Acil tıbbi müdahale gerektiren ciddi yanıklarda meydana gelen anormal bir durum yanık şokudur, yani insan sinir ve sempatik sisteminin dayanılmaz ağrıya verdiği tepkidir. Dermisin önemli bir lezyonunun bir sonucu olarak kendini gösterir ve yanık hastalığının ilk tehlikeli dönemidir. Yetişkin popülasyonda, bu fenomen cildin %15 veya daha fazlası etkilendiğinde ortaya çıkar ve çocuklarda ve yaşlılarda %5–10 oranında ortaya çıkabilir. Şok durumu anında ilerler ve birkaç gelişim aşamasına sahiptir. Acil bakım olmadan bu süreç geri döndürülemez hale gelir.
Yanık şokunun sınıflandırılması
Yanıklarda, genellikle şoku karakterize eden net belirtiler yoktur ve klinisyenleri memnun edecek şekilde sınıflandırmayı zorlaştıran birçok klinik belirti vardır. Kolaylık sağlamak için hastalık aşağıdaki aşamalara ayrılmıştır:
- erektil - bir kazadan sonraki iki saat içinde görülür;
- torpid - lezyonun başlangıcından altı saat sonra ilk aşama buna geçer;
- terminal - sağlık çalışanlarına yardım sağlanamaması durumunda gelişir. Olası ölümcül sonuç.
Laboratuvar testlerinin ve hastalığın seyrinin kliniğinin verilerini dikkate alarak, şiddetine göre dört derece şoku ayırt etmek gelenekseldir:
- hafif - dermisin %20'sine kadar olan lezyonlar;
- orta - cilt yüzey alanının %20 ila %40'ı hasar gördüğünde oluşur;
- şiddetli - %60'a kadar etkilenen alan;
- son derece şiddetli - cildin %60'ından fazlası etkilendiğinde ortaya çıkar.
Hafif derecede şok
Bir yanık konservatif tedavi ile iyileştiğinde oluşan şoktur. Bunlar, aşağıdaki önem derecelerini içerir:
- İlki kolay. Hasta açık bir zihni korur, soluk bir ten rengine sahiptir, kan basıncı ve vücut ısısı yükselmez. Hafif bir taşikardi, kaslarda titreme ve susuzluk hissi olabilir. Hasarlı bölgede eritem (cildin kızarması), şişme ve yanma görülür. Enflamasyon birkaç gün sonra kaybolur. Birinci derece yanık şoku olan hastanın durumu bir günde normalleşir ve bir haftada iyileşme gerçekleşir.
- İkinci - orta. Epidermisin yüzey tabakası yok edilir. Kabarcıklar sarımsı bir sıvı ile oluşur. Yüzeysel tabaka kolayca çıkarılır, altında ağrıya neden olan yüzeyin parlak pembe bir tonu vardır. Hasta, daha sonra uyuşukluğa dönüşen güçlü bir aşırı uyarılma yaşar. Nefes darlığı başlar, titreme, ciltsararır, basınç düşer ama bilinç hastayı terk etmez. Ekstraksiyon sisteminde bir arıza var. İyileşme yaklaşık iki hafta sürer. Dermisin pigmentasyonu üç haftaya kadar sürer.
Şiddetli şok
Cildin derinden hasar görmesi durumunda ortaya çıkar, epitelin ölümüyle bağlantılıdır ve eski haline getirmek için plastik cerrahi gerektirir. Bu grup, aşağıdaki şiddette şok içerir:
- Üçüncüsü ağırdır. Etkilenen yüzeyin alanı vücudun çoğunu oluştururken, cildin tüm kalınlığı ölür ve bir kabuk oluşur. Ölü dermisin reddedilmesiyle birlikte pürülan odaklar ortaya çıkar. Kurban şaşkın. Kas kasılmaları, hızlı nabız, nefes darlığı, susuzluk var. Cilt soğur, grimsi bir renk alır. Böbreklerde bir arıza var. Yanık yarasının iyileşmesi altı hafta kadar sürer.
- Dördüncüsü - cildin çoğu hasar gördüğünde aşırı derecede şiddetli bir yanık şoku meydana gelir. Kaslar, tendonlar ve kemikler zarar görür. Sonraki pürülan komplikasyonlarla kalın bir kabuk oluşur. Olaylar çok hızlı gelişiyor, hasta bilincini kaybediyor, durumu tehlikede. Cilt soluk siyanotik bir renk alır, sıcaklık ve basınç düşer. Nabız zayıflar ve hissedilemez. Şiddetli nefes darlığı başlar, ıslak hırıltılar duyulur. Böbrek aktivitesi bozulur, anüri mevcuttur. Olumlu bir prognoz son derece nadirdir ve çoğu zaman ölümcüldür.
Neden bir şok var?
Yanık şokunun ana nedeni, sinir sistemine maruz kaldığında bozukluğuna neden olan çok güçlü ağrı hissidir. Ağrı, cilde verilen hasar sonucu oluşur.
Kandaki plazmada, dolaşımdaki kanın hacmini önemli ölçüde az altan yoğun bir azalma vardır. Ek olarak, dokuların yanık nekrozu ve toksinler eklenir. Bütün bunlar hem merkezi sinir hem de dolaşım ve kardiyovasküler sistemleri ve diğer organları olumsuz etkiler. Sonuç olarak, şok gelişir. Bu vücudun savunma tepkisidir. Bir kişinin acısını az altır ve acil bakım için zaman kazandırır.
Patogenez
Hastalığın ortaya çıkma ve gelişme mekanizması, merkezi sinir sisteminde bir ağrı uyarısının alınmasından sonra, bu olduğunda başlar:
- ağrıdan kaynaklanan genel aşırı efor;
- yoğun duygusal, konuşma ve motor aktivite;
- doku hasarı nedeniyle tüm vücut sistemlerinin zehirlenmesi;
- Büyük plazma kaybı dehidrasyona ve kan viskozitesinde artışa neden olarak tromboza neden olur;
- Kan hacmindeki azalma, dolaşımını bozarak iç organlara besin tedarikini az altır;
- Kötü dolaşım nedeniyle böbrek hasarı böbrek yetmezliğine neden olur.
Yanık hastalığının belirtileri
Birincil yanık şoku belirtileri şunlardır:
- güçlü heyecanlanma, huzursuzluk;
- hızlı kalp atışı;
- hızlı aralıklınefes;
- cildin solgunluğu;
- vücut ısısı normal veya biraz daha düşük;
- soğuk yapışkan ter deşarjı;
- güçlü bir susuzluk hissi;
- titreme, kas titremeleri.
Yanık şokunun daha da gelişmesiyle aşağıdakiler gözlemlenir:
- engellenmiş durumun ilerlemesi;
- bulantı ve kusma;
- artmış taşikardi;
- zayıf idrar akışı;
- idrar koyulaşır, siyaha yaklaşır;
- artan ağrı.
Sağlık çalışanları zamanında yardım sağlamazsa hastanın durumu hızla bozulur, solunum yavaşlar, nabız kapasitesi zayıflar, cilt maviye döner ve bilinç kaybolur.
Geniş yanıklar için ilk yardım
Yanık şokunun gelişimi, mağdurun ne kadar hızlı tedavi edildiğine bağlıdır, bu nedenle şu adımları takip etmek çok önemlidir:
- Doktorlar gelmeden önce mağduru zarar veren faktörden kurtarın, elbiselerden kurtulun, dermisin hasarlı bölgesini makasla kesin.
- Cildi sağlamsa, yüzeyi 20 dakika soğuk suyla soğutun.
- Susuz kalmayı önlemek için kurbana içmesi için ılık su verilmelidir. Tatlı çay, mineral alkali su ve soda solüsyonu da kullanılabilir.
- Üşüme ile yanık şokuyla yaralandı, kalın giysiler veya battaniyeyle örtün.
- Sakinleştirici verin.
- Ağrıyı gidermek için kas içine enjekte edin"Analgin" veya "Parasetamol". Tabletlerde ilaç kullanırken, emilimi hızlandırmak için onları ezmek daha iyidir.
- Hidrojen peroksit, klorheksidin veya furacilin ile nemlendirilmiş steril mendilleri yanık yüzeyine uygulayın.
- Kimyasal yanık alırken hasarlı cilt yüzeyini suyla iyice yıkamak gerekir. Bu, yaranın derinliğini az altmaya yardımcı olacaktır.
Lezyonun alanını belirlemek için, alanının etkilenen alanın %1'i kadar olduğunu göz önünde bulundurarak avuç içi uygulayın. Gerekirse suni teneffüs ve göğüs kompresyonları yapın. İlk yardım tamamlandıktan sonra hasta daha ileri tedavi için hastaneye nakledilir.
Acil durum önlemleri
Yanık şoku durumunda, nitelikli sağlık çalışanları tarafından acil bakım sağlanır. Resüsitasyon anti-şok tedavisi uygularlar ve bu sırada şunları gerçekleştirirler:
- Ağrı kesici - analjezikler veya narkotik ilaçlar kullanılarak gerçekleştirilir. Sık kullanılanlar: Morfin, Promedol, Analgin.
- BCC'nin düzeltilmesi (dolaşan kan hacmi) - prosedür kurbanın bulunduğu yerde veya bir ambulansta gerçekleştirilir. Terapi için ilaçlar kullanılır: "Hemodez", "Reogluman", "Polyglukin" veya glikoz çözeltisi.
- Solunum restorasyonu - solunum yollarında hasar olması durumunda yapılır. Bunun için oksijen maskesi verilir, göğüs kompresyonları yapılır ve suni solunum yapılır.
- Hasarlı cilt yüzeylerinde etki - soğuk su jeti ilehasarlı bölgeleri 20 dakika soğutun, ardından steril pansuman uygulayın.
Yanık şoku: tedavi için klinik kılavuzlar
Şok durumunun tedavisi bir hastanede doktor gözetiminde gerçekleştirilir.
Damarlarda dolaşan kanın bozulan hacmini düzeltmeye ve tüm metabolik süreçleri normalleştirmeye yardımcı olmak için bir tedavi yöntemi seçilir. Aşağıdaki etkinlikleri içerir:
- Ağrı sendromunun giderilmesi - cildin hasarlı bölgeleri restore edilene kadar hastaya eşlik eder. Güçlü acı verici duyumlar, bir kişinin uyumasını, sakince dinlenmesini ve iyileşmesini engeller. Ağrıyı az altmak için analjezikler ve antihistaminikler damardan reçete edilir.
- Metabolik süreçleri yeniden dengeleme - Potasyum ve sodyum eksikliği, bu elementleri içeren tuz ve mineral çözeltilerinin bir damlalık yoluyla eklenmesiyle yenilenir.
- Yanık şokunun tedavisinde, sinir sistemini gevşetmeye yardımcı olan hipnotik etkiye sahip sedatif ilaçlarla psikosomatik reaksiyonlar ortadan kaldırılır.
- Entoksikasyonu az alt - Damlalıklar kullanılarak intravenöz olarak uygulanan bol miktarda içme ve salin solüsyonları nedeniyle oluşur.
- Hayati organların çalışmalarını izleme - akciğerleri, böbrekleri, beyni ve kalbi korumak için uygun ilaçları kullanın. Bilinci yerinde olmayan bir hastanın hayati aktivitesi özel yaşam destek ekipmanları ile desteklenir.
- Damar tonusunun restorasyonu - gerçekleştirildiHidrokortizon ve Prednisolon kullanan kortikosteroid ilaçlar.
- Sık yara pansumanları ve pansumanlar cilt bütünleşmesinin yenilenmesini hızlandırır.
Mağdurun yanık şokunun tedavisinden sonra iyileşmesi aşağıdaki özelliklerle belirlenir:
- vücut ısısının normalleştirilmesi;
- kırmızı kan hücreleri ve hemoglobin seviyesini geri yüklemek;
- damarlar boyunca kanın hareketini iyileştirmek;
- normal günlük idrar çıkışı.
Ağır hastaların tedavisi uzun sürer, çok zahmetli ve çok aşamalıdır. Tedavi süresi, tıbbi bakımın kalitesine ve zamanında sağlanmasına bağlıdır. Yokluğu ölüme neden olabilir.
Akışın özellikleri
Şok durumunun yaralanmadan hemen sonra kurulması nedeniyle yanık şokunun seyrinin özellikleri. Şiddetli ağrıya ek olarak, etkilenen yüzeylerden salınan büyük miktarda kan plazması kaybından ve vücudu zehirleyen hasarlı dokuların çürüme ürünlerinden etkilenir. Sadece yoğun terapi, tüm önemli vücut fonksiyonlarının düzeltilmesine katkıda bulunarak hastayı kurtarabilir. Devam eden yoğun terapi ile şok süresi iki ila üç gündür. Yanık şokunun diğerlerinden farklı olarak özellikleri şu şekildedir:
- Erektil fazın süresi bir ila iki saattir. Etkilenen kişi ajite bir durumdadır: çok konuşur ve hareket eder, sıklıkla koşmaya çalışır.
- Kan basıncı normal veya hafifartırılmış. Bunun nedeni büyük miktarda adrenalinin kana salınmasıdır.
- Potasyumun hasarlı dokulardan ve tahrip olmuş kırmızı kan hücrelerinden kana hızlı girişi böbrek tübüllerini tıkar ve bu böbrek yetmezliğini geliştirir. Kandaki fazla potasyum kalp kasının bozulmasına yol açar.
- Kan kalınlaşması, yara yüzeylerinden büyük miktarda plazma kaybı nedeniyle oluşur ve BCC'nin %70'ine kadar çıkabilir. Kalın kan yavaş dolaşır ve kanın pıhtılaşmasına neden olur.
Şokun ilk aşamasından sonra ikinci - serebral korteksin inhibisyonu ile karakterize edilen uyuşukluk gelir. 2 ila 3 gün sürer. Hastalar bilinçlidir, ancak yavaşça temasa geçerler, suskun. Genellikle üşürler, susarlar, kusabilirler ve idrarın mesaneye akışını yavaşlatabilirler. Üst solunum yolu hasar görürse şokun seyri ağırlaşır. Hastada nefes darlığı, boğuk ses, öksürük, boğaz ağrısı gelişir. Bu yanıklar çoğunlukla iç mekanlarda meydana gelir.
Sonuç
Yanığın şoku, cilt ve dokulardaki devasa termal hasarın bir sonucu olarak ortaya çıkar. Vücutta bozulmuş kan dolaşımı ve metabolik süreçlerle ilişkili ciddi sonuçlara neden olur.
Bu durum, nitelikli tıbbi bakımın derhal sağlanmasını gerektirir, aksi takdirde süreç geri döndürülemez hale gelebilir. Terapi olay yerinde ve ambulansta başlar. Termal travma ünitesinde acil yatış gereklidir. Hasta ulaşılması zor yerlerdenhava taşımacılığı kullanılarak gönderilir.
