Doğum karmaşık ve öngörülemeyen bir süreç olarak kabul edilir ve genellikle pek çok hoş olmayan sonuçlara ve komplikasyonlara yol açar. Yeni yapılmış bir anne dahil, bazen doğumdan sonra perine yırtılması ile karşı karşıya kalır. Şu anda tıbbi uygulamada doğum yaralanmalarının yaklaşık %4,6'sıdır. Modern tıp bu göstergeyi bu kadar düşük bir seviyeye getirmeyi başardı.
Nasıl gidiyor?
Perine küçük pelvisin alt kısmıdır, kaslardan oluşur. Doğum sürecinde, fetal kafa onlara en güçlü şekilde baskı yapar. Kural olarak, perine yırtılması, vajina fetüsün baş sunumu ile oluşur. Sonuç, kasların esnekliğine bağlı olacaktır - basınçla başa çıkıp çıkamayacakları ve başın geçecek şekilde gerilmesi. Buradaki kaslar, gelişmiş kaslar nedeniyle daha az elastik hale gelir, kadının yaşı 35'in üzerindedir. Aynı zamanda ilk doğum perine yırtılması için tehdit edici bir faktördür.
Aynı zamanda, önceki doğumlardan veya ameliyatlardan sonra kalan yara izleri de böyle tatsız bir sonucun bir kadını rahatsız etme olasılığını artırır. Uzun süreli doğum sırasındaki şişkinlik de bu olumsuz fenomene yol açar.
Okuma yazma bilmeyen obstetrik bakım nedeniyle perine yırtılmasının açıklamaları var. Bu nedenle, doğum yapan bir kadının çocuğun omuzlarının ve başının çıkarılması sırasında korunması her zaman sağlanmaz ve bu ek bir risk faktörüdür. Sürecin hızı da benzer bir fenomene yol açar.
Bazen daralmış bir çıkışa sahip pelvisteki kemiklerin yapısı, doğum sırasında gelecekte perine yırtılmasını düşündürür.
Çeşitler
Gözyaşları spontan olabilir, her şey fetüsün vücudunun bazı bölümlerinin geçişi nedeniyle meydana geldiğinde ve şiddetli olabilir - bu, doğum uzmanlarının eylemleri nedeniyle meydana gelir. Doğum sırasında üç derece perine yırtılması vardır.
Birinci derece vajina derisi olan posterior yapışıklıkların zarar görmesiyle kendini gösterir. İkincisi, pelvisteki kas hasarı ile belirlenir. Üçüncü derecede anüs sfinkterinde ve bazen de rektumda yırtılma vardır.
10.000 vakada 1'de meydana gelen çok nadir, vajina duvarları, pelvik taban kasları ve deri etkilendiğinde, sfinkter etkilenmediğinde merkezi bir yırtılma olarak kabul edilir. Perine yırtılmasının derecesi ne kadar yüksek olursa, kadının rehabilitasyonu o kadar zor ve uzun olacaktır.
Özellikler
Klinik tablo anüs ile vajina arasında bir çıkıntı, ödem, siyanozdur. Aynı zamanda, kadın patolojik olarak soluktur, ciltte çatlaklar görülür, dokuların bütünlüğü ihlal edilir. Muayeneden hemen sonra doğum sırasında perine yırtılmasını teşhis edin. Elbette böyle bir durumhasarlı bölgeleri onarmak için ameliyat.
Belirtiler
Herhangi bir derecede perine yırtılması ile, bir kadın bu bölgede keskin ağrıdan muzdarip olur, cilt siyanotik hale gelir - her şey venöz tıkanıklık ile ilgilidir. Kan çıkışı bozulur, bu nedenle solgunluk görülür. Hasarlı alanlar genellikle kanar. Bazen fenomen, yalnızca fetüsün büyük olduğu ortaya çıktığı için ortaya çıkar ve bazen iltihaplanma böyle bir sonucu kışkırtır.
Tedavi
Perine yırtılmasından sonraki tedavi, hasarlı bölgenin hemen dikilmesinden oluşur. Bu, tanıdan sonraki ilk yarım saat içinde yapılır. Anestezi hem lokal hem de intravenözdür. Dikişlerin ayrılmaması için bir kadının 3 hafta oturması yasaktır.
Komplikasyonlar
Daha sonra dikiş yerinde ödem görünebilir, fenomen belirgin bir ağrı sendromuna eşlik eder. Dikişlerin pürülan iltihapları da vardır, dokular yara izi bırakabilir. Hasarlı alanlar hissini kaybedebilir ve dikişler parçalanabilir. İşlemin bir aşaması okuma yazma bilmeden gerçekleştirildiyse, sonunda kadın rahim sarkmasından ve bazen de son sarkmasından muzdarip olacaktır. Rektumda da olumsuz sonuçlar olabilir - gaz inkontinansı, dışkı başlayacaktır.
Önleme
Perine yırtılmasını önlemek için ayda en az bir kez bir kadın doğum uzmanına gitmeli ve farklı trimesterlerde tavsiyelerine göre daha sık yapmalısınız. Bir kadının hamileliğinin 12. haftasından önce kaydolması önemlidir. sonuçlarından kaçınmaya yardımcı olduğuna inanılmaktadır. Kegel egzersizleri yardımcı olur. Gebeliğin 7. ayından itibaren düzenli olarak yapılan masajla da önlem alınacaktır. Genital organların herhangi bir iltihabının zamanında tedavi edilmesi önemlidir.
Jinekoloğun tüm tavsiyelerine harfiyen uymak gerekir. Diyette az altılmış hayvansal protein ve artan yağ içeren bir doğum öncesi diyetin ardından, daha sonra perine yırtıklarını onarmak zorunda kalma riskini az altır. Kendinizi psikolojik olarak sürece hazırlamak için doğru nefes almayı ve gevşemeyi önceden öğrenmek önemlidir.
Devam Ediyor
Böyle bir fenomenden önce her zaman özel bir durumun - doğum sırasında perine yırtılması tehdidi - geldiği gerçeğini dikkate almaya değer. Bu, doktorlar için perineotomi veya epizyotomi için doğrudan bir göstergedir. Tehdit, şişlik, siyanoz, çatlak oluşumu, doku bütünlüğünün ihlali ile kendini gösterir. Üçüncü dereceden başlayarak, kan kaybı basitçe büyük hale gelir. Herhangi bir derecede, bakteriyel bir komplikasyona yakalanma riski yüksektir.
Ameliyattan sonra
Teşhis zaten yapıldığında, dikişlerin birlikte doğru şekilde büyümesini sağlamak için her gün gereklidir. Her dışkılama ve idrara çıkma eyleminden sonra antiseptiklerle tedavi edilirler. Eğer irin görünmüyorsa 4-6 gün sonra dikişler alınır. Cerrahi operasyon sadece en deneyimli jinekologlar tarafından gerçekleştirilir, birkaç uzman yardımcı olmalıdır. Mesele şu ki, 2. derece ve hatta birinci dereceden bir perine yırtılmasının dikilmesi karmaşık bir cerrahi operasyon olarak kabul edilir.
Tahmin
Tüm kurallar karşılanıyorsa, tahminde bulununçoğu zaman elverişlidir. Dikişler alındıktan sonra pelvik fonksiyon düzelmeye başlayacaktır. Ancak bir sonraki hamilelikte bu konu her kadın için farklı çözülür. Çoğu durumda, bunun için herhangi bir kontrendikasyon yoktur.
2. derece perine yırtıkları uzun süre dikişsiz bırakılırsa enfeksiyonla iyileşmeye başlar. Sonuçta bu, enfeksiyonlara kolayca izin veren açık bir yara. Sonuç olarak, kadın ciddi hastalıklara yakalanır.
Daha sonra, bu her zaman bir kadının sağlığında kendini gösterir - pelvik taban işlevselliğini kaybeder, iç organlar düşmeye başlar. Çoğu zaman, 2. derece perinenin dikilmemiş bir rüptürü, uterusta iltihaplanmaya, erozyonun ortaya çıkmasına neden olur. Derece üçüncü ise, gaz ve dışkı kaçırma meydana gelir. Sonuç olarak, bir kadın çalışma yeteneğini kaybeder, toplumdaki konumunu kaybeder. Bu nedenle, böyle bir fenomen zamanında ortadan kaldırılmalıdır. Ameliyat ne kadar erken yapılırsa sonuç o kadar iyi olur.
Ağır kanamanın olduğu durumlarda acilen giderilmesi gerekir. Bu amaçla vajinaya büyük bir pamuklu veya gazlı bez yerleştirilir. Doktorların nasıl dikiş atacağı bu süreçte kanı emecektir. İşlemden sonra swab çıkarılır. Hasarlı alanların birbirine sıkıca oturmasını sağlamak önemlidir - bu iyileşmeyi hızlandıracaktır.
Yaranın olabildiğince açığa çıkması için ameliyat sırasında vajina ayrıca gerilir, aynalar kullanılır. Asistan yoksa, cerrah girişi iki parmağıyla birbirinden ayırarak ortaya çıkarır.yara. Ameliyat sırasında parmaklarıyla yaranın kenarlarını yayar.
Boşluğu dikmek her zaman anestezi altında yapılır. Hastanın bu şekilde ağrıdan kurtulmasının yanı sıra yara maksimuma kadar açılır. Bu da doktora maksimum görünürlük sağlar. Görüş bozulursa, cilt veya mukoza zarının dikilme ve yırtılan kasların geri yüklenmeme riski vardır. Bu durumda, operasyonun sadece kozmetik bir etkisi olacaktır. Ve 2. derece perine yırtılmasının tüm sonuçları daha sonra etkileyecektir.
Üçüncü bir derece varsa ciddiye almalısın. Bu durumda, hasarlı sfinkteri bağlamak gerekir. Aksi takdirde, sonuçlar tatmin edici olmayacaktır. Bunu önlemek için çok kapsamlı bir inceleme gereklidir. Çoğu zaman, sfinkter kasılmaları sırasında yaralar gözden kaybolur ve özellikle anestezi yeterli değilse onları tespit etmek zorlaşır.
Dikiş işlemi üstten başlar, iğneler derindeki dokuları yakalar. Kural olarak, ipek dikişler kullanılır. Ancak kenarları metal braketlerle birleştirmeye de izin verilir.
2. derece perine yırtılması teşhis edilirse, önce hasarın üst açısı tespit edilir. Genellikle anüse kadar uzanır, derinliği pelvik tabana kadar ulaşır. Sonuç olarak, hasarın derinliklerinde kanla dolu tüm boşluklar oluşur. Birkaç yan boşluk varsa, sırayla dikmeye başlarlar. 3. derece bir rüptür varlığında paravajinal, adrenal doku zarar görür. Yapmanız gereken ilk şey, rektumdaki ve sfinkterdeki yaraların kenarlarını bağlamaktır: geri çekilme nedeniyle bazen derinleşirler. Cilt yaraları iyot ile tedavi edilmelidir, ayrıca tüm vajina, pubis, kasıkta kıvrımlar. Deri ve mukoza zarının maserasyonunu önlemek için bu, sterilize edilmiş vazelin yağları ile yapılır.
Buna ek olarak, burada birkaç steril gazlı bez yer imi uygulanır. Daha sonra günde birkaç kez değiştirilirler. Cinsel organların günde iki ila üç kez ve ayrıca her dışkılama eyleminden sonra potasyum permanganat ile tedavi edilmesi önemlidir.
Bu tür ameliyatlardan sonra yapılan lavmanlar kontrendikedir. Hastanın sandalyesi olmadığı durumlarda, ikinci veya üçüncü günde en hafif müshil ilaçları reçete edilir. İyileşme planlanmışsa dikişler beş veya altı gün sonra alınabilir.
Ameliyat sonrası diyet
Yırtılma derecesi 3. ise, ameliyat anından itibaren ilk beş gün içinde kadın sadece tatlı çay, sütlü kahve, et suyu, maden suyu ve meyve suyu içiyor. Altıncı günde, böyle bir diyetin menüsü elma ve havuç püresi ile desteklenir. Yedinci gün hasta müshil alır ve onuncu günde yemek normale döner.
Mukoza zarındaki en küçük sıyrıklar dışında, operasyonun herhangi bir perine yırtılması ile yapılması gerektiğini düşünmek önemlidir.
Genellikle perinenin yanı sıra vajina girişindeki labia ve dokular da yırtılır. Sonuç olarak, kanamanın yanı sıra şiddetli kanama meydana gelir. Bu. Bu durumda da katgüt dikişler kullanılarak en kısa sürede dikiş atılır. Üretra yakınına bindirilirlerse, kontrolü altında içine metal bir kateter sokulur ve cerrahi bir operasyon gerçekleşir.
Bazen perine yırtıldığında perine derisi sağlam kalır. İçerideyken duvarlarda, kaslarda hasar var. Derinin diseksiyonu en yaygın yöntemlerle gerçekleştirilir.
Gözyaşlarının en iyi şekilde iyileşmesini sağlamak için kadın doğumdan sonra özenle bakılır. Bir dizi kadın doğum uzmanı, genital organların dış kısımlarını günde en az iki veya üç kez potasyum permanganat veya borik asitli gazlı bezle sarmaya başlar. Alan tozlarla kurutulduktan sonra. Birisi hasarlı bölgeye bir kez daha dokunmamanızı, sadece kuru tutmanızı, sadece gazlı bez tırnaklarını değiştirmenizi tavsiye ediyor.
Ameliyattan önce bağırsakların tamamen temizlenmediği durumlarda zorluklar ortaya çıkabilir. Bu sık sık olur. Bağırsaklar iyi temizlenirse afyondan vazgeçilir. Günde üç kez 10 damla afyon almak için ilk 3-4 gün erken dışkılamanın önlenmesi önerilir. Birisi hastalara günde üç kez bir çay kaşığı vazelin yağı vererek bu ilacı reçete etmekten kaçınır.
Boşluk eksik ise üçüncü veya dördüncü günde hastaya müshil verilir ve beşinci veya altıncı günde dikişler alınır. Onuncu gün taburcu oluyor.
Uyarı devam ediyor
Yetkili eylemlerle birçok durumda perine yırtılmasını önlemek mümkündür. Yani,Fetal kafayı vulvadan yavaşça geçirmek, en küçük boyutta kesmek, dokuları yavaşça germek, omuzların nasıl kesildiğini dikkatlice gözlemlemek, mümkün olduğunca dikkatli bir şekilde çıkarmak gerekir. Bu tür tavsiyelere uymak, eğer sunum sefalik ise perineyi korumanıza izin verir.
Böyle olumsuz bir olgunun önlenmesinde büyük bir rol, anne adayının doğum için psikolojik ve fiziksel olarak hazırlanmasına verilir. Hazırlık, sürgün anında, özellikle de kafa kesildiğinde disiplinli olmanızı sağlar. Çoğu zaman, yırtılmayı önlemek için ameliyat kullanılır. Cerrah basitçe perineyi keser.
Bazı cerrahlar, bu durumda sıklıkla kullanılan lateral insizyonun bir medyan kesi ile değiştirilmesini önerdi. D. O. Ott perineotomiyi savundu. Perine yırtılmasını önlemeye yardımcı olduğunu iddia etti. Özellikle, deri altı yırtılmaları varsa, herhangi bir doğum için benzer bir prosedür gerçekleştirmesini tavsiye etti. Ancak bakış açısı profesyonel çevrelerde onaylanmadı.
Şu anda, koruma sağlamasına rağmen perine yırtılması riski olan hastalara perineotomi uygulanmaktadır. Kesi, perine zaten gerilmiş, gergin, incelmiş, solmuşsa gerçekleştirilir. Bu durumda vulva 6 cm genişler Böyle bir yara kolayca dikilir, iyileşme yeterince hızlı gerçekleşir.
Perine yırtılması zaten 3. derecedeyse, bu, doğumun muhtemelen tıbbi yardım almadan veya aşırı derecede beceriksizce gerçekleştiğini gösterir.kafanın forseps içinde çıkarılması. Bazen bu, fetüsün pelvik uç tarafından çıkarılması nedeniyle olur. Doğum anestezi yapılırsa perine yırtılması tehdidi ile prognoz daha olumlu hale gelir.
Serin yarık
Perineotomi, perinede yapılan bir kesidir. Birkaç çeşit kesim vardır. Seçim, spesifik endikasyonlara bağlı olarak doktor tarafından yapılır. Perineotomi epizyotomiden daha az travmatiktir.
Bu tür cerrahi müdahale, yırtılma tehdidi olduğu anda veya zaten başladığı anda gerçekleştirilir. Mesele şu ki, cerrahtan sonraki yara, doğal olarak oluşandan çok daha hızlı iyileşecek. Sonuçta, boşluk daha belirgin ve şiddetli izler bırakır, bu durumda süpürasyon riski daha yüksektir.
Kesi her zaman doğum sürecini mümkün olduğunca çabuk tamamlamak önemliyse yapılır - erken olduğunda, fetal hipoksi vardır veya gelişimi anormaldir. Bu durumda, yumuşak bir moda ihtiyaç vardır. Çabalar zayıfsa, kesi de gerekli bir işlem olarak kabul edilir. Çocuğun omuzlarını çıkarmakta güçlük çekiyorsa da başvurulur.
Ve bazen kesi, annenin bir hastalığı olduğu için gereklidir - örneğin miyopi veya göz ameliyatı geçirmişse, yüksek tansiyondan muzdaripse veya solunum problemleri varsa. Bu durumda, ameliyat kendi güvenliğini sağlar. Bir insizyondan sonraki komplikasyonlar, perine yırtılması ile aynıdır. Rehabilitasyon çok daha hızlı olmasına rağmen, yine de kolay değil. İlk birkaç gün, bir kadına sürekli bir ağrı sendromu eşlik edecek. Beşinci gün dikişler alınır. Hasarlı bölgeye sürekli bakım yapılması, düzenli tedavisi önemlidir.
