Osteomyelitis, çoğunlukla streptokoklar ve stafilokoklar olmak üzere çeşitli patojenlerin neden olduğu bulaşıcı bir hastalıktır. Patolojinin ayırt edici bir özelliği, periosteum ve medulla dahil olmak üzere kemik dokularının pürülan-nekrotik lezyonlarıdır. Kronik osteomiyelitin geç tedavisi her zaman olumlu bir sonuç getirmez - genellikle hastalık sakatlığa yol açar.
Kemik dokusunda bakteriyel bir lezyon oluştuğunda, lökositler iltihaplı odağa katılır. Bu kan hücreleri, kemik dokusunu yumuşatan ve parçalayan spesifik enzimler üretir. Osteomiyelit ilerledikçe, pürülan eksüda kan dolaşımı yoluyla tüm vücuda yayılır - bu nedenle bu forma hematojen osteomiyelit denir. Hastalığın tedavisi hem tıbbi hem de cerrahi olarak aynı anda gerçekleştirilir.
Bu hastalığın özelliği,patolojik sürece paralel olarak rejenerasyon ilerler - nekrotik odaklarda, etkilenen kemik dokusu kapak adı verilen yenisiyle kaplanır. Osteomiyelit tedavisine başlamak için hastalığın evresini ve nedenlerini doğru bir şekilde belirlemek gerekir.
Kısa nedenler
Bazı durumlarda, kemik osteomiyeliti bakteriyel bir enfeksiyon tarafından tetiklenir. Kemik hasarına katkıda bulunan hastalığa neden olan ajanlar arasında en yaygın olarak bulunanlar:
- Staphylococcus aureus ve epidermal stafilokoklar;
- çeşitli streptokok enfeksiyonu;
- bağırsak mikroflorasının temsilcileri;
- Pseudomonas aeruginosa;
- tüberküloz basili.
Osteomyelit, patojenik bakterilerin kemiğe ve çevre dokulara doğrudan girmesinin bir sonucudur, bu nedenle hastalık, kural olarak, açık bir kırılmanın veya kaslarda, tendonlarda, kıkırdakta önemli hasarın bir komplikasyonu haline gelir. Genellikle, gerekli sıhhi ve antiseptik koşullar gözetilmeden yapılan osteosentez sonrası postoperatif dönemde patoloji gelişir.
Vücuttaki kronik inflamatuar odaklar da potansiyel bir risk faktörü olarak sınıflandırılabilir. Bunlar şunları içerir:
- tekrarlayan sinüzit ve bademcik iltihabı;
- diş çürükleri;
- yenidoğanlarda uzun süredir iyileşmeyen göbek yarası;
- furunculosis.
Bu durumda bakteri kan dolaşımı yoluyla kemik boşluğuna girer. Osteomiyelit esas olarak tübüleruzuvların, kafatasının ve çenenin kemikleri. Bazen omurga ve kaburgaların osteomiyelit tedavisine ihtiyacı vardır.
Hastalığın genel belirtileri
Osteomiyelitin belirtileri ve tedavisi, lezyonun alanına ve konumuna ve ayrıca hastalığın evresine (akut veya kronik) bağlıdır.
Hastalığın akut tipi, hızla gelişen bir başlangıç, lezyonun hemen odağında patojenik mikropların hızlı üremesi, şiddetli ağrı, dokuların şişmesi ile karakterizedir. Hastalığın semptomları büyük ölçüde iltihaplanma sürecinin lokalizasyonuna bağlıdır. Örneğin, çene kemiği osteomiyelitten etkilenirse ağrı şakaklara, kulaklara, göz yuvalarına yayılır.
Ayrıca, osteomiyelitli hastalar sıklıkla zehirlenme belirtileri gösterir. Hastalığın kronik formu, kural olarak, alevlenme ve sakinleşme dönemleriyle dönüşümlü olarak daha az fark edilir şekilde ilerler.
Akut osteomiyelit 2-3 gün içinde gelişir. Bu süre zarfında herhangi bir görünür ve belirgin tezahür olmaması ilginçtir - hastalar, kural olarak, eklemlerde ve kaslarda yalnızca genel halsizlik, halsizlik, orta derecede ağrı hissederler. Ancak, birkaç gün sonra durum kökten değişir. Her şeyden önce, sıcaklık yükselir, kemiğin etkilenen bölgesi çok acıtmaya başlarken, en ufak bir aktivite sırasında ağrının yoğunluğu artar, bu da hastayı herhangi bir hareketi en aza indirmeye zorlar. Belki mide bulantısı, kusma, genel sağlığın bozulması görünümü.
Osteomiyelitin latent seyri hasta için en büyük tehlikeyi taşır, çünkü hastalık kemiklerden hızla yayılır.inflamatuar odağı ayırır ve akut aşamadan kronik olana geçer.
Hiçbir doktorun osteomiyelit semptomlarını bir fotoğraftan tanımlayamayacağını anlamak önemlidir. Hastalığın tedavisi veya daha doğrusu başarısı, doğrudan özel tıbbi bakım aramanın zamanlamasına bağlıdır. Progresif osteomiyelit aşağıdaki gibi semptomlarla ortaya çıkabilir:
- kan basıncında dramatik düşüş;
- kalpteki ağrı;
- konvülsiyonlar;
- saçma;
- bayılma;
- ciltte sarılık.
Akut evre
Akut osteomiyelit çocukluk için tipiktir, ancak vakaların yaklaşık üçte birinde hastalık bebeklerde teşhis edilir. Uzun tübüler kemikler genellikle bulaşıcı sürece dahil olur, yassı ve kısa olanlar hastalıktan çok daha az etkilenir. Geleneksel olarak, akut osteomiyelitin üç şekli vardır:
- adinamik;
- septik-pyemik;
- yerel.
En iyi huylu seyir, patolojinin yerel formu için tipiktir. Enfeksiyöz-inflamatuar sürece, kemik dokusunda lokal hasar belirtileri eşlik eder. Aynı zamanda hastanın genel durumu pratikte acı çekmez.
Sürekli subfebril durumu septik-pyemik formun özelliğidir. Hastalar ayrıca şiddetli baş ağrısı, titreme, antiemetik ilaçlarla bile bastırılamayan kusma ve vücudun diğer zehirlenme belirtilerinden şikayet ederler. Akut zamanında tedavi olmadanosteomiyelit, bilinç bozuldu, hasta delirdi. Hastanın durumu son derece ciddi olarak değerlendirilir. İki veya üç gün sonra, kemikte pürülan iltihaplı odağın net bir lokalizasyonu, etkilenen uzuvda şişme ve üzerinde artan venöz patern ile şiddetli ağrı meydana gelir.
Akut osteomiyelitin toksik formu daha az tehlikeli değildir. Bununla birlikte, iltihaplanma yıldırım hızında gelişir. En yüksek vücut sıcaklığına ek olarak, hastalığın semptomları meningeal belirtiler, kan basıncının kritik seviyelere düşmesi, kasılmalar ve bilinç kaybı ile de desteklenebilir. Hastanın yaşı ne olursa olsun kalp yetmezliği hızla gelişir. Aynı zamanda, yerel klinik belirtiler hafif olabilir veya olmayabilir, bu da doğru tanı koymayı ve doğru tedaviyi reçete etmeyi son derece zorlaştırır.
Kronik inflamasyon şekli
Bu durumda, osteomiyelitin tedavisi ve semptomları, kemik yıkımının hacmi ve alevlenme periyodunun süresi ile belirlenir. Hastalık akut evreden kronik evreye geçtiğinde hasta kısa süreli iyileşmeler yaşayabilir. Genel refahın stabilizasyonu ile birlikte, zehirlenme belirtileri kaybolur, vücudun sıcaklık rejimi normalleşir. Aynı zamanda iltihaplanma bölgesinde pürülan akıntılı çoklu veya tek fistüller oluşur. İleride hasta ankiloz geliştirir, kemik uzayabilir, kısalabilir veya bükülebilir.
Kronik osteomiyelitte remisyon evresi ortalama 1.5-2 ay sürer, ancak destekleyici etkinliği iletedavi, altı ay sonra bile bir nüksetme olmayabilir. Alevlenme birçok yönden akut bir dönemin başlangıcına benzer, ancak daha bulanık semptomlarla. Tekrarlayan osteomiyelitte fistül kapanır, bu da boşlukta irin birikmesine ve kemik içindeki basıncın artmasına katkıda bulunur. Hastanın durumu tekrar kötüleşir, ağrı sendromu yoğunlaşır. Dokuların dış şişmesi ve hiperemi, ateş veya subfebril vücut ısısı da geri döner. Kan testlerinde aşağıdaki göstergeler önemli ölçüde değişir:
- beyaz kan hücresi sayısı normalin üzerinde;
- eritrositlerin tanecikliliğini gösterir;
- Eritrosit sedimantasyon hızı da değişir.
Çene hasarı
Üst, alt veya her iki çenenin kemik dokusunun etkilendiği hastalığın şekline odontojenik denir. Çoğu durumda çene osteomiyelit tedavisi ihtiyacı, içindeki yıkıcı değişikliklerden kaynaklanır. Cerrahi diş hekimliğinde, odontojenik inflamatuar süreçler, çenenin periodontitis veya periostiti kadar yaygındır.
Çene osteomyeliti genellikle alt çenede lokalizedir. Hastalık esas olarak yetişkin erkeklerde gelişir. Çene osteomiyeliti de üç alt tipe ayrılabilir:
- dişlerin enfeksiyöz veya enflamatuar hastalıklarının arka planında oluşan odontojenik;
- hematojen - enfeksiyon kan dolaşımı yoluyla vücuda yayılır;
- travmatik - inflamatuar sürecin nedeni yaralanma sonrası bir komplikasyondurçene.
Hastalığın alt türlerinin her birinin kendi nedenleri vardır. Bu nedenle minber, periodontitis, alveolit ve diş granülomu, odontojenik osteomiyelit gelişimini tetikleyebilir. Patojenik ajanlar kemiğe enfekte bir kök veya pulpa yoluyla girer.
Çenenin hematojen osteomiyelitinin gelişmesi için enfeksiyon yolu, çene bölgesinde furunküloz, pürülan otitis, bademcik iltihabı, sinüzit ve ayrıca göbek sepsisi, difteri olarak kabul edilebilir. Bu tür hastalıklarda önce çene kemiği enfeksiyon sürecine dahil olur ve daha sonra dişlerin dokuları da etkilenir. Hematojen tipte çene osteomiyelitinin tedavisi, geniş spektrumlu antibakteriyel ilaçların kullanımını içerir.
Hastalığın travmatik formu, çenede bir kırık veya ateşli silah yaralanması sonucu olabilir. Bazen burun mukozasına verilen hasar patolojiye neden olabilir. Bu durumda bakteriler dış ortamdan kemik dokusuna nüfuz eder.
Çene osteomiyelitinin komplikasyonları
Çene osteomiyelitinde semptomlar, hastalığın ciddiyetine ve etiyolojisine bağlıdır. Çoğu durumda, hastalar titreme, sıcaklıkta 39-40 ° C'ye ani bir artış, uykusuzluk ve iştahsızlık yaşarlar. Bununla birlikte, osteomiyelitin diğer belirtileri de ortaya çıkabilir.
Örneğin, hastalığın odontojenik formunda, hastalar sıklıkla kulaklara ve gözlere baskı yapan, temporal loblara yayılan yoğun diş ağrısı hissederler. Zamanla, semptom net lokalizasyonunu kaybeder. Çene osteomiyeliti ile hastalıklı diş ve ona bitişik dişler hareketli hale gelir,diş etleri şişer. Pürülan bir sızıntı, hastalıklı dişin bulunduğu sakız cebinden sürekli olarak çıkıyor, bu nedenle hastanın ağzından keskin bir kokuşmuş koku geliyor. Hastalık ilerledikçe ve enfeksiyon yumuşak dokulara yayıldıkça ağzın hareketliliği sınırlıdır, nefes almada zorluk ve yutma sırasında ağrı oluşabilir.
Osteomiyelit alt çeneyi etkiliyorsa, alt dudakta uyuşma ve karıncalanma, komşu lenf düğümlerinde genişleme ve bunun sonucunda yüz hatları asimetrik hale gelir. Uygun tedavi olmadan, çene osteomiyelit semptomları, apse, adenoid balgam ve yüz damarlarının tromboflebit oluşumu ile şiddetlenir. Çoğu zaman, hastalığın kronik seyrinde, çenede deformasyon veya kırılma meydana gelir, trismus gelişir.
Osteomiyelit teşhisi
Bu hastalığın tedavisi her zaman kapsamlı bir muayeneden önce yapılmalıdır. Sadece laboratuvar ve enstrümantal araştırma yöntemlerinin kullanımını değil, aynı zamanda son enfeksiyonlar, yaralanmalar, objektif bir görsel muayene ve etkilenen bölgenin palpasyonu dikkate alınarak bir hastanın öyküsünün zorunlu olarak toplanmasını içerir. Hastalık cerrahlar veya travmatologlar tarafından tedavi edilir.
Kemiğin osteomiyeliti tedavisinden önce teşhis, hastanın geçmesi gereken bir dizi prosedürdür:
- tam kan sayımı;
- kemik dokusunun iltihaplı bölgesinin radyografisi;
- fistülografi ile kontrast ajanı - fistül varlığında;
- radyo termometrisi;
- ultrason;
- termografi;
- CT, MRI, radyoizotop tarama;
- Kemik iliği biyopsisi için ilik ponksiyonu.
Cerrahi tedavi
Osteomiyelitle mücadelenin temel yöntemi cerrahidir. Kemik dokusu üzerindeki operasyonlar konservatif tedaviye paralel olarak gerçekleştirilir. Hastalığın erken evrelerinde hematojen bir form ile hastanın cerrahın müdahalesinden kaçınma şansı vardır, ancak daha sonra kemik lezyonları çok derinleştiğinde hastanın hayatını ancak ameliyat kurtarabilir.
Kronik osteomiyelit tedavisinde ana görev, iltihaplanma sürecini tetikleyen pürülan odağın ortadan kaldırılmasıdır. Sequestrektomi, ölü kemik parçalarının ve pürülan granülasyonların çıkarılmasını içerir, bundan sonra hastalıklı alan yıkanmalı ve boş altılmalıdır. Uzuvun immobilizasyonu ve bakımı için Ilizarov aparatı, ardından ekstrafokal osteosentez kullanılır. Kullanılamıyorsa uzuv alçı atel ile sabitlenir.
Çenenin odontojenik osteomiyeliti ile diş çekimi önerilir. Hastalığın hematojen tipinin gelişmesi durumunda, kronik enfeksiyöz odak sterilize edilir ve yumuşak ve kemik dokuların yaralanmasından sonra, hasarlı alanların birincil cerrahi tedavisi gerçekleştirilir. Çenenin kronik osteomiyelitinin tedavisi ayrıca sekestre kemik parçalarının çıkarılmasını gerektirir. Manipülasyon tamamlandıktan sonra kemik boşluğu antiseptik ajanlarla temizlenir, ardından boşluklar doldurulur.antibiyotik içeren osteoplastik materyaller. Çene kırığı tehdidi durumunda hastaya splintleme yapılır.
Ayrıca, hastalara kesinlikle yatak istirahati, fizyoterapi (elektroforez, şok dalgası tedavisi) ve sıkı bir diyet gösterilir.
İlaçlar
Bu hastalık hastaneye yatış için doğrudan bir göstergedir. Osteomiyelit tedavisinin cerrahi yöntemine ek olarak, karmaşık bir ilaç tedavisi sürecinden geçmek önemlidir. Bu patolojide antibiyotik tedavisi vazgeçilmezdir. Kural olarak, ilaçlar intravenöz veya intramüsküler olarak uygulanır. Antibiyotiklere ek olarak, osteomiyelit tedavisi güçlü bir detoksifikasyon tedavisi gerektirir:
- plazma ve kan ikamelerinin transfüzyonu için prosedürler;
- immünomodülatörlerin ve vitamin-mineral komplekslerinin alımı;
- hemosorpsiyon.
İlaç isimlerine gelince, hematojen osteomiyelit tedavisinde yeni nesil antibiyotikler kullanılmaktadır. Kayda değer ilk sıra ilaçlar arasında:
- "Ceftazidime", "Cefalexin", sefalosporinler grubundan.
- "Augmentin", "Amoxiclav" (penisilin serisinden amoksisilin ve klavulanik asit bazlı ilaçlar).
Bu grupların antibiyotiklerine karşı alerjik reaksiyon olması durumunda alternatif olarak Ampisilin ve Sulbaktamax veya Ceftriaxone ve Oksasilin kombinasyonları kullanılır. Hastalığın hematojen formunun etken maddesine bağlı olarak kullanılabilir vediğer antibakteriyeller:
- Gentamisin.
- Cephalosolin.
- Lincomycin.
- Klindamisin.
- Florokinolon.
- Rifampisin.
Ameliyat veya yaralanmadan sonra, önleyici tedbir olarak antibiyotik verilebilir. Çoğu zaman bunlar Ofloxacin, Lincomycin, Vancomycin gibi ilaçlardır.
Çocuklarda osteomiyelit
On yaşın altındaki çocuklarda, kıkırdak dokusunun ağırlıklı olarak etkilendiği, kan dolaşımının fizyolojik özellikleri ile açıklanan epifizyal formun osteomiyeliti daha yaygındır. Ergenlikte, aksine, tübüler kemiklerin iltihaplanması ile karakterize olan hematojen osteomiyelit teşhisi konur.
Enflamasyonun odağı hemen kendini hissettirmediğinden, ancak bir süre sonra, genellikle hastalığı teşhis etmede ve yeterli tedaviyi reçete etmede belirli zorluklar vardır. Osteomiyelitin hemen fark edilememesi veya hastalığın gecikmeli olarak saptanması hem ciddi komplikasyonlar hem de ölümle doludur.
Çocuklukta, kemik hasarının nedenleri yetişkinlerde olduğu gibi aynı bakteriyel enfeksiyonlar, açık yaraların enfeksiyonudur. Bu durumda, bir çocukta osteomiyelitin semptomlarının şiddeti ve tedavisi büyük ölçüde onun yaşına, bağışıklık sisteminin özelliklerine ve etkilenen bölgenin boyutuna bağlı olacaktır.
Bebeklerde hastalığın seyri genel refahı etkiler. Huzursuz olurlar, kötü uyurlar, harekete geçerler. Bu hastalığı olan çocuklaryüksek sıcaklık (41 ° C'ye kadar) nedeniyle yemek yemeyi reddetme, uyuşuk ve pasif hale gelir. Ek olarak, vücuttaki değişiklikler cildin solukluğu ile kendini gösterir, ishal ve kusma meydana gelebilir. Çocuk uzvunu hareketten korumaya çalışacak ve iltihaplı bölgeye en ufak bir dokunuşta delici bir şekilde çığlık atacaktır.
Erken yaşta, bir çocukta osteomiyelit teşhisi koymak oldukça zordur, çünkü hastalığın kızarıklık ve şişlik şeklinde lokal belirtileri hemen ortaya çıkmaz. Birkaç gün sonra hiperemi ve ödem daha da yayıldı. Doktora gecikmiş bir ziyaretle, pürülan odaklar tüm vücuda yayılabilir.
Ergenlerde semptomlar daha belirgindir, ancak hastalık o kadar hızlı gelişmez. Yaşlılıkta lokal osteomiyelit belirtileri, ana semptomlardan bir hafta sonra veya hatta daha sonra ortaya çıkar.
Bir çocukta osteomiyelit nasıl tedavi edilir?
Çocukluktaki tedavi rejimi, hastalığın yetişkinlerdeki tedavisine benzer. Dikkate alınması gereken tek şey, çocuğun fizyolojik gelişiminin özellikleri ve etkilenen kemikte osteomiyelitin cerrahi tedavisinden sonra yüksek komplikasyon olasılığıdır. Hasta yoğun bakımda yakından izleniyor. Büyük antibiyotik tedavisi, antienflamatuar ve duyarsızlaştırıcı ajanlar reçete edilir. Antibakteriyel ilaçlar, penisilinleri ve sefalosporinleri, makrolidleri ve sefalospirinleri birleştiren yetişkinlerle aynı şekilde reçete edilir.
Bebeklerde ameliyat otopsiyi içerirbalgam ve ergenlikte, pürülan iltihaplı odağı açmanın yanı sıra, tam osteoperforasyonunu gerçekleştirirler. Bu hastalıktan sonra rehabilitasyon, ciddi vakalarda birkaç ay gerektirir - bir yıl. Çocuğa kaplıca tedavisi, vitamin tedavisi ve immünoterapi gösterilir.
Osteomiyelitin halk ilaçları ile tedavisi
Bu hastalıktan kurtulmak için ilaç tedavisine ek olarak, alternatif tıptan oluşan bir cephanelik kullanabilirsiniz:
- Ceviz tentürü. Yaklaşık 100 g meyve kabuklanmalı, ardından hammaddeye 500 ml votka dökülmelidir. Demlenmesi yaklaşık iki hafta sürecektir, bundan sonra bitmiş ürün filtrelenmelidir. 1 çay kaşığı tentür almanız gerekir. yemeklerden önce günde üç kez. Tedavinin süresi, rahatlamanın ne kadar çabuk geldiğine bağlıdır.
- Balık yağı ve tavuk yumurtası. Bu karışım, önceki ilaç gibi, kemiklerdeki ve eklemlerdeki ağrıların giderilmesine yardımcı olur. İlacın sabah ve akşam aç karnına kullanılması gereklidir. Bir yemek kaşığı balık yağı ile karıştırılmış bir çiğ yumurta iki doza bölünebilir.
- Lila alkol tentürü. Tıbbi bileşimi hazırlamak için birkaç yemek kaşığı kuru bitki materyaline ve bir şişe votkaya ihtiyacınız olacak. Karışım, infüzyon için karanlık ve serin bir yere birkaç hafta gönderilir. Bitmiş ürün kompres olarak kullanılır - çözeltiye batırılmış bir gazlı bez ağrı bölgesine uygulanır ve 10 dakikaya kadar tutulur.
