Emeğin insanı maymundan çıkardığı teorisine bağlı kalırsanız, bu uzun ve zorlu yolda ilk adım omuz eklemine aittir. Üst ekstremitenin altta yatan bölümlerinin diğer memeliler için alışılmadık işlevsel özellikler kazanmasını mümkün kılan benzersiz yapısıydı.
Buna karşılık, hareket ederken işlevlerini banal bir destekten önemli ölçüde genişleten insan eli, vücudun en yaralı kısımlarından biri haline geldi. Bu bağlamda, genellikle omuz ekleminin bağlarının yırtılmasına eşlik eden omuz kuşağı yaralanmaları, klinisyenlerin özel ilgi alanındadır. Ve bunun temel nedeni, çalışma yeteneğinin olası kaybı ve daha da kötüsü, yanlış tedavi edilen veya zamanında tedavi edilmeyen yaralanmalı bir kişinin sakatlığıdır.
Kısa Anatomik Referans
Omuz ekleminin benzersizliği, gerçek eklem yüzeylerinin oranıyla ifade edilir. İskeletin bu elemanının oluşumunda doğrudankatılan iki kemik: skapula ve humerus. Humerusun eklem yüzeyi küresel bir kafa ile temsil edilir. Kürek kemiğinin eklem boşluğunun oval şeklinin içbükey yüzeyine gelince, alan olarak bitişik topun alanından yaklaşık dört kat daha küçüktür.
Skapula tarafındaki eksik temas, kıkırdaklı bir halka - eklem dudağı adı verilen yoğun bir bağ dokusu yapısı ile telafi edilir. Eklemi çevreleyen kapsülle birlikte, eklemin doğru anatomik oranda olmasını ve aynı zamanda diğer tüm eklemlerin en hareketlisinde mümkün olan inanılmaz miktarda hareketi gerçekleştirmesini sağlayan bu lifli elementtir.
Eklemi tutan ve kasları hareket ettiren bağlar
Güçlü bir korako-brakiyal bağ ile eklem kapsülünün ince sinovyal zarının anatomik yapısını korumasına yardımcı olur. Bununla birlikte eklem, biceps brachii'nin (biseps) tendon kapsülleri ve eklem dışı burulmalarda geçen subskapularis kasları tarafından tutulur. Omuz ekleminin bağları yırtılırsa acı çeken bu üç bağ dokusu ipliğidir.
Subscapularis, deltoid, supra- ve subosseous, teres majör ve minör, ayrıca pektoralis majör ve latissimus dorsi kasları, ekleme üç eksende de geniş bir hareket aralığı sağlar. Omuzun pazı kası, omuz ekleminin hareketlerine katılmaz.
Omuz yaralanmaları ve yaralanma nedenleri
Omuz ekleminin en sık görülen yaralanmaları arasında,çürükler. Kısmi veya tam yırtılma ile veya onsuz eklem bağlarının burkulması mümkündür. Eklem çıkıkları, eklem içi veya eklem dışı fragmanların (eklem bağlarının tutunma yerinde) avulsiyon kırıkları en ağır yaralanmalar arasındadır.
Omuz ekleminin hasar görmesinin ana nedenleri, yapıları üzerinde doğrudan veya dolaylı bir mekanik etkidir. Doğrudan bir darbe ve uzanmış bir ele düşme olabilir. Eklemi hareket ettiren kasların keskin bir aşırı gerilimi veya büyük bir hacmin keskin bir hareketi eklemde hem burkulmalara hem de çıkıklara neden olabilir. Kural olarak, omuz ekleminin bağlarının eşlik eden yırtılması (fotoğraf aşağıda sunulmuştur) sadece yaralanmanın tedavisini değil, aynı zamanda bağ aparatının bütünlüğünün restorasyonunu da gerektirir.
Kırık bağların belirtileri
Yaralanma, uzanmış bir kolda veya uzanmış bir kolda düşme meydana gelebilir. İzin verilen maksimum hacimde ani bir hareket veya örneğin bir yükseklikten düşerken kola asılması sonucu bağların yırtılması da mümkündür.
Omuz eklemi bağlarının kopması ve kapsül hasarına eşlik eden semptomlar, yaralanma anında ve özellikle yırtılmayı gösteren, yaralanma mekanizmasını tekrarlayan hareketler sırasında keskin ağrı ile karakterizedir. Ayrıca, eklemin dış konfigürasyonunu değiştiren hasarlı bölgenin ödemi gelişir. Ödemin yanı sıra, şişlik oluşumu sürecinde tendonların yakınındaki hasarlı damarlardan dökülen kısımlar veyakas kanı.
Yaralanma ciddiyetini değerlendirmek için ek yöntemler
Travmatologun omuz ekleminin bağlarında kısmi bir yırtılma mı yoksa tam hasar mı olduğunu belirlemesine izin veren klinik araştırma yöntemleri arasında ultrason teşhisi ve manyetik rezonans görüntüleme öne çıkıyor. Her iki yöntem de radyasyon yükü taşımaz, ancak çok yüksek çözünürlüğe sahiptir. Özellikle MRI, tanıyı ve tedavi taktikleri seçimini maksimum kesinlikte belirlemenize olanak tanır.
Kemik hasarını dışlamak için röntgen veya bilgisayarlı tomografi yapılır: kırıklar (avülsiyon dahil), kırıkla ilişkili çıkıklar ve omuz eklemindeki çıkıklar. Eklem ponksiyonu sıklıkla kullanılır. Eklemin bağ dokusu yapılarında dejeneratif değişiklik şüphesi varsa veya kapsülde hasar varsa artroskopi yapılır. Bazı durumlarda artrografi kullanılır.
Yaralanma şiddeti
Klasik, basit, orta ve şiddetli derecelerde yaralanma, bağ kopması için de geçerlidir. Omuz ekleminin bağ aparatına göre hafif yaralanmaları, kan damarlarının, sinirlerin ve kasların bütünlüğünü korurken, bağların liflerine kısmi hasar veren burkulmayı içerir. Ortalama derece, tendon liflerinin kısmi yırtılması ile karakterize edilir, yaralı bölgeyi çevreleyen kaslar sürece dahil olur, eklem kapsülü zarar görebilir. Birinci derece burkulma, ikincisi ise kısmi yırtık ile burkulma anlamına gelir.
Ağır hasara, tendon (bağ) yapısının bütünlüğünün tamamen ihlali eşlik eder - omuz ekleminin bağlarının yırtılması, yerel damarlarda hasar, sinirlerin tutulması ve eklem kapsülündeki kusurlar. Bu derece ile eklem içi ve avulsiyon kırıkları, eklem içine kanamalar (hemartroz) mümkündür.
Tedavi taktiklerini seçme
Omuz ekleminin bağ aparatındaki hasarın ciddiyetine bağlı olarak konservatif veya cerrahi tedavi kullanılabilir. Omuz ekleminin bağlarında eksik bir yırtılma varsa, tedavi konservatif yöntemlerle sınırlıdır. Anestezi ve immobilizasyon (immobilizasyon) uygulanmaktadır. Yaralanmanın ciddiyetine, doğasına ve etkilenen yapıların hacmine bağlı olarak bir bandaj veya alçı uygulamak mümkündür. Bandaj veya alçı immobilizasyonu, orta veya sert fiksasyonun omuz ekleminin ortezleri (bandajlar) ile değiştirilebilir.
Tam bir yırtılma ile özellikle kas ve eklem kapsülünün hasar görmesi durumunda cerrahi tedavi uygulanır. Mağdurun bir travmatoloji hastanesinde hastaneye yatırılması ve hastaneden taburcu olduktan sonra uzun süreli rehabilitasyona ihtiyacı var.
Operasyonel Hata Kurtarma Kılavuzu
Omuz ekleminin yırtık bağlarını düzelten operasyon ne kadar erken uygulanırsa, eklem fonksiyonlarının tam olarak restore edilme şansı o kadar yüksek ve yaralanma komplikasyonlarının yüzdesi o kadar düşük olur. Hasar görmüş bir bağın (tendon) cerrahi onarımı,bitişik kaslar, hasarlı damarlar ve kapsül kusurunun ortadan kaldırılması, bunların birlikte dikilmesine indirgenir.
Hasarlı lokusa doğrudan erişim ile genel anestezi (narkoz) altında, katman katman diseksiyon ve dokuların ayrılması gerçekleştirilir. Tespit edilen kusurlar dikilir. Yara katmanlar halinde kapatılır. Ameliyat sonrası erken dönemde ameliyat sonrası sütür için pencereli alçı ile immobilizasyon kullanılır.
Alçı immobilizasyonu ve yatarak tedavi şartları, etkilenen yapıların hacmine göre belirlenir. Yatak gün sayısı için önemli bir faktör hastanın yaşı, iş aktivitesinin doğası ve eşlik eden hastalıklardır.
Dirsek bağ yaralanması
Evde çok nadir görülür, bu yaralanma profesyonel sporcularda dirsekte bükülmüş kolun aktif ve keskin bir şekilde savrulması kullanıldığında daha sık görülür. Risk grubuna öncelikle tenisçiler, golfçüler, hentbol, beyzbol, su ve at polosu dahildir.
En sık yaralanan, yarıçapın halka şeklindeki bağı, kollateral ulnar veya radyal bağdır. Yaralanma belirtisi, hareketle artan ağrıdır. Ödem, çevre dokularda kanamalar karakteristiktir. Olası hemartroz. Bağlarda tam bir yırtılma varsa, eklemdeki ön kol kemiklerinde hafif bir yer değiştirme olabilir.
Röntgen, kırığı çıkıktan ayırt edecektir. Bir MRI, dirsek bağ yırtığının nerede olduğunu gösterecektir. Kısmi ve tam olmayan yırtılma tedavisi konservatiftir. Birkaç hafta boyunca immobilizasyon uygulanır. Tam bir yırtılma ile hasarlı bağların cerrahi onarımı yapılır.
Bileğin kısa anatomisi
Yapısında karmaşık olan eklem, ön kol tarafından ulnanın radyal ve kıkırdaklı plakasının eklem yüzeyi ve elin yanından skafoid, lunat ve trihedral tarafından oluşturulur. Pisiform kemik, tendonun kalınlığında bulunur ve eklem oluşumunda doğrudan rol almaz.
Eklem beş bağ ile güçlendirilir. Avuç içi tarafından bunlar, arka yüzeyden elin dorsal bağı olan ulnar ve radyokarpal bağlardır. Yanlarda lateral palmar (başparmağın yanından) ve ulnar (küçük parmağın yanından) bağlar bulunur.
Aşınma bağ yaralanmaları, omuz bağ yırtılmalarından çok daha az görülür. Ancak dirsek bağlarından daha sık.
Bilek eklemindeki bağların yırtılması
Yaralanma mekanizması, uzanmış bir ele düşme veya bükülmüş veya bükülmemiş bir ele darbe ile ilişkilidir. Elin yaralanma anındaki pozisyonu, hangi bağların hasar görmüş olabileceğini belirlemede doğrudan önemlidir. El kıvrımının karşısındaki bağ dokusu yapısı en çok yaralanır.
Bağ hasarının önde gelen belirtileri: ağrı, şişme, eklem disfonksiyonu ve yumuşak doku hematomu. Elin parmaklarında hareket ederken ağrı varsa veya dönerken keskin bir şekilde artarsaeklem, bilek ekleminin bağlarının yırtılmasından şüphelenmek mümkündür. Semptomlar, donanım çalışmaları ile tanıda desteklenir: radyografi - kemik kırıklarını, ultrasonu ve / veya MRG'yi dışlamak için. Eklemi çevreleyen bağlara ve diğer yumuşak dokulara verilen hasarın doğasını belirlemek için gereklidirler.
Başka herhangi bir durumda olduğu gibi, bilekte yırtık bir bağ varsa, tedavi yaralanmanın ciddiyetine bağlı olacaktır. Hafif ve orta şiddette, muhafazakar taktikler, şiddetli operasyonel taktiklerle kullanılır.
Ne tür bir hasar meydana geldiğine bakılmaksızın, eklem yapılarının bütünlüğünün ihlalinin niteliği nedir, hangi eklem yaralanır, bilek, dirsek veya kısmi veya tam bir yırtılma vardır. omuz ekleminin bağları, tedavi her zaman uzman bir doktor tarafından reçete edilmelidir. Uzman departmanda (travma merkezi, klinikte travmatolog veya travma hastanesinin acil bölümünde) bir konsültasyon zorunludur. Bu, özellikle çocukluk çağı travmaları için geçerlidir, çünkü genç hastaların ciddi bir yaralanmayı maskeleyebilecek yaşa bağlı bir takım özellikleri vardır. Yetkili tıbbi bakım için zamansız başvuru, olumsuz uzun vadeli sonuçlara yol açabilir.
