Somoji Sendromu, özellikle diyabet hastaları tarafından bilinen, nadir görülen ancak sinsi bir hastalıktır. Nasıl tanınabilir ve tedavi edilebilir mi?
Somoji sendromu kavramı
Diyabet ile, insülin dozunun doğru hesaplanması gereklidir, ancak bunu yapmak genellikle zordur, bu da komplikasyonlarla doludur. İlacın sürekli aşırı dozunun sonucu Somoji sendromudur. Başka bir deyişle, kronik insülin aşırı doz sendromudur. Amerikalı bilim adamı Michael Somoji, 1959'da bu fenomeni inceledi ve belirtilen maddenin aşırı dozda vücuda alınmasının hipoglisemiye neden olduğu sonucuna vardı - kan şekeri seviyelerinde bir düşüş. Bu, kontra-insülin hormonlarının uyarılmasına ve bir yanıt - rebound hiperglisemiye (artan kan şekeri seviyeleri) yol açar.
Herhangi bir zamanda kandaki insülin seviyesinin gerekli seviyeyi aştığı ortaya çıkıyor, bu da bir durumda hipoglisemiye, diğerinde aşırı yemeye yol açıyor. Ve kontra-insülin hormonlarının salınması, diyabetes mellitusun dengesiz seyrinin nedeni olan kan şekeri seviyelerinde sürekli düşüşlere neden olur ve ayrıca aşağıdakilere yol açabilir:ketonüri (idrarda aseton) ve ketoasidoz (diyabetin bir komplikasyonu).
Tarihsel gerçekler
İlk kez 1922'de insülin başarıyla kullanıldı, ardından vücut üzerindeki etkisine dair kapsamlı araştırmalar başladı, hayvanlar ve insanlar üzerinde deneyler yapıldı. Bilim adamları, hayvanlarda yüksek dozda ilacın hipoglisemik şoka neden olduğunu ve genellikle ölüme yol açtığını bulmuşlardır. Hormonun büyük bir miktarının vücut üzerinde toksik bir etkiye sahip olduğu öne sürülmüştür. O uzak yıllarda, ilaç, vücut ağırlığını artırmak için anoreksiya hastalarını tedavi etmek için kullanıldı. Bu, kan şekeri seviyelerinde hipoglisemiden hiperglisemiye kadar sürekli değişikliklere yol açtı. Tedavi sürecinin sonunda, hasta diyabetes mellitus belirtileri gösterdi. Aynı etki psikiyatride, şizofreni hastalarının “insülin şokları” ile tedavisinde de gerçekleşti. İnsülin dozundaki artış ile glisemideki artış arasındaki patern, diabetes mellitus tedavisinde de ortaya çıktı. Bu fenomen Somoji sendromu olarak bilinir hale geldi.
Belirtiler
Vücudun kronik aşırı dozda insüline maruz kaldığını bağımsız olarak nasıl anlayabilirim? Somogyi sendromu aşağıdaki belirtilerle kendini gösterir:
- genel refahta bir bozulma var, zayıflık ortaya çıkıyor,
- Karbonhidrat yedikten sonra aniden kaybolabilen ani baş ağrıları, baş dönmesi,
- uyku bozulur, endişeli ve yüzeysel olur, sıklıkla kabus görür,
- sürekli yorgun hisseder,uyku hali,
- sabah uyanmak zor, insan bunalmış hissediyor,
- Görsel rahatsızlıklar, gözlerin önünde bir sis, bir perde veya parlak noktaların titremesi şeklinde görünebilir,
- Genellikle olumsuz yönde keskin ruh hali değişimleri,
- iştah artışı, kilo alımı.
Bu tür belirtiler endişe verici bir zildir, ancak birçok hastalığın belirtileri olduğundan teşhis için net bir neden olamaz. Vücutta meydana gelen süreçlerin tam bir resmi testler kullanılarak izlenebilir.
Teşhis
Hastalığın aşağıdaki belirtileri "Somogyi sendromu"nu teşhis etmeye yardımcı olur:
- idrarda keton cisimlerinin (aseton) görünümü,
- Glikoz seviyelerinde gün boyunca düşükten yükseğe ve geriye doğru keskin ve sık dalgalanmalar,
- açık veya gizli hipoglisemi,
- soğuk algınlığında şeker seviyelerini iyileştirme,
- Diabetes mellitus, yüksek insülin dozlarıyla kötüleşir ve daha düşük dozlarla düzelir.
Somogyi sendromunun teşhisi çoğu durumda uzmanlar için bile zordur, her zaman bir endokrinologa danışmamak hemen doğru sonuçlar verebilir. Bunun nedeni, hastanın semptomlarının ve vücudunda meydana gelen bozuklukların hem insülin fazlalığına hem de eksikliğine işaret edebilmesidir. Bu süreçlerdeki klinik tablolar aynıdır, kronik doz aşımı ancak şu durumlarda tespit edilebilir:bir uzmanın sürekli denetimi ve analizlerin kapsamlı bir şekilde incelenmesi. Tanı, tipik klinik belirtiler, sık hipoglisemik durumlar, yüksek glisemik dalgalanma oranı gibi göstergeler temelinde yapılır.
Ayırıcı Tanı
Tanı yaparken, Somogyi sendromu "şafak" fenomeninin belirtileriyle kolayca karıştırılır, çünkü bu iki patolojinin semptomları aynıdır. Bununla birlikte, önemli farklılıklar da vardır. “Şafak” fenomeni sadece diabetes mellituslu hastalarda değil, aynı zamanda sağlıklı insanlarda da ortaya çıkar; şafak hiperglisemisi ile kendini gösterir. Bunun nedeni, karaciğerdeki hızlı yıkımı veya sabahları kontrainsüler hormonun artan salgılanması nedeniyle bazal insülin seviyelerinin olmamasıdır. Somogyi sendromundan farklı olarak, bu fenomenin tezahürü hipoglisemiden önce gelmez. Doğru bir teşhis koymak için sabah ikiden dörde kadar glisemi seviyesini bilmeniz gerekir, kronik aşırı doz sendromu olan bir hastada azalır ve şafak hiperglisemisi olan bir hastada değişmez. Bu hastalıkların tedavisi tam tersidir: İlk durumda insülin dozu az altılırsa, ikinci durumda artar.
Somogyi sendromunda diabetes mellitusun özellikleri
Diabetes mellitusun kronik insülin aşırı doz sendromu (CPSI) ile kombinasyonu zararlı bir etkiye sahiptir, hastalık özellikle şiddetlidir. İlacın sürekli olarak fazla tahmin edilen dozlarını almanın arka planına karşı, hipoglisemi gizli bir form kazanır. Diabetes mellitusta Somoji sendromu hem hastanın genel durumunu hem de davranışını etkiler.
Belirli bir neden olmaksızın ani ruh hali değişimleri bu rahatsızlıkta sık görülen bir durumdur. Bir iş veya oyunla coşkuyla meşgul olduğunda, bir süre sonra bir kişi aniden olan her şeye olan ilgisini kaybeder, uyuşuk ve kayıtsız hale gelir, dış koşullara kayıtsız kalır. Bazen motivasyonsuz kızgınlık veya saldırganlık gözlemlenebilir. Çok sık, hastanın iştahı artar, ancak buna rağmen, bazen yemeğe karşı keskin bir olumsuz tutum vardır, kişi yemek yemeyi reddeder. Bu semptomlar hastaların %35'inde görülür. Daha yaygın şikayetler arasında zayıflık nöbetleri, baş dönmesi, baş ağrısı ve uyku bozukluğu bulunur. Bazıları ani ve kısa süreli görme bozuklukları (gözlerin önünde bir örtü veya parlak "sinekler" şeklinde) rapor eder.
Tedavi
Somoji sendromunun tedavisi, insülin dozunun doğru hesaplanmasını içerir. Bunun için uygulanan ilacın miktarı ayarlanmalıdır, hastanın durumunun sıkı takibi ile %10-20 oranında az altılır. Somogyi sendromu ne kadar süreyle tedavi edilir? Bireysel endikasyonlara bağlı olarak, farklı düzeltme yöntemleri kullanılır - hızlı ve yavaş. İlki iki hafta gerçekleştirilir, ikincisi 2-3 ay sürer.
İlk bakışta insülin dozunu az altmanın sendromun ortadan kalkmasına neden olacağını düşünebilirsiniz ama öyle değil. Sadece uygulanan ilacın miktarını az altmak, diabetes mellitusun seyrini iyileştirmez, karmaşık tedavi gereklidir. Diyeti etkiler (normalizegıda ile tüketilen karbonhidrat miktarı), fiziksel aktivite. İnsülin her yemekten önce verilir. Somogyi sendromuna karşı mücadelede yalnızca entegre bir yaklaşım olumlu sonuçlar verebilir.
Tahmin
Zamanında teşhis edilen kronik insülin aşırı doz sendromunun prognozu olumludur. Kendinize, vücudun sinyallerine, durumunuzdaki herhangi bir değişikliğe dikkat etmeniz önemlidir ve kendinizi daha kötü hissederseniz, örneğin Akademicheskaya'daki (Moskova) Endokrinoloji Merkezi'nde derhal bir doktora danışın. Tedavinin olumlu bir sonucu olarak, ana rol doktorun profesyonelliği ve deneyimi tarafından oynanır. Teşhis edilmemiş bir sendromla prognoz olumsuzdur: sürekli aşırı dozda insülin sadece hastanın durumunu kötüleştirecek, diabetes mellitusun seyri kötüleşecektir.
Önleme
CPIS'i önlemenin ana talimatları bir dizi önlemi içerir.
- Diyabette, hasta için iyi seçilmiş ve karbonhidrat metabolizmasının telafisini garanti eden bir diyete kesinlikle uyulmalıdır. Kişi diyetini planlamalı, tükettiği gıdanın karbonhidrat değerini hesaplayabilmeli ve gerekirse üründe yeterli miktarda ikame yapmalıdır.
- İnsülin tedavisi belirli bir hasta için gerekli dozlarda gerçekleştirilir. Doktorun görevi gerekirse düzeltme yapmak, hastanın görevi ise vücudunun dışavurumlarını izlemek.
- Sürekli fiziksel aktivite diyabet için gereklidir, özellikle hasta hareketsiz bir yaşam tarzı sürüyorsa veya hareketsiz bir işi varsa.
- Hastalığın seyrinin sürekli izlenmesi, bireysel bir programda ve gerektiğinde bir endokrinolog ile konsültasyon.
- Vücudun durumu, esenlik, şüpheli semptomların hızlı tespiti için yeterli değerlendirme.
- Günlük yaşamda öz denetim için koşullar yaratmak, hastalara ve aile üyelerine öz denetim ilkelerini öğretmek.
Çocuklarda Somoji sendromu
Diyabetli çocuklar vücutlarının durumundaki değişiklikleri her zaman takip edemezler, bu genellikle imkansız görünür, bu nedenle hastalığın seyrini kontrol etmek ebeveynlerin endişesidir. Uyuyan bebeği dikkatlice izlemeniz gerekir, çünkü insülinin etkisi esas olarak geceleri meydana gelir ve çocuğun davranışı çok şey söyleyebilir. Sendromun tezahürü ile uykusu, gürültülü nefes alma eşliğinde huzursuz ve yüzeysel hale gelir. Çocuk kabuslar nedeniyle uykusunda çığlık atabilir veya ağlayabilir. Uyanış zordur, hemen ardından kafa karışıklığı olur.
Bütün bu belirtiler hipoglisemik bir durumun işaretidir. Bütün gün çocuk uyuşuk bir durumda kalır, kaprisli, tahriş olur, oyunlara veya çalışmalara ilgi göstermez. İlgisizlik, herhangi bir meslek sırasında sebepsiz yere beklenmedik bir şekilde ortaya çıkabilir. Genellikle motive edilmemiş saldırganlık salgınları, ruh hali değişiklikleri tahmin edilemez hale gelir. Genellikle sendromlu çocuklar depresyondan muzdariptir. Tedavi yetişkinlerde olduğu gibi aynı prensibe göre gerçekleştirilir. Örneğin, Akademicheskaya'daki Endokrinoloji Merkezi yardımcı olur veçocukların Somogyi sendromuyla baş etmesi.
