Hayatta şoka neden olabilecek yüzlerce durum vardır. Çoğu insan bunu yalnızca en güçlü sinir şokuyla ilişkilendirir, ancak bu yalnızca kısmen doğrudur. Tıpta, patogenezini, şiddetini, organlardaki değişikliklerin doğasını ve ortadan kaldırılması için yöntemleri belirleyen bir şok sınıflandırması vardır. Bu durum ilk kez 2 bin yıldan fazla bir süre önce ünlü Hipokrat tarafından karakterize edildi ve "şok" terimi 1737'de Parisli cerrah Henri Ledran tarafından tıbbi uygulamaya girdi. Önerilen makale, bu ciddi durum ve prognoz durumunda şok, sınıflandırma, klinik, acil bakım nedenlerini ayrıntılı olarak tartışmaktadır.
Şok Konsept
İngilizceden gelen şok en yüksek şok olarak tercüme edilebilir, yani hastalık değil, semptom değil ve tanı değil. Dünya pratiğinde bu terim, vücudun ve sistemlerinin, sinir sisteminin, metabolizmanın, solunumun ve kan dolaşımının işleyişini bozan güçlü bir uyarana (dış veya iç) tepkisi olarak anlaşılır. Şu anda şok eden şey butanım. Bu durumun sınıflandırılması, şokun nedenlerini, şiddetini belirlemek ve etkili tedaviye başlamak için gereklidir. Prognoz, yalnızca doğru teşhis ve resüsitasyonun hemen başlamasıyla olumlu olacaktır.
Sınıflandırmalar
Kanadalı patolog Selye, tüm şok türleri için kabaca aynı olan üç aşama belirledi:
1. Beyne, kalbe, akciğerlere ve diğer organlara giden kanın kesildiği, ancak durdurulmadığı geri dönüşümlü (telafi edilmiş). Bu aşamanın prognozu genellikle iyidir.
2. Kısmen tersine çevrilebilir (dekompanse). Aynı zamanda, kan akışının (perfüzyon) ihlali önemlidir, ancak acil ve uygun tıbbi müdahale ile işlevleri geri kazanma şansı vardır.
3. Geri çevrilemez (terminal). Bu, vücuttaki bozuklukların en güçlü tıbbi etkiyle bile restore edilmediği en zor aşamadır. Buradaki prognoz %95 olumsuz.
Başka bir sınıflandırma, kısmen tersine çevrilebilir aşamayı 2 - alt telafi ve dekompansasyona ayırır. Sonuç olarak 4 tane var:
- 1. kompanse edildi (en kolay, uygun bir prognozla).
- 2. alt kompanse (orta, acil resüsitasyon gerektirir. Prognoz tartışmalıdır).
- 3. dekompansasyon (çok şiddetli, gerekli tüm önlemlerin hemen uygulanmasına rağmen prognoz çok zordur).
- 4. geri döndürülemez (Kötü prognoz).
Ünlü Pirogov'umuz şoku seçtiiki fazlı durum:
-torpid (hasta sersemlemiş veya aşırı uyuşuk, savaş uyaranlarına cevap vermiyor, soruları cevaplamıyor);
-erektil (hasta aşırı heyecanlı, çığlık atıyor, birçok kontrolsüz bilinçsiz hareket yapıyor).
Şok türleri
Vücut sistemlerinin işleyişinde dengesizliğe yol açan nedenlere bağlı olarak, farklı şok türleri vardır. Dolaşım bozukluklarının göstergelerine göre sınıflandırma şu şekildedir:
-hipovolemik;
-dağıtıcı;
-kardiyojenik;
-obstrüktif;
-dissosiyatif.
Patogeneze göre şokun sınıflandırılması aşağıdaki gibidir:
-hipovolemik;
-travmatik;
-kardiyojenik;
-septik;
-anafilaktik;
-bulaşıcı-toksik;
-nörojenik;
-birleştirilmiş.
Hipovolemik şok
Karmaşık bir terimin anlaşılması kolaydır, hipovoleminin kanın damarlarda gereğinden küçük bir hacimde dolaştığı bir durum olduğunu bilir. Nedenler:
-dehidrasyon;
-geniş yanıklar (çok fazla plazma kaybolur);
- vazodilatörler gibi ilaçlara karşı advers reaksiyonlar;
- organların daha az oksijen ve besin aldığı, yani perfüzyonun bozulduğu büyük kan kaybı.
Yüksek kan kaybına bağlı hipovolemik şok hemorajik şok olarak kabul edilebilir. Bu durumun sınıflandırması Selye tarafından geliştirilenle aynıdır ve bu durumda aşamalar sayıya göre belirlenir.organlar tarafından alınmayan kan. Şok her zaman aşırı bir durumda vücudun bir tür korumasıdır. Yani, önemli organların aktivitesini korumaya ve böylece tüm sistemin ömrünü kurtarmaya çalışan bir dizi süreci başlatır. Özellikle kan kaybı ile birlikte rezerv kan (toplam hacmin yaklaşık %10'u) karaciğer ve dalaktan kan damarlarına dökülür. Bu yeterli değilse, vücudun daha az önemli bölümlerine, örneğin uzuvlara kan akışı azalır veya durdurulur, böylece kalan kan, kalbi, beyni ve akciğerleri perfüze etmek için yeterlidir. Şok sınıflandırması, bu iki aşamayı tersinir ve kısmen tersinir olarak tanımlar. Üstelik zamanında önlem alınırsa kişiyi şok durumundan çıkarmak ve hayatını kurtarmak mümkündür.
Vücut yedek kan üzerinde uzun süre çalışamaz ve bazı organların perfüzyonunu diğerleri pahasına sağlayamaz. Bu nedenle, resüsitasyona başlamazsanız, son (geri dönüşü olmayan) aşama başlar. Vasküler felç gözlenir, içlerindeki basınç keskin bir şekilde düşer, kan çevreye akar, beyin, kalp ve akciğerlerin perfüzyon açığını kritik seviyelere çıkarır.
Dehidrasyon
İnsan vücudundaki su, yaş ve cinsiyete bağlı olarak %60'dan %80'e. Bu hacmin sadece %20'sinin kaybı ölümcül olabilir ve %10'a ulaşan kayıplar hipovolemik şoka neden olur, bu durumda dehidrasyon olarak kabul edilir, bu da yüksek nedeniyle damarlarda dolaşan kan hacminin azalması anlamına gelir.dehidrasyon. Nedenler:
-ishal, kusma, sık sık idrara çıkmaya neden olan hastalıklar;
- aşırı koşullarda, örneğin aşırı sıcakta, özellikle yüksek fiziksel efor sırasında su eksikliği (içme);
-irrasyonel diyetler.
Küçük çocuklar ve yaşlıların susuz kalma olasılığı özellikle yüksektir.
Su eksikliğinden kaynaklanan şokun sınıflandırılması, aşamaları vurgular:
-tersinir;
-kısmen tersine çevrilebilir;
-geri döndürülemez.
Ayrıca dehidrasyon şu üç türe ayrılır:
1. İzotonik (Na ve K iyonlarının kaybı). Vücudumuzdaki sıvı hücre içi ve hücreler arasıdır. Ağırlıklı olarak ishalin neden olduğu izotonik kayıplarla vücuttan çok fazla potasyum atılır ve hücreler arası sıvıdaki ana katyon olan sodyum, hücrelerde kaybolan potasyumu yenilemek için hücrelere geçer.
2. İzotoniğin bir sonucu olan hipotonik. Aynı zamanda, hücreler arası sıvıda yüksek kayıplar not edilir (sonuçta sodyum hücrelere geçmiştir). Elektrolit kayıpları telafi edilebildiğinden, ilk iki aşama tersine çevrilebilir olarak kabul edilir. Kısmen bu, hastaya bol miktarda, özellikle sodyum iyonları içeren sıvılar verildiğinde mümkündür.
3. Hipertansif, ishale kusmanın eşlik ettiği durumlarda gelişen, ağızdan vücuda sıvı alınmasını engelleyen veya ek idrara çıkmayı tetikleyen bazı maddelerin aşırı dozda alınması. Bu durumda sıvı tekrar hücrelerden hücreler arası hücreye geçer.boşluk, ozmotik basıncı korumaya çalışıyor. İki kez susuz kalan hücreler işlerini bozar ve hacimleri azalır. Özellikle tehlikeli olan, subdural kanamaya yol açan beyin hacmindeki azalmadır.
Belirtiler
Hipovolemik şoku karakterize eden sınıflandırmaya baktık. Bu durumun kliniği, buna neden olan nedenlerden bağımsız olarak yaklaşık olarak aynıdır. Geri dönüşümlü aşamada, sırtüstü pozisyonda olan bir hastada belirgin semptomlar olmayabilir. Bir sorunun başladığının işaretleri:
- kalp çarpıntısı;
-kan basıncında hafif düşüş;
-ekstremitelerde soğuk nemli cilt (düşük perfüzyon nedeniyle);
- dehidrasyon ile dudaklarda kuruluk, ağızda mukoza zarları, gözyaşı yokluğu vardır.
Şokun üçüncü aşamasında, ilk belirtiler daha belirgin hale gelir.
Hastalar:
-taşikardi;
- kan basıncı değerlerinde kritik seviyenin altına düşme;
-solunum bozukluğu;
-oligüri;
-dokunulduğunda soğuk (sadece uzuvlar değil);
-ciltte ebru ve/veya renginin normalden soluk siyanotike değişmesi;
-dişli darbe;
-parmak uçlarına basıldığında solgunlaşırlar ve yük kaldırıldıktan sonraki renk, norma göre ayarlanmış 2 saniyeden fazla bir sürede geri yüklenir. Hemorajik şok aynı kliniğe sahiptir. Dolaşım hacmine bağlı olarak aşamalarının sınıflandırılmasıkan damarları, ayrıca şu özellikleri içerir:
-geri dönüşümlü aşamada dakikada 110 vuruşa kadar taşikardi;
-kısmen geri dönüşümlü - 140 atım/dk'ya kadar taşikardi;
- geri dönüşü olmayan - 160 ve üzeri atım / dak kalp kasılmaları. Kritik bir pozisyonda nabız duyulmaz ve sistolik basınç 60 mm Hg veya altına düşer. sütun.
Hipovolemik şok durumunda susuz kaldığında semptomlar eklenir:
-mukoza zarının kuruluğu;
-göz kürelerinin tonunu az altmak;
-bebeklerde, büyük bir bıngıldak eksikliği.
Bunların hepsi dış belirtilerdir, ancak sorunun boyutunu doğru bir şekilde belirlemek için laboratuvar testleri yapılır. Hastaya acilen biyokimyasal bir kan testi yapılır, hematokrit seviyesini ayarlar, asidoz, zor durumlarda plazmanın yoğunluğunu inceler. Ek olarak, doktorlar potasyum, bazik elektrolitler, kreatinin, kan üre seviyesini izler. Koşullar izin verirse, kalbin dakika ve atım hacimleri ile merkezi venöz basınç incelenir.
Travmatik şok
Bu tür bir şok birçok yönden hemorajik duruma benzer, ancak yalnızca dış yaralardan (bıçak, ateşli silah, yanıklar) veya iç (doku ve organların yırtılması, örneğin güçlü bir darbeden) kaynaklanabilir.. Travmatik şoka hemen hemen her zaman, katlanılması zor olan ve mağdurun durumunu daha da kötüleştiren bir ağrı sendromu eşlik eder. Bazı kaynaklarda buna ağrı şoku denir ve genellikle ölüme yol açar. önemTravmatik şok, kaybedilen kan miktarından çok bu kaybın oranı ile belirlenir. Yani kan vücuttan yavaşça ayrılırsa, kurbanın kurtulma olasılığı daha yüksektir. Ayrıca hasarlı organın vücut için konumunu ve önem derecesini de ağırlaştırır. Yani koldaki bir yarayı atlatmak, kafadaki bir yaradan daha kolay olacaktır. Bunlar travmatik şokun özellikleridir. Bu durumun ciddiyetine göre sınıflandırılması şu şekildedir:
-birincil şok (yaralandıktan hemen sonra meydana gelir);
-ikincil şok (ameliyattan sonra ortaya çıkar, turnikelerin çıkarılması, mağdur üzerinde ek stres, örneğin taşınması).
Ayrıca, travmatik şokta erektil ve uyuşuk olmak üzere iki aşama gözlenir.
Erektil semptomlar:
-şiddetli ağrı;
-uygunsuz davranış (çığlık atma, aşırı uyarılma, kaygı, bazen saldırganlık);
-titreme;
-soğuk ter;
-genişlemiş öğrenciler;
-taşikardi;
-taşipne.
Uykusuzluk belirtileri:
- hasta kayıtsız hale gelir;
-acı hissedilir ama kişi buna tepki vermez;
-kan basıncı keskin bir şekilde düşer;
-gözler kararır;
-ciltte soluk görünüyor, dudaklarda siyanoz;
-oligüri;
- vergilendirilmiş dil;
-mukoza zarının kuruluğu;
-soğuk ter görünmez ama cilt turgorunu kaybeder;
- yavaş darbe;
- Yüz hatları keskinleştirildi.
Bulaşıcı-toksikşok, sınıflandırma
Bu durum, bir enfeksiyonun, yani faaliyetleri ile ciddi zehirlenmelere neden olan virüs ve bakterilerin vücuda girmesi nedeniyle oluşur. Çoğu zaman, streptokoklar, stafilokoklar, salmonella, Pseudomonas aeruginosa şokun başlamasından sorumludur. Vücuda hem açık yaraların yardımıyla (doğum sonrası sepsis, yanıklar, ameliyatlar) hem de onlarsız (tifo, AIDS, nefes borusu iltihabı, sinüzit, zatürree, grip ve diğer rahatsızlıklar) girerler.
Patojenik mikroorganizmalar, T lenfositleri ve diğer T hücrelerini aktive eden süperantijenler üretir. Bunlar da sitokinler salgılar, bunun sonucunda hastanın bağışıklık sistemi baskılanır ve kanına çok miktarda toksin salınarak toksik şoka neden olur. Bu durumun sınıflandırılması üç aşamayı ayırt eder:
1. Tersinir. Aynı zamanda kan basıncı normal olabilir, bilinç açık kalır, cilt pembeleşir veya kızarır. Hasta sıklıkla ajite olur, vücutta veya karında ağrıdan şikayet eder, ishal, ateş ve bazen kusma şikayetleri vardır.
2. Kısmen tersine çevrilebilir. Semptomlar: ateş, zayıf nabız, taşikardi, basınç düşüşü, hasta uyuşuk, tepkileri engelleniyor.
3. Geri çevrilemez. Semptomlar: sığ nefes alma, kasılmalar, ciltte morarma, zayıf nabız, kritik seviyenin altındaki kan basıncı, hasta bilinçsizdir.
Anafilaktik şokun sınıflandırılması
Bu durum yılanların, örümceklerin, yaban arılarının ısırıklarından kaynaklanan zehirler vücuda girdiğinde ortaya çıkar.ve diğer canlılar, belirli içeceklerin ve yiyeceklerin alınmasından ve bu hasta için alerjen olan ilaçların girmesinden. Çoğu zaman, böyle bir reaksiyon, novokain, penisilin, organ müstahzarları tarafından verilir. Alerjen vücuda girdikten birkaç saniye sonra veya daha uzun bir süre sonra şok meydana gelebilir ve reaksiyon ne kadar erken gerçekleşirse prognoz o kadar kötü olur. Anafilaktik şokun çeşitli biçimleri vardır:
-tipik (ısırık bölgesinde kızarıklık (diken) veya karında ağrı, alerjenin ağızdan yutulması ile boğaz, basıncın düşürülmesi, kaburgaların altında sıkışma, olası ishal veya kusma var);
-hemodinamik (ilk sırada kardiyovasküler bozukluklar);
-asfiksi (solunum yetmezliği, boğulma);
-beyin (merkezi sinir sisteminin çalışmasında bozukluklar, kasılmalar, bilinç kaybı, solunum durması);
-abdominal (akut karın).
Tedavi
Şokların uygun şekilde sınıflandırılması, acil durum eylemi için kritik öneme sahiptir. Her durumda acil resüsitasyon bakımının kendine has özellikleri vardır, ancak ne kadar erken verilmeye başlarsa, hastanın şansı o kadar artar. Geri dönüşü olmayan bir aşamada, vakaların% 90'ından fazlasında ölümcül bir sonuç gözlenir. Travmatik şokta, kan kaybını hemen engellemek (turnike uygulamak) ve kurbanı hastaneye götürmek önemlidir. Tuzlu su ve kolloidal solüsyonların intravenöz uygulamasını, kan transfüzyonunu, plazmayı, anesteziyi, gerekirse bir suni solunum cihazına bağlarlar.
Anafilaktik şok durumunda, asfiksi durumunda acilen adrenalin enjekte edilir.hastayı entübe edin. Ardından glukokortikoidler ve antihistaminikler uygulanır.
Toksik şok durumunda güçlü antibiyotikler, immünomodülatörler, glukokortikoidler, plazma yardımıyla masif infüzyon tedavisi yapılır.
Hipovolemik şokta, ana görevler tüm organlara kan akışını sağlamak, hipoksiyi ortadan kaldırmak, kan basıncını normalleştirmek ve kalbin çalışmasını sağlamaktır. Dehidrasyonun neden olduğu şokta, kaybedilen sıvı hacminin ve tüm elektrolitlerin ek olarak değiştirilmesi gerekir.
