Bulbar palsi, kraniyal sinirler hasar gördüğünde gelişir. Medulla oblongata'da bulunan kaudal grupların (IX, X ve XII) tek taraflı lezyonlarının yanı sıra kraniyal boşluğun içinde ve dışında kökleri ve gövdeleri ile iki taraflı ve daha az ölçüde ortaya çıkar. Medulla oblongata'nın anatomik yapılarının bulunduğu yere yakınlığı nedeniyle, bulbar ve psödobulbar felçler nadirdir.
Klinik resim
Dizartri ve disfaji bulbar sendromunda görülür. Hastalar, kural olarak, sıvı üzerinde boğulurlar, bazı durumlarda yutma hareketi yapamazlar. Sonuç olarak, bu hastalarda tükürük genellikle ağız köşelerinden akar.
Bulbar palside dil kaslarında atrofi başlar ve faringeal ve palatin refleksleri düşer. Ağır hasta hastalarda, kural olarak, genellikle ölüme yol açan solunum ve kardiyak çalışma ritmi bozuklukları oluşur.göç. Bu, baş sinirlerinin kaudal grubunun çekirdekleri ile solunum ve kardiyovasküler sistem merkezlerinin yakın konumu ile doğrulanır ve bu nedenle ikincisi ağrılı sürece dahil olabilir.
Nedenler
Bu hastalığın etkenleri bu bölgedeki beyin dokusuna zarar veren her türlü rahatsızlıktır:
- iskemi veya medulla oblongata'da kanama;
- herhangi bir etiyolojinin iltihabı;
- çocuk felci;
- medulla oblongata neoplazmı;
- amyotrofik lateral skleroz;
- Guillain-Barré sendromu.
Bu durumda, standart bir semptom kompleksinin oluşumunu açıklayan yumuşak damak, farinks ve gırtlak kaslarının innervasyonu gözlenmez.
Belirtiler
Bulbar ve pseudobulbar felç aşağıdaki belirtilere sahiptir:
- Dizartri. Hastalarda konuşma sağır, bulanık, geveleyen, nazal hale gelir ve bazen afoni (ses tınısının kaybı) olabilir.
- Disfaji. Hastalar her zaman yutkunma hareketleri yapamazlar, bu nedenle yemek yemek zordur. Ayrıca bununla bağlantılı olarak, tükürük genellikle ağzın köşelerinden dışarı akar. İlerlemiş vakalarda yutma ve damak refleksleri tamamen kaybolabilir.
Myastenia gravis
Miyasteni aşağıdaki belirtilerle kendini gösterir:
- çeşitli kas gruplarının nedensiz yorgunluğu;
- çift görme;
- tepeyi alç altmayüzyıl;
- yüz kaslarının zayıflığı;
- görme keskinliğinde azalma.
Aspirasyon sendromu
Aspirasyon sendromu kendini gösterir:
- etkisiz öksürük;
- nefes alma eyleminde yardımcı kasların ve burun kanatlarının katılımı ile nefes almada zorluk;
- nefes alırken nefes almada zorluk;
- nefes verirken ıslık sesi.
Solunum patolojisi
En sık görülen solunum yetmezliği:
- göğüs ağrısı;
- hızlı nefes alma ve kalp atışı;
- nefes darlığı;
- öksürük;
- şişmiş boyun damarları;
- mavi cilt;
- bayılmak;
- tansiyonu düşürür.
Kardiyomiyopatiye büyük fiziksel eforla birlikte nefes darlığı, göğüs ağrısı, alt ekstremite şişmesi, baş dönmesi eşlik eder.
Psödobulbar felç, dizartri ve disfajiye ek olarak şiddetli ağlama, bazen kahkaha ile kendini gösterir. Hastalar dişleri açıkken veya sebepsiz yere ağlayabilirler.
Farklılık
Farklılıklar benzerliklerden çok daha azdır. Her şeyden önce, bulbar ve psödobulbar palsi arasındaki fark, bozukluğun temel nedeninde yatmaktadır: bulbar sendromuna medulla oblongata ve içindeki sinir çekirdeklerine travma neden olur. Pseudobulbar - kortikal-nükleer bağlantıların duyarsızlığı.
Dolayısıyla semptomlardaki farklılıklar şu şekildedir:
- bulbar felç çok daha şiddetlidir ve taşıryaşam için büyük bir tehdit (inme, enfeksiyon, botulizm);
- bulbar sendromunun güvenilir bir göstergesi - solunum ve kalp ritminin ihlali;
- psödobulbar palsi ile kas küçültme ve iyileşme süreci yoktur;
- Sahte sendrom, belirli ağız hareketleri (dudakları bir tüpe çekme, öngörülemeyen yüz buruşturma, ıslık), geveleyerek konuşma, azalmış aktivite ve zekanın bozulması ile belirtilir.
Hastalığın geri kalan sonuçlarının birbiriyle aynı veya çok benzer olmasına rağmen, tedavi yöntemlerinde önemli farklılıklar vardır. Bulbar felçte akciğerlerin havalandırılması, "Prozerin" ve "Atropin" kullanılırken, pseudobulbar felçte beyindeki kan dolaşımına, lipid metabolizmasına ve kolesterolün düşürülmesine daha fazla dikkat edilir.
Teşhis
Bulbar ve psödobulbar felç, merkezi sinir sistemi bozukluklarıdır. Semptomlarda çok benzerler, ancak tamamen farklı bir etiyolojiye sahipler.
Bu patolojilerin ana teşhisi öncelikle klinik belirtilerin analizine dayanır ve semptomlarda bulbar palsiyi psödobulbar palsiden ayıran bireysel nüanslara (işaretler) odaklanır. Bu önemlidir çünkü bu rahatsızlıklar vücut için farklı, farklı sonuçlara yol açar.
Yani, her iki felç türü için ortak belirtiler şu belirtilerdir: yutma güçlüğü (disfaji), sesişlev bozukluğu, bozukluklar ve konuşma bozuklukları.
Bu benzer semptomların önemli bir farkı vardır, yani:
- bulbar felç ile, bu belirtiler atrofi ve kas yıkımının sonucudur;
- psödobulbar felç ile, aynı semptomlar spastik bir doğanın yüz kaslarının parezi nedeniyle ortaya çıkarken, refleksler sadece korunmakla kalmaz, aynı zamanda patolojik olarak abartılı bir karaktere sahiptir (şiddetli aşırı kahkaha, ağlama ile ifade edilir), sözlü otomatizm belirtileri var).
Tedavi
Beynin bölümlerinde bir lezyon varsa, hasta yaşam standardını önemli ölçüde düşüren ve ayrıca ölüme yol açabilen oldukça ciddi ve tehlikeli patolojik süreçler yaşayabilir. Bulbar ve psödobulbar palsi, semptomları etiyolojisinde farklılık gösteren ancak benzerlikleri olan bir tür sinir sistemi bozukluğudur.
Bulbar, medulla oblongata'nın, yani içinde yer alan hipoglossal, vagus ve glossofaringeal sinirlerin çekirdeklerinin yanlış çalışması sonucu gelişir. Psödobulbar sendromu, kortikal-nükleer yolakların işlev bozukluğu nedeniyle oluşur. Psödobulbar felç belirlendikten sonra öncelikle altta yatan hastalığın tedavisi ile ilgilenmek gerekir.
Yani, semptom hipertansiyondan kaynaklanıyorsa, genellikle vasküler ve antihipertansif tedavi reçete edilir. Tüberküloz ve sifilitik vaskülit, antibiyotikler veantimikrobiyal ajanlar. Bu durumda tedavi, dar uzmanlar tarafından da yapılabilir - bir phthisiatrician veya bir dermatovenereologist.
Özel tedaviye ek olarak, hastaya beyindeki mikro dolaşımı iyileştirmeye, sinir hücrelerinin işleyişini normalleştirmeye ve sinir uyarılarının ona iletilmesini iyileştirmeye yardımcı olan ilaçların atanması gösterilir. Bu amaçla antikolinesteraz ilaçları, çeşitli nootropik, metabolik ve vasküler ajanlar reçete edilir. Bulbar sendromu tedavisinin temel amacı, vücut için önemli işlevlerin normal bir seviyede sürdürülmesidir. Progresif bulbar felç tedavisi için reçete edilir:
- sondayla yemek;
- yapay akciğer ventilasyonu;
- "Atropin" bol tükürük salgılanması durumunda;
- "Prozerin" yutma refleksini geri kazandırır.
Resüsitasyon önlemlerinin olası uygulanmasından sonra, genellikle altta yatan hastalığı etkileyen - birincil veya ikincil - karmaşık bir tedavi reçete edilir. Bu, hastanın durumunu önemli ölçüde hafifletmenin yanı sıra yaşam kalitesini korumaya ve iyileştirmeye yardımcı olur.
Psödobulbar sendromunu etkili bir şekilde tedavi edecek evrensel bir çare yoktur. Her durumda, doktor, mevcut tüm ihlallerin dikkate alındığı karmaşık bir terapi şeması seçmelidir. Ek olarak, fizyoterapi, Strelnikova'ya göre nefes egzersizleri ve ayrıca zayıf çalışan kaslar için egzersizler kullanabilirsiniz.
Uygulamanın gösterdiği gibi, tamamen iyileştirinpsödobulbar felç başarısız olur, çünkü bu tür bozukluklar ciddi beyin hasarının bir sonucu olarak ve iki taraflı gelişir. Sıklıkla sinir uçlarının yok edilmesi ve birçok nöronun ölümü eşlik edebilir.
Tedavi ise beynin işleyişindeki bozuklukları telafi etmeyi mümkün kılar ve düzenli rehabilitasyon sınıfları hastanın yeni sorunlara uyum sağlamasına olanak tanır. Bu nedenle, hastalığın ilerlemesini yavaşlatmaya ve sinir hücrelerini düzene koymaya yardımcı oldukları için doktor tavsiyelerini reddetmemelisiniz. Bazı uzmanlar, etkili tedavi için vücuda kök hücrelerin sokulmasını önermektedir. Ancak bu oldukça tartışmalı bir konudur: Destekçilere göre, bu hücreler nöronal fonksiyonların restorasyonuna katkıda bulunur ve fiziksel olarak miselinin yerini alır. Muhalifler, bu yaklaşımın etkinliğinin kanıtlanmadığına ve hatta kanserli tümörlerin büyümesine neden olabileceğine inanıyor.
Bir psödobulbar semptomu ile prognoz genellikle ciddidir ve bir bulbar semptomu ile felç gelişiminin nedeni ve ciddiyeti dikkate alınır. Bulbar ve psödobulbar sendromları, tedavisi altta yatan hastalığı iyileştirmeyi amaçlamalı ve her zaman karmaşık bir şekilde sinir sisteminin ciddi ikincil lezyonlarıdır.
Yanlış ve zamansız tedavi ile bulbar felç kalp ve solunum durmasına neden olabilir. Prognoz, altta yatan hastalığın seyrine bağlıdır veya belirsiz bile kalabilir.
Sonuçlar
Benzer olmasına rağmenbulbar ve psödobulbar bozukluklarının semptom ve tezahürleri farklı etiyolojilere sahiptir ve sonuç olarak vücut için farklı sonuçlara yol açar. Bulbar paralizi ile semptomlar kasların atrofisi ve dejenerasyonu nedeniyle kendini gösterir, bu nedenle acil resüsitasyon önlemleri alınmazsa sonuçları ağır olabilir. Ayrıca lezyonlar beynin solunum ve kardiyovasküler bölgelerini etkilediğinde solunum sıkıntısı ve kalp yetmezliği gelişebilir ve bu da ölümcüldür.
Pseudobulbar palsy, atrofik kas lezyonlarına sahip değildir ve antispazmodik bir karaktere sahiptir. Patolojilerin lokalizasyonu medulla oblongata üzerinde gözlenir, bu nedenle solunum durması ve kalp fonksiyon bozukluğu tehdidi yoktur, yaşam tehdidi yoktur.
Psödobulbar palsinin başlıca olumsuz sonuçları şunlardır:
- vücut kaslarının tek taraflı felci;
- uzuvların parezi.
Ayrıca, beynin belirli bölümlerinin yumuşamasına bağlı olarak hastada hafıza bozukluğu, bunama, motor fonksiyonlarda bozulma olabilir.
