Bir kişinin plevral boşlukta çok miktarda sıvı varsa, bu vücutta patolojik bir sürecin gelişimini gösterir. Bir ihlali belirlemek için, efüzyonu birkaç yönde analiz etmek gerekir. Aşağıda, çalışma ile hangi ihlallerin tespit edilebileceği, biyomateryallerin toplanmasına nasıl hazırlanılacağı ve laboratuvarda yayınlanan sonucun nasıl deşifre edileceği hakkında bilgiler yer almaktadır.
Endikasyonlar
Plevral boşluk, boşluk gibi görünen küçük bir alandır. Göğüs ve akciğerler arasında bulunur. Plevral boşluk, solunum sürecinde önemli bir rol oynayan bir bölgedir. Akciğerlerin göğüs kafesine içeriden sürtünme oranını az altmak için gerekli olan az miktarda sıvı üretir.
Normalde, bu yağlayıcıdan 25 ml'ye kadar serbest bırakılır. Herhangi bir patolojik sürecin seyrinin arka planına karşı, sıvı üretimi artar. Böylecesolunduğunda akciğer tam olarak genişleyemez.
Analizin atanması için ana endikasyon, ateş, nefes darlığı, göğüs ağrısı, öksürük ve titreme ile birlikte plevral sıvı miktarında açıklanamayan bir artıştır. Çalışmanın sonuçlarına dayanarak, doktor patolojik durumun nedenini yargılayabilir.
Neyi ortaya çıkarır
Plevral sıvının birikmesi, birçok rahatsızlığın seyrinin bir sonucudur. Efüzyonun ana nedenleri:
- Konjestif kalp yetmezliği.
- Karaciğer sirozu.
- Atelektazi.
- Nefrotik sendrom.
- Karışık ödem.
- Perikarditin yapışkan formu.
- Yaralanma veya ameliyattan sonra beyin omurilik sıvısının plevraya sızması.
- Venöz kateterin yer değiştirmesi (merkezi).
- Duropleural fistül.
- Pnömoni.
- Tüberküloz.
- Malign neoplazmalar.
- Pulmoner arter trombüsü tıkanıklığı.
- Sistemik lupus eritematozus.
- Romatoid plörezi.
- Pankreatit.
- Özofagus perforasyonu.
- Mantar doğasının enfeksiyonu.
- Akciğer apsesi patlaması.
- Meigs Sendromu.
- IVF sırasında yumurtalık hiperstimülasyonu.
- Asbestoz.
- Kronik nitelikte ciddi böbrek yetmezliği.
- Sarkoidoz.
- Otoimmün nitelikteki patolojiler.
- Karaciğer apsesi.
Analiz ediliyorBir plevral efüzyon uzmanı, yukarıdaki hastalıkları gelişimlerinin erken bir aşamasında bile tespit edebilir.
Hazırlık
Bir ponksiyonun tavsiye edilebilirliği ile ilgili karar, teşhisin sonuçlarına göre ilgili doktor tarafından verilir. Plevral efüzyonun analizi gerekliyse, uzmanın hastayı yaklaşan prosedür için hazırlaması gerekir.
Öncelikle, doktor hastayı aşağıdakileri içeren bir muayeneye yönlendirir:
- EKG.
- Röntgen.
- Ultrason.
Hastanın şiddetli öksürüğü varsa doktor ona ilaç yazar.
İşlemden hemen önce hemşire hastanın nabzını ve basıncını ölçer. Ayrıca klinik kan testi yapılır. Hastanın bilinci kapalı ise işlem stadyum koğuşunda gerçekleştirilir. Diğer durumlarda, manipülasyon odasında gerçekleştirilir.
Biyomalzeme örnekleme algoritması
Plevral sıvı ponksiyonu, doktordan belirli beceriler gerektiren ciddi bir işlemdir.
Uygulaması için algoritma:
- Hasta oturma pozisyonu alır ve ellerini sandalyenin arkasına koyar. Daha az sıklıkla hasta kanepeye yatırılır ve sağlıklı bir tarafa döner. Aynı zamanda elini başının arkasına koymalıdır.
- Bir hemşire kan basıncını ve nabzını ölçer. Tüm prosedür boyunca göstergeleri izlemelidir. Anormallikler tespit edilirse, bunu doktora bildirmesi gerekir.
- Uzman, delinme bölgesini belirlemek için röntgeni inceler. Patolojik efüzyon birikimi ile iğne, aksiller hat boyunca interkostal boşluğun 7-9 bölgesine arkadan sokulur. Hasta sırtüstü pozisyondaysa, ponksiyon yeri hafifçe yer değiştirir.
- Gerekli bölgenin etrafındaki cilt tek kullanımlık steril çocuk bezleri ile kaplanır. Daha sonra delinme bölgesi alkol veya iyot solüsyonu ile tedavi edilir.
- Doktor anestezi uygular. Kural olarak, anestezi amacıyla novokain çözeltisi kullanılır. İğne, alttaki kaburganın üst kısmı boyunca sokulur. Bu, kan damarlarına ve sinir liflerine zarar verme riskini en aza indirir. Çözelti kademeli olarak enjekte edilir.
- Doktor plevrayı tek kullanımlık steril bir iğne ile deler. Bu sırada hasta keskin acı verici duyumlar yaşar. Plevral sıvı, pistonu çekerek şırıngaya girer. Çok miktarda efüzyon ile bir elektrikli pompa kullanılır. Bu gibi durumlarda iğne daha kalın bir iğne ile değiştirilir.
- Efüzyonu dışarı pompaladıktan sonra, doktor plevral boşluğa bir antimikrobiyal ilaç enjekte eder.
Son adım iğneyi keskin bir şekilde çıkarmaktır. Delinme bölgesi daha sonra iyot solüsyonu veya tıbbi alkol ile tedavi edilir. Daha sonra üzerine bandaj veya alçı uygulanır.
Olası Komplikasyonlar
Ponksiyonun belirli risklerle ilişkili olduğunu bilmek önemlidir. Doğru prosedürle minimumdur.
Nadir durumlarda, acil tıbbi müdahale gerektiren komplikasyonlar gelişir (cerrahi). Bunlar şunları içerir:
- Pnömotoraksla sonuçlanan akciğer dokusunun yaralanması.
- Mide, diyafram, karaciğer veya dalağın delinmesi. Bu koşullar kalbi anında bozar ve kalp durmasına neden olabilir.
- Kan damarlarının bütünlüğünün ihlali.
- Plevra veya göğüs enfeksiyonu.
- Beyin kan damarlarının hava embolisi.
- Kan basıncında dramatik düşüş.
Hasta öksürürse, çok sararırsa, bilincini kaybederse veya kasılma olursa kişi yoğun bakım ünitesine alınır.
Makroskopik çalışma
Plevral sıvının bu analizi, doğası, yoğunluğu, şeffaflığı ve renginin değerlendirilmesini içerir.
Doktorlar efüzyonu 2 büyük gruba ayırır:
- Transüdalar. Bunlar iltihaplanmayan sıvılardır.
- Eksüdalar. Bunlar inflamatuar efüzyonlardır. Sırasıyla seröz, seröz-fibrinli, hemorajik, şilöz, şili benzeri, yalancı şilöz, kolesterol, kokuşmuş olabilirler.
Akciğerlerdeki plevral sıvının renginin ve şeffaflığının göstergeleri doğrudan doğasına bağlıdır. Seröz eksüdalar ve transüdalar genellikle açık sarı renktedir. Aynı zamanda şeffaftırlar. Diğer eksüda türleri bulanıktır ve farklı renklere sahip olabilir.
Sıvının yoğunluğu ürometre tarafından belirlenir. Transüdalarda, gösterge 1005-1015 arasında, eksüdalarda - 1015'in üzerindedir.
Kimyasal Araştırma
Analiz sürecinde, protein içeriği bir refraktometre kullanılarak belirlenir. Gösterge litre başına gram cinsinden ölçülür. Transüdalar 25 g/l'ye kadar, eksüdalar - 30 g/l'den fazla içerir.
Sıvıları ayırt etmek için bir Riv alta testi yapılır. Yöntemin özü, damıtılmış suyu asitlendirmek ve ardından ona birkaç damla efüzyon eklemektir. Kimyasal reaksiyon sürecindeki sızıntılar, dışa doğru beyaz bir buluta benzeyen bulanıklık oluşturur. Görünüşü, sıvıdaki seromüsinin varlığından kaynaklanır - asetik asit ile temas ettiğinde pıhtılaşan bir madde. Transüdaların bu özelliği yoktur, yani opasite oluşturmazlar.
Mikroskobik analiz
Bu, efüzyonun hücresel bileşimini değerlendiren bir plevral sıvı testidir:
- Yağ damlaları. Pürülan ve şilöz eksüdaların karakteristiği.
- Kolesterol kristalleri. Eski efüzyonlarda bulunur.
- Kötü huylu hücreler.
- Eritrositler ve lökositler. Normalde tüm sıvılarda bulunurlar. Artan sayıda eritrosit ve lökosit, pürülan ve seröz eksüda varlığını gösterebilir.
- Mezotelyal hücreler. Değişiklik geçirmişlerse ve kümeler şeklinde bulunurlarsa, bu eski bir transüdayı gösterir.
Süre
Plevral sıvının analizi zaman alır. Çoğu durumda, hasta, toplamadan 3 iş günü sonra bir sonuca varır.biyomateryal. Prosedürün kendisi 30 dakikadan fazla sürmez.
Sonuçların yorumlanması
Normal bir plevral efüzyon berrak ve renksizdir. Sıvının pH'ı 7,6'dan az ve 7,64'ten fazla değildir Eksüdadaki protein içeriği 2 g/l'yi geçmemelidir. Lökosit sayısı normalde 1000 mm3'den fazla değildir. Glikoz seviyesi kandaki ile aynıdır. LDH seviyesi, sıvı bağ dokusundan 2 kat daha azdır.
Normlardan herhangi bir sapma, ihlalleri gösterir:
- Kırmızı efüzyon - pulmoner enfarktüs, asbestoz, travma, malignite, plevral endometriozis.
- Sütlü veya beyaz gölge - tümör metastazı, lenfoma.
- Siyah renk - vücuda mantar aspergilus bulaşmış.
- Yeşil renk tonu - safra kesesi ve plevral boşluk arasında fistül varlığı.
- Koyu kırmızı veya kahverengi - amoebiasis, rüptüre karaciğer kisti.
- Viskoz efüzyon - ampiyem, mezotelyoma.
- 6'dan düşük bir pH değeri yemek borusunda hasar olduğunu gösterir.
- PH seviyesi 7-7, 2 - plörezi.
- pH değeri 7, 3 - ampiyem, tümör, sistemik lupus eritematozus, tüberküloz, yemek borusu duvarlarının bütünlüğünün ihlali. Ek olarak, böyle bir gösterge genellikle romatoid yapıdaki plörezi gösterir.
- Yüksek LDH seviyesi (1000 birim veya daha fazla) - kötü huylu bir tümör, ampiyem, pnömoni (genellikle AIDS'in arka planında), paragonimiasis.
- Glikoz 1,6 mmol/l'den az - romatoid plörezi. Daha az sıklıkla - ampiyem.
- Glikoz seviyesi 1, 62, 7 mmol / l'ye kadar - tümör, yemek borusu yırtılması, sistemik lupus eritematozus arka planına karşı plörezi, tüberküloz.
- Laktik asidin varlığı bakterilerin aktif ömrünü gösterir.
- Efüzyonda amilaz varlığı - pankreatit, yemek borusu duvarlarının bütünlüğünün ihlali, pankreas psödokisti, ince bağırsak nekrozu, peptik ülser.
- Yüksek nötrofil seviyesi - ampiyem, bulaşıcı hastalıklar.
- Kırmızı kan hücrelerinde artış - tümörler, göğüs yaralanmaları, akciğer enfarktüsü.
- Lenfositler %85'in üzerinde - tüberküloz, sarkoidoz, lenfoma, kronik romatoid plörezi, şilotoraks, sarı tırnak sendromu.
- Anormal hücrelerin varlığı - tümör metastazı, mezotelyoma, kan kanseri.
- Lenfositler 50'den az ve %70'ten fazla değil - malign bir neoplazmın varlığı.
- Eozinofiller %10'dan fazla - asbestoz, pulmoner emboli, parazit veya mantar hastalıkları, tümör.
Böylece plevral sıvı analizini kullanarak, gelişiminin herhangi bir aşamasında mevcut patolojiyi belirlemek mümkündür.
Nereye dönülür
Efüzyon testi hem kamu hem de ticari sağlık tesislerinde yapılır. Ancak analiz tüm kliniklerde yapılmamaktadır. Kurumun donanımlı bir laboratuvarı, reaktifleri ve ayrıca yüksek nitelikli çalışanları olmalıdır. Bu hizmetin kullanılabilirliği ile ilgili olarak, doğrudan kayıt defterinden öğrenmeniz gerekir.
Maliyet
Plevral analizin fiyatıAkışkanlar bölgeye ve tesis politikasına göre değişir. Örneğin, Moskova'daki ortalama araştırma maliyeti 750 ruble. Başkentte bulunan 23 laboratuvar gerekli ekipman ve reaktiflerle donatılmıştır. Moskova'da en düşük fiyat 550 ruble, en yüksek fiyat 950 ruble.
Ayrıca, biyomateryal numune almanın maliyetini göz önünde bulundurmak önemlidir. Fiyatı ortalama 250 ruble. Özel kurumlarda, bir doktorla konsültasyon ayrıca ödenir. İlk randevunun maliyeti 1000 ila 2500 ruble arasında değişmektedir.
İkamet edilen yerin polikliniğinde plevral sıvı analizi (bu hizmet varsa) ücretsiz olarak yapılır, sadece sağlık sigortası poliçesi ibraz etmeniz yeterlidir.
Kapanışta
Efüzyonun incelenmesi, hacminde keskin bir artış ile belirtilir. Doktor, plevral sıvıyı analiz ederek, gelişiminin erken bir aşamasında bile patolojik bir sürecin varlığını tespit edebilir. Çalışma sıkı hazırlık kurallarına uyulması anlamına gelmemektedir, gerekli tüm faaliyetler işlemden hemen önce doktor ve hemşire tarafından gerçekleştirilir.
Efüzyon ponksiyonu hastada ağrı ile ilişkilidir. Bunları en aza indirmek için doktor, bir kişiye novokain çözeltisi enjekte eder. Daha sonra biyomateryal alınır. İşlemin süresi yaklaşık yarım saattir.
