Myoma veya leiomyom, düz kas hücrelerinin bağ dokusuna dönüşmesiyle ortaya çıkan, uterusun kas zarının iyi huylu bir tümörüdür. En yeni erken tanı yöntemlerine rağmen, neoplazmanın cerrahi olarak çıkarılması şu anda en yaygın tedavi yöntemlerinden biri olmaya devam ediyor.
Patolojinin yaygınlığı
Kadın hastalıklarının yapısında, intramural miyomlar ve rahim boşluğundaki diğer iyi huylu neoplazma türleri ikinci sırada yer alır. Üreme çağında, patoloji insidansı vakaların ortalama% 15-20'sini oluşturur ve premenopozal dönemde% 30-35'e ulaşır. "Agresif" jinekolojik ve obstetrik tedavilerin sayısındaki son artışın yanı sıra tanı önlemlerinin kalitesindeki iyileşme nedeniyle, bu patolojiye sahip 30 yaşından küçük hasta sayısında artış olmuştur.
Yükseklikeğitim genellikle yavaş, genellikle beş yıl içinde gerçekleşir. Bazı durumlarda, tümörde hızlı bir artış olur ve bir yıl veya daha hızlı bir şekilde, normal gebeliğin beş haftalık bir miktarına tekabül eden bir miktarda artar. Doktorlar tümörün boyutunu hamilelik haftalarında belirler.
İntramural rahim miyomları kısırlığa, düşüklere, fetüsün malpozisyonuna, ağır rahim kanamalarına, erken doğuma, adet düzensizliklerine ve doğumda ve doğum sonrası dönemde çeşitli komplikasyonlara neden olabilir.
Ameliyat, on dört haftalık hamileliğe karşılık gelen neoplazmanın boyutu için endikedir, diğer durumlarda radikal tedavi taktikleri haklı değildir. Bu teknik, organın yalnızca üreme işlevini yerine getirdiği ve daha sonra vücut için olumsuz sonuçlar olmadan çıkarılabileceği şeklindeki geleneksel görüşe dayanmaktadır.
Bu görüş yanlıştır, çünkü fibroidin kötü huylu bir tümöre dönüşme riski pratikte yoktur. Rahim alındıktan sonra, bir kadın üreme ve adet fonksiyonlarını kaybederken, birçok hasta psiko-duygusal ve vetovasküler bozukluklar yaşar.
Konservatif tedavinin yanı sıra patoloji gelişiminin erken evrelerinde minimal invaziv ve non-invaziv tedavi yöntemlerinin kullanılması tümör büyümesini durdurabilir, gerilemeye neden olabilir ve üreme fonksiyon bozukluğunu önleyebilir. Doğru, intramural uterin fibroidlerin konservatif tedavi yöntemlerinin kullanılması sorunu hala neden oluyortıp camiasında tartışmalar.
Temel miyom türleri
Lokalizasyona bağlı olarak birkaç neoplazm türü vardır:
- Organın dış kısmında subseröz myomlar oluşur ve pelvik boşluğa doğru ilerler. Kural olarak, bu tür tümör adet döngüsünde değişikliklere yol açmaz veya kendini hiç göstermez, ancak tümör çevre organlara ve dokulara baskı yaptığı için bazı rahatsızlıklara neden olabilir.
- İntramural rahim miyomları (kas içi) kas tabakasında lokalize olur ve organ boyutunda aşırı bir artışa yol açar. Bu en yaygın patoloji türlerinden biridir. İntramural myomlar ile adet döngüsü bozulur, pelvik bölgede ağrı ve baskı oluşur.
- İnterstisyel veya intermusküler, rahim duvarlarının içinde bulunur. Organ eşit olarak artar, bazı hastalar ağır adet kanamasından şikayet eder. Ağrı, yalnızca neoplazmın boyutunda hızlı bir artış, şişme veya nekroz ile ortaya çıkar. İntermüsküler miyomlar komşu organlar yani rektum ve mesane üzerinde olumsuz bir etkiye sahiptir.
- Submukozal fibroidler (submukozal), organ boşluğunu saran mukoza tabakasının altında büyür. Şiddetli patoloji semptomlarının alevlenmesine yol açar.
- Servikal miyomlar, organın ilgili bölümünün kas tabakasında oluşur. Bu tip patoloji hastaların sadece %5'inde teşhis edilir.
Fibroidler tek veya çoklu olabilir. Genellikle birkaç düğümörneğin submukozal intramural fibroidlerin veya diğer karışık patoloji türlerinin teşhisine yol açan organın farklı bölümlerinde bulunur. Bu durumda, tedavi genellikle klinik tablonun belirsizliği nedeniyle karmaşıktır. Örneğin, subseröz-intramural uterin myomu ile, intramural için tipik olan, ancak nadiren subseröz patoloji ile olan adet döngüsü bozulur, ancak aynı zamanda çevre organlar ve dokular üzerinde basınç uygulanır.
Leiomyomun Nedenleri
Uterin miyomların intramural düğümlerinin nedenleri hakkında birçok görüş vardır. Bazı bilim adamları, neoplazmanın bir tümör olmadığına, ancak myometriumun fokal büyümesinin bir sonucu olduğuna inanmaktadır. Bu nedenle, fibroidler yalnızca kas liflerinin karmaşık bir şekilde birbirine geçtiği alanlarda ortaya çıkabilir - bunlar, distrofik bozuklukların gelişimi için risk alanları olarak adlandırılan alanlardır. Çeşitli olumsuz faktörlerin etkisi altında, bu bölgelerde kas hücrelerinin bölünmesine ve seks hormonlarının normal salgılanmasının arka planına karşı büyümesine neden olan hipoksi meydana gelebilir.
Ayrıca, büyüme faktörlerine ve seks steroidlerine maruz kalma nedeniyle normal kas liflerinin mutasyonunun etkisi altında aşırı büyüme meydana gelebilir. Bu uygun koşullar altında mümkündür. Modern tıp henüz böyle bir dönüşüme katkıda bulunan moleküler bozuklukları belirlemedi.
Düz kas lifleri embriyonik dönemden itibaren büyüme eğilimini koruyabilir. uzun bir süreçten geçerlergelişim dönemi - on dört ila otuz haftalık gebelik. Bu sırada lifler, çeşitli dış nedenlerin veya maternal faktörlerin (örneğin, seks steroidleri, tropik hormonlar ve büyüme faktörleri) etkisi altında kolayca mutasyona uğrar. Mutasyona uğramış hücreler östrojenlerin etkisi altında ilk adetten sonra gelişmeye başlar. Şu anda, bu miyom teorisi en çok kanıtlanmış olanıdır.
Tahrik edici faktörler
Uterin miyomların intramural düğümlerinin ve farklı yapıdaki iyi huylu neoplazmların gelişimini tetikleyen ana risk faktörleri:
- Olumsuz kalıtım. En yakın akrabaları aynı hastalığa yakalanmış kadınlarda patoloji olasılığı daha yüksektir.
- Erken ergenlik ve adet görme.
- Çocuk yok. Tam süreli gebeliklerin sayısındaki artış, riski önemli ölçüde az altır. Üç tam süreli hamileliği olan kadınlarda - %50-90 oranında.
- Aşırı kilolu ve düşük fiziksel aktivite. Aynı zamanda ergenlik sonrası obezite de önemli bir risktir.
- 35 yaşından önce hipertansiyon varlığı ve beş yıldır antihipertansif ilaç kullanımı.
- Sık stres ve kronik psiko-duygusal stres.
- Hamileliğin kürtajı, özellikle ameliyatla. Rahim boşluğunun sık teşhis ve tedavi amaçlı kürtajı.
Patolojinin gelişim mekanizması
Uterin miyomlar, yerel miyomların arka planına karşı gelişir.kanla taşmaya ve potasyum iyonlarının birikmesine neden olan damar duvarlarının esnekliğinde azalma. Başka bir versiyona göre, neoplazma, östrojenlerin hücre ölümü mekanizmaları üzerindeki etkisinin bir sonucu olarak ortaya çıkar. Son yıllarda birbiriyle ilişkili başka mekanizmalar kurulmuştur:
- Üreme sistemi hormonlarından etkilenen dokuların hassasiyetini arttırır.
- Düz kasları etkileyen hormonlardaki değişiklikler.
- Tümör bölgesinde yeni damarların oluşum süreçlerinde değişiklik.
Uterus fibroidlerinin gelişim aşamaları
İntramural miyomların ve benzer yapıdaki ancak farklı lokalizasyondaki diğer jinekolojik patolojilerin gelişiminde üç aşama vardır:
- Küçük damarların yoğunlaştığı yerde bir büyüme bölgesinin oluşumu. Bu tür risk bölgeleri, yüksek oranda metabolik süreç, kan damarlarının ve dokuların duvarlarının geçirgenliği ile karakterize edilir.
- Tümör küçük bir nodül şeklinde farklılık gösterir. Neoplazm, komşu dokulardan açıkça ayırt edilemeyen liflerden oluşur.
- Eğitim, sınırları net olan yoğun bir düğüm olarak tanımlanır. Kapsül çevre dokulardan oluşur. Düğüm, büyük boyutu, çekirdek yoğunluğu, sitoplazmadaki tek tek kas liflerinin içeriği bakımından normal liflerden farklıdır.
Klinik semptomlar
Kadınların neredeyse %50'sinde hastalık belirti göstermeden gelişir ve bir pelvik ultrason veya bir jinekolog tarafından rutin muayene sırasında tesadüfen teşhis edilir. Ancak klinik belirtilerçeşitli olun:
- Alt karın bölgesinde değişen yoğunlukta ve doğada ağrı. Hastaların üçte birinde, sinir liflerinin pleksusunda baskı ve peritonun gerilmesi ile ilişkili ağrı ağrıyor veya çekiyor. Tümör hızla büyürse, duyumlar daha yoğun hale gelir. Nekroz gelişmesiyle birlikte ağrıya ateş, kusma ve genel halsizlik eşlik edebilir.
- Döngü dışında kanama, uzun veya çok ağır dönemler. Kan kaybı baş ağrısına, halsizliğe, kalp kasında dejeneratif değişikliklere, kansızlığa, yorgunluğa yol açar.
- Pelvik disfonksiyon. Semptom, sık idrara çıkma, kabızlık ile kendini gösterir.
- Alt karın bölgesinde yoğun bir kitle olması.
- Kısırlık (rahim fibroidli kadınların %30'unda görülür) veya düşük.
Hastalığı tedavi etme yöntemleri
İntramural miyomların tedavisi üç ana taktiğe indirgenir: bekleme, konservatif tedavi, ameliyat. Hastalığın yaygın prevalansına rağmen, hastaları yönetme algoritması henüz geliştirilmemiştir, bu nedenle çok fazla şey doktora bağlıdır.
Beklenen taktikler
Bu yöntem az sayıda hasta için uygundur. Bu grup, patoloji belirtisi olmayan kadınları içerir ve tümörün boyutu 10-12 haftalık hamileliğe karşılık gelir, ailenin zaten çocukları vardır ve hamilelik artık gelecekte planlanmamaktadır. Hastalar altında olmalıdırultrason kullanarak izleme ve tümör belirteçlerinin kan seviyelerinin izlenmesi.
Doktorlar, hastaların 3 kg'dan fazla ağırlık kaldırmaktan, ağır fiziksel efordan, termal banyolardan, karın masajından, vücut sargılarından, uzun süre güneşe maruz kalmaktan ve solaryuma gitmekten, doğum kontrol haplarını kendi seçmelerinden, karında kozmetik tekniklerin kullanımı ve pelvik bölgede herhangi bir fizyoterapi prosedürü.
Konservatif tedavi
Konservatif terapi, en etkilileri GnRH ve hipotalamik hormon analogları olan hormonal ilaçların alınmasını içerir. Kullanımları sonucunda östrojen ve progesteron sentezi azalır ve tümörün hacmi %55'e kadar azalabilir, ayrıca ağrı ve kanama durur. Ancak bu tür ilaçların kısa süreli kullanımlarında bile yan etkileri vardır: belirgin vasküler reaksiyonlar, ateş basması hissi, mide bulantısı ve kemik yoğunluğunda azalma.
Aktif Fibroid Tedavisi
Aktif taktikler, minimal invaziv ve cerrahi prosedürleri içerir. Etkinliği yaklaşık %98,5 olan seçici arteriyel embolizasyon kullanılır. İncelemelere göre, böyle bir tanıdan sonra intramural miyom vakaların% 40'ında tekrarlar. Hastaların %80'inde ana tedavi yöntemi cerrahidir. Cerrahi eksizyon özellikle karmaşık vakalarda, örneğin subseröz-intramural myomda kullanılır.
Ameliyat endikasyonları
Mutlakmüdahale için kontrendikasyonlar şunlardır:
- Tümörün boyutu 14 haftadan fazla hamile.
- Herhangi bir postmenopozal ilerleme veya üreme yıllarına doğru hızlı büyüme.
- Servikste lokalizasyon.
- Aşırı kan kaybı olan uzun adetler.
- Düğüm nekrozu.
- İnfertilite, miyomlardan kaynaklanıyorsa.
- Neoplazmanın pelvik organlar üzerindeki olumsuz etkisi.
Ameliyatın yöntemi ve hacmi seçimi kadının yaşı, eşlik eden hastalıkların varlığı, ilerideki gebelik planlamasına göre yapılır.
