Tourette sendromu ciddi bir nörolojik bozukluktur. Genellikle 20 yaşın altındaki çocuklarda ve ergenlerde görülür. Erkekler bu patolojiden kızlardan çok daha sık muzdariptir. Hastalığa istemsiz hareketler, tikler ve ağlamalar eşlik eder. Hasta bir kişi bu eylemleri her zaman kontrol edemez. Patoloji çocuğun zihinsel gelişimini etkilemez, ancak davranıştaki ciddi sapmalar başkalarıyla iletişimini önemli ölçüde engeller.
Patogenez
Tourette sendromu nasıl bir hastalıktır? İlk bakışta, patolojinin tezahürleri davranıştaki tuhaflıklara ve bazen de sıradan kötü davranışlara benziyor. Ancak hastalık, sinir sistemi ve psişenin ciddi bir bozukluğudur.
Şu anda, bu bozukluğun gelişim mekanizması hakkında farklı teoriler var. Patolojik süreçte olduğu tespit edilmiştir.frontal subkorteksin bazal ganglionları tutulur. ve ön loblar. Bunlar, motor fonksiyondan sorumlu olan beyin bölgeleridir. Tiklerin ve kontrolsüz hareketlerin ortaya çıkmasına neden olan onların yenilgisidir.
Ayrıca, Tourette sendromlu kişilerde dopamin üretiminde artış görülür. Bu madde "zevk hormonu" olarak kabul edilir, bir kişinin ruh halinden sorumludur. Bununla birlikte, aşırı dopamin, aşırı sinir heyecanına yol açar. Bu nedenle, bu hastalıktan muzdarip çocuklar genellikle hiperaktiftir. Yetişkinlerde Tourette sendromuna genellikle artan dürtüsellik, çabuk sinirlenme, duygusal dengesizlik eşlik eder.
Düzüğün nedenleri
Bu sendromun kesin etiyolojisi belirlenmemiştir. Hastalığın kökeni hakkında sadece hipotezler var. Tıp bilimcileri arasında, patolojinin olası nedenleri hakkında aşağıdaki varsayımlar en yaygın olanıdır:
- Genetik faktör. Hastalar genellikle Tourette sendromunun kalıtsal olup olmadığı sorusuyla ilgilenirler. Ebeveynlerden biri bu hastalığa yakalanırsa, hasta bir çocuğa sahip olma olasılığının yaklaşık %50 olduğu tespit edilmiştir. Bugüne kadar, sendromun gelişiminden sorumlu gen tanımlanmamıştır. Bazen patoloji ebeveynlerde değil, hasta çocukların diğer yakın akrabalarında tespit edilir. Bir gen aktarıldığında, çocuk mutlaka Tourette sendromu geliştirmez. Bununla birlikte, bir kişi yaşlandıkça, diğer tik biçimleri veya obsesif-kompulsif bozukluk gelişebilir.
- Otoimmün patolojiler. Bir kişinin bu hastalığa kalıtsal bir yatkınlığı varsa, nedeniTourette sendromu, aktarılan streptokok enfeksiyonlarına dönüşebilir. Kızıl veya farenjitten sonra, genellikle sinir sistemi üzerinde olumsuz etkisi olan ve tikleri tetikleyebilen otoimmün komplikasyonlar ortaya çıkar.
- Çocuğun annesinde gebeliğin patolojik seyri. Fetüsün oksijen açlığı, toksikoz ve doğum travması bir bebekte Tourette sendromunun gelişmesine yol açabilir. Çocukta hastalık, hamile annenin hamileliğin erken evrelerinde belirli ilaçları alması durumunda da ortaya çıkabilir.
- Nöroleptik ilaçların kullanımı. Antipsikotiklerin hoş olmayan bir yan etkisi vardır, bu ilaçlar hiperkineziye neden olabilir - kaotik istemsiz hareketlerin eşlik ettiği durumlar. Bu sendrom aynı zamanda hiperkinetik bozuklukları ifade eder.
ICD sınıflandırması
Onuncu revizyonun Uluslararası Hastalık Sınıflandırmasına göre, bu patoloji kenelere atıfta bulunur ve F95 kodu ile belirtilir. Tourette sendromu için tam ICD kodu F95.2'dir. Bu grup, ses bozuklukları (vokalizmler) ile birlikte çoklu motor tiklerin eşlik ettiği hastalıkları içerir. Bu tür patolojinin bir işareti, hastada birkaç motor tik ve en az bir vokalizmin varlığıdır.
Motor bozuklukları
Hastalığın ilk belirtileri 2-5 yaşlarında ortaya çıkar. Çoğu zaman, ebeveynler ve diğerleri, bu semptomları çocuğun davranışının özellikleri için alırlar. Aşağıdaki işaretlere dikkat edin:
- Bebek sık sık gözlerini kırpıştırır, yüzünü buruşturur, surat yapar. Bunlarhareketler sürekli tekrarlanır ve istem dışıdır.
- Çocuk genellikle dudaklarını çeker ve onları bir tüpe katlar.
- Omuzların ve ellerin sık ve istemsiz hareketleri vardır (titreme, seğirme).
- Çocuk periyodik olarak kaşlarını çatar, kaşınır, başını sallar.
Bu tür hareketlere basit motor tikler denir. Genellikle bir kas grubunu içerirler. Tikler periyodik olarak nöbet şeklinde tekrarlar. Hareketler zorlayıcıdır ve küçük bir çocuk onları irade gücüyle durduramaz.
Hastalık ilerledikçe, birkaç kas grubu aynı anda patolojik hareketlere katılır. Nöbetler daha şiddetli hale gelir. Sadece yüzü değil, aynı zamanda uzuvları da etkileyen karmaşık motor tikler ortaya çıkıyor:
- Çocuk sürekli çömelmeye başlar.
- Bebek sık sık zıplar.
- El çırpma veya çeşitli nesnelere takıntılı parmak dokunuşu not edilir.
- Şiddetli tiklerde, çocuk kanayana kadar kafasını duvara vurur veya dudaklarını ısırır.
Tourette sendromuna her zaman çocuğun davranışındaki değişiklikler eşlik eder. Çocuk aşırı duygusal, huzursuz ve kaprisli hale gelir. Akranlarıyla temastan kaçınır. Ruh hali değişimleri var. Çocuğun, daha sonra artan enerji ve saldırganlık ile değiştirilen sık depresyonları vardır. Çocuklar dikkatsizleşir, bilgi algısına veya okul ödevlerini tamamlamaya konsantre olmaları çok zordur.
Acı çeken çocuklarBu sendrom, genellikle burnunu çeker. Bu aynı zamanda bir tik türüdür, ancak ebeveynler bu hastalık belirtisini soğuk algınlığı belirtisi sanabilir.
Ses bozuklukları
İstem dışı hareketlerle birlikte ses bozuklukları da gözlenir. Ayrıca nöbet şeklinde gelirler. Aniden, çocuk garip sesler çıkarmaya başlar: uluma, tıslama, gürleme, alçalma. Çocuklar genellikle bir saldırı sırasında anlamsız sözler söylerler.
Daha büyük yaşlarda, çocuklarda aşağıdaki ses bozuklukları görülür:
- Ekolalia. Çocuk, kelimelerin bazı kısımlarını veya tüm kelimeleri ve cümleleri diğerlerinden sonra tekrarlar.
- Palilalia. Çocuklar kendi cümlelerini tekrar tekrar tekrar ederler.
- Koprolali. Bu, hakaret veya küfürlerin zorlayıcı bir şekilde bağırılmasıdır. Bu semptom, hastaların yaşamını büyük ölçüde zorlaştırır. Etraftaki herkes ne tür bir hastalık olduğunu bilmiyor. Tourette sendromu toplumdaki normal iletişimi ve yaşamı engeller. Coprolalia çoğunlukla kabalık ve kötü davranışlar olarak algılanır. Bu nedenle hastalar genellikle kapalıdır ve insanlarla temastan kaçınır. Bununla birlikte, koprolali hastaların sadece %10'unda görülür.
Çoğu zaman, bu hastalığın belirtileri 18-20 yaşına kadar azalır. Ancak bu her zaman böyle olmaz, bazen motor ve ses bozuklukları yaşam boyu devam eder. Aynı zamanda, hastalığın belirtileri yaşla birlikte azaldığından, yetişkinlerde ciddi patoloji biçimleri nadirdir.
Aşamalarhastalık
Tıpta Tourette sendromunun birkaç aşaması vardır. Kişi istemsiz hareketleri ve seslendirmeleri ne kadar az kontrol edebiliyorsa, hastalık o kadar şiddetli olur:
- Tikler hastalığın ilk aşamasında neredeyse görünmezdir. Bir kişi, diğer insanlarla birlikteyken onları kontrol edebilir. Patoloji belirtileri bir süreliğine olmayabilir.
- İkinci aşamada, hasta kendini kontrol etme yeteneğini hala korur. Ancak her zaman bir irade çabasıyla hastalığın tezahürlerini durdurmayı başaramaz. Ses ve motor tikler başkaları tarafından fark edilir hale gelir, ataklar arasındaki süreler azalır.
- Hastalığın üçüncü aşaması sık ataklarla karakterizedir. Hasta tikleri güçlükle kontrol ediyor.
- Dördüncü aşamada hastalığın belirtileri net bir şekilde ifade edilir ve kişi bunları bastıramaz.
Çoğu zaman çevredeki insanlar şu soruyla ilgilenirler: "Hasta ortaya çıkan tikleri ve ağlamaları bağımsız olarak durdurabilir mi?". Hastalık ilerledikçe, hastanın hareketlerini kontrol etmesi giderek daha zor hale gelir. Genellikle, bir saldırıdan önce, hasta bir veya başka bir hareket yapmak için karşı konulmaz bir istekle rahatsız edici bir durum yaşar. Bu, kaşıntı sırasında cildi kaşıma veya hapşırma ihtiyacıyla karşılaştırılabilir.
Teşhis
Tourette sendromu bir nörolog veya psikiyatrist tarafından teşhis ve tedavi edilir. Bir uzman, aşağıdaki belirtilerle hastalıktan şüphelenebilir:
- 18 yaşından önce tiklerin başlaması;
- Semptomların süresiuzun süre (en az 1 yıl);
- klinik resimde en az bir ses kenesi bulunması.
İstemsiz hareketlerin merkezi sinir sisteminin organik lezyonlarında da gözlendiğini unutmamak önemlidir. Bu nedenle Tourette sendromunun ayırıcı tanısını yapmak önemlidir. Bu amaçla, beynin MRI ve BT'si reçete edilir. Ayrıca bakır içeriği için kan testi yaptırmalısınız. Vücutta bu elementin artan içeriği ile tikler gözlemlenebilir.
Psikoterapi
Psikoterapi, Tourette sendromunun tedavisinde önemli bir rol oynar. Bu hastalıktan tamamen kurtulmak imkansızdır, ancak belirtileri önemli ölçüde hafifletilebilir.
Psikoterapötik seanslar uzun süre yapılmalıdır. Nöbetlerin en sık hangi durumlarda meydana geldiğini bulmak önemlidir. Tipik olarak, tiklerin ortaya çıkmasından önce stres, endişe ve heyecan duygusu gelir. Bir psikoterapistin çalışması, hastanın ruhunu sakinleştirmeyi amaçlamalıdır. Hastanın kaygı ve heyecanla baş etme becerisini geliştirmek gerekir.
Psikoterapistin görevi, hastanın toplumdaki yaşama maksimum düzeyde uyum sağlamasıdır. Çoğu zaman, hastalar hastalıklarının tezahürleri için suçluluk ve utanç duyguları yaşarlar. Bu, kaygıyı artırır ve semptomların şiddetlenmesine yol açar. Psikoterapi seansları sırasında uzman, hastaya motor ve ses tikleri sırasında doğru davranışı öğretir. Genellikle hasta her zaman bir saldırının yaklaştığını hisseder. Bu noktada dikkatinizi başka yöne çevirmeniz önemlidir.başka bir eyleme istemsiz hareketler. Hafif hastalıkta bu, bir atağı önlemeye yardımcı olur.
İlaçlı tedavi
İlerlemiş vakalarda, hastanın durumunu iyileştirmek için tek başına psikoterapi yeterli değildir. Orta ila şiddetli hastalık için ilaç gereklidir. Tourette sendromunun tedavisinde şu ilaçlar kullanılır:
- nöroleptikler: Haloperidol, Truxal, Rispolept;
- antidepresanlar: Amitriptilin, Azafen.
- antidopamin ilaçları: Eglonil, Bromoprid, Metoklopramid.
Bu ilaçlar merkezi sinir sistemini sakinleştirir ve beyindeki metabolizmayı normalleştirir. Bu tür ilaçları sadece bir doktor reçete edebilir. Bu ürünlerin tümü kesinlikle reçetelidir ve bağımsız kullanım için tasarlanmamıştır.
Hasta bir çocuğa öğretmek
Tourette sendromu hafifse, çocuk okula sağlıklı yaşıtlarıyla gidebilir. Ancak, özellikleri konusunda öğretmenler uyarılmalıdır. Tikler genellikle heyecanla kötüleşir. Çocuğun tahtaya cevap verdiği anda istemsiz hareketlerin saldırısı olabilir. Bu nedenle, bir öğrencinin heyecan ve kaygı ile nasıl başa çıkacağını öğrenmek için bir psikoterapiste gitmesi yararlıdır.
Tourette sendromunun şiddetli formları içinevde eğitim gösterilir. Çocuğa özellikle öğleden sonraları iyi bir dinlenme sağlamak çok önemlidir. Çoğu zaman, ataklar aşırı çalışma ve aşırı yorgunluktan sonra ortaya çıkar. Tikleri olan çocukların özellikle stresten ve aşırı zihinsel yüklenmeden korunması gerekir.
Tahmin
Tourette sendromu hastanın yaşam beklentisini etkilemez. Çoğu zaman, hastalığın belirtileri ergenlik sonrası dönemde kaybolur veya önemli ölçüde azalır. Patolojinin semptomları yetişkinlikte devam ederse, zihinsel yetenekleri etkilemezler ve beyinde organik değişikliklere yol açmazlar. Yeterli tedavi ve psikoterapi ile hasta toplumdaki yaşama iyi uyum sağlayabilir.
Önleme
Bu hastalığın özel olarak önlenmesi mevcut değil. Bu sendromu provoke eden kusurlu bir gen tanımlanmadığından, bir bebekte patolojinin ortaya çıkmasını önlemek imkansızdır.
Sadece bir hastanın nöbet geçirme olasılığını az altabilirsiniz. Bunu yapmak için şu adımları izleyin:
- stresli durumları mümkün olduğunca ortadan kaldırın;
- bir psikoterapist ile derslere katılın;
- günlük rutini gözlemleyin.
Hamilelerin doğru beslenmeleri, ilaç kullanmaktan kaçınmaları ve sürekli bir kadın doğum uzmanı-jinekolog tarafından izlenmesi önemlidir. Bu, nörolojik sorunları olan bir bebeğe sahip olma riskini az altmaya yardımcı olacaktır.
