Kalça eklemlerinin osteokondropatisi, pediatrik pratikte giderek daha yaygın hale geliyor. Bu kategoriye ait patolojiler genellikle şiddetli bir biçimde ortaya çıkar. Bunlardan biri Perthes hastalığıdır. Bugünün makalesinde, oluşumunun nedenleri ve ana semptomları üzerinde daha ayrıntılı olarak duracağız. Kullanılan tedavi yöntemleri de tartışılacaktır.
Tıbbi sertifika
Legg-Calve-Perthes hastalığına femurda kafaya giden kan akımının ihlali eşlik eder ve bu da nekroza neden olur. Gelişimi kademelidir ve ilk belirtiler neredeyse hiç ayırt edilemez. İlk olarak, kalça ekleminde hafif bir topallık, ağrı var. Sonra rahatsızlık yoğunlaşır, kontraktürler oluşur. Kemiğin başı ciddi şekilde deforme olmuştur. Çoğu durumda, sadece bir kalçadaki bozukluklar teşhis edilir, ancak iki taraflı eklem hasarı mümkündür.
Legg-Calve-Perthes hastalığı en sık aşağıdaki bölgelerdeki çocuklarda teşhis edilir.3 ila 14 yaş arası. Erkekler gelişimine daha duyarlıdır, ancak kızlarda daha şiddetli bir seyir ile karakterizedir. Ek olarak, çocuğun doğumdaki ağırlığı, hastalığın başlama olasılığını etkiler. Örneğin, 2,5 kg'ın altındaki bebeklere, 3,5 kg'ın üzerindeki bebeklere göre 5 kat daha fazla teşhis konur.
ICD-10'a göre, Perthes hastalığı M91.1 koduna sahiptir.
Temel nedenler
Doktorlar şimdiye kadar hastalığın tek bir nedenini belirleyemediler. Genel olarak, faktörlerin bütün bir kombinasyonunun gelişmesine yol açtığı kabul edilir. Doğumda bile, bazı çocukların bu patolojiye yatkınlığı vardır. Lomber bölgesinde omuriliğin doğuştan az gelişmişliği olan miyelodisplaziden bahsediyoruz. Bu sapma ile femur başının kan dolaşımı sınırlanır veya tamamen durur. Sonuç olarak, oksijen eksikliği nedeniyle dokular ölmeye başlar ve bu da aseptik nekroza yol açar. Miyelodisplazi yaşam boyunca kendini göstermeyebilir, ancak belirli faktörlerin etkisi altında çeşitli ortopedik rahatsızlıklara neden olur.
Çocuklarda Perthes hastalığının gelişiminde belirli bir önem kalıtsal yatkınlığa verilir. Oluşma olasılığını artıran diğer faktörlerin yanı sıra doktorlar şunları söylüyor:
- vücuttaki bulaşıcı süreçler ve bunların komplikasyonları (örneğin, grip veya sinüzite bağlı eklem iltihabı);
- metabolik bozukluk;
- ertelenmiş raşitizm, yetersiz beslenme;
- ergenlikte hormonal bozukluklar;
- pasif içicilik;
- Bulaşıcı hastalıkların akut seyri sırasında eklemlerde artan stres;
- travmatik yaralanmalar.
Yukarıdaki ihlallere sahip bir çocuğun vücudu çok savunmasızdır. Bu nedenle, herhangi bir enfeksiyon veya yaralanma, patolojik süreç için tetikleyici olabilir.
Klinik resim
Çocuklarda Perthes hastalığının belirtileri yavaş yavaş ortaya çıkar. İlk başta, çocuk diz ve kalça bölgesindeki rahatsızlıktan şikayet edebilir. Bir süre sonra klinik tablo aşağıdaki belirtilerle desteklenir:
- yürürken ağrı;
- kalça kaslarında zayıflık;
- topallama ve yürüme bozukluğu;
- bacağını dışa çevirememe;
- sınırlı eklem rotasyonu.
Kan beslemesinin bozulması, etkilenen bölgedeki vasküler nabızda azalmaya yol açar. Doktorlar hastanın fizik muayenesi sırasında bu belirtiye dikkat ederler. Patoloji ilerledikçe, sıcaklığın 37.5 dereceye yükselmesiyle karakterize edilen subfebril durumu ortaya çıkar.
Hastalık gelişiminin aşamaları
Perthes hastalığının 5 aşaması vardır:
- Femur başına kan beslemesinin tamamen kesilmesi, nekrotik sürecin başlangıcı.
- Kemik başı kırığı.
- Önceden ölü dokuların emilmesi, femur boynunun kısalması.
- Bağ dokusunun büyümesi.
- Kırık birliği ve bağ dokusu ossifikasyonu.
Tanı sırasında patolojik sürecin evresinin belirlenmesien iyi terapi seçeneğini belirlemenizi sağlar.
Hastaların tıbbi muayenesi
Fiziksel muayene tanıyı doğrulamada önemli bir rol oynar. Genellikle ilk belirtiler ebeveynler tarafından fark edilmez. Özenli anne ve babalar çocuğu hemen doktora götürürler. Ortopedistler ve travmatologlar, çocuklarda ve Perthes hastalığında kalça eklemi patolojilerinin teşhisi ile ilgilenirler.
Acil tıbbi müdahale şarttır. Uzman sadece teşhisle uğraşmaz, aynı zamanda hastalığın gelişimini de izler. Hastalar hayatları boyunca ortopedistlere kayıt yaptırmak zorunda kalıyorlar.
Perthes hastalığını teşhis etmek için en bilgilendirici yöntemin röntgen olduğu kabul edilir. Bu çalışma hem ön hem de yan Launstein projeksiyonlarında gerçekleştirilmiştir. Patolojinin varlığını erken bir aşamada belirlemenizi sağlar.
Ek tanı yöntemleri arasında ultrason, MRI ve BT bulunur. Doppler haritalamalı ultrason, dolaşım bozukluklarının derecesini belirlemenizi sağlar. MR ve BT en sık komplike vakalarda kullanılır.
Terapinin özellikleri
Perthes hastalığının tedavisi evresine, çocuğun yaşına bağlıdır. Gelişiminin ilk aşamasında bir patoloji tespit edilirse, kural olarak spesifik tedavi gerekli değildir. Dinamikteki takip radyografisi önemli değişiklikler göstermiyorsa, ortopedist küçük bir hastanın durumu üzerinde basit bir kontrol önerir. Patolojik sürecin şiddetlenmesi ile konservatif seçeneklere geçerler.terapi.
Seçilen tedavi seçeneğinden bağımsız olarak, tüm hastalara vücut ağırlığını kontrol etmeleri ve gerekirse kilo vermeleri önerilir. Bu amaçla protein, kalsiyum ve vitaminlerden zengin bireysel bir diyet seçilir. Aksi takdirde, Perthes hastalığından etkilenen kalça eklemi, durumu daha da kötüleştirecek olan artan bir yük alacaktır.
Deforme etme sürecinde bir ilerleme olduğunda, alçı önerilir. Etkilenen eklemi bir süre hareketsiz hale getirir. Bir alternatif Petri bandajıdır. Her iki ayak üzerinde ahşap bir travers ile birleştirilmiş alçı kaplamadır. Bu tasarım, küçük hastanın bacaklarını biraz ayrı bırakarak bir araya getirmesine izin vermez. Petri pansuman sadece Cerrahi Anabilim Dalı'nda uygulanmaktadır.
İlaçlı tedavi
Perthes hastalığına karşı mücadele ilaçların atanmasıyla başlar. Aşağıdaki ilaçlar kullanılır:
- Osteo- ve kondroprotektörler ("Wobenzym", "Teraflex", "Aflutop") kemik dokusu rejenerasyonu için kullanılır.
- Trenal kan akışını iyileştirmeye yardımcı olur.
- Metabolik ajanlar ("Solcoseryl", "Mildronate") mikro dolaşımı normalleştirmek için kullanılır.
- Bileşimin iltihaplanması durumunda, steroid olmayan antienflamatuar ilaçların alınması zorunludur. En etkili olanlardan biri "İbuprofen"dir.
İlaçların süresi, dozları doktor tarafından belirlenir. Kural olarak, tedavi süresi 2,5 ila 4 yıldır.
Ameliyat
Perthes hastalığı olan çocuklarda kalça ameliyatı 6 yaşından sonra önerilir. Müdahale sırasında femur başı asetabulumun derinliklerine yerleştirilir, ardından özel plakalarla sabitlenir. Ameliyattan sonra göğüs kemiğinden ayaklara kadar olan bölgeye 2 ay mutlaka alçı korse uygulanır.
Rehabilitasyon, uzmanlar gözetiminde egzersiz, masaj, fizyoterapi ve kondroprotektörlerin alınmasını içerir. Uzun yürüyüşleri, ağırlık kaldırmayı, koşmayı unutmanız gerekecek.
Egzersiz ve fizyoterapi
Egzersiz tedavisi, etkilenen eklemin hareketliliğini eski haline getirmek için önerilir. Bir dizi egzersiz her zaman ayrı ayrı seçilir ve rehabilitasyon görevine bağlıdır. Örneğin, vücutta alçı varsa, nefes egzersizleri önerilir, hastalıklı eklemdeki uzvun basit fleksiyonu.
Hastalık gelişimin 1. veya 2. aşamasındaysa, 3 aylık standart bir egzersiz tedavisi genellikle yeterlidir. Form çalıştırıldıktan sonra kurtarma işlemi iki yıla kadar sürebilir.
Perthes hastalığı için egzersiz tedavisi 2 aşamadan oluşur:
- Başlangıçta, tüm egzersizler yatay konumda gerçekleştirilir. Alt ekstremitelerin fleksiyonunu ve ardından ekstansiyonunu içerir.
- Ardından egzersizler otururken yapılır. Vücudu yürüyüşe ve sonraki harekete hazırlamayı amaçlarlar.
Yük kademeli olarak artırılır. Bir süre sonra, derslerle desteklenir.havuz. Yüzme, etkilenen eklemi yüklemez, ancak gevşetir ve tüm kasların başarılı bir şekilde çalışmasını sağlar.
Fizyoterapik etkileri Legg-Perthes hastalığının semptomlarını ortadan kaldırmada önemli bir rol oynar. Aşağıdaki prosedürler özellikle etkilidir:
- elektroforez;
- UHF;
- ozoserit;
- termal etki;
- çamur tedavisi.
Tahmin
Perthes hastalığı küçük bir hastanın hayatı için tehdit oluşturmaz. Ancak tedavi edilmezse sakatlığa neden olabilir. Bu patolojinin iki olası sonucu vardır:
- Kalça eklemi normal performansını kaybetmez. Bu nedenle, bir kişi yaşlılığa kadar alışılmış bir yaşam tarzı sürdürebilir. Böyle bir sonuç, ancak sorun zamanında tespit edilirse ve çocuğa gerekli tıbbi bakım sağlanırsa olasıdır.
- Deforme edici bir artroz var. Bu, genellikle sakatlıkla sonuçlanan, hızla ilerleyen bir patolojidir. Aynı zamanda hastaların yaşı genellikle 25 yaş eşiğini geçmez.
Hastalığın sonuçları, hasarın derecesine ve tedavinin etkinliğine bağlıdır. Odaklanma küçükse iyileşme çok hızlıdır.
Kırık nedeniyle oluşan geniş nekroz ile kafa birlikte yanlış büyür. Deforme olur ve kenarlar dışa doğru çıkıntı yapmaya başlar. Yavaş yavaş depresyonlar oluşur, kemik dokusunun bazı kısımları kalınlaşır. Devam eden değişikliklerin bir sonucu olarak, eklemin işleyişi kötüleşir. nekrotik nedeniyleihlaller, tüm patolojik süreçler yalnızca ağırlaştırılır.
Yetişkinlerde patolojinin seyri
Calve-Perthes hastalığı ağırlıklı olarak çocukluktur. Erişkin hastalarda da teşhis edilebilir. Ancak bu durumda hastanın görüşmesi sırasında genellikle çocukluğundan beri kalça problemlerinden endişe duyduğu ortaya çıkıyor.
Aşırı fiziksel eforun arka planında çeşitli enfeksiyonlar ve yıkımlar olabilir klinik belirtilerin ortaya çıkmasına neden olabilir. Aşağıdaki bozuklukları olan hastalar risk altındadır:
- venöz yetmezlik;
- ödün verilmiş bağışıklık;
- kas hipotansiyonu;
- duruş ihlali;
- genetik yatkınlık;
- viral enfeksiyonlar.
Hastalığın erişkinlerde klinik seyri genç hastalardakinden farklı değildir. Bununla birlikte, tedavi sadece cerrahi müdahaleyi içerir. Başın nekrozu ve ardından kıkırdak dokusunun deformasyonu ile protezlerle değiştirilmeleri belirtilir.
Evcil hayvanlarda hastalık
Perthes hastalığı yalnızca insanlarda yoktur. Minyatür cins köpeklerde bu patoloji çok sık teşhis edilir. Pekingese, Yorkshire teriyerleri, puglar, spitz ve dachshundlar risk altındadır. Hastalık 6-7 aylıkken şu belirtilerle kendini gösterir:
- yürüyüşte çabuk yorulma;
- Aşırı kilo kaybı;
- topallama;
- Etkilenen uzvunu incelemeye çalışırken, köpek onu büker.
Köpeklerde Perthes hastalığı kalıtsaldır. İlk belirtiler göründüğünde, derhal veterinerinize başvurmalısınız. Hafif bir patoloji durumunda, tedavi, anabolik steroidlerin zorunlu kullanımı ile ısıyla ısınmak için masaja gelir. Hastalığın ileri formu cerrahi müdahale gerektirir.
