Sarılık bağımsız bir hastalık değildir, sadece bazı patolojilerin bir belirtisidir. Çoğu durumda, fizyolojik olabilir, yani herhangi bir hastalıkla ilişkili olmayabilir (yenidoğanlarda). Bu durumun nedeni, deriye, mukoza zarlarına ve skleraya sarımsı bir renk veren kandaki bilirubinin artmasıdır.
Sarılık: türleri
Bu durum kandaki bilirubin içeriğiyle ayrılmaz bir şekilde bağlantılıdır. Ancak, artışının nedenleri farklı olabilir. Bazı durumlarda, nedeni belirlemek, vücutta acil tedavi gerektiren bir patolojiden şüphelenmeyi mümkün kılar. Bilirubin metabolizması bozukluklarının çeşidine bağlı olarak, birkaç sarılık türü ayırt edilebilir:
- Bilirubinin bozulmuş bağlanmasının bir sonucu olan konjugatif sarılık. Yeni doğanlarda görülen odur.
- Bir dizi karaciğer patolojisinde gelişen parankimal sarılık. Bu organın parankiminin yenilgisi (fonksiyonel hücrelerin ölümü - hepatositler) bilirubini ve daha fazlasını yakalamayı imkansız hale getirir.değiş tokuş.
- Safra çıkışının ihlali olduğunda ortaya çıkan tıkanma sarılığı. Safra kanalı lümeninin kapanmasına veya daralmasına katkıda bulunan hastalıklarla ilişkilidir. Bu fenomen kolelitiazis veya tümör oluşumu ile ortaya çıkar.
- Hemolitik sarılık, kırmızı kan hücrelerinin parçalanmasıyla ilişkili bir patolojidir. Bilirubin, hemoglobin parçalandığında oluşan bir pigmenttir, bu nedenle artan eritrosit lizisi, seviyesinin artmasına neden olur.
- Nükleer sarılık bağımsız ve en tehlikeli bir türdür. Fetüsün gelişim sırasında hipoksiye veya doğum sırasında asfiksiye maruz kalması durumunda ortaya çıkar. Ayrıca hamile bir kadındaki enfeksiyonlardan da kaynaklanabilir. Tehlike, pigmentin beynin sinir hücrelerinde birikerek çeşitli nörolojik rahatsızlıklara yol açmasında ve hatta ölüme yol açmasında yatmaktadır.
Yenidoğanlarda konjugasyon sarılığı
Yenidoğanlarda oluşan sarılık, patolojik bir süreçle ilişkili olmadığı için fizyolojiktir. Kural olarak, doğumdan 3-5 gün sonra gelişir. Normalde, kırmızı kan hücreleri, hemoliz - onların yok edilmesinin eşlik ettiği sürekli yenilenmeye tabidir. Erişkinlerde karaciğer tamamen oluşur, dolayısıyla bu hücrelerin çürümesi sırasında açığa çıkan bilirubinin bağlanma zamanı olur ve kanda birikmez.
Bebeklerdeki klinik tablo, kırmızı kan hücrelerinin yoğun yenilenmesi ve göreceli karaciğer yetmezliği ile ilişkilidir. Bu beden henüz tam olarak oluşmadı,özellikle sıklıkla bu tür sarılık prematüre bebeklerde görülür. Bilirubin kanda birikmeye başlar ve daha sonra cilt ve mukoza zarlarında birikerek onlara karakteristik bir renk verir. Zirve üçüncü veya beşinci günde düşer. Bu semptomlar daha sonra bilirubin metabolizması yavaş yavaş normale döndüğü için azalır.
Bu durum nedir?
Konjugatif sarılık (ICD-10) uluslararası sınıflandırmada ayrıca tanımlanmamıştır. Erken doğuma bağlı yenidoğan sarılığı olarak P59.0 olarak kodlanmıştır ve hiperbilirubinemi ile ilişkilidir. Bu işlem yukarıda daha detaylı anlatılmıştır.
Hastalığın konjugasyon şekli çocuklarda daha sık görülür. Bu, yeni doğanlarda geçici sarılık olduğu kadar, prematüre bebeklerde ve asfiksi geçirmiş çocuklarda gelişen bir durumdur. Sorunun nedenleri genellikle endokrin patolojisi ve kalıtımdır (örneğin, Lucey-Driskop ve Gilbert sendromları). Bu grup ayrıca ilaca bağlı sarılığı da içerir.
Bilirubin - nedir?
Hemoglobinin parçalanmasının bir ürünü olan pigmente verilen isimdir. Belirli bir konsantrasyonda, cilt ve mukoza zarının lekelenmesine yol açar. Bilirubin seviyesi en önemli tanı kriteridir, çünkü artışı herhangi bir patolojik süreci tanımlamanıza ve tedaviye başlamanıza izin verir. Pigment miktarı karaciğer ve safra yollarının durumunu yansıtır.
Bilirubin vücutta bulunuriki biçimde - doğrudan ve dolaylı. Birincisi, ikincisinin dönüşümünün ürünüdür. Dolaylı bilirubin toksiktir ve yağlar tarafından emilir. Vücuttan atılmaz. Metabolik bozukluklar durumunda, bu form birikebilir ve vücut üzerinde toksik etki yapabilir. Normalde doğrudan toksik olmayan bilirubine dönüşür. Sarılık konjugasyonu, metabolizmasının ihlali nedeniyle oluşur.
Bilirubin değişimi
Bu pigmentin kaynağı, kırmızı kan hücrelerinin ana bileşeni olan hemoglobindir. Kırmızı kan hücreleri parçalanırken, hemoglobin serbest bırakılır ve parçalanır. Bu işlem özelleşmiş organlarda (kemik iliği, karaciğer ve dalak) makrofajlar tarafından gerçekleştirilir. Bölünme sonucunda hem ve globin oluşur. Birincisi, dolaylı bilirubinin öncüsü olan biliverdine dönüştürülür. Biliverdin'den oluşumu, aralarında sitokrom P-450, heme oksijenaz olan özel enzimlerin aktivitesi ile ilişkilidir. Daha sonra, dolaylı bilirubin, glukuronik aside bağlandığı karaciğer hücrelerine gönderilir. Bu şekilde, safra kesesinde biriken ve daha sonra duodenuma atılan doğrudan bilirubin oluşur. Bağırsak mikroflorası, ürobilinojenin geri kazanılmasına katkıda bulunur. Bir kısmı absorpsiyona tabidir, kalıntılar sterkobilinojene dönüştürülür ve dışkıyla atılır ve ona karakteristik bir renk verir.
Lab testleri bilirubinin yükseldiğini gösterebilir. Ne demek? Seviyesindeki artış herhangi bir şeyle ilişkilendirilebilir.hastalık, bu nedenle hızlı tanı gereklidir. Yenidoğanlarda bilirubin seviyelerinde fizyolojik bir artış gözlenir.
Klinik resim
Yenidoğanların bilirubin artışı ile karakterize olmasına rağmen, klinik belirtiler herkeste kaydedilmez. Bu durumun bir belirtisi, ikterik bir rengin ortaya çıkmasıdır. Sadece ciltte değil, aynı zamanda mukoza zarlarında da tespit edilir. Fizyolojik konjugasyon sarılığı iz bırakmadan geçer, ancak bu olmazsa patolojiden şüphelenilmelidir.
Teşhis
Sarılık sadece fizyolojik bir durum değil, aynı zamanda bir hastalığın belirtisi de olabilir. Bir çocuğun cilt ve mukoza zarında belirli bir renklenme varsa, bir çocuk doktoru tarafından sürekli izlenmesi gerekir. Ayrıca bu gibi durumlarda bilirubin seviyesini kontrol etmek gerekir. Kural olarak, yaşamın ilk günlerinde miktarı 60 µmol/l'ye ulaşır, ancak daha fazla değil. Ayrıca bu seviye yükselir (3-7 gün).
Genellikle, bilirubin artışı güvenlidir ve bebeğin vücudu üzerinde toksik etkisi yoktur, ancak bu seviye sözde sınır değeri olan 205 µmol / l'yi geçmemelidir. Bilirubin yükseldi - böyle bir değişiklik ne anlama geliyor? Sarılık patolojiktir ve acil tedavi gerektirir. Bu gösterge normal aralıktaysa, ancak sarılık uzun süre geçmiyorsa, konjugatif, yani karaciğer enzim sistemlerinin olgunlaşmamışlığının nedeni olarak kabul edilir.
Konjugatif sarılık tedavisi
Sonramuayene sarılığın fizyolojik mi yoksa patolojik mi olduğunu belirler. İlki herhangi bir tedavi gerektirmez ve kendi kendine ve iz bırakmadan biter. Uzamış sarılık (konjugasyon), karaciğer enzim sistemleri nihayet olgunlaştığında kendi kendine geçer. Ancak bilirubin miktarı kritik seviyeyi aşarsa patoloji saptanmalıdır. Viral hepatit, safra kanalı tıkanıklığı veya hemolitik sarılık olabilir.
Viral hepatit
Böyle bir patoloji, enfekte olmuş bir anneden çocuğa bulaşabilir. Sonuç olarak, bebek viral hepatit ile doğar. Virüsün fetal gelişimin erken aşamalarındaki etkisi ayrıca fiziksel anormalliklere neden olabilir. Yetişkinlerde hepatitin aksine, hastalığın bir özelliği en şiddetli seyirdir. Patoloji, sarılık başlangıcından önce bile kendini gösterebilir. Genellikle sıcaklıkta bir artış, iştahsızlık ve küçük nezle fenomenleri vardır. Bazı durumlarda bebeklerde preikterik dönem asemptomatiktir.
Hepatitten idrar ve dışkı rengindeki değişiklikler tespit edilerek şüphelenilebilir. Klinik bir kan testi, lökosit seviyesindeki ve eritrosit sedimantasyon hızındaki bir azalma ile karakterize edilir. Monositler de biraz artar. İkterik formda bilirubin ve timol testinde belirgin artış vardır. Hastalığın erken teşhisi için karaciğer enzimlerinin aktivitesi üzerine bir çalışma yapılır. Sürecin ciddiyeti, protrombinde keskin bir düşüş ve amonyakta bir artış ile gösterilir.
Çocukların tedavisi kural olarak hastanede yapılır. terapiantiviral ilaçları, hepatoprotektörleri, vitaminleri ve choleretic ajanları birleştirir. Detoksifikasyon tedavisi önerilir. İlaç tedavisini tamamlayan nonfarmakolojik yöntemler arasında yatak istirahati ve istirahat gereklidir.
Hemolitik sarılık
eritrositlerin hemoliziyle ilişkili bu patoloji çok tehlikelidir. Nedeni annenin ve çocuğun Rh faktörü arasındaki uyumsuzluk yani Rh çatışmasıdır. Patoloji genellikle ölüme yol açar - ölüm oranı% 60-80'dir. Ek olarak, Rh çatışmasının varlığı spontan düşüklere neden olabilir.
Önleme
Hamilelik ve emzirme sarılığın önlenmesine yardımcı olabilir ve bir çocuk doktoru tarafından düzenli kontroller şarttır. Prematüre sarılığı hala gelişiyorsa, kandaki bilirubin seviyesinin düzenli olarak izlenmesi gereklidir.
Sarılığı olan hastalar, cilt ve mukoza zarlarının karakteristik bir renklenmesi ile karakterize edilir. Bu belirti bir hastalığın varlığını gösterebilir veya vücuttaki fizyolojik değişiklikleri yansıtabilir (geçici yenidoğan sarılığı).
Sonuç
Sarılık tespit edildiğinde, bilirubin seviyesi hemen belirlenir ve daha ileri teşhisler yapılır. Yenidoğanlarda konjugasyon sarılığının çözülmesi geçici sarılıktan daha uzun sürer, ancak aynı zamanda güvenlidir. Uzman, ebeveynleri rahatlatmalı ve bir muayene planlamalıdır. Kural olarak, herhangi bir komplikasyon gözlenmez.
