Kadın vücudu, üreme sistemiyle (döllenme sürecini sağlayan organlar kümesi) ilgili karmaşık mekanizmaları kontrol eden hormonların etkisi nedeniyle periyodik olarak yeniden inşa edilir (doğal döngüsel değişiklikler). Hamileliğin başlaması için bir ön koşul yerine getirilmelidir - zaten döllenmiş yumurtalar için bir tür "kap" görevi gören yumurtalık foliküllerinin büyümesi ve normal gelişimi.
"Follikül" kavramının yorumlanması
Bu, intrakaviter salgılarla dolu bir bez veya kese gibi görünen küçük bir anatomik oluşumdur. Yumurtalık folikülleri kortikal tabakalarında bulunur. Yavaş yavaş olgunlaşan yumurtanın ana rezervuarlarıdır.
Başlangıçta, kantitatif olarak foliküller, her biri sırayla bir germ hücresi içeren her iki yumurtalıkta (200 - 500 milyon) önemli değerlere ulaşır. Ancak, bir kadının ergenlik döneminin tamamı için (30-35 yaş)sadece 400-500 örnek tam olgunluğa ulaşır.
Follikül evriminin iç süreçleri
Keselerinde akarlar ve tüm boşluğu dolduran granüloza veya granüler hücrelerin çoğalmasıyla karakterize edilirler.
Ardından granüler hücreler, onları folikülün periferik kısımlarına (iç boşluğu foliküler sıvı ile doldurma işlemi) yönlendirirken onları iten ve ayıran sıvı üretirler.
Folikülün kendisine gelince, hem boyut hem de hacim olarak önemli ölçüde artar (15-50 mm çapa kadar). Ve içerik olarak tuzlar, proteinler ve diğer maddelerle zaten bir sıvıdır.
Dışı bağ dokusu kılıfı ile kaplıdır. Ve tam olarak olgun olarak kabul edilen folikülün bu durumudur ve buna Graaffian vezikül denir (1672'de yumurtalığın bu yapısal bileşenini keşfeden Hollandalı anatomist ve fizyolog Renier de Graaf'ın onuruna). Olgun bir "balon", benzerlerinin olgunlaşmasını engeller.
Follikül ne kadar büyük olmalı?
Ergenliğin başlamasıyla (14-15 yaş) gelişimini tamamen tamamlar. Foliküler faz sırasında, adet döngüsü başladığında, her iki yumurtalıkta da birkaç folikülün olgunlaşması ve bunlardan sadece birinin önemli bir boyuta ulaşması normal kabul edilir, bu nedenle baskın olarak kabul edilir. Kalan örnekler atrezi (ters gelişim) geçirir. Hayati aktivitelerinin ürünü, döllenmeyi, doğumu, ayrıca kalsiyum içeriğini ve metabolizmayı etkileyen bir kadın cinsiyet hormonu olan östrojendir.
Her gün ortalama 2-3 mm boyutunda büyüyen baskın folikül, yumurtlama zamanında normal çapına (18-24 mm) ulaşır.
Öncelik olarak üretken işlev
İçeriden, olgun folikül tabakalı epitel ile kaplıdır, içinde (kalınlaşmış alanda - yumurta taşıyan tüberkül) döllenme yeteneğine sahip olgun bir yumurta vardır. Yukarıda belirtildiği gibi, folikülün normal boyutu 18-24 mm'dir. Adet döngüsünün en başında, yumurtalık yüzeyinde çıkıntısı (tüberkül benzeri) görülür.
Ayrıca, folikülün duvarları önemli ölçüde incelir ve bu da kopmasına neden olur. Böylece, Graaff vezikülünün yerine, önemli bir endokrin bezi olan bir korpus luteum belirir.
Bir takım hormonal bozukluklar nedeniyle bu boşluk olmayabilir ve bu nedenle yumurta yumurtalığı terk etmez ve yumurtlama süreci gerçekleşmez. Kısırlığın ve rahmin işlevsiz kanamasının ana nedeni bu an olabilir.
Folikülometri: tanım, olasılıklar
Bu, foliküllerin gelişimini ve büyümesini izlemenin mümkün olduğu bir ultrason tanı çalışmasıdır. Çoğu zaman, kadınlar kısırlık veya adet düzensizlikleri nedeniyle buna başvururlar. Söz konusu manipülasyon, ultrason aracılığıyla yumurtlamanın dinamiklerini takip etmenizi sağlar.
Adet döngüsünün başındaendometriyal büyüme sürecini ve daha sonraki bir dönemde - folikülün evrimini gözlemlemek mümkün hale gelir. Böylece, döngü gününe göre foliküllerin tam boyutunu belirleyebilirsiniz.
Follikülometri ne zaman gereklidir?
Bu tanı testi şunları yapmanızı sağlar:
- yumurtlamanın başlangıcını belirli günlere göre ayarlayın;
- yumurtlamadan önce folikülün boyutunu belirleyin;
- foliküler aparatın performansını analiz edin;
- bebeğin cinsiyetini planlayın;
- adet döngüsünün evrelerinin bütünlüğünü ayarlayın;
- Gebe kalmak için en iyi günü hesaplayın;
- çoğul gebeliklerin ilerlemesini izleyin;
- menstrüel bozuklukları teşhis edin;
- hastanın bireysel hormonal geçmişini değerlendirin;
- uygun tedavinin ilerlemesini izleyin.
Follikül gelişiminin norm ve patoloji göstergelerinin değeri
Evriminin en başında, "norm" statüsündeki gösterge, 15 mm çapındaki folikülün boyutudur. Ayrıca, daha önce belirtildiği gibi günde 2-3 mm artar.
Birçok kadın şu soruyla ilgilenir: "Yumurtlama sırasındaki folikülün boyutu nedir?" Normal kabul edilir - yaklaşık 18-24 mm. Sonra korpus luteum belirir. Aynı zamanda kandaki progesteron seviyesi de mutlaka artar.
Tek ultrasonda tam bir resim oluşturma yeteneği yokturfolikülün gelişimi (olgunlaşması), çünkü her bir aşamayı ayrı ayrı kontrol etmek özellikle önemlidir.
Fliküllerin olgunlaşmasını bozan başlıca patolojiler şunlardır:
1. Atrezi, yumurtlamamış bir folikülün involüsyonudur. Daha doğrusu, oluştuktan sonra belli bir noktaya kadar gelişiyor, sonra donuyor ve geriliyor yani yumurtlama hiç olmuyor.
2. Kalıcılık - virüsün, işlevsel olarak aktif olduğu zaman, akut bir enfeksiyonun karakteristik periyodu boyunca doku kültürlerinin hücrelerinde veya vücutta korunması. Bu durumda, folikül oluşur ve gelişir, ancak yırtılması meydana gelmez, bunun sonucunda lüteinize edici hormon artmaz. Bu anatomik oluşum şekli, döngünün sonuna kadar korunur.
3. Bir foliküler kist, yumurtalık dokusunda lokalize olan bir tür fonksiyonel oluşumdur. Bu durumda yumurtlamayan folikül yırtılmaz, varlığını sürdürür ve en sık içinde sıvı birikir ve ardından 25 mm'den büyük bir kist oluşur.
4. Luteinizasyon, bazen folikül yırtılmadan oluşan ve daha sonra gelişen bir korpus luteum oluşumudur. Bu durum, LH değerinde daha erken bir artış veya yumurtalık yapısında hasar olması durumunda mümkündür.
Döngü gününe göre folikül boyutları
Bir sonraki döngünün ilk günlerinden itibaren, ultrason yardımıyla yumurtalıklarda daha sonra büyüyecek olan birkaç antral anatomik oluşum olduğu görülebilir. Artışları etkiden kaynaklanmaktadır.özel hormonlar, başlıcaları folikül uyarıcı hormon (FGS) ve östradioldür. Seviyelerinin kandaki bu maddelerin içeriği için belirlenmiş normlara uygun olması koşuluyla, bir kadın çoğunlukla stabil yumurtlamaya sahiptir ve yumurtlama döngüleri yılda ikiden fazla gözlenmez.
Yumurtalıklarda boyutu önemsiz olan antral foliküller norma göre her iki gonadda da dokuz adeti geçmeyecek miktarda bulunmalıdır. Kural olarak, çapları 8-9 mm'den fazla değildir. Daha sonra, ilgili hormonların etkisi altındaki antral foliküller, çap olarak onları 2.5 kat aşan baskın folikül gibi önemli bir anatomik oluşuma yol açacaktır.
Ortalama adet döngüsü 30 gündür. Onuncu güne kadar bir yerde, baskın olan tüm antral folikül setinden ana hatlarıyla belirlenir.
Genellikle hastalar şu soruyu sorar: “Bu aşamada folikül ne büyüklükte olmalıdır?” İlk folikülometri seansında, pratik olarak diğerlerinden (12-13 mm) farklı değildir. Bu tanısal ultrasonun, döngü gününe göre foliküllerin boyutunu belirlemenize izin verdiğini hatırlamakta fayda var.
Ayrıca ilk randevuda uzman kaç tane baskın folikülün oluştuğunu tam olarak söyleyebilecektir. Çoğu zaman tektir (sağ veya sol yumurtalıkta). Ancak hasta özel bir yumurtlama stimülasyonu sürecinden geçtiğinde bu tür foliküller olabilir.tabii ki iki veya daha fazla baskın anatomik yapının olgunlaşmasına bağlı olarak çoğul gebelikle sonuçlanır.
İkinci seans üç gün sonra yapılır. Doktor, kursunda:
- baskın bir folikülün varlığını doğrular;
- adet döngüleri ile folikülün boyutunu belirler;
- (eğer durum buysa) folikülün ters gelişimini düzeltir.
Uzman, bir kadının her iki yumurtalığını da dikkatlice inceler. Döngünün gününe göre foliküllerin boyutunu takip ederseniz, ikinci seansta 17-18 mm çapındadır. 13. gün oldu bile.
Üçüncü seansta (transvajinal ultrason), yumurtlamadan önceki folikülün boyutunun (boyutunun zirvesi) 22-25 mm'ye eşit bir değer aldığını görebilirsiniz. Bu, olgun bir yumurtanın karın boşluğuna geçeceği ve ardından fallop tüpüne nüfuz edeceği yakın (önümüzdeki birkaç saat içinde) bir yırtılmayı gösterir. Yaklaşık bir gün boyunca döllenmeye duyarlıdır ve ardından ölür. Yumurtanın canlılığının spermatozoanınkinden birkaç kat daha az olduğuna dikkat edilmelidir.
Baskın folikülün farklı bir oranda büyüdüğü durumlar da vardır, bu nedenle bu ultrasonun üç seanstan fazlası gerekebilir. Hasta regresyonunu tekrar tekrar kaydettiyse, kural olarak, doktor günlük folikülometrisini reçete eder (döngünün 9-10. gününden itibaren). Bu, gerilemenin başlangıcını belirleyecek ve ardından bu olgunun nedenini belirleyecektir.
Yani, bir kez daha hatırlatmakta fayda var ki, folikülün boyutunu döngülerle belirlemenin mümkün olduğunutanısal ultrason muayenesinin zamanı - folikülometri. Yalnızca söz konusu baskın anatomik oluşumun olgunlaşmasını kontrol etmekle kalmayacak, aynı zamanda bu üreme sürecini (varsa) engelleyen sapmaların nedenlerini belirlemeye de izin verecektir.
Yumurtlama Stimülasyonu
Başka bir şekilde, onun tümevarımı. Bu, amacı hamileliğin başlangıcı olan çeşitli tıbbi manipülasyonların bir kompleksidir. Modern jinekoloji çerçevesinde kadın kısırlığı ile ilgili olarak birçok nedenden dolayı talep görmektedir.
Başlangıç olarak, kısırlık kavramını yorumlamaya değer - 35 yaşın altındaki bir kadının 12 ay boyunca hamile kalamaması, aktif bir cinsel yaşama tabi olması ve bir çiftin (bir kadın) 35 yaş üstü ve bir erkek - 40), hamileliği altı aydan fazla sürmez.
Stimülasyon için endikasyonlar ve kontrendikasyonlar
Tümevarım iki durumda gerçekleştirilir:
- anovulatuvar kısırlık;
- nedeni bilinmeyen kısırlık.
Bu prosedür için ana kontrendikasyonlar:
- fallop tüplerinin açıklığının ihlali;
- ultrason aracılığıyla tam teşhisin imkansızlığı;
- erkek kısırlığı;
- mevcut foliküler rezervin tükenmesi.
Ovulasyon indüksiyonu, kısırlık problemlerinin uzun süreli tedavisi ile (iki yıldan fazla) yapılmaz.
İşlem şemaları
İki protokolde ifade edilirler:
- minimum dozları artırmak;
- yüksek dozları düşürmek.
İlk durumda, bu manipülasyon sırasında, ilk önce östradiol reseptörlerini bloke eden "Klomifen" (steroidal olmayan sentetik östrojen) ilacı verilir. Daha sonra ilaç iptal edilir ve böylece geri bildirim mekanizması tetiklenir: gonadotropik salgılayan hormonların sentezinde bir artış ve luteinize edici ve folikül uyarıcı hormonların aktif bir salınımı. Sonuçta, bu foliküllerin olgunlaşmasına yol açmalıdır. Yani Klomifen bir yumurtlama göstergesidir diyebiliriz.
Ovulasyon indüksiyonuyla ilgili bu manipülasyon sırasında, sadece bir folikül olgunlaşır, yani hem çoğul gebelik hem de ilgili komplikasyonların (örneğin, yumurtalık hiperstimülasyon sendromu) olasılığı pratikte hariç tutulur.
İlk şemaya göre stimülasyon sırasında foliküllerin boyutunun 18 mm çapa (endometriyal kalınlık 8 mm) ulaştığı andan sonra, tetikleyiciler tanıtılır (LH salınımını taklit eden ilaçlar). Ardından, hCG'nin uygulanmasından sonra yaklaşık iki gün sonra yumurtlama gerçekleşir.
İkinci manipülasyon şeması, esas olarak yumurtalık rezervi düşük olan ve küçük dozlarda FSH'den etkilenme olasılığı düşük olan kadınlar için geçerlidir.
Bu manipülasyon için gerekli göstergeler:
- 35 yaş üstü kadın yaşı;
- FSH değeri 12IU/L'nin üzerinde (döngünün 2-3. gününde);
- yumurtalık hacmi 8 cc'ye kadar bakınız;
- ikincil amenore ve oligomenore;
- yumurtalık cerrahisi, kemoterapi veya radyoterapi varlığı.
Görünür sonuç altıncı güne kadar görünmelidir. Bu yumurtlama indüksiyonu yöntemiyle yumurtalıkları etkileyen önemli bir yan etki, hiperstimülasyon sendromu riskidir. Bir sonraki ultrason sırasında, boyutu 10 mm'yi aşan yumurtalıklarda folikül tespit edildiğinde, doktor bunu bu sendrom için önleyici prosedürler için bir sinyal olarak görür.
Kontrol ultrasonu
Yumurtlamayı transvajinal ultrason ile doğrulamak için gereklidir. Bu, izlemenin kendisi kadar önemlidir. Yumurtlamadan önce folikülün ne büyüklükte olduğu daha önce belirtilmişti (18-24 mm çapında), ancak gerekli boyuta ulaşılsa bile kapsül kırılmayabilir ve olgun yumurta karın boşluğuna bırakılamaz. Tahmini yumurtlama anından 2-3 gün sonra kontrol ultrasonu yapılır.
Bu seansta doktor, yumurtlama belirtileri için yumurtalıkların durumunu kontrol edecektir:
- baskın folikül yok;
- korpus luteum var;
- rahmin arkasındaki boşlukta biraz sıvı var.
Uzman daha sonraki bir dönemde takip ultrasonu yaparsa, artık sıvı veya korpus luteum tespit etmeyeceğini unutmamak önemlidir.
Son olarak şu soruya bir kez daha cevap vermekte fayda var: “Yumurtlama sırasındaki folikülün boyutu nedir?” Yumurtlama sırasında bu baskın anatomik oluşum, yaklaşık 18 - 24 mm çapında bir boyuta olgunlaşır. Adet döngüsünün gününe bağlı olarak endometrium ve foliküllerin boyutunun değiştiğini hatırlamakta fayda var.
