Poliomyelit, beynin gri maddesinin baskın bir lezyonu ile ortaya çıkan ve parezi ve felç gelişimine neden olan akut viral bir enfeksiyondur. 7 yaşın altındaki çocuklarda çocuk felci belirtileri tespit edilebilir, ancak belirli koşullar altında çocuk felcine yakalanma riski yetişkinlerde kalır.
Biraz tarih
Poliomyelitis, omurilik ve beyin sapının akut enfeksiyöz lezyonu ile karakterizedir, bu da parezi ve felç, bulbar bozukluklarının gelişmesine neden olur. Belirtileri çok uzun zamandan beri bilinen poliomyelit hastalığı, 19. yüzyılda ve 20. yüzyılın başlarında yaygınlaştı. Bu dönemde, Amerika ve Avrupa ülkelerinde bu enfeksiyonun kitlesel salgınları kaydedildi. Poliomyelitin etken maddesi 1908'de Viyana'da E. Popper ve K. Landstein tarafından keşfedildi ve A. Sabin ve J. Salk tarafından oluşturulan inaktive aşılar, çocuk felci belirtileri tespit edildiğinde vaka sayısını önemli ölçüde az altmayı mümkün kıldı. geçen yüzyılın 50'li yıllarındaki çocuklar.
Aktif bağışıklama sayesinde bu enfeksiyona karşı mücadeledeki olumlu dinamikler devam ediyor, sık görülen çocuk felci belirtileri sadece bazı ülkelerde (Pakistan, Afganistan, Nijerya, Hindistan, Suriye) kalırken, 1988'de sayıları 125'e ulaştı. Bu dönemde vaka sayısı 350 binden (17.5 bini ölümcül) 2013 yılında tespit edilen 406 vakaya düştü. Batı Avrupa, Rusya ve Kuzey Amerika ülkeleri artık bu hastalıktan ari olarak kabul ediliyor ve burada çocuk felci belirtileri yalnızca sporadik vakalar olarak tespit ediliyor.
Patojen
Çocuk Felci viral bir hastalıktır. Bunun nedeni enterovirüslere ait olan çocuk felci virüsüdür. Üç tip virüs tanımlanmıştır (I, II, III). Tip I ve III, insanlar ve maymunlar için patojeniktir. II bazı kemirgenleri enfekte edebilir. Virüs RNA içerir, boyutu 12 mikrondur. Dış ortamda stabildir - suda 100 güne kadar, sütte - 3 aya kadar, 6 aya kadar - hasta salgılarında. Sıradan tasarım araçlar etkisizdir, ancak virüs otoklavlama, kaynatma, ultraviyole ışığa maruz kalma ile hızla nötralize edilir. 50 °C'ye ısıtıldığında virüs 30 dakika içinde ölür. Kuluçka döneminde enfekte olduğunda, kanda, hastalığın ilk 10 gününde - farenksten alınan sürüntülerde ve çok nadiren - beyin omurilik sıvısında tespit edilebilir.
İletim mekanizması
Çocuk felcinde enfeksiyon kaynağı bir hasta gibi olabilirbir kişi ve asemptomatik bir virüs taşıyıcısı (bazı durumlarda, iyileşmeden sonra taşıma üç ila beş ay sürebilir). Virüs, hastanın dışkısı ve nazofaringeal mukus ile dış ortama salınır. Aşağıdaki iletim yolları çocuk felci ile ilgilidir:
- iletişim;
- havadan;
- dışkı-ağız.
En yaygın bulaşma yolu fekal-oraldır - virüs vücuda kontamine eller, çatal bıçak takımı, yiyecek ve su yoluyla girer. Hastaların hastalığın 2. gününden itibaren ilk 2 hafta nazofarenksten salgıladıkları mukus da tehlikelidir.
Virüsün duyarlılığı %0,2-1, vakaların çoğu 7 yaş altı çocuklar. En yüksek insidans yaz ve sonbaharda görülür.
Risk faktörleri
Enfeksiyonun yayılmasına katkıda bulunan faktörler şunlardır:
- çocuğun hijyen becerilerinin olmaması;
- kalabalık;
- çocuk kurumlarında sıhhi rejimin ihlali de dahil olmak üzere kötü sıhhi ve hijyenik koşullar;
- bir çocukta sık görülen hastalıklar (yılda 4 defadan fazla);
- bağışıklık yetmezliği durumları;
- nüfusun düşük düzeyde aşılanması.
Sınıflandırma
Çocuk felci, sinir sistemindeki hasarın doğasına göre sınıflandırılır:
- paralitik olmayan formlar- sinir sisteminde belirgin lezyonlar olmadan ortaya çıkan - meningeal, abortif (visseral), inapparatus (asemptomatik ve sadece laboratuvar tarafından belirlenebilen bir virüs taşıyıcısıdır) formları;
- paralitik form.
Sırasıyla, felçli form lezyonun konumuna göre sınıflandırılır. Vurgulayın:
- spinal form - uzuvlarda, gövdede, diyaframda, boyunda sarkık felç ile karakterizedir;
- pontin formu - yüz ifadelerinin tamamen veya kısmen kaybolması, ağzın köşesinin yüzün yarısında sarkması, lagoftalmi ile oluşur;
- bulbar - konuşma bozukluğu, yutma, solunum ve kalp rahatsızlıkları ile karakterizedir;
- ensefalit - fokal ve serebral semptomlar;
- karışık form - pontospinal, bulbospinal, bulbopontospinal.
Akış, hafif, orta, şiddetli ve subklinik formları ayırt eder.
Kuluçka dönemi
Çocuk felcinin ilk belirtilerinin henüz ortaya çıkmadığı kuluçka dönemi 2 ila 35 gün arasında sürer. Çoğu zaman, çocuğun vücudunun bireysel özelliklerine bağlı olarak süresi 10-12 gündür. Şu anda, giriş kapısından (bunlar farinks ve sindirim sistemidir), virüs, çoğaldığı bağırsağın lenf düğümlerine girer. Bundan sonra, kana nüfuz eder ve enfeksiyonun vücuda yayıldığı ve en çok etkilediği viremi aşaması başlar.maruz kalan departmanlardır. Çocuk felci durumunda, bunlar omuriliğin ve miyokardiyal hücrelerin ön boynuzlarıdır.
Meningeal formun belirtileri
Meningeal ve abortif formlar, poliomyelitin paralitik olmayan formlarıdır. Meningeal formu olan çocuklarda çocuk felcinin ilk belirtileri her zaman akut olarak ortaya çıkar. Birkaç saat içinde sıcaklık 38-39 ° 'ye yükselir. Burundan soğuk öksürük, seröz veya mukus akıntısının karakteristik belirtileri vardır. Boğazı incelerken hiperemi not edilir, bademcikler ve palatin kemerlerinde plak olabilir. Yüksek sıcaklıklarda bulantı ve kusma mümkündür. Gelecekte, sıcaklık düşer ve çocuğun durumu iki ila üç gün boyunca stabilize olur.
Ardından sıcaklık tekrar yükselir ve çocuk felci belirtileri daha belirgin hale gelir - uyuşukluk, uyuşukluk, uyuşukluk, baş ağrısı, kusma görülür. Meningeal semptomlar ortaya çıkar: Kerning'in pozitif bir semptomu (sırt üstü yatan hasta diz ve kalça ekleminde 90 ° açıyla bükülür, bundan sonra kas gerginliği nedeniyle diz eklemini düzeltmek imkansız hale gelir), sert boyun kasları (çenesiyle göğsüne ulaşmak için sırt üstü yatamama).
İptal formu
Abortif formu olan çocuklarda çocuk felci belirtileri de akut olarak ortaya çıkmaya başlar. Yüksek sıcaklığın (37.5–38 °) arka planına karşı, halsizlik, uyuşukluk, hafif baş ağrıları not edilir. Küçük nezle fenomenleri ortaya çıkıyor - öksürük, burun akıntısı, boğazda kızarıklık, karın ağrısı, kusma olabilir. Gelecekte nezle bademcik iltihabı, enterokolit veya gastroenterit gelişebilir. Abortif poliomyeliti ayırt eden bağırsak belirtileridir. Bu durumda çocuklarda hastalığın belirtileri çoğunlukla dizanteri veya kolera gibi belirgin bağırsak toksikozundan oluşur. Bu çocuk felci biçiminde nörolojik belirtiler yoktur.
Paralitik çocuk felci
Bu poliomyelit formu, yukarıda açıklanan formlardan çok daha şiddetlidir ve tedavisi çok daha zordur. Çocuk felcinin ilk nörolojik belirtileri virüse maruz kaldıktan 4-10 gün sonra ortaya çıkmaya başlar, bazı durumlarda bu süre 5 haftaya kadar uzayabilir.
Hastalığın gelişiminde aşağıdaki aşamalar ayırt edilir.
- Hazırlık. Sıcaklık artışı 38.5-39.5 °C, baş ağrısı, öksürük, burun akıntısı, ishal, mide bulantısı, kusma tipiktir. 2-3. günde durum normale döner, ancak daha sonra sıcaklıkta yeni bir artış 39 - 40 ° 'ye başlar. Arka planında şiddetli baş ağrıları ve kas ağrıları, görsel olarak bile görülebilen konvülsif kas seğirmesi, bilinç bozukluğu vardır. Bu dönem 4-5 gün sürer.
- Paralitik aşama, felç gelişimi ile karakterizedir. Aniden gelişirler ve aktif hareketlerin yokluğunda ifade edilirler. Forma bağlı olarak, uzuvların felci (genellikle bacaklar), gövde ve boyun gelişir, ancak kural olarak hassasiyet bozulmaz. Felç aşamasının süresi 1 ila 2 hafta arasında değişir.
- SahneBaşarılı tedavi ile iyileşme, felçli kasların işlevlerinin restorasyonu ile karakterizedir. İlk başta, bu süreç çok yoğundur, ancak daha sonra hız yavaşlar. Bu süre bir yıldan üç yıla kadar sürebilir.
- Artık etkiler aşamasında, etkilenen kaslarda atrofi, kontraktürler oluşur ve uzuvlarda ve gövdede yaygın olarak çocuklarda çocuk felci belirtileri olarak bilinen çeşitli deformiteler gelişir. İncelememizde sunulan fotoğraflar bu aşamayı oldukça net bir şekilde göstermektedir.
Omurga şekli
Akut başlangıç ile karakterizedir (sıcaklık 40°'ye yükselir ve diğer formların aksine kalıcıdır). Çocuk uyuşuk, adinamik, uykulu, ancak aşırı uyarılabilirlik de mümkündür (kural olarak, semptomları çok küçük çocuklarda daha belirgindir), konvülsif sendrom. Alt ekstremitelerde, vücut pozisyonundaki bir değişiklik, sırt ve oksipital kaslarda ağrı ile şiddetlenen spontan ağrılar vardır. Muayenede bronşit, farenjit, rinit semptomları ortaya çıkar. Serebral semptomlar, hiperestezi (çeşitli patojenlere karşı artan reaksiyon) vardır. Omurgaya veya sinir gövdelerinin çıkıntısına bastığınızda keskin bir ağrı sendromu oluşur.
Hastalığın başlangıcından 2-4 gün sonra felç meydana gelir. Çocuk felcinde aşağıdaki özelliklere sahiptirler:
- asimetri - lezyon sol el - sağ ayak tipindedir;
- mozaik - uzuvdaki tüm kaslar etkilenmez;
- tendon reflekslerinde azalma veya yokluk;
- kas tonusunda atoniye kadar azalma, ancak hassasiyet bozulmaz.
Etkilenen uzuvlar soluk, siyanotik, dokunulamayacak kadar soğuk. Ağrı sendromu, çocuğun zorunlu bir pozisyon almasına yol açar ve bu da erken kontraktürlere neden olur.
Motor fonksiyonların restorasyonu hastalığın 2. haftasından itibaren başlar ancak bu süreç uzun süre ve düzensiz bir şekilde devam eder. Belirgin doku trofizmi ihlalleri, uzuvların büyümesinde gecikme, eklem deformiteleri ve kemik dokusunun atrofisi gelişir. Hastalık 2-3 yıl sürer.
Bulbar formu
Bulbar formu son derece akut bir başlangıç ile karakterizedir. Neredeyse hiç hazırlık aşaması yok. Boğaz ağrısının arka planında ve aniden yüksek sayılara (39-49 °) yükselen nörolojik semptomlar ortaya çıkar:
- gırtlak felci - bozulmuş yutma ve fonasyon;
- solunum bozuklukları;
- gözbebeklerinin hareketlerindeki rahatsızlıklar - nistagmus döner ve yatay.
Hastalığın seyri pnömoni, atelektazi, miyokardit ile komplike olabilir. Gastrointestinal kanama, bağırsak tıkanıklığı gelişmesi de mümkündür.
Pontine şekli
Pontin formu, yüz, abdusens ve bazen trigeminal sinirlerin (V, VI, VII, kraniyal sinir çiftleri) polio virüsü tarafından yenilmesi sonucu oluşur. Bu kas felcine yol açaryüz ifadelerinden ve bazı durumlarda çiğneme kaslarından sorumludur. Klinik olarak, bu, yüz kaslarının asimetrisinde, nazolabial kıvrımın pürüzsüzlüğünde, alında yatay kırışıklıkların olmamasında, ağız veya göz kapağının köşesinin sarkmasında (sarkık) ve eksik kapanmasında ifade edilir. Gülümsemeye, gözlerinizi kapatmaya veya yanaklarınızı şişirmeye çalıştığınızda belirtiler daha belirgin hale gelir.
Tedavi
Çocuk felci için özel bir tedavi yoktur. Tanı konurken hasta, fiziksel ve zihinsel dinlenmenin sağlandığı bir bulaşıcı hastalıklar hastanesine yatırılır. Preparalitik ve paralitik dönemlerde ağrı kesiciler ve diüretikler kullanılır, endikasyonlara göre antiinflamatuar ilaçlar veya kortikosteroidler verilir. Yutma disfonksiyonu durumunda - tüpten beslenme, solunum yetmezliği durumunda - mekanik ventilasyon. İyileşme döneminde egzersiz tedavisi, masaj, fizyoterapi, vitamin ve nootropikler, kaplıca tedavisi belirtilir.
Önleme
Çocuk felci, önlemek için tedavi etmekten daha kolay olan hastalıklardan biridir. Bu aşılama yoluyla yapılabilir. Rusya'da tüm yeni doğan çocuklar aşılanır. Aşılama birkaç aşamada gerçekleştirilir - 3 ve 4, 5 ayda bebek inaktive edilmiş bir aşı ile aşılanır. 6, 18, 20 ayda, prosedür canlı bir aşı kullanılarak tekrarlanır. Son aşı 14 yaşında yapılır. Ve bunu atlamamalısınız, çünkü çocuk felcinin sadece bebekler için tehlikeli olduğuna inanılmasına rağmen, bu böyle değildir ve hastalık durumunda yetişkinlerde çocuk felci belirtileri vardır.çok belirgin ve tehlikeli bir karakter.
Bir hastalık tespit edildiğinde, önlemenin önemli bir unsuru, hastanın zamanında izolasyonu, karantina ve temas grubunun 3 hafta boyunca gözlemlenmesi, kişisel hijyen olacaktır.
Böylece, çocuk felcinin hangi belirtilerinin bulunduğunu ve bu ciddi hastalıktan korunmak için yapılması gerekenleri yeterince ayrıntılı olarak ele aldık.
