Lösemik reaksiyonlar - lösemi ve hematopoietik sistemin diğer tümörlerindeki kan tablosuna benzer şekilde hematopoezdeki değişiklikler. Bu etkilerin özgüllüğünün, aktif yönelimleri ve onkolojik patolojiye geçişin olmaması olarak kabul edildiğine dikkat edilmelidir. Bu reaksiyonlar çeşitli zehirlenme türleri, tümörler, enfeksiyonlar, beyin kanseri metastazları tarafından tetiklenebilir.
Gelişme mekanizması farklı reaksiyon türleri için aynı değildir: bazı durumlarda olgunlaşmamış hücresel elementlerin kana salınması, diğerlerinde ise kan hücrelerinin üretiminin artması veya kan hücrelerinin salınımının kısıtlanmasıdır. hücrelerin dokulara dönüşmesi veya aynı anda birkaç mekanizmanın varlığı.
Hastalığın kaynağı ne olabilir?
Lösemik reaksiyonlara neden olabilecek birçok faktör vardır. Gelişimlerinin nedenleri:
- iyonize radyasyonun etkisi;
- tüberküloz;
- sepsis;
- pürülan süreçler;
- dizanteri;
- lenfogranülomatozis;
- yaralanmalarkafatası;
- şok durumu;
- krupöz pnömoni;
- kupa;
- difteri;
- kızıl;
- akut karaciğer distrofisi;
- kortikoid hormon tedavisi;
- karbon monoksit zehirlenmesi.
Hastalık türleri
Aşağıdaki lökoid reaksiyon türleri ayırt edilir:
- Miyeloid reaksiyonlar.
- Lenfositik.
- Sözde bölgesel.
Her birini daha ayrıntılı olarak ele alalım.
Miyeloid
Bu tip, nötrofilik, promiyelositik ve eozinofilik gibi reaksiyonları içerir. Kronik miyeloid lösemiye benzer lösemi etkilerine zehirlenme ve ciddi enfeksiyonlar eşlik eder. Aktif lökositozun özünde her zaman sepsis, inflamatuar odaklar ve vücut sıcaklığındaki artışın eşlik ettiği karmaşık bir süreç vardır.
Kanda aşırı eozinofil içeren maruziyetler, kural olarak, parazitlere ve ilaçlara duyarlılık, alerjik diyatezi, nadiren - onkolojik hastalıklar (lenfogranülomatoz ve lenfosarkom) ile ortaya çıkar. Bu lösemi reaksiyonları, dolaşım sistemi hastalıklarını ve helmintleri ortadan kaldırmak için kapsamlı bir inceleme gerektirir.
Reaktif hücreler eritremiye benzer. Eritrositoz faktörleri genellikle kanın oksijenlenmesinde (oksijen doygunluğu) azalma olan akciğer rahatsızlıkları, böbrek tümörleri ve doğuştan kalp kusurlarıdır. Bu durumda bilgisayar ve ultrason muayenesi gereklidir.
Miyelemi akut eritromiyeloza benzer,bu sadece kemik iliği ve kandaki blast eritrositlerin eksikliğinde farklılık gösterir. Genellikle hastalığın kemik metastazlarında bulunabilir.
Lenfositik
Bu tür reaksiyonlar, genellikle karaciğer, lenf düğümleri ve dalaktaki artıştan sorumlu olan periferik kandaki toplam lenfosit sayısında önemli bir artış ile karakterize edilir.
Bu tip, çocuklarda bakteriyel, viral enfeksiyonların yanı sıra parazit enfeksiyonları ve büyük kan eozinofilisi (örneğin, helmintiazis ile) olan mononükleoz, enfeksiyöz lenfositoz, monosit-makrofaj lökoid reaksiyonlarını içerir.
Lenfositik reaksiyonlar ortaya çıkıyor:
- viral enfeksiyonlar için (suçiçeği, kızamıkçık, kabakulak, adenovirüs enfeksiyonu, kızamık, bulaşıcı mononükleoz);
- paraziter enfeksiyonlar (riketsiyoz, toksoplazmoz, klamidya);
- bakteriyel enfeksiyonlar (sifiliz, boğmaca, tüberküloz);
- çeşitli mikozlar;
- otoimmün hastalıklar (serum hastalığı, sistemik lupus eritematozus).
Lenfositik tip ayrıca Waldenström'ün makroglobulinemisinde, inflamatuar süreçlerinde ve sarkoidozda bulunur. Yukarıdaki rahatsızlıkların tümü çok zor tedavi edilir ve hastayı bir yıldan fazla rahatsız edebilir.
Sözde bölgesel
Bu tür lösemoid reaksiyonlar, hasta sülfonamidler, Amidopirin, Butadion ve diğer ilaçların alınmasından kaynaklanabilecek immün agranülositozdan henüz iyileşmeye başlıyorsa ortaya çıkar.
Bu etki grubu, periferik kanda ve kemik iliğinde homojen bir çekirdeğe, tek nükleollere ve mavi, ince, granüler olmayan bir sitoplazmaya sahip önemli sayıda hücresel bileşenin varlığı ile karakterize edilir.
Karakteristik blast eritrositlerin aksine, bunlar belirli bir yumuşak ağa ve kromatin liflerinin düzenliliğine sahip değildir. Kemoterapi olmadan kaybolan ve lökoid etkilerle ilişkili aralıklı blastozlar, genetik kromozom bozuklukları (örn. Down sendromu) olan yeni doğan bebeklerde bulunur.
Türleri yukarıda sunulan, herhangi bir patolojinin arka planında oluşan lösemoid reaksiyonlar genellikle tehlikeli komplikasyonlara neden olmaz. Bazen ani trombositopeni yanlışlıkla akut lösemi belirtilerinden biri olarak kabul edilebilir. İmmünoblastik lenfadenit tespitinde, lenf düğümünün doğal yapısının yanı sıra kesin olarak tanımlanmış folikül çizgilerinin güvenliği büyük önem taşımaktadır.
Lösemi reaksiyonları ve lösemi: farklılıklar
Bu maruziyetler ve lösemi arasında aşağıdaki gibi bazı farklılıklar vardır:
- Lösemi reaksiyonları ile kemik iliğinde hızlı bir gençleşme olmaz, metamyelositiktir ve lösemi ile blast formlarında artış bulunur. Lösemik etkilerle eritroid mikrop korunur, normal bir lökoeritroblastik oran vardır - 3:1 ve 4:1.
- Lösemide olduğu gibi, lösemi fenomeninde belirgin bir anaplazi yoktur.protoplazmanın şişmesi ve çekirdeğin anomalisi meydana gelir.
- Periferik kandaki ilk varyantta, mutlak sayıda bir artış ve olgun nötrofil yüzdesinde bir artış vardır, lösemide olgun nötrofil içeriği azalır ve genç, olgunlaşmamış aşırı bir çoğalma vardır. formlar.
- Toksik nötrofil tanecikliği, lösemi reaksiyonlarında yaygındır.
- Lösemideki lökositlerin sitokimyasal çalışmasında, lösemi reaksiyonları ile birlikte alkalin fosfatazda bir azalma veya yokluk vardır - artan aktivite.
- Eozinofilik-bazofilik ilişki, kronik miyeloid löseminin alevlenmesi sırasında patlama krizinin öncüsüdür, ancak lösemi reaksiyonlarında yoktur.
- Miyeloid lösemide sıklıkla yüksek trombositoz gözlenir, lösemik reaksiyonlarda trombosit sayısı normal sınırlar içindedir.
- Kronik miyeloid löseminin ilk aşamalarında, lösemoid reaksiyonlarla birlikte büyük, yoğun bir dalak bulunur, bazen splenomegali de vardır, ancak bu organ yumuşaktır ve asla çok büyük boyutlara ulaşmaz.
- Neoplastik bir sürece lösemik reaksiyonlar oluştuğunda, kemik iliğinde kanser hücreleri bulunur.
Çocuklarda lösemoid reaksiyonlar: tanı algoritması
Biyopsi materyalini inceleyen patoloğa bu hastalığın teşhisinde önemli bir rol verilir. Ancak onarılamaz bir hatayı önlemek için patolog hasta hakkında güvenilir bilgi toplamalı, ona bir sevk vermelidir.çeşitli testler ve lenfadenitin tüm sonuçlarını ortadan kaldıracak sitostatik tedaviyi reçete eder. Bütün bunlar yapılmazsa, teşhis yanlış yapılacak ve bu nedenle hastalıkla baş etmek çok zor olacaktır. Sonuçta, böyle bir hastalık çok tehlikelidir. Bazen sonucun ayrıntıları için ikinci bir biyopsi gerekebilir.
Tanıda büyük önem taşıyan, biyopsi yapılan bir lenf düğümünün dışından bir yayma ve bir izdir. Lenfosarkomda kırmızı kan hücrelerinin çoğu (en az yüzde 30) kalıcı patlama hücreleridir. İmmünoblastik lenfadenitte, bu RBC'ler tipik olarak yüzde 10'dan azdır ve sitoplazmik bazofili ve nükleer olgunluk açısından farklılık gösterir.
Lenf düğümünün analizine dayanan patolojik tanı çok ayrıntılı olmalı ve yanlış sonuçları dışlamalıdır. Çünkü çeşitli kan testleri için patohistoloğun tanıyı net bir şekilde tanımlaması gerekir ve bu sonuca yansır. Örneğin iyi huylu lenfomaların birincil tanısını koymak için bazı durumlarda hastayı uzun süre gözlemlemek ve lenf düğümlerini tekrar incelemek gerekir.
Monoklonal immünoglobulinin saptanmasıyla şüphelenilen lösemi reaksiyonlarının teşhisi bazen uzun yıllar gözlem ve tekrarlanan kemik iliği ponksiyonlarını gerektirir. Tanı doğrulanana kadar antikanser tedavisi kontrendikedir.
Bulaşıcı mononükleoz
Filatov-Pfeifer hastalığı, glandüler ateş ve monositik tonsillit olarak da adlandırılır. Dır-dirlenfositlerin patlama dönüşümü, genişlemiş lenf düğümleri ve dalak, reaktif lenfadenit, periferik kanda spesifik eritrositlerin görünümü ile karakterize viral bir hastalık. Etken ajan Epstein-Barr virüsüdür. Hastalığın temeli, spesifik bir viral enfeksiyonun neden olduğu lenfositlerin patlama dönüşümüdür.
Klinik durum farklıdır. Hafif formlarda, rinit nedeniyle refah bozulur. Gösterge işaretleri:
- angina ("yanan farinks");
- dalak ve servikal lenf düğümlerinin büyümesi ve ağrıları;
- mukoza zarının şişmesi nedeniyle hastalığın ilk günlerinde burundan nefes almada zorluk.
Kan durumu: eozinofil, lenfosit ve monosit yüzdesinde artış.
Komplikasyonlar
Sonuç için hastalığın gerekli ve yeterli bir göstergesi, kendine özgü mononükleer hücrelerin (% 10-20'nin üzerinde) kandaki varlığıdır - büyük bir lenfositin çekirdeğinde farklılık gösteren hücreler ve geniş bir bazofilik leylak- belirgin perinükleer aydınlanma ile renkli sitoplazma. Çocuklarda ve yetişkinlerde lösemi reaksiyonları birkaç hafta sürer, ancak bazı durumlarda kan durumunun normalleşmesi aylar alır.
Relapslar daha hafif seyirli, bazen ilk akut dönemden sonra birkaç yıllık aralıklarla da gözlenir. Komplikasyonlar şunlar olabilir:
- akut hepatit;
- ensefalit;
- agranülositoz;
- hızlı büyümesi nedeniyle dalak yırtılması;
- otoimmünhemoliz.
Lösemik reaksiyonlar için terapi
Kural olarak hastalar özel ilaç tedavisi gerektirmez, çünkü birkaç gün içinde hastalığın ana belirtileri kaybolur ve kan durumu normale döner. Uzun süreli bir hastalık ve hastanın sağlığı kötü olduğunda, patojenetik tedavi kullanılır - Prednizolon, lösemi reaksiyonlarını ortadan kaldırmak için günde 20-30 miligram dozunda veya diğer glukokortikoid ilaçlarda reçete edilir. Her durumda, yalnızca bir uzman tedaviyi reçete eder.
Tahmin
Genellikle pozitif: bulaşıcılık düşüktür ve bu nedenle hasta karantinası gerekli değildir. Bununla birlikte, dalak yırtılmaları çok tehlikelidir. Çalışma kapasitesinin geri kazanılması, organın hacminde bir azalma belirtilerinin ortaya çıkması, ayrıca bademcik iltihabının kaybolması ve vücut sıcaklığının normalleşmesi ile belirlenir. Enfeksiyöz mononükleoz kendini hepatit şeklinde gösterirse hastanın hastaneye yatırılması gerekir.
