Parözofageal herni, anatomik yapıların diyafram yoluyla göğüs boşluğuna yer değiştirmesidir. Hastalık ciddidir ve cerrahi tedavi gerektirir. Ayrıca oldukça nadirdir, tüm fıtık vakalarının sadece %0.5-1'inde görülür.
Bu patolojinin nedenleri nelerdir? Ön koşullar nelerdir? Ve gelişimi hakkında hangi belirtilerle öğrenebilirsiniz? Bu ve diğer birçok sorunun cevabı bu yazıda.
Patoloji hakkında kısaca
Normal koşullar altında yemek borusunun (kardiya) alt kısmı bir bariyer işlevi görür. Diyafragma açıklığından organların karın boşluğundan girişini engeller. Bununla birlikte, olumsuz faktörlerin etkisi altında koruyucu kuvvet zayıflar. Bu nedenle, organlar göğüs boşluğuna nüfuz eder. Tabii ki, bu patolojik fenomene bir ağırlık hissi ve spesifik semptomlar eşlik eder (bunlar aşağıda listelenecektir).
Bazen duvar zayıflığı denirkardiya yetmezliği. Bu fenomene karın boşluğundaki basınç seviyesindeki bir artış ve göğüste bir azalma eşlik eder.
Kural olarak, bu patolojinin varlığı bir gastroenterolog tarafından muayene sırasında tespit edilir. Organ fizyolojik açıdan ne kadar yaşlıysa, paraözofageal fıtık riski o kadar yüksektir. Yaşla birlikte kronik hastalıklar güçlenir, gelişir ve bu da karın organlarının dışarı çıkmasına katkıda bulunur.
İstatistiklere göre, yaşı 35'i aşmayan hastalar vakaların %40'ında bu hastalığı yaşıyor. 60 yaşından sonra risk %60'a çıkar. Kural olarak, paraözofageal herni kadınlarda daha sık görülür. Bu, vücutlarının anatomik özelliklerinden kaynaklanmaktadır.
Tahrik edici faktörler
Hiatal herni (ICD-10 kodu: K44), kronik solunum yolu hastalıkları ve yüksek karın basıncından kaynaklanır. Ancak, tetikleyici faktörler her zaman ortaya çıkabilir. Bunlar şunları içerir:
- Bağ dokusu bozukluklarının eşlik ettiği hastalıklar - hemoroid, düztabanlık, Marfan sendromu ve varisli damarlar.
- Dismotilite ile ilişkili gastrointestinal sistem hastalıkları: kronik pankreatit, diskinezi, gastroduodenit, ülserler.
- Göbek bölgesinde fıtık, karnın beyaz çizgisi, femur çıkıntısı.
- Kazanılmış bir yapıya sahip diyaframın bağ aparatının zayıflığı.
- Kronik bir hastalığa neden olabilecek basınçta keskin bir artışkabızlık, aşırı kusma, karın yaralanması veya artan aktivite.
- Yeniden hamilelik.
- Özofagusun yara izi ve deformitesi.
- Hormonal bozukluklar.
- Karın organlarındaki operasyonlar.
Hiatal herninin (ICD-10 kodu: K44) yalnızca yaşamın belirli bir noktasında gelişmeye başlayabileceğini değil, aynı zamanda doğuştan da olabileceğini unutmamak önemlidir.
Kayan fıtık
Diğer herhangi bir hastalık gibi, bu patolojinin de çeşitli tezahür biçimleri vardır. İki, kesin olmak gerekirse. Kayan fıtık ile paraözofageal (sabit) fıtık arasındaki fark, teşhisin diyaframın altındaki organların doğal olarak açılması yoluyla bir çıkıntı ile teşhis edilmesidir.
Bu patoloji şekli, kas bağ dokularının bağlarının zayıflaması ve elastikiyetlerinin azalması nedeniyle gelişir.
Etyolojik faktörlerden:
- Artırılmış karın basıncı.
- Sindirim sisteminin bozulmuş motilitesi.
- Karaciğer, mide, solunum yolu ile ilgili kronik yapıdaki patolojilerin varlığı.
- Ligamentöz aparatın ve diğer bağ dokusu elemanlarının zayıflığı.
Hiatal herninin nedenleri ve semptomları hakkında konuşurken (tedavi daha sonra tartışılacaktır), tüm gastrointestinal rahatsızlıklar arasında bu patolojinin 3. sırada yer aldığına dikkat edilmelidir, ülser ve kolesistitten biraz daha az görülür.
Sabit fıtık(HML)
Yukarıda bahsedilen formdan daha az yaygındır. Bu durumda, midenin bir kısmı basitçe diyaframdan dışarı itilir ve orada kalır. Bu patolojinin bir riski vardır - organa kan akışı engellenebilir. Ve bu ciddi hasarlarla dolu.
En yaygın patoloji geğirme ile kendini gösterir. Yemek borusuna giren hava nedeniyle oluşur. Bazen mide suyu veya safra karışımı ile birlikte orada bulunur. Bu durumda geğirme karakteristik bir koku ve tat alır.
Genellikle, sabit bir fıtığı olan kişiler, kalp bölgesinde şiddetli ağrıdan şikayet ederler. Bu, bu tür sorunları olduğu anlamına gelmez. Sadece hissettikleri acı gerçekten kalp ağrısını taklit ediyor.
HH derece
Hiatal herninin erken teşhisi, ciddi komplikasyonların ve hastalığın gelişmesinin önlenmesine yardımcı olur. Erken bir aşamada, cerrahi müdahale olmadan yapmak oldukça mümkündür. Ve üç tane var:
- İlk. En hafifi. Yemek borusunun göğüs boşluğuna yükselmesi ile karakterizedir. Deliğin boyutu midenin yukarıya ulaşmasını engellediği için yerinde duruyor.
- İkinci. Göğüs boşluğunda zaten yemek borusunun bütün bir karın kısmı var. Midenin bir kısmı diyaframın açık olduğu bölgede görülür.
- Üçüncü. Midenin çoğunun (hatta bazen pilora kadar) göğüs boşluğuna çıkmasıyla karakterize edilir.
Hastalık belirtileri
Çalışmış olmakparaözofageal fıtık nedenleri, varlığını gösteren semptomları düşünmeye devam edebilirsiniz. En çarpıcı işaretler şunları içerir:
- Epigastriumda lokalize ağrı sendromu. Sırta ve kürek kemikleri arasındaki bölgeye yayılır, yemek borusu boyunca yayılır.
- Efor ve yemek yedikten sonra artan ağrı. Aynı şey derin nefes alma ve bağırsak gazında da görülür.
- Retrosternal ağrıda rahatsızlık.
- Hıçkırık, boğazda yanma, mide ekşimesi, ses kısıklığı ve öğürme.
- Yüksek tansiyon.
- Kan kusma, siyanoz.
- Özellikle geceleri şiddetli öksürük nöbetleri. Artan tükürük salgısı ve boğulma eşlik edebilir.
Ağrı farklılaşması
Parözofageal herniden kaynaklanan hoş olmayan duyumlar aşağıdaki belirtilere göre ayırt edilebilir:
- Ağrı, fiziksel efor sırasında, yemek yedikten sonra, ayrıca gaz oluşumunda artış ve yatay pozisyonda uzun süre kalma sırasında ortaya çıkar.
- Geğirme, derin nefes alma, pozisyon değiştirme veya içme sonrasında rahatsızlık kaybolur veya düzelir.
- Öne eğilmekten kaynaklanan ağrıyı artırır.
- Bazen rahatsızlık pankreatiti anımsatan kuşak benzeri bir rahatsızlıktır.
Ağrıya mide ekşimesi, hıçkırık, dilde rahatsızlık (hatta yanma), ses kısıklığı, mide bulantısı, kusma ve gaz çıkaramama ve bağırsakları boş altamama eşlik edebilir.
Komplikasyonlar
Tehlikeli paraözofageal fıtık nedir? Tedavi edilmezse komplikasyonlar olacaktır. Yani:
- Özofagus midesinin aşınmasından kaynaklanan gastrointestinal kanama, peptik ülserler.
- Reflü özofajit.
- Mide duvarının delinmesi ve hapsedilmiş fıtık.
- Anemi.
Daha az yaygın olarak, paraözofageal herninin sonuçları yemek borusunun invajinasyonu ve mukozanın retrograd prolapsusudur. Bu komplikasyonlar endoskopi ve floroskopi sırasında belirlenir.
Teşhis
Terapi ve tedavi prensiplerini tartışmadan önce uygulanmasından bahsetmek gerekir. Hiatal herninin semptomları spesifiktir ve bu nedenle, daha önce listelenenlerden herhangi birinin belirtilerini fark ederseniz, bir gastroenteroloğa gitmelisiniz.
Bir anket ve görsel incelemeden sonra enstrümantal çalışmalar yapılır:
- Kontrastlı röntgen.
- Manometre ve endoskopi.
- Tam kan sayımı.
- Karın ultrasonu.
- Elektrokardiyografi.
Başka etkinlikler gerekli olabilir. Her şey hastanın geçmişine ve vücudunun özelliklerine bağlıdır.
Terapinin İlkeleri
Diyafragma hernisinin nedenleri ve semptomları yukarıda tartışıldı. Tedavinin de tarif edilmesi gerekir. Konservatif tedavi ile başlar. Gastroözofageal reflü semptomlarını ortadan kaldırmayı amaçlar.
Ancak genel olarak, kliniğe dayalıbelirtiler ve patogenetik mekanizmalar, tedavinin görevleri şu şekilde formüle edilebilir:
- Mide tarafından salgılanan meyve suyunun agresif özelliklerini az altır. İçindeki hidroklorik asit içeriğinin az altılması.
- Gastroözofageal reflü kısıtlaması ve önlenmesi.
- Mide ve özofagus diskinezisini az altın. İdeal olarak, tamamen ortadan kaldırılması.
- İlaçların iltihaplı mukoza üzerindeki lokal etkisi.
- Midenin sarkık kısmında ve ayrıca özofagus karın segmentinin fıtık halkasında yaralanmaların kısıtlanması ve önlenmesi.
Belirtilen ilaçlar
Diyafragma fıtığı semptomlarını ortadan kaldırmaktan ve bu hastalığın tedavisinden bahsettiğimiz için, bununla baş etmeye yardımcı olabilecek ilaçları listelemek gerekiyor. Doktor tarafından bireysel olarak seçilirler, ancak kural olarak aşağıdaki ilaçlar reçete edilir:
- H2-histamin reseptör blokerleri. Asit üretimini en aza indirin.
- Antasitler. Mide asidini nötralize ederler.
- Proton pompası inhibitörleri. Midenin aside bağlı hastalıklarını gidermede etkili araçlardır.
- Kombine ilaçlar: "Omez", "Pantoprazol", "Ranitidin", "Omeprazol", "Gastrozol". Engelleyicilerin ve inhibitörlerin etkisini birleştirirler.
- Prokinetik. Yemek borusu ve midenin mukoza zarını olumlu yönde etkiler, hareketliliklerini optimize eder, ağrı ve mide bulantısını giderir. En iyi ilaçlar Trimebutin, Motilak, Itomed, Motilium, Ganaton ve Metoklopramid'dir.
- B grubu vitaminleri. Alınmalıdır,mide dokusunun yenilenmesini hızlandırmak için.
Ameliyat
Ameliyat, fıtığı onarmanın en etkili yoludur. Ve konservatif tedavinin etkisiz olduğu durumlarda tek doğru yöntem.
Ameliyat detaylı bir muayene ve dikkatli bir hazırlıktan sonra gerçekleştirilir. Bir müdahale planlanır, ancak bazen kanama, delinme veya ihlal nedeniyle acil durumlar vardır.
Son zamanlarda, Nissen fundoplikasyonu daha sık gerçekleştirildi. Operasyonun prensibi, mide duvarının genişleme ile deliğin etrafına sabitlenen bir kısmından bir manşet oluşturmaktır.
İki şekilde çalışırlar. Açık bir kesi veya endoskop kullanımını içeren laparoskopi yapılabilir.
Kontrendikasyonlar var. Aralarında:
- Kronik rahatsızlıkların alevlenmesi.
- Kan hastalıkları.
- Diabetes mellitus (telafi edilmemiş).
- Bulaşıcı hastalıklar.
- Solunum yetmezliği, akciğer sorunları.
- Dekompanse kalp hastalığı.
- Onkolojik neoplazmalar.
- Hamilelik.
- Son karın ameliyatı.
Rehabilitasyon zaman alır. Dikişler bir hafta sonra alınır, bu süre boyunca kişi ağrı kesici, antibiyotik ve prokinetik (motor becerileri bozulmuşsa) almalıdır.
Diyet
Elbettediyaframın özofagus açıklığının fıtığı ile hastanın menüsünün revize edilmesi gerekecektir. Aşağıdaki yiyeceklerin diyete eklenmesi gerekecektir:
- Sümüksü tahıl çorbaları.
- Buğday unundan yapılan kuru unlu mamüller.
- Süt ürünleri.
- Makarna ve yulaf lapası.
- Az yağlı balık ve et, buğulanmış veya fırınlanmış/haşlanmış.
- Hayvansal ve bitkisel yağlar.
- Saf sebze ve meyveler, jöleler, sebze çorbaları, jöleler.
Şekerden, baharattan, tuzlu, baharatlı, yağlı, baharatlı her şeyden vazgeçmen gerekecek. Günde 5-6 kez yemek alın, yemekten sonra 60 dakika uzanmayın. Akşam yemeğini yatmadan en az 2-3 saat önce yiyin. Yemeklerden önce 1 yemek kaşığı tüketilmesi tavsiye edilir. ben. zeytin yağı. Sigara içmek de yasaktır.
Önleyici bir önlem olarak, papatya veya nergis çayının kaynatılması tavsiye edilir. İçecekler basit bir şekilde hazırlanır - 2-3 yemek kaşığı. ben. otlar kaynar su ile dökülür. Kullanmadan önce ısrar edip filtrelerler.
