Atrioventriküler blokaj, sinir uyarılarının kalbin iletim sistemi yoluyla ventriküllerden kulakçıklara iletiminin fizyolojik bir ihlalidir. Görünüşte karmaşık olan isim, sırasıyla atriyum ve ventrikülü ifade eden Latince atrium ve ventriculus kelimelerinden gelir.
Kalp, yapısı ve iletme sistemi hakkında
İnsan kalbi, memelilerle akraba olan diğer birçok canlı gibi, her birinde bir kulakçık ve karıncık bulunan sağ ve sol kısımlardan oluşur. Tüm vücuttan, yani sistemik dolaşımdan gelen kan, önce sağ kulakçığa, sonra sağ karıncığa, daha sonra damarlardan akciğerlere girer. Akciğerlerden gelen pulmoner dolaşımdan oksijenle zenginleştirilmiş kan sol kulakçığa akar, buradan sol karıncığa girer ve oradan aort yoluyla organlara ve dokulara aktarılır.
Kalpteki kan akışı, iletim sisteminin çalışmasını sağlar. Doğru kalp atışının gerçekleşmesi onun sayesinde - kulakçıkların ve ventriküllerin zamanında kasılması ve bunların içinden kan akışı. Atriyumlar arasındaki sinir uyarılarının iletimini ihlal ederek veventriküller tarafından, ikincisi çok yavaş veya zamansız kasılır - atriyal kasılmadan sonra uzun bir süre sonra. Sonuç olarak, kan akışının gücü değişir, kan damarlarına doğru zamanda salınmaz, basınçta bir düşüş ve kardiyovasküler sistemin işleyişinde diğer ciddi değişiklikler olur.
AV bloğu neden tehlikelidir?
Atriyoventriküler blokaj tehlikesinin derecesi, şiddetine bağlıdır. İletim bozukluklarının hafif formları asemptomatik olabilir, orta dereceli formlar nedenlerin açıklığa kavuşturulmasını ve kalp yetmezliğini önlemek için tedavi gerektirir. Tam bir abluka ile, kalp durmasından anında ölüm meydana gelebilir. Bu nedenle, şu anda ciddi bir hastalık belirtisi olmasa bile kalpteki sinir iletiminin ihlali göz ardı edilemez.
AV blok derecesine göre sınıflandırma
AV kalp bloğu çeşitli tiplerde ve alt tiplerde gelir. Ciddiyetle, ayırt ederler: genellikle herhangi bir harici rahatsızlığın eşlik etmediği birinci derece AV bloğu ve çoğu durumda normdur, sırayla iki alt tipe ayrılan ikinci derece blok: tip 1 (Mobitz 1 veya Wenckebach bloğu) ve tip 2 (Mobitz 2) ve üçüncü derece blokaj - sinir uyarılarının kulakçıklardan karıncıklara iletiminin tamamen kesilmesi.
1. derece AV bloğu
1. derece AV blok genç hastalarda normal fizyolojik bir olay olabilir. Genellikle düzenli antrenman yapan sporcularda teşhis edilir ve bunlar da kabul edilir.norm. Bu tıkanıklık ile, bir kişinin genellikle kalp problemlerini gösteren belirgin semptomları yoktur. Birinci derece AV blok, hastalık belirtilerinin yokluğunda genellikle tedavi gerektirmez, ancak kalbin çalışmasında başka anormalliklerin varlığında gerekli olabilir. Ayrıca bu durumda, doktor tekrarlanan EKG'ler, günlük EKG izleme ve ekokardiyografi (kalbin ultrasonu) gibi ek çalışmalar reçete edebilir. Elektrokardiyogramda 1. derece atriyoventriküler blok, P ve R dalgaları arasındaki aralıkta bir artış olarak görünürken, tüm P dalgaları normaldir ve her zaman QRS kompleksleri tarafından takip edilir.
2. derece
2. derecenin AV blokajı, yukarıda açıklandığı gibi, birinci ve ikinci tiplerdir. 1. varyanta (Mobitz 1) göre kurs ile asemptomatik olabilir ve tedavi gerektirmez. Bu durumda, blok oluşumunun fizyolojik temeli genellikle atriyoventriküler düğümde bir problemdir. İkinci derece Mobitz tip 2 AV bloğu genellikle alt iletim sistemindeki (His-Purkinje) patolojinin bir sonucudur. Kural olarak, belirgin semptomlarla ilerler ve kalp durması ile birlikte tam bir blokajın gelişmesini önlemek için ek tanı ve hızlı tedavi gerektirir.
EKG'deki AV-blokajı (ikinci derece tip 1), PR aralığında ilerleyici bir artış ile karakterize edilir, ardından QRS kompleksi düşer ve ardından - normale yakın bir ritmin restorasyonu. Sonra her şey tekrar eder. Bu periyodikliğe Samoilov'un süreli yayınları denir. Wenckebach. EKG'deki ikinci tip ikinci derece AV bloğu, QRS kompleksinin kalıcı veya spontan prolapsusu ile karakterize edilirken, Mobitz tip 1'de olduğu gibi PR aralığının uzaması meydana gelmez.
3. derece
3. derece AV blok doğuştan veya kazanılmış olabilir. Atriyumlardan ventriküllere geçen impulsların tamamen yokluğu ile karakterize edilir ve bu nedenle tam abluka olarak adlandırılır. İmpulslar atriyoventriküler kalp düğümü aracılığıyla iletilmediğinden, kalbin çalışmasını acilen desteklemek için ikinci sıra kalp pilleri etkinleştirilir, yani ventrikül atriyal ritimle ilişkili değil kendi ritmine göre çalışır. Bütün bunlar, kalbin işleyişinde ve kardiyovasküler sistemin çalışmasında ciddi rahatsızlıklara neden olur. Üçüncü derece blok, hastanın ölümüne yol açabileceğinden hızlı tedavi gerektirir.
EKG'de 3. derece blok şöyle görünür: P dalgaları ile QRS kompleksleri arasında bağlantı yoktur. Yanlış zamanda ve farklı frekanslarda kaydedilirler, yani biri atriyal, diğeri ventriküler olmak üzere birbiriyle alakasız iki ritim tespit edilir.
AV blokajının nedenleri
AV blok bozukluğunun en yaygın nedenleri, sporcularda artan vagal tonus, kalp ileti sisteminin sklerozu ve fibrozu, kapak hastalığı, miyokardit, miyokard enfarktüsü, elektrolit bozuklukları ve kalp hastalığı gibi bazı ilaçların kullanımıdır. glikozitler (digoksin,"Korglikon", "Strophanthin"), kalsiyum kanal blokerleri ("Amlodipin", "Verapamil", "Diltiazem", "Nifedipin", "Sinnarizin"), beta blokerler ("Bisoprolol", "Atenolol", "Carvedilol"). Tam abluka doğuştan olabilir. Bu patoloji genellikle anneleri sistemik lupus eritematozustan muzdarip çocuklarda kaydedilir. Üçüncü derece blokajın bir başka nedeni de Lyme hastalığı veya borreliosis olarak adlandırılır.
AV bloğunun belirtileri
1. derece atriyoventriküler blok ve birinci tip 2. derece blok genellikle herhangi bir semptom eşlik etmez. Ancak Moritz 1 tipinin ablukası ile bazı durumlarda baş dönmesi ve bayılma görülür. İkinci derecenin ikinci türü, aynı işaretlerin yanı sıra bilinç bulanıklığı, kalpte ağrı ve durma hissi, uzun süreli bayılma ile kendini gösterir. Tam atriyoventriküler blokajın belirtileri kalp hızında azalma, şiddetli halsizlik, baş dönmesi, baygınlık, kasılmalar, bilinç kaybıdır. Ölümcül bir sonucu olan tam bir kalp durması da meydana gelebilir.
AV blokajının teşhisi
Atriyoventriküler blokaj teşhisi elektrokardiyografi kullanılarak gerçekleştirilir. Çoğu zaman, 2. derecenin (1. derecenin yanı sıra) AV blokajı, koruyucu bir tıbbi muayene sırasında şikayet olmaksızın bir EKG sırasında tesadüfen tespit edilir. Diğer durumlarda, tanı, olası herhangi bir semptom varlığında gerçekleştirilir.baş dönmesi, halsizlik, bayılma, bayılma gibi kalbin iletim sistemindeki sorunlarla ilişkilidir.
Bir hastaya EKG ile AV blok teşhisi konulursa ve daha ileri inceleme için endikasyonlar varsa, kardiyolog genellikle 24 saatlik EKG izlemesini önerir. Bir Holter monitörü kullanılarak gerçekleştirilir, bu nedenle genellikle Holter izleme olarak da adlandırılır. 24 saat içinde sürekli bir sürekli EKG kaydı yapılırken, bir kişi alışılmış ve karakteristik bir yaşam tarzına öncülük eder - hareket eder, yer, uyur. Muayene non-invazivdir ve çok az rahatsızlığa neden olur veya hiç rahatsızlığa neden olmaz.
Elektrokardiyogram kaydının sona ermesinden sonra, monitörden gelen veriler uygun bir sonuç çıkarılarak analiz edilir. Olağan kısa EKG kaydına kıyasla bu tanı yönteminin avantajı, blokajların hangi sıklıkta meydana geldiğini, günün hangi döneminde en sık kaydedildiklerini ve hangi hasta aktivitesi düzeyinde olduğunu bulmanın mümkün olmasıdır.
Tedavi
Birinci derecenin yanı sıra ikinci derecedeki atriyoventriküler blokajın tıbbi müdahale gerektirmesi her zaman uzak değildir. Terapötik önlemlerde 1. ile, kural olarak, buna gerek yoktur. Ayrıca tip 2 ila tip 1 (Moritz 1) genellikle tedavi görmez, ancak ilişkili kalp problemlerini saptamak için ek testler önerilebilir.
İkinci derece Moritz tip 2 ve ayrıca kısmi veya tam üçüncü derece blok için AV blok tedavisi gereklidir, çünkü böylesine önemli bir ihlaliletim ani ölüme neden olabilir. Kalbin anormal işleyişini düzeltmenin ana yöntemi, bir hastaya geçici veya kalıcı kalp pili (EX) takılmasıdır. Spesifik ilaç tedavisi de reçete edilir - Atropin ve diğer ilaçlar. İlaçlar bu hastalığı olan bir kişiyi tedavi edemez ve genellikle kalp pilinin takılmasından önceki dönemde kullanılır.
EKS kurulumuna hazırlanıyor
Kalp pili implantasyonu için hazırlık, elektrokardiyografiye ek olarak ekokardiyografiyi - kalbin ultrasonunu içerir. Ekokardiyografi, kalbin duvarının, boşluklarının ve septasının görüntülenmesini sağlar ve kapak patolojisi gibi AV blokajlarının nedeni olabilecek birincil hastalıkları tespit eder. Bir kardiyolog, ultrason muayenesi sırasında kalp problemleri tespit ederse, atriyoventriküler blokaj tedavisine paralel olarak eş zamanlı tedavi gerçekleştirilir. Bu, özellikle iletim bozukluklarının nedeni olan bu patolojilerin olduğu durumlarda önemlidir. Standart klinik çalışmalar da reçete edilir - kan ve idrar testleri. Hastanın başka organ ve sistem hastalıkları varsa, ameliyat öncesi dönemde uygun tanı önlemleri önerilebilir.
Eski kalp pili implantasyonu
AV blokajı gibi bir tanıya sahip kalp pili takılması planlı bir cerrahi müdahaledir. Hem genel anestezi altında hem de lokal anestezi altında yapılabilir. subklavyen damar yoluyla cerrahorada sabitlenmiş kalbe doğru elektrotlar iletir. Cihazın kendisi özel bir teknik kullanılarak cilt altına dikilir. Yara dikilir.
EX, atriyumlardan ventriküllere impuls ileten ve kalp atışını normalleştiren yapay bir kalp pili yedeğidir. Periyodik veya sürekli uyarılar sayesinde odacıklar doğru sıra ve doğru aralıkta kasılır ve kalp pompalama işlevini tam olarak yerine getirir. Dolaşım sistemi tıkanıklık ve ani basınç değişiklikleri yaşamaz ve baş dönmesi, bilinç kaybı ve genellikle AV blokajı teşhisi konan hastalarda görülen diğerleri gibi semptomların riski ve arrest nedeniyle ani ölüm riski önemli ölçüde azalır. kardiyak aktivite.
Ameliyattan sonra
Ameliyat sonrası dönem, seyrini zorlaştıran başka bir sağlık sorunu yoksa genellikle ciddi kısıtlamalar getirmez. Hastanın daha önce biraz araştırma yaptıktan sonra 1-7 gün boyunca eve gitmesine izin verilir. Cihazın implante edildiği bölgedeki yaranın bakımı doktor tavsiyelerine göre yapılır. Kendi kendine çözülmeyen dikiş materyali ile uygulanıyorsa dikişlerin alınması gerekir. Kalp pili takılırken yara kozmetik dikişle kapatıldıysa çıkarılması gerekmez.
Kalp pili implantasyonundan sonraki ilk haftalarda, fiziksel efordan kaçınmanın yanı sıra dikiş alanını korumanız önerilir (spor, kontrendikasyon yoksa, daha sonra başlayabilirsiniz).bir doktora danıştıktan birkaç ay sonra). İşlemden 1 ay sonra bir kardiyolog ile takip konsültasyonu planlanır. Daha sonra kontrol, implantasyon tarihinden altı ay sonra ve tekrar bir yıl sonra ve ardından yıllık olarak gerçekleştirilir.
EKS'nin süresi birçok faktöre bağlıdır. Ortalama olarak, bu süre 7-10 yıldır ve çocuklarda genellikle çok daha azdır, bu da diğer şeylerin yanı sıra çocuğun vücudunun büyümesiyle ilişkilidir. Stimülatörün kontrolü ve belirli bir hasta için programlanması bir doktor tarafından gerçekleştirilir. Cihazın performansının kontrol edilmesi zamanında yapılmalıdır. Ayrıca, gerekirse program ayarlanır - belirtilen çalışma parametreleri. Kalp pili işini yapmıyorsa bu gerekli olabilir: kalp hızı çok düşük veya çok yüksek ve/veya hasta kendini iyi hissetmiyor. Ayrıca, bir kişinin yaşam tarzı değiştiğinde ve örneğin aktif sporlar sırasında yetersiz stimülasyon olduğunda doktor tarafından başka ayarlar yapılabilir.
EKS'nin arızalanmasının ana nedeni, pil kapasitesindeki azalmadır - boşalmasıdır. Bu gibi durumlarda cihazın yenisi ile değiştirilmesi ve bir kardiyolog ile görüşülmesi gerekir. Kalbin boşluğunda bulunan elektrotlar genellikle ömür boyu kalır ve düzgün çalışırlarsa değiştirilmesi gerekmez, bu da kişinin kalp sorunlarına rağmen dolu dolu yaşamasını sağlar.
