Tıbbi uygulamada, daha sık olarak hastane öncesi aşamada, hastanın yaşamını tehdit eden ve intravenöz solüsyon infüzyonu veya ilaç verilmesini gerektiren acil durumlar vardır. Ne yazık ki bazı durumlarda venöz erişim mümkün değildir ve bir yedekleme yöntemi kullanmak gerekir: intraosseöz erişim. Bugüne kadar, herhangi bir ambulans bu tür infüzyon için bir set ile donatılmıştır. Hastane öncesi aşamaya ek olarak, bu yöntem pediatri ve yoğun bakımda aktif olarak uygulanmaktadır. Bu yöntem nedir? Kemik içi erişim nasıl yapılır, endikasyonları ve kontrendikasyonları nelerdir?
Kemik dolaşımı
Herhangi bir kemiğe kan verilir ve merkezi dolaşıma boş altma sistemi olan venöz pleksuslar bulunur. Ana artı, infüzyon hızının yaklaşık olarak infüzyon hızına eşit olmasıdır.merkezi damar ve hatta daha yüksek. Böylece tibia yoluyla, uygulama hızı saatte 3 litreye ve humerus yoluyla - 5 litreye kadar ulaşır. Teorik olarak, intraosseöz erişim ve ardından infüzyon herhangi bir büyük kemikten yapılabilir. Modern cihazlar, göğüs kafesi de dahil olmak üzere çeşitli erişim noktaları için tasarlanmıştır.
Mutlak kontrendikasyonlar
- İntraosseöz erişime bağlı olarak proksimal kemikte yaralanma. Bir infüzyon gerçekleştirirken, sıvının vasküler yataktan çıkma şansı vardır. Bu olaylar dizisi kompartman sendromuna yol açabilir.
- Yerel inflamatuar süreç. Erişim noktasında mevcutsa, daha fazla iltihaplanma (osteomiyelit) ile kemik dokusunda enfeksiyon riski vardır.
Göreceli kontrendikasyonlar
Protez intraosseöz erişimi engelleyebilir. Patlayıcıyı yenilerken, işlevlerinin daha da bozulmasıyla hasar görebilir ve delinme sistemi de bozulur.
Erişim Noktaları
Bugün, çoğu cihaz anatomik olarak sınırlı olduğundan, en yaygın olarak kullanılan büyük siteler var.
Humerusun başı. Nokta, cerrahi boynun bir santimetre üzerinde ve biseps tendonunun 2 santimetre lateralindedir. İğne 45 derecelik bir açıyla sokulur
Tibia. İhtiyacımız olan yer tibial tüberosite bölgesi. Patellanın 1-2 cm altında ve patellanın 2 cm medialinde bulunur. İğne90 derecelik bir açıyla yerleştirilmiş
Bernum. Nokta, juguler çentiğin yaklaşık 2 cm altındadır. İğne, sternuma 90 derece açıyla sokulur
Cihaz türleri
Manuel trokar, intraosseöz erişim tekniği açısından en ucuz ve en basit cihazlardan biridir. Bu durumda, delinme manuel olarak yapılır, bu nedenle bu manipülasyon, uygulayıcı için çok fazla deneyim gerektirir. İğnenin sokulması bir döndürme hareketidir ve yetişkin hastalarla çalışırken yeterli fiziksel güç gerektirir.
Hızlı sternal erişim (torasik). Halihazırda bıçaklar ve infüzyon tüpleri ile donatılmış bir tabanca içeren bir sistem. İntraosseöz erişim için cihaz, göğüs kemiğinin tutamağını delmek için yeterli fiziksel güç olması gerektiğinden, ikinci el ile yardımcı olarak önceden tedavi edilen cildin istenen bölgesine yönlendirilir.
Ayrıca, cihaz yerinden çıkar ve intraosseöz kateter takılı kalır. Kan aspirasyonu gerekiyorsa bundan önce sisteme 10 ml salin enjekte edilmelidir. Cihazı çıkarmak için tüm infüzyon tüplerini ayırın, koruyucu başlığı çıkarın ve yarayı steril bir gazlı bezle kaplayarak sternuma dik olarak intraosseöz kateteri dışarı çekin.
Silah, kaval kemiği ve humerusa erişmek için tasarlanmıştır. Deri, delinmeden hemen önce işlenir, tabanca erişim noktasına 90 derecelik bir açıyla yönlendirilir. Doğru konumda olduğunuzdan emin olduğunuzda, kaldırın.emniyeti kapatın ve iğneyi sokun. Kanüldeki kemik iliğinin görünümü iğnenin doğru pozisyonunu gösterir. Delmeden sonra sistem 10 ml izotonik sodyum klorür solüsyonu ile yıkanmalıdır. Döndürme hareketleriyle erişim kaldırılır, ardından yara steril bir gazlı bezle kapatılır.
Matkap, basit intraosseöz erişim tekniği nedeniyle en yaygın yöntemdir. Cihaz, küçük bir matkap ve ona bir mıknatısla tutturulmuş bir iğneden oluşur. Kit, tüm hasta grupları için farklı boyutlarda iğneler içerir.
Obez insanlar için fazla vücut yağını telafi etmek için daha uzun iğneler vardır. Erişim, ponksiyon yerinin seçimi ve cilt tedavisi ile başlar. İğne cilt ve yumuşak dokulardan geçtiği anda kemik içi erişim sağlanırken ikinci el ile uzuv sabitlenir.
Direnç azalana kadar "delme" gerçekleşir. Bundan sonra matkap vidası açılır, kanül kemikte kalır ve kemik iliğinin görünümü sistemin doğru konumunu teyit eder.
Ardından, infüzyon seti bağlanır ve her zamanki gibi 10 ml izotonik sodyum klorür solüsyonu akıtılır. Saat yönünde dönüş ile güçlü bir çekme hareketi ile çıkarılır. Zorluk durumunda iğne tutucu kullanabilirsiniz.
Ağrı sendromu
Özellikle tibiaya kemik içi erişim genellikle ağrılı bir işlemdir. Kemiğin kendisiağrı reseptörleri vardır, bu nedenle çoğu durumda delinme yalnızca cilt ve deri altı yağ delindiğinde ağrılıdır. Bununla birlikte, intraosseöz reseptörler sıvı enjekte edildiğinde reaksiyona girer ve hasta bilinçli iken oldukça şiddetli ağrı yaşayabilir. Alerjik bir öykünün yokluğunda, infüzyon tedavisinden önce %2'lik lidokain çözeltisinin verilmesi önerilir.
Komplikasyonlar
İntraosseöz erişimden sonraki komplikasyonlar genellikle uygulamanın yanlış tekniği nedeniyle ortaya çıkar: kanama gibi bir durum meydana gelebilir. İntrafasyal basınçta artışa neden olan ve daha sonra dokularda kan dolaşımının azalmasına neden olabilen kompartman sendromunun gelişmesine yol açabilir.
Ayrıca osteomiyelit (kemik dokusu iltihabı) geliştirme riski de yüksektir. Sistem bir günden fazla kurulduğunda birkaç kat artar. Bir sonraki, daha nadir, ancak daha az tehlikeli olmayan, komşu yapılara verilen zarardır. Örneğin, sternuma bir erişim yaparken, pnömotoraks geliştirmek, iç kanamanın daha da gelişmesiyle büyük damarlara zarar vermek mümkündür.
Bu sistem oldukça kullanışlı ve uygulanması kolaydır, bir dereceye kadar intravenöz erişimi ayarlamak daha da kolaydır. Birçok doktor, komplikasyon riski nedeniyle bu yöntemi tanımıyor. Ancak dedikleri gibi, kazananlar yargılanmaz çünkü osteomiyelit bir hastayı ölüme mahkûm etmekten daha insancıldır.
