Tıbbi uygulamada, bağırsak hastalıkları sık görülen klinik vakalardır. Bir çocukta rektal prolapsus da yaygın bir sorun olarak adlandırılabilir. Patoloji, distal bölümün duvarlarının daha sonra anüs boyunca prolapsları ile yer değiştirmesidir.
Çocuklarda neden sarkma olur?
Kural olarak hastalık erken çocukluk döneminde teşhis edilir. Aynı zamanda, 5 yaşın altındaki erkeklerin etkilenme olasılığı çok daha yüksektir.
Bir çocukta rektum prolapsusu ve patogenezini ayrıntılı olarak ele almadan önce, bu sorunun bağımsız bir hastalık olarak kabul edilemeyeceği gerçeğine dikkat etmeye değer. Çoğu zaman, çeşitli patolojik durumların bir sonucu olarak ortaya çıkar. Bir çocukta olduğu gibi bir yetişkinde de rektal prolapsus esas olarak karın içi basıncındaki artıştan kaynaklanır.
Buna karşılık, bu sürece elverişli faktörler, hastalığın başlamasının ve oluşumunun temel nedenleri olarak kabul edilir. Onlaraiki gruba ayrıldı.
Patolojiye yatkınlık
Birincisi, hastalığı provoke eden predispozan faktörleri içerir. Bu:
- Doğuştan gelen eğilim. Lumbosakral bölgenin kemikleri bölgesinde 6 yaşın altındaki çocuklarda doğal içbükeyliğin oldukça zayıf bir şekilde ifade edilmesinden kaynaklanmaktadır. Lordoz eksikliği ve yetersiz pelvik tilt nedeniyle rektum düz yer almaktadır. Artan karın içi basıncı ile tüm yük tam olarak anüse aktarılır.
- Douglas uzay derinliği. Bu değer (küçük çocuklar için tipiktir) ne kadar büyük olursa, peritondaki veziko-intestinal çöküntüler o kadar düşük olur. Ön duvardaki yüksek basınçla, bir çocukta patolojinin gelişmesi için iyi bir neden olan invajinasyon meydana gelir. Rektal prolapsus, çocuklukta diğer anatomik özelliklerin varlığında da ortaya çıkabilir: uzun bir mezenter, gevşek tipte intra-intestinal arterler, vb.
- Yetersiz beslenme veya yetersiz beslenmenin neden olduğu diğer mide-bağırsak hastalıkları. Bu durumda patoloji, pelvik taban ve pararektal doku kaslarındaki distrofik anormal değişiklikler nedeniyle gelişir.
Bağırsak sarkmasına neden olan edinilmiş faktörler
İkinci nedensel faktör grubu, sorunun ortaya çıkması için başlangıç noktası olarak hizmet eden sindirim sistemi ve sindirim sisteminin işleyişinde edinilmiş bozuklukları içerir. Çocuğun rektal prolapsusu var (bu durumda ebeveynler ne yapmalı, uzman söyleyecektir, bu nedenleBebeği kendi başınıza tedavi etmek için önlem almanız şiddetle tavsiye edilmez) genellikle dışkı bozuklukları nedeniyle oluşur. Düzenli kabızlık şeklinde dışkılama eylemi sırasındaki zorluklar, hastalığın gelişimini tetikleyen ana mekanizmadır. Sık sık ıkınmak ve lazımlıkta uzun süre kalmak anal sfinkterin durumunu olumsuz etkiler.
Bu arada, sıklıkla diğer faktörler, çocuklarda rektumun sarkmasına neden olan karın içi boşlukta basınç artışına neden olabilir. Bu patolojik fenomenin nedenleri genellikle bronşitli histerik öksürük veya idrar yapma zorluğu (örneğin, erkeklerde fimozis) yatmaktadır.
Ayrıca, bu ciddi patolojinin tezahürü için, kural olarak, faktörlerin bir kombinasyonu belirleyici bir rol oynar. Çoğu durumda, yukarıdaki sorunlardan bir veya daha fazlası ile çocuğun rektal prolapsusu yavaş yavaş ortaya çıkar.
Çocuklarda hastalık belirtilerinin özellikleri
Bu patolojinin tehlikesi, ilk semptomlarının uzun süre tamamen görünmez kalabilmesidir. Bunun nedeni rektal mukozanın sarkmasıdır. Çocuklarda bu, çoğunlukla tek taraflı ve aşamalı olarak ortaya çıkar. Dışkılama eylemleri sırasında bağırsağın bir kısmı dışarı düşer ve işlem tamamlandıktan sonra tekrar sfinkterin arkasına saklanır.
Bu dönemde bebeğin ebeveynleri anüste rozete benzeyen kızarıklık fark edebilir. Aslında, bu tezahür endişe verici bir şekilde kabul edilmelidir.ebeveynler. Anüsün kanlı boyanması da sarkmanın açık bir işaretidir.
İlerleyici hastalık, daha belirgin semptomlarla karakterizedir. Karakteristik, hafif siyanotik bir renk tonunun ortasında yarık benzeri veya yıldız şeklinde bir delik olarak adlandırılabilir.
İlerleyici bir hastalığın belirtileri
Ayrıca, anal sfinkterin tonu uzun süre kalır, bağırsağın sarkmış alanını ayarlamak zordur, bu nedenle herhangi bir girişime çocukta acı verici duyumlar eşlik eder. Rektumun prolapsusu, pelvik taban kaslarının hipotansiyonu olarak kendini gösterir, bunun bir sonucu olarak, sarkmış kısmı anal kanala sorunsuz bir şekilde geri koymak zaten mümkündür, ancak daha sonra düşmesi hemen gerçekleşir.
Patoloji çalışırken, sarkmış kısım genellikle önemli boyutlar kazanır, bazen tüm organın uzunluğuna tekabül eder. Çocuklarda rektumun her prolapsusu (etik nedenlerle bir fotoğraf hayal etmek imkansızdır), örneğin hapşırırken veya öksürürken, çok az fiziksel eforla kontrolsüz bir şekilde gerçekleşir. Çoğu zaman, bu öğeyi yalnızca manuel olarak ayarlamak modadır. Dış sfinkterin zayıflığı, fekal inkontinansın büyük bir sorun olduğu çocuğun patolojik durumunun ağırlaşmasına katkıda bulunur.
Aynı zamanda sfinkter kaslarının kontraktilitesini korumak, hastalığın gelişimini olumsuz yönde etkileyebilir ve aşağıdaki gibi komplikasyonlara yol açabilir.mukozal ihlal. Bu durumda çocuğun acil ameliyata ihtiyacı olacaktır.
Barsak sarkması nasıl tedavi edilir?
Bebeklerindeki bu sorunla ilgili uzmanlarla zamanında iletişime geçen ebeveynler endişelenmeyebilir. Çoğu zaman, iyileşme için prognoz çok uygundur. Ek olarak, terapi taktikleri yetişkin hastaların tedavisine kıyasla daha muhafazakardır. Aynı zamanda, halk ilaçları olan çocuklarda rektum sarkmasının üstesinden gelmek mümkün değildir. Tedavi yalnızca belirli ilaçların ve prosedürlerin kullanımını koordine eden uzmanların gözetimi altında yapılmalıdır.
Bireysel bir sırayla, hastalığın tezahürünün klinik tablosuna, bebeğin iyiliğine ve patolojinin seyrinin süresine bağlı olarak, doktor farklı tedavi için üç seçenekten birini reçete eder:
- konservatif tedavi planı;
- sklerozan yöntem;
- cerrahi müdahale.
Konservatif tedavi
5 yaşın altındaki bir çocukta rektal prolapsus için ilk tedavi seçeneği en yaygın ve talep görendir. Mukozal prolapsus ile, bu tip tedavi çoğu durumda daha büyük çocuklar için endikedir. Belirtilen restorasyon önlemleri kompleksinin ana hedefleri şunlardır:
- karakterin stabilizasyonu ve dışkı, dışkılama ihlallerinin ortadan kaldırılması;
- hemen normal bağırsak alışkanlıkları oluşturun;
- günde en uygun diyetin seçimibeslenme ayarlamaları.
Bütün bunlar ancak diyet tedavisi ile elde edilebilir. Rahatlama veya konsolidasyonun gerekli karşılık gelen etkisi ile optimal olarak uygun beslenme şemasını seçerek hastalığın temel nedenini - yüksek karın içi basıncını - ortadan kaldırmak mümkündür. Olumlu dinamiklerin yokluğunda, doktor özel ilaçların kullanımını reçete edebilir.
Potless Terapi
Doğru bağırsak alışkanlıkları oluşturulduktan sonra, çocuğu sık sık boşalma dürtüsünden kurtarmak son derece önemlidir. Komarovsky, ihlali çocuklarda rektal prolapsusa neden olan pelvik kasları ve fonksiyonel bağlantılarını eski haline getirmek için olası gerginliği ve gerilmeyi en aza indirmeyi önerir. Kural olarak, tedavi sırasında çocuğun lazımlık veya tuvalet kullanmasına izin verilmez, dışkısını sadece yatar veya ayakta dururken yapmalıdır. Anüs üzerindeki yükün olmaması, bu patolojinin tedavisi için temel koşullardan biridir ve bu an, ebeveynlerin çok fazla sabır ve özen göstermesini gerektirir.
Genellikle, tam bir iyileşme için, böyle bir rejim, bir doktor tarafından yaklaşık 3-4 aylık bir süre için kurulur. Bu tür bir tedavinin başarısı, neredeyse yüzde yüz sonucu garanti eder. Bu tedavi yönteminin avantajları açıktır: Çocuğun vücuduna dışarıdan bir müdahale yoktur, kasların iyileşmesi ve liflerinin kısalması nedeniyle kendi kendine iyileşme gerçekleşir.
Ancak iyileşme, sonucun sonunda elde edildiği anlamına gelmez veÇocuğun nüksetme tehlikesi yoktur. Önümüzdeki yıl boyunca, durumunu izlemek ve tekrarlayan prolapsus durumunda, bağırsağı mümkün olduğunca çabuk anal kanala yerleştirmek son derece önemlidir.
Kendi başınıza sarkmış bir bağırsak nasıl kurulur?
Özellikle dikkat, indirgeme tekniğinin nüanslarına aşina olmayı hak ediyor. Yaş ne olursa olsun, bir çocukta (2 yıl veya 6 yıl) rektal prolapsus acil basit manipülasyon gerektirir. Ana şey, bebeğin sakin, mümkün olduğunca rahat olmasıdır. Çocuk sırt üstü yatmalıdır. Rektumun düşen parçası bir yağlayıcı ile yağlanmalı, daha sonra eldiven giyildikten sonra, iki elin parmaklarıyla tutularak ve iddialı çabalar olmadan nazikçe ve nazikçe içeri doğru yerleştirilmelidir. Orta kısımdan başlamalısınız çünkü doğru uygulanan bir teknikle sarkmış bağırsağın kenarları kendiliğinden anal kanala oturacaktır. Az altılmış parça içeri girer girmez çocuğu yavaşça karnına döndürmek ve kalçaları bir araya getirmek önemlidir.
Skleroterapi nasıl çalışır
Daha karmaşık, ileri vakalarda tedavi hastanede gerçekleştirilir ve kural olarak bir cerrahın yardımına başvurulur. Günümüzde sıklıkla kullanılan skleroterapi aynı zamanda bir cerrahi müdahale yöntemidir. Prosedür, eylemi perirektal dokunun şişmesini amaçlayan özel maddelerin sokulmasıdır.
Ardından, rektumu çevreleyen dokularda skleroz ve skarlaşma ile yer değiştiren beklenen hücre nekrozu meydana gelir.bağırsak. Bu, epitellerini ve bağırsak yüzeyini sıkıca sabitlemelerini sağlar.
Sertleşmenin olası komplikasyonları
Bu arada, çocuk cerrahisi alanındaki uzmanların çoğu bu tedavi yöntemi konusunda oldukça çekingen davranıyor. Bunun nedeni, ilaçların sık uygulanmasının yanı sıra, bağırsağın iç duvarlarının nekrotik komplikasyonları geliştirme riskinin yüksek olmasıdır. Sklerozan tedavisi yalnızca konservatif tedavi tamamen başarısız olduğunda veya önemli bir hapis cezası olasılığı olduğunda düşünülmelidir.
İkinci cerrahi müdahale yöntemi rektopeksiyi içerir - sarkık bölgenin Zerenin-Kummel yöntemine göre çıkarılması.
Her durumda, çocuklarda bağırsak prolapsusu dahil her hastalığı önlemek, tedavi etmekten çok daha kolaydır. Patolojinin gelişmesini önlemek için, potansiyel olarak tehlikeli faktörler önlenmelidir. Özellikle bebeği lazımlık üzerinde uzun süre oturmaya zorlamayın ve en ufak bir tabure ihlalinde acil önlem alın.
