İnsan vücudunda çok sayıda damar ve kan damarı vardır. Olumsuz faktörlerin ve çeşitli hastalıkların etkisiyle deforme olurlar, varisler gelişir. Bu hastalık sadece alt ekstremiteleri ve pelvik organları etkilemez. Çoğu zaman doktorlar yemek borusunun varisli damarlarını teşhis eder.
Hastalığın tanımı
Özofagus varisleri altında, organın venöz sisteminin bir hastalığını anlamak gelenekseldir. Portal veya vena kava sistemindeki artan basınç nedeniyle gelişir. Yemek borusunun damarları, karın organlarının venöz sistemi, özellikle portal ven sistemi ile yakından bağlantılıdır. İçindeki basınçta bir artış, özofagus damarlarında kan çıkışının ve durgunluğunun ihlaline neden olur, bu da özofagus varislerinin oluşumunu tetikler.
Son yıllarda hastalığın görülme sıklığı büyük ölçüde arttı. Bu, hepatit ve diğer karaciğer patolojileri, alkolizm insidansının yüksek olmasından kaynaklanmaktadır. Hastalığın tehlikesi, hastaların yarısının ilk kanamadan sonra ölmesidir. Tekrarlayan kanama riski yüksektir ve vakaların %80'inde ölüm görülür. Hastalık tedavi edilemez. Hastaların yaşam sürelerini ve yaşam kalitelerini artırmak ancak düzenli muayeneler ve doktorların tedavi edici tavsiyelerine uyulması ile mümkündür.
Temel nedenler
Özofagus varislerinin ana nedeni portal ve vena kava sistemlerindeki basınç farkıdır. Sağlıklı bir vücutta bu rakam yaklaşık 6 mm Hg'dir. Sanat. 12 ila 20 mm Hg aralığındaysa. Art., portal venin anastomozlarında bir genişleme var. Bu, kan akışı yolunda çeşitli engellerin ortaya çıkması nedeniyle gelişen portal hipertansiyonun gelişimini gösterir. Varisli damarlara ve lokal kanama oluşumuna yol açan odur.
Hastalığa yakalanma olasılığını artıran başka faktörler de var. Bunlar şunları içermelidir:
- karaciğer sirozu;
- sürekli yüksek tansiyon;
- tiroid bezindeki malign neoplazmalar;
- karaciğer damarlarında kan pıhtıları;
- tromboflebit;
- hepatit;
- ateroskleroz;
- paraziter karaciğer hasarı;
- kronik gastrointestinal hastalıklar;
- özofagus anjiyomu.
Yukarıdaki faktörlere dayanarak, karaciğerin yemek borusunun damarları ile bağlantısı fark edilir hale gelir. Gerçekten de, kan çıkışı, bir anastomoz oluşumu ile gastrik venden portal vene doğru gerçekleşir. İkincisi karaciğere geçen en büyük damardır. Portal ven ayrıca mide, dalak, bağırsaklar ve pankreastan kan toplar. Bu nedenle karaciğer hasar gördüğünde hem portal hem de yemek borusu damarlarında basınç artar.
Klinik resim
Tıbbi istatistiklere göre, yemek borusu varisleri erkeklerde kadınlara göre 2 kat daha sık görülür. Hastaların ortalama yaşı 50'dir. Her durumda hastalığın seyri ayrı ayrı. Varisli damarların gelişimi hızlı veya yavaş olabilir. İkinci durumda, hastalar uzun süre sağlık sorunlarından habersizdir. Sadece bazı belirtiler vücutta bazı değişikliklerin meydana geldiğini anlamayı mümkün kılar. Bunlar şunları içerir:
- mide ekşimesi;
- geğirme havası;
- yemek yutma güçlüğü;
- göğüs rahatsızlığı ve ağırlığı;
- çarpıntı
Bu belirtiler özofajitin habercisidir - varisli damarlara eşlik eden yemek borusu mukozasının iltihabı.
Hastalığın hızlı gelişiminin kendine has bir işareti vardır. Bu, ana hatlarıyla bir denizanasının başını andıran, karın ön duvarındaki vasküler bir paterndir. Daha sonra, kanama zaten meydana geldiğinde, klinik tablo hematemez, taşikardi ve hipotansiyon ile desteklenir. Bu durum yaşamı tehdit ediyor ve acilen hastaneye kaldırılmayı gerektiriyor.
Hastalığın ilerleme dereceleri
Patolojik sürecin 2 formu vardır: doğuştan ve edinilmiş. İlk seçenek nadirdir ve yenidoğanlarda teşhis edilir. Ana sebep, kalıtsal faktörün yanı sıra hamileliğin karmaşık seyridir. Edinilmiş form yaygındır, esas olarak 50 yaşın üzerindeki erkeklerde tespit edilir. Hakkındaana nedenler biraz daha yukarıda açıklanmıştır.
Ayrıca 4 derece yemek borusu varisleri vardır:
- Birinci derecede varislerin boyutu 3 mm'den fazla değildir. Bir kontrast maddesi kullanılarak endoskopik muayene sırasında patoloji tespit edilir. Klinik belirti yok.
- İkinci derece, damarların yapısındaki bir değişiklik ile karakterize edilir. Kıvrımlı hale gelirler, kanama olmaz. Teşhis, damarların belirsiz konturlarını ve yuvarlak çıkıntıların varlığını gösteren kontrast radyografi ile doğrulanır.
- Üçüncü derece varislerde damarların belirli kısımlarında kalıcı genişleme olur, damarların lümeni daralır. Semptomlar belirgindir ve hastaya rahatsızlık verir. Yüksek kanama riski vardır. Röntgen görüntüsü özofagus mukozasında polip şeklinde oluşumları göstermektedir.
- Dördüncü derecede damar mukozasında incelme, üzerinde polip oluşumu meydana gelir. Varisli damarlar yemek borusunun lümenini tıkar. Hastanın bu durumu kritik olarak kabul edilir.
Patolojik sürecin gelişme derecesini belirlemek, en etkili terapötik taktikleri seçmenizi sağlar.
Olası Komplikasyonlar
Özofagus varisli damarlarla kanama en tehlikeli komplikasyon olarak kabul edilir. Fark edilmeyebilir veya hastanın hayatı için tehdit oluşturabilir. Başlıca semptomu kırmızı kan kusmasıdır. Hafif ve düzensiz kanamalar bile demir eksikliği anemisine yol açabilir.
Temel sebepler arasındaBöyle bir komplikasyondan aşağıdakiler ayırt edilebilir:
- ateş durumu;
- zorlama;
- tansiyonda yükselme;
- aşırı yeme;
- ağırlık kaldırma.
Kanama bazen aniden ortaya çıkar, ancak bol olursa ölümcüldür. Habercileri boğazda "gıdıklama" hissi, ağızda tuzlu bir tat. Bu belirtilerden kısa bir süre sonra aniden kan kusması görülür. Nadir durumlarda, fibroözofagoskopi kanama ile sonuçlanır, bu da hastalığın erken teşhisine ihtiyaç olduğunu gösterir.
Teşhis Yöntemleri
Semptomlarla özofagus varislerinden şüphelenmek oldukça zordur. Hastalık genellikle kanama aşamasında tespit edilir. Ancak risk altındaki hastalarda ön tanı konulabilir. Açıklığa kavuşturmak için, aşağıdaki faaliyetlerden oluşan kapsamlı bir vücut muayenesi öngörülmüştür:
- Genel ve biyokimyasal kan testleri (vücudun çalışmasını bir bütün olarak değerlendirmenizi, inflamatuar süreçlerin varlığını ve kan kaybının derecesini belirlemenizi sağlar).
- Karın organlarının ultrasonu (karaciğer ve diğer organların patolojilerini tespit etmek için gereklidir).
- Karın boşluğunun düzlem röntgeni (bu tanı yöntemi ultrasonu tamamlar).
- FGDS (kanamanın kaynağını belirleyebileceğiniz, yemek borusu mukozasının durumunu değerlendirebileceğiniz en bilgilendirici çalışma).
Muayene sonuçlarına dayanarak, doktor ön tanıyı onaylar veya reddeder, hakkında bir sonuç verir.olası kök neden.
İlaç tedavisi
Özofagus varislerinin tedavisi, hastalığın derecesine, klinik belirtilerin ciddiyetine bağlıdır. Geniş kanamanın yokluğunda, konservatif tedavi reçete edilir. Aksi halde hastanın hastaneye yatırılması ve cerrahi müdahale gerekmektedir.
Konservatif tedavi aşağıdaki gruplardan ilaçlar kullanılarak gerçekleştirilir:
- Hemostatikler veya pıhtılaştırıcılar. Kan pıhtılaşmasını arttırırlar, yaraların ve erozyonların daha hızlı iyileşmesini sağlarlar. Bu ilaçlar arasında Vikasol (K vitamini), trombin preparatları bulunur.
- Antasitler. Asit reflü etkilerini ortadan kaldırın, yemek borusu duvarlarının iltihaplanmasını önleyin.
- Beta blokerler ve nitrogliserin ajanları. Basıncı az altmak için kullanılır.
- Vitamin ve mineral kompleksleri. Kansızlığı durdurun ve vücuttaki demir, potasyum, kalsiyum eksikliğini gidermeye yardımcı olun.
Belirli ilaçların seçimi ve dozajı doktor tarafından gerçekleştirilir. Tüm ilaçların kontrendikasyonları vardır, bu nedenle ayrı ayrı seçilirler.
Endoskopik tedaviler
Özofagus varislerinin endoskopik müdahalelerle kanamayı durdurmak için tedavisi iyi sonuçlar verir. Teknikler ilk olarak 1939'da tanımlandı, ancak yalnızca geçen yüzyılın 70'lerinde uygulamaya konmaya başlandı.
Müdahale, farklı bir mekanizma ile sklerozanların kullanımını içerirhareketler. Özofagusun endoskopik sklerozunu gerçekleştirmenin 2 yolu vardır: intravasal ve paravasal. İlk durumda, bir sklerozan uygulamasından sonra tromboze bir varisli damarın lokalizasyon bölgesinde bir bağ dokusu gelişir. Bu tedavi yöntemine birçok komplikasyon eşlik ettiği için günümüzde nadiren kullanılmaktadır. Paravasal müdahale ile sklerozan submukozal düğüme enjekte edilir. Bundan sonra, lezyon bölgesinde doku skarlaşması ve ardından yemek borusu damarlarının sıkışması meydana gelir. Bu yöntem en nazik olarak kabul edilir.
Balon tamponad
Balon tamponad kullanımı, skleroterapinin sonuçlarını iyileştirmeye yardımcı olur. Bu tedavi yöntemi, kanama düğümünü sıkarak kanamayı durdurmayı içerir. Tecrübeli bir teknisyen tarafından yapılması yeterince tehlikelidir.
Ana enstrüman, balonla donatılmış bir sondadır. Kanamanın durdurulması mide balonunun şişirilmesi ve traksiyon ile gerçekleştirilir. Bu durumda yemek borusu balonu sağlam kalır. Bu nedenle, genişlemiş damarların bir tamponadı oluşturulur, kanamanın yoğunluğu azalır. Bu prosedürün etkinliği %90'dır.
Ameliyat
Özofagus varislerinin cerrahi tedavisi aşağıdaki müdahale türlerinden birini içerir:
- transjuguler intrahepatik portosistemik şant (TIPS);
- baypas;
- devaskülarizasyon.
TIPS tekniği, bir intrahepatik protez kapağın imalatını içerir vedamar kanallarına daha sonra metal bir stent takılması. Bu operasyonun yardımıyla, diğer tedavi yöntemleri etkisiz olduğunda kanamayı durdurmak neredeyse her zaman mümkündür.
Şantaj, etkinliği açısından TIPS tekniğine mümkün olduğunca yakındır, ancak daha travmatiktir. Ayrıca hepatik ensefalopati gelişme riski artar.
Özofagus varisleri için damarsızlaştırma ameliyatı, organın kesişmesini ve ardından bir anastomozun uygulanmasını içerir. Kanamayı durdurmaya yardımcı olurlar. Bununla birlikte, portal hipertansiyonun nedenleri ortadan kaldırılmaz, bu nedenle relapslar oldukça sık görülür.
Yaşam tarzı
1. derece varisli damarlarda kanama ve diğer komplikasyonları önlemek için basit kurallara uymalısınız. Her şeyden önce, düzenli olarak bir doktorla muayene edilmeli ve bir test listesi almalısınız. Aşırı fiziksel aktiviteden kaçınmak ve özel bir diyet yemek önemlidir.
Özofagus varisleri için diyet oldukça basittir. Yiyecekler sık sık (günde 6 defaya kadar), ancak küçük porsiyonlarda alınmalıdır. Isıl işlem görmelidir. Aşırı sıcak veya soğuk içeceklerden kaçınmak en iyisidir. Baharatlı, kızarmış ve tuzlu yiyeceklerden de vazgeçmek zorunda kalacaksınız.
Baklagiller, deniz ürünleri, taze sebze ve meyvelerin yanı sıra çeşitli tahıllara izin verilir. Yasak şekerleme, çay ve kahve, şeker içerir. Yiyecekleri buharda veya fırında pişirerek pişirmek daha iyidir. İçme rejimini unutma. Günde en fazla tüketmeniz gerekiriki litre temiz su.
Özofagus varislerinin halk ilaçları ile tedavisi, uygulamanın gösterdiği gibi etkisizdir. Bu tür fonlar, hastalığın ilk aşamalarında ve ancak doktorla anlaştıktan sonra kullanılabilir. Sadece vücudu güçlendirmek için çeşitli kaynatmalar kullanılır.
İyileşme için prognoz
Patolojik sürecin gelişiminin ilk aşamalarında, zamanında tedaviye tabi tutularak, diyete bağlı kalınarak, vakaların% 80'inde kanamayı durdurmak mümkündür. Bununla birlikte, hastaların neredeyse yarısı sonraki iki yıl içinde nüks eder. Risk altındadırlar, bu nedenle doktorlar tarafından sürekli izlemeye tabidirler. Şiddetli sirozu olan hastaların hayatta kalma oranları düşüktür.
