Peritonit, periton iltihabıdır. Bu hastalık, karın ön duvarları bölgesinde kas gerginliği ile ağrı ile karakterize akut karın kavramı çerçevesinde düşünülür. Her yıl tedavi tekniğinin giderek daha fazla iyileştirilmesine rağmen, bu patoloji daha az tehlikeli hale gelmiyor. Peritonite bağlı ölüm oranları hala oldukça yüksektir. Örneğin, yerel bir peritonit formu ile ölüm oranı yüzde altı ve dökülen - kırk beşten fazla. Peritonit ile hangi semptomların gözlendiği, nedenleri ve hastayı iyileştirmek için yapılması gerekenler hakkında daha fazla bilgi vereceğiz.
Peritonit ve nedenleri
Periton, karın boşluğundaki organları kaplayan seröz bir zardır. Karın iç duvarlarını kaplayan periton parietal olarak adlandırılır ve organların yüzeyine viseral denir. Toplam alanı yaklaşık 2m2.
Peritonsoğurma işlevi olarak adlandırılan emme kapasitesi. Aynı zamanda fibrin ile birlikte karın boşluğuna sıvı salgılayabilir. Bu yeteneğe eksüdatif fonksiyon denir. Normalde, bu tür süreçler dengelenir ve karın bölgesinde sadece belirli bir miktarda sıvı bulunur. Patolojik koşullar sırasında, karın bölgesinde önemli miktarda aşırı sıvı birikebileceği için eksüdasyon süreci aktive edilir.
Peki, peritonitin nedenleri nelerdir?
Mikroorganizmaların lenf veya kan akışıyla karın bölgesine girmesine bağlı olarak hastalık geliştiğinde birincil, iltihaplanma, perforasyon ve doku hasarı sonucu patoloji oluştuğunda ikincil olabilir. karın boşluğunda bulunan organlardır. Peritonit oluşumuna yol açan aşağıdaki nedenler vardır:
- Karın organlarında meydana gelen iltihaplı süreçlerin görünümü, örneğin kolesistit ve salpenjit ile birlikte apandisit gibi durumlar.
- Karın bölgesindeki organlarda delinme süreci. Örneğin, bu, bir peptik ülser varlığında mide veya bağırsaklarda meydana gelebilir. Ek olarak, apandisit sonrası peritonit çok sık veya yıkıcı kolesistitten sonra ve ayrıca ülseratif kolit gelişimi ile ortaya çıkar.
- Karın bölgesindeki organlarda hasar varlığı.
- Karın bölgesindeki organlara yapılan ameliyatlar. Sezaryen sonrası peritonit yaygındır.
- Örneğin, bir sonucu olarak hematojen peritonit gelişimipnömokok ve streptokok enfeksiyonları.
- Karın boşluğu ile ilişkili olmayan herhangi bir orijinli inflamatuar süreçlerin görünümü (örneğin, retroperitoneal dokuda lokalize olan pürülan süreçler).
Hastalık biçimleri
Peritonitin nedenleri birçok kişinin ilgisini çekmektedir. Hastalığın bakteriyel ve aseptik bir formu vardır. Bu patolojinin bakteriyel formunun etken maddesi, Escherichia veya Pseudomonas aeruginosa formundaki çeşitli aerobik mikroorganizmaların yanı sıra Klebsiella, Proteus ve Staphylococcus aureus olabilir. Ayrıca bakteri formu, bakteroidler, clostridia ve peptococci formundaki anaerobik parazitler tarafından kışkırtılır. Genellikle mikrobiyal ilişkilerin peritoniti, yani aynı anda birkaç mikroorganizmanın bir kombinasyonunu tetiklemesi olur.
Aseptik peritonit, peritonun kan, mide veya bağırsak içeriği ile ve ayrıca safra veya pankreas suyu ile teması sırasında gelişebilir. Birkaç saat sonra mikrofloranın sürece dahil olabileceğini ve bunun sonucunda aseptik peritonitin bakteriyel bir yapı kazandığına dikkat etmek ilginçtir.
Peritonit çeşitleri
Patolojik sürecin yaygınlığına bağlı olarak, aşağıdaki peritonit formları ayırt edilir:
- Lokal peritonitte karın bölgesinin sadece bir anatomik bölümü tutulur.
- Yaygın bir türün arka planına karşı, boşluğun iki ila beş anatomik bölümü söz konusudur.
- Total tip ile karın bölgesinin altı anatomik bölümü tutulur. yani bunu anlaman gerekameliyat sonrası peritonit dışlanmaz.
Eksüdanın türünü dikkate almak da aynı derecede önemlidir. Böylece, eksüdaya bağlı olarak, aşağıdaki peritonit formları ayırt edilir:
- Seröz formun gelişimi.
- Peritonitin fibröz formu.
- Pürülan patoloji şekli.
- Hemorajik form.
- Biliyer formda peritonit.
- Dışkı formu.
- Karışık hastalık.
Peritonitin gelişimi farklıdır. Akut veya kronik olabilir. Hastalığın kronik tipi, örneğin sifiliz veya tüberküloz gibi vücudun sistemik enfeksiyonlarının arka planında daha yaygındır. Akut peritonit, reaktiften toksik ve terminale kadar üç aşamada ortaya çıkabilir.
Peritonitin ilk belirtileri hastalarda hastalığın ilk yirmi dört saatinde kaydedilir. Bu zamanda, peritonun şişmesi ve ayrıca fibrin kaybı ile eksüdasyon vardır. Bu durumda, hastalığın lokal semptomları klinik tabloda özellikle belirgin olacaktır. İkinci toksik aşama kırk sekiz saat sonra gelişir. Bu süre zarfında, toksikozda bir artış olur, bunun sonucunda genel zehirlenme semptomları yerel olanlara göre hüküm sürer. Üçüncü son aşama yetmiş iki saat sonra gelişir. Şu anda, güçlü bir zehirlenme var. Ardından, peritonit belirtilerinin neler olduğunu öğrenin.
Hastalığın belirtileri
Peritonitte gözlenen tüm belirtiler lokal ve genel olarak ikiye ayrılır. Olaya yanıt olarak yerel semptomlar ortaya çıkar.eksüda ile periton tahrişi. Ek olarak, periton safra veya mide içeriği ile tahriş olabilir. Peritonit belirtileri, karın duvarlarının kaslarında gerginlik ile birlikte karın ağrısı görünümünü içerir.
Ayrıca, doktorun muayene sırasında belirlemeyi başardığı pozitif periton tahrişi belirtileri de vardır. Genel semptomlar, kural olarak, vücudun zehirlenmesi ile gelişir. Bunlar ateş, halsizlik, taşikardi, bulantı, kusma ve kafa karışıklığı şeklinde spesifik olmayan belirtilerdir. Ek olarak, hastalarda sadece periton iltihabı semptomları değil, aynı zamanda patolojiyi tetikleyen altta yatan hastalığın belirtileri de vardır.
Patolojinin ilk aşamasının belirtileri
Peritonitin ilk semptomu sabittir, ancak aynı zamanda pozisyon değişikliği ile artmaya devam eden karın ağrısını az altmaz. Bu bağlamda, hasta, bir kural olarak, bir kez daha hareket etmemeye çalışarak, dizleri karnına bastırılmış olarak sırt üstü veya yan yatmaktadır. Rahatsız edici hislerin lokalizasyonu doğrudan patolojik sürecin peritondaki konumuna bağlıdır.
Hastanın muayenesi sırasında doktor karın duvarı kaslarının gerginliğini belirlemeyi başarır. Peritonitin ilk aşamasında, periton tahrişinin pozitif belirtileri not edilir. Blumberg semptomunu belirlemek için mideye yavaşça bastırmalı, elinizi birkaç saniye üzerinde tutmalı ve ardından keskin bir şekilde geri çekmelisiniz. Şu anda güçlü ve aynı zamanda keskin bir ağrı olması durumunda, bu bir kişininperitonit.
Mendel'in semptomu, karın bölgesinin tamamına dokunularak belirlenir. Hastanın tepkisine göre doktorlar sadece ağrıdaki artışı değil, aynı zamanda patolojik sürecin yerini de belirleyebilirler. Genel semptomlardan hastalar, taşikardi, artan basınç, kuru mukoza zarlarının yanı sıra bulantı ve kusma ile birlikte sıcaklıkta bir artış olduğunu not eder.
Peritonitin ikinci evresinde belirtiler nasıl oluşur?
Hastalığın ikinci aşaması ve ana belirtileri
Bu sırada karındaki ağrı daha az belirgin hale gelir. Ancak aynı zamanda, karın duvarlarının kas gerginliği ve tahriş belirtileri de mevcut ve daha az belirgin hale geliyor. Ön planda, kural olarak, bağırsak parezisinin neden olduğu şişkinlik ve şişkinlik ile dışkı tutma gibi işaretler vardır. Kokuşmuş bir kokuyla birlikte aşırı kusma görülebilir.
Ayrıca genel zehirlenme semptomlarında bir artış var. Hastaların kalp atış hızı dakikada yüz yirmi atıştan fazladır ve kan basıncı da önemli ölçüde düşer. Sıcaklık yükselir ve ağız mukozasından gelen dil kurur, yüz özellikleri keskinleşir.
Patolojinin üçüncü aşaması ve belirtileri
Bu aşamadaki zehirlenme daha da parlak hale gelir. Dehidrasyonun bir sonucu olarak, hastanın cildi solmaya başlar ve yüz keskinleşir, ağız mukozası dil ile kural olarak kurur. Düşük tansiyonlu kalp çarpıntısı devam edebilir ve solunum hızlı ve sığ olabilir.
Üçüncü aşamada hastanın midesi kuvvetlidir.şişmiş ve peristalsis tamamen yokken, mide ve bağırsak içeriğinin ortaya çıktığı bol kusma gözlenir. Zehirlenmenin ciddiyeti nedeniyle, sinir sistemi acı çekmeye başlar, bunun sonucunda hasta adinamik olabilir veya öforiye düşebilir. Ayrıca deliryum ve konfüzyon not edilir. Şimdi bu patolojinin teşhisi kapsamında hangi araştırmaların yapıldığına bakalım.
Peritonit teşhisi
Böyle tehlikeli bir hastalık nasıl belirlenir? Akut karın belirtileri varsa, aşağıdaki tıbbi testler yapılır:
- Klinik kan testi yapmak. Kural olarak, bu analizin alınması sonucunda hastalarda lökositoz ile birlikte lökosit sayısının soluna kayması olur.
- Rektal ve (kadınlar için) vajinal muayene yapmak. Bu tanı yöntemi, periton tahrişinden kaynaklanan bağırsak duvarlarının belirgin ağrısını belirlemenizi sağlar.
- Karın organlarının röntgen muayenesini yapmak. Bu yöntem, orada eksüda birikmesinden kaynaklanan periton koyulaşmasını belirlemenizi sağlar.
- Aşırı sıvı varlığını tespit etmek için karın ultrason muayenesi.
- Laparosentez yapılması - karın boşluğunun delinmesi. Böyle bir çalışma, karın bölgesinin içeriğini incelemeyi mümkün kılar.
- Tanıdan şüpheniz varsa laparoskopi yapın.
Sırada, hastanın nasıl tedavi edildiğini öğreneceğiz.peritonit.
Bu patolojinin tedavisi
Peritonit hemen tedavi edilir. Ameliyatın amacı, hastalığın gelişmesine yol açan nedeni ortadan kaldırmaktır. Ayrıca karın boşluğunun drenajı yapılır.
Ameliyatta peritonit ile neler yapılır? Eylemlerin sırası aşağıdaki gibidir:
- Sindirim sistemini temizleyen ve anesteziyi yöneten ameliyat öncesi hazırlık yapmak.
- Laparatomi. Bu işlemde karın ön karın duvarı kesilir.
- Peritonit kaynağının ortadan kaldırılması. Örneğin, apandisit çıkarılabilir ve ülser de rezeke edilir, organın duvarları dikilir.
- Karın debridmanı yapmak. Bu prosedürün bir parçası olarak antiseptik solüsyonlar yardımıyla yıkama gerçekleşir.
- Bağırsak dekompresyonu gerçekleştirme.
- Karın bölgesine drenaj verilmesi.
- Yara kapatma.
Ameliyat ne kadar erken yapılırsa, sonraki iyileşmenin prognozu o kadar iyi olacaktır. Ameliyatın hastalığın ilk birkaç saatinde yapılması optimal kabul edilir. İlk semptomların başlamasından birkaç gün sonra gerçekleştirilen cerrahi müdahale, hastanın iyileşme şansını önemli ölçüde az altır. Bu nedenle, eğer karnınızda ağrı hissederseniz, hiçbir durumda tereddüt etmemelisiniz, acilen bir doktora danışmalısınız.
Peritonit tedavisi genellikle ilaçla desteklenir. İlaç tedavisinin amacımetabolik bozuklukların düzeltilmesi ile birlikte patojenik mikrofloranın ortadan kaldırılması sunulmaktadır. Aşağıdaki ilaç grupları kullanılır:
- Antibiyotikler. Geniş bir etki yelpazesine sahip antibiyotikler ağırlıklı olarak kullanılır, örneğin Gentamisin, Sigmamisin, Benzilpenisilin, Ampisilin ve Ceftriakson ile birlikte kullanılır.
- Detokslayıcı kullanmak. Bu durumda örneğin yüzde onluk bir kalsiyum klorür çözeltisi kullanılır.
- Glikoz, gemodez ve benzeri infüzyon çözeltilerini kullanma.
- Koloidal ajanların ve protein kan ürünlerinin kullanımı.
- Furosemide ve Mannitol gibi diüretikler kullanmak.
- Parasetamol ile birlikte İbuprofen gibi steroid olmayan iltihap önleyici ilaçlar kullanmak.
- Metoklopramid gibi antiemetikler kullanmak.
- Prozerin gibi antikolinesteraz ajanlarının kullanımı. Bağırsak parezi oluşumunu engellemek için kullanılır.
Karın bölgesinde ağrı hissederseniz, kendinize ağrı kesici ilaç yazamayacağınız gerçeğine dikkat etmelisiniz. Bu, hastalığın semptomlarının daha az belirgin ve şüpheli hale gelmesine neden olabilir ve bu da doktorun zamanında doğru tanı koymasını son derece zorlaştırır.
Peritonitin sonuçları çok ciddidir, hatta ölümcüldür.
Ameliyat sonrası bakım nasıl olmalıdır?
Ameliyattan sonra hastanın tıbbi tedaviye devam etmesi önemlidir.komplikasyonları önlemek için. Zaten operasyondan sonraki ikinci gün parenteral beslenmeye başlanmalıdır. İnfüzyon tedavisinin hacmi, günde vücut ağırlığının kilogramı başına yaklaşık 50-60 mililitredir. Peritonitten sonra özel bir diyet uygulanır. Bağırsak hareketliliğinin restorasyonundan hemen sonra enteral beslenmeye geçerler. Bu tür beslenmenin arka planına karşı, karışımlar burun ve ağızdan bir sonda kullanılarak uygulanır. Besin karışımlarının bileşimi ve bu tür beslenmenin süresi doktor tarafından belirlenir. Her şey çok bireysel.
Bağırsakların normal işleyişinin restorasyonunun pozitif dinamiklerinin arka planına karşı, hasta doğal bir diyete aktarılır. Bu, kural olarak, operasyondan sonraki beşinci günden daha erken olmamak üzere mümkün olur. Hastanın düşük kalorili bir diyette olması çok önemlidir. Bu dönemde az yağlı et suyu, sebze püresi, jöle ve komposto yemelisiniz. Yavaş yavaş, diyetin kalori içeriğini arttırmanız ve buna et ve yumurta içeren süt ürünleri eklemeniz gerekir. Doymuş et suyu, füme et, baharat, şekerleme, çikolata, kahve, gazlı içecekler ve bakliyatların kullanılması yasaktır.
Günde birkaç kez doktorlar, pansumanın temizliğine ve ayrıca ıslanma derecesine dikkat ederek ameliyat sonrası yarayı incelemelidir. Bandaj düzenli olarak değiştirilmelidir. Pansuman değişimi sırasında, drenaj tüpünün kaymasını önleyen antisepsi kurallarına uyulur. Katılan doktorun tüm tavsiyelerine uyarsanız, hastalığın tedavisi başarılı olacaktır.
