Adenotomi, geniz eti ameliyatıdır. Her yaşta yapılır. Çocuklarda, böyle bir müdahale, aşırı büyümüş oluşumların varlığı, bunların çıkarılmasından daha büyük bir sağlık riski oluşturduğunda belirtilir. Bunlar zorluklar ve çoğu zaman gelişimsel gecikmeler, kalıcı işitme bozukluğu ve komplikasyonları tehdit eden kronik otitis media, astım, maloklüzyon ve geniz eti yüzünün eşlik ettiği burundan nefes almanın imkansızlığı, hipoksi.
Adenoid nedir?
Ağız boşluğunda ve nazofarenkste bademcikler vardır - lenfoid doku birikimleri. Patojenler solunum sistemine girmeye çalıştığında engel oluşturarak koruyucu bir işlev görürler. Bademcikler Pirogov'un faringeal lenfatik halkasını oluşturur, bunlardan sadece 6 tanesi vardır.
En ünlüsü iltihaplı palatinekim angina geliştirir. Ağız boşluğunu incelerken görsel olarak görülebilirler.
Eşlenmemiş nazofaringeal bademcik nazofarenkste bulunur ve özel bir ayna ile sadece KBB doktoru görebilir. Çeşitli nedenlerle büyümesi, adenoidlerin bir resmi haline gelir. Böylece koruyucu işlevi bir soruna dönüşür, bağışıklığı korumak için ihtiyaç duyduğundan daha fazla büyümeye başlar. Bu, sık soğuk algınlığının bir sonucu olarak olur. Böyle genişlemiş bir bademcik, solunum için bir sorun yaratmaya başlar ve sıklıkla iltihaplandığı için bir enfeksiyon odağı görevi görür. Ve ilk başta konservatif tedavi bir dereceye kadar yardımcı olsa da, patoloji ilerlemeye devam ediyor ve hastaları cerraha yönlendiriyor.
Adenoid semptomları
Yani, ana belirtiler:
- Burun tıkanıklığı sadece burun akıntısının arka planında değil, aynı zamanda nezle belirtileri olmadan da oluşur.
- Rinit sıklaşır ve tedavisi zorlaşır.
- Bebeğin uykusu yüzeyseldir ve uykuya dalma zayıftır. Sabah çocuk sinirli, yaramaz uyanır, kabuslar görür. Geceleri ağzı açık uyuyor ve sıklıkla horluyor.
- Ses değişikliği burundandır.
- Lenfoid dokunun çoğalması nedeniyle, işitme tüpünün lümeni daralır veya kapanır, bunun sonucunda orta kulak iltihabı gelişir. Kulak ağrır ve işitme azalır.
- Adenoidit, biriken bir enfeksiyonun sonucu olarak bademcik iltihaplandığında ortaya çıkar. Sıcaklık artışı, zehirlenme belirtileri ve lenf düğümlerinde artış eşlik eder.
- Adenoidlerin uzun süre varlığı, yüzün kemik dokusunda değişikliklere yol açar: alt çene uzar, ısırık bozulur, ağız sürekli aralıktır, böyle bir yüzün tipine adenoid denir. Geç tedavi ile bu değişiklikler geri döndürülemez.
- Kronik oksijen eksikliği beyin hipoksisine yol açar. Her şeyden önce, genel durum bozulur, baş ağrıları ortaya çıkar, hafıza ve dikkat bozulur, çocuk çalışmalarda akranlarının gerisinde kalır. Anemi gelişir, iştah azalır. Bebek aşırı yorgun, solgun, geri zekalı.
- Burnunu kapatmak ve ağızdan nefes almak, sık sık solunum yolu enfeksiyonlarıyla dolu boğaza ısıtılmamış ve saflaştırılmamış havanın girmesine neden olur. Adenoidleri olumsuz etkiler ve bir kısır döngü oluşur.
Adenoid büyümesinin dereceleri
Adenoid büyümesinin 3 derecesi vardır:
- İlk aşamada burun pasajları 1/3 oranında tıkanır;
- saniyede - 2/3'e kadar;
- üçüncüde - 2/3'ten fazla.
1. aşamada, çocuk sadece periyodik olarak koklar, geceleri horlama nadirdir. Gün boyunca çocuk rahatsızlık hissetmez.
2. derece adenoidlerde gece horlaması olur, burundan nefes almak zorlaşır, ağız aralıktır.
3. aşamada, hava artık burundan giremez. Horlama sabit hale gelir, kişi sadece ağzından nefes alabilir. Burun tıkanıklığı sabitleşir, burundan akıntı mukuslu veya irinlidir. Sesi nazal, iştahı sürekli azalıyor, çocuk çabuk yoruluyor. Tanıda, dereceadenoidlerin genişlemesi mutlaka belirtilir.
Cerrahi tedavi gerekliliği kararı KBB doktoru tarafından önerilir ancak son söz ebeveynlere aittir. Konservatif tedaviden istenen bir etki yoksa genellikle cerrahi önerilir. Ebeveynler ameliyat olmamanın sonuçlarının ve komplikasyon riskinin farkında olmalıdır.
Ameliyat endikasyonları
Dünyanın her yerindeki çocuklarda adenotomi için tek bir net gösterge vardır:
- burun solunumu eksikliği;
- nefes darlığı ve horlama;
- uyku bozuklukları;
- tekrarlayan otitis ve işitme kaybı;
- sık soğuk algınlığı, sinüzit;
- tıkanma ve adenoid yüz değişiklikleri.
Ameliyat olmak için en iyi zaman ne zaman?
Kaldırma zamanı dikkatlice seçilmelidir. Çocuk en azından son bir aydır hastalanmamalıdır. Soğuk algınlığının alevlenmesi durumunda operasyon ertelenir.
Doktorlara göre yaz, ameliyat için en uygun zaman değil, çünkü enfeksiyon ve kanama şeklinde artan komplikasyon riski var. En iyi yaz sonu ve sonbahar başında çıkarılır.
Kaç yaşında çıkarmak daha iyidir?
Çocuğun yaşı, ameliyatın etkinliğini pratik olarak etkilemez. 2 yaşın altındaki bir çocuğu ameliyat etmek gerekli olmasa da, bu yaşta nazofaringeal bademcik hala bebeğin bağışıklığını belirlemektedir. 3-7 yaşlarında maksimum boyutuna ulaşır. 7 yıl sonra lenfoid dokunun aktivitesi azalır, daha az relaps olur. En iyi okul öncesi yaşta kaldırılır.
Adenotomi için kontrendikasyonlar
İşlem aşağıdaki durumlarda ertelenmelidir:
- solunumenfeksiyonlar;
- son aşının üzerinden 1 aydan az zaman geçti;
- alerjiler;
- onkoloji.
Çocuklarda geniz eti ameliyatı nasıl yapılır?
Okul çağındaki çocuklarda ve yetişkinlerde adenotomi çoğunlukla ayakta tedavi bazında gerçekleştirilir. Müdahale öncesi son akşam yemeği en geç 19:00'dur. Daha fazla su ve içecek tamamen hariç tutulmuştur. Kızlarda ve kadınlarda adet döneminde ameliyat yapılmaz.
Anestezinin özellikleri
Anestezi yöntemi hastanın yaşına göre belirlenir. 7 yaşına kadar genel anestezi kullanmak daha iyidir. Okul çocukları ve yetişkinler için yerel bir tane de uygundur. Her iki ağrı kesici türünün de artıları ve eksileri vardır.
Lokal anestezinin artıları:
- "postanestezik dönem" yok;
- anestezinin toksik etkisi yok;
- mide içeriğini yutma riski yoktur.
Lokal anestezinin dezavantajları:
- ameliyat ve yabancılardan korkma;
- acı;
- operasyonunuzda bulunmanın etkisi.
Genel anestezinin faydaları:
- acı ve korku yok;
- daha az kanama riski;
- doktor daha dikkatli davranır, hasta dikkatini dağıtmaz veya seğirmez.
Kusurlar:
- mide içeriğinin aspirasyonu riski;
- anesteziden sonra zor iyileşme;
- narkotik ilaçların toksik etkisi.
Klasik geniz eti ameliyatı
Klasik veya standart adenotomi kullanılarak yapılırözel alet - Beckman'ın adenotomisi. Hasta oturur, ağzını geniş açar ve adenotom ağız boşluğuna yerleştirilir. Cerrah tüm geniz etileri geniz eti halkasıyla örtmeli ve ardından tek bir hareketle çıkarmalıdır. Daha sonra ağız yoluyla çıkarılırlar. Müdahale süresi 10 dakikadır. Çıkarıldıktan sonra çocuk koğuşa gider ve komplikasyon olmazsa aynı gün eve taburcu edilebilir.
Yöntemin dezavantajı, cerrahın eylemlerinin kör olması ve gelecekte nüks edecek olan lenfoid doku parçalarının kalabilmesidir. Diğer bir dezavantaj ise ağrı hissinin devam etmesidir. Artı yöntemi - düşük fiyat ve bulunabilirlik.
Endoskopik Adenotomi
Şu anda endoskopik adenotomi diğerlerinden daha sık kullanılmaktadır. Doğruluk, güvenlik, kanama eksikliği ile ayırt edilir. Nüks durumunda vazgeçilmezdir. Onunla ilgili yorumlar sadece olumlu.
Endoskopik adenotomi, adenoidler gırtlak duvarı boyunca sürünerek lümene doğru büyümediğinde çok etkilidir. Bu adenoidler, kalıcı işlev bozukluğu orta kulak iltihabına ve edinilmiş iletim tipi işitme kaybına neden olan işitme tüpünü bloke eder.
Endoskopik adenotominin seyri, yüksek doğruluk sağlayan özel ekipman kullanılarak görsel olarak kontrol edilir. Monitör kontrolü altında lenfoid doku tam olarak yerinde ve eksiksiz olarak çıkarılır. Anestezi geneldir, ancak çocuklar genellikle iyi tolere eder.
Endoskopik tıraş makinesi adenotomisi - nedir bu? Bu, adenoidlerin endoskopik olarak çıkarılmasının bir çeşididir.tıraş teknolojisi. Tıraş makinesi - özel bir cihaz - içi boş bir tüpe yerleştirilmiş döner başlı bir mikro kesici. Ucun kendisi taşınmaz. Burun geçişinden mikro kameralı endoskopik bir tüp yerleştirilir ve nazofarenks doktor tarafından tamamen görülebilir.
Bıçak, kesilen dokuyu öğütür, ardından emilir ve dışarı çıkarılır. Eksize edilen dokunun nefes borusuna girme riski yoktur.
Burundan mikrodebrider ile endoskopik adenotomi, daha az travmatik olması avantajına sahiptir - sağlıklı doku zarar görmez, kanama ve nüks de olmaz. Yara izleri oluşmaz. Bu yöntem açık ara en iyisidir.
Tıraş makinesi yöntemi (mikrodebrider) kullanılarak endoskopik adenotomi kısıtlaması, bir çocukta sadece burun pasajlarının darlığı olacaktır. Daha sonra tüpü yerleştirmek sorunlu hale gelir. Ekipman maliyetinin yüksek olması nedeniyle hiçbir klinikte ameliyat mümkün değildir.
Endoskopik tıraş makinesi adenotomisinin incelemeleri yalnızca olumludur. Çoğu ebeveyn, ameliyatın pahalı olmasına rağmen buna değer olduğuna inanır.
Uygulamanın aşamaları
Endoskopik adenotomi genellikle elektiftir. Birkaç gün önce, duyarsızlaştırıcı ajanlar önleyici olarak reçete edilir, şişmeyi az altmak, enfeksiyon olasılığını az altmak için vazokonstriktör damlaları. Çocuklarda endoskopik adenotomi operasyonu yaklaşık bir saat sürmektedir.
İşlem bittikten sonra, çocuk koğuşta yetişkin bir bakıcı tarafından denetlenmelidir. Yaklaşık bir saat sonra çocuğa biraz içki verilebilir, akşam yemesine izin verilir. yemek sıcak olmalıyumuşak. Ertesi gün taburcu yapılır.
2 hafta boyunca çocuk soğuk algınlığından korunmalıdır çünkü bu dönemde savunmasız hale gelir. Ay boyunca fiziksel aktiviteler sınırlıdır.
Lazer ile geniz etinin alınması
Eksizyon, etkilenen dokuların ısıtıldığı ve yok edildiği bir lazer neşteriyle gerçekleştirilir. Bunun nedeni hücrelerden suyun buharlaşmasıdır.
Bu tip müdahale ile lazerin dezenfektan özelliği olduğu için kanama ve enfeksiyon oluşmaz. Ağrısızlık ve hızlı iyileşme de not edilebilir.
Eksileri:
- yüksek maliyet;
- maruziyet derinliği kontrol edilmez ve sağlıklı dokuya zarar verebilir;
- özel ekipmana ve eğitimli personele ihtiyaç var;
- büyük büyümelerde lazer yeterli değildir;
- işlem uzun sürüyor.
Çocuklarda adenoidlerin kriyoterapisi
Kriyoterapi, sıvı nitrojen ile adenoidlerin çıkarılmasıdır. Yöntem neredeyse ağrısızdır, küçük büyümeler için geçerlidir. Oturan bir çocuğun ağız boşluğuna tüpler yerleştirilir, bu da onu geniz etlerinden kurtarır.
Artıları:
- Dokuları ve kan damarlarını dondurmak her türlü ağrıyı giderir;
- kansızlık;
- prosedür kısa - 2-3 saniye;
- hızlı ödeme.
Eksileri - yalnızca küçük adenoidler için yüksek maliyet ve uygulanabilirlik.
Radyo dalgası yöntemi
Radyo dalgası endoskopik adenotomisi "Surgitron" aparatı ile yapılır. Onun bir memesi varyani radyo dalgaları yayar. Damarlar aynı anda pıhtılaşır.
Artıları: yüksek doğruluk, güvenlik, verimlilik.
Eksileri: yüksek fiyat, farenks dokularında yara izi kalma olasılığı.
Herhangi bir ameliyatın, özellikle minimal invaziv olanın başarısının temel koşulu, cerrahın yüksek kalifikasyonudur.
Ameliyat sonrası dönem
Çocuklarda endoskopik adenotomi ilk gün yatak istirahati gerektirir. Birkaç gün sonra yürüyüşler yapılabilir, anaokuluna veya okula en az 2 hafta sonra izin verilir.
İlk gün sıcaklık biraz yükselebilir. Çocuğa "Parasetamol" veya "Ibuklin" verilmesi gerekir, ancak "Aspirin" verilmez.
2-3 gün burun tıkanıklığı ve nazofarenkste şişlik ve travmaya bağlı ağrılar oluşabilir. Tedavi gerekli değildir, her şey kendi kendine geçer. 1, 5 ay içinde diyete uyulmalıdır. Bir ay boyunca fiziksel aktiviteler hariçtir.
Kişisel hijyen: Günde 2 kez dişlerinizi fırçalayın, yemeklerden sonra ağzınızı ve boğazınızı antiseptik bir solüsyonla çalkalayın. Sadece 2 hafta sonra yüzebilirsiniz.
Kışın operasyon, çocuğun vücudundaki hipoterminin dışlanmasını, termal inhalasyonların, hamam ve sauna ziyaretlerinin yasaklanmasını gerektirir.
Olası Komplikasyonlar
Komplikasyonlar arasında (ve nadiren gelişirler) kanama, ikincil enfeksiyon, akut otitis media, adenoiditin tekrarlaması olabilir. Bu tür fenomenleri dışlamak için doktor antibiyotik tedavisi yazacaktır.
İncelemeler
Endoskopik adenotomiyle ilgili incelemeler son derece coşkulu:
- eski barbarca yöntemlere karşı yeni teknolojiler;
- endoskop kullanıma sunuldu;
- Çalışmada ve sakince nefes almada daha iyi oldu;
- fayda yadsınamaz.
Başka bir sorun, orta kulak iltihabına yol açabilen adenoidlerde işitme kaybı olabilir. Daha sonra timpanopunktur (işitmeyi geri kazanmak için kulak zarının delinmesi) ile bir adenotomi yapmanız gerekir.
Her iki kulağın timpanopunkturu ile endoskopik adenotomi incelemeleri, durumun karmaşıklığından, uzun hazırlık süresinden, ancak iyi sonuçlardan bahseder. Tek dezavantajı doğru kliniği bulmak.
