlerin olmaması ve ERR ile orantılı bir azalmadır. ROVD.
Hasta nasıl ilerlemeli?
Kısıtlayıcı solunum yetmezliği belirtileri varsa, bir terapist görmeniz gerekir. Diğer alanlardan uzmanlara danışmak da gerekli olabilir.
Tedavi
Kısıtlayıcı akciğer hastalığı, evde uzun süreli havalandırma gerektirir. Görevleri şu şekildedir:
- yaşam kalitesini artırmak;
- insan yaşamının uzatılması;
- solunum aparatının aktivitesini iyileştirmek.
Çoğu zaman, uzun süreli evde ventilasyon sırasında, kısıtlayıcı solunum yetmezliği olan hastalar nazal maskeler ve portatif solunum cihazları kullanırlar (bazı durumlarda bir trakeostomi kullanılır), ventilasyon geceleri yapılır, ayrıca birkaç gün boyunca saatler.
Ventilasyon parametreleri genellikle sabit koşullarda seçilir ve ardından hasta düzenli olarak izlenir ve ekipmanın bakımı evde uzmanlar tarafından yapılır. Kronik solunum yetmezliği olan hastalarda uzun süreli evde ventilasyon için en yaygın gereksinim, sıvı oksijen tanklarından veya oksijen yoğunlaştırıcıdan gelen oksijendir.
Bu yüzden kısıtlayıcı ve obstrüktif solunum yetmezliği türlerine baktık.
